Работа медсестры в гемодиализе в чем заключается

Особенности работы медицинской сестры при проведении программной заместительной почечной терапии у больных хронической болезнью почек

Дата доклада: 23.05.2016
Секция: Заседание Сестринское дело

Трегубенко М. А., Калимеева К. А., Мустафина М. С., Байкина С. Н., Исламова Н. С., Лямина Е. Ю., Жукова К. В.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;

Гемодиализ и гемодиафильтрация – методы заместительной почечной терапии (ЗПТ), с помощью которых осуществляется очищение крови от уремических токсинов, коррекция водных и электролитных нарушений у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, к типичным признакам которой относятся эндогенная интоксикация и снижение объема диуреза или отсутствие диуреза. Для данной категории больных характерно наличие тяжелой сопутствующей и фоновой патологии (гипертоническая болезнь, мультифокальный атеросклероз, сахарный диабет, анемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена и др.) Также стоит отметить ряд особенностей проведения ЗПТ, связанных с обеспечением и функционированием различных сосудистых доступов, необходимой скоростью кровотока в экстракорпоральном контуре, изменением волемического статуса и гемодинамики пациентов на фоне ультрафильтрации, поддержание целевого уровня антикоагуляции, обеспечивающего как эффективность процедуры, так и отсутствие геморрагических осложнений. Учитывая эти особенности, работа медицинской сестры отделения гемодиализа предполагает строгое соблюдение протоколов: эксплутации аппаратуры, проведения экстракорпоральных процедур, оценки исходного состояния пациентов, его динамики в процессе диализа, ранней диагностики осложнений и алгоритм действий при их лечении. На основании нашего опыта были разработаны следующие критерии работы медицинской сестры, которые обеспечивают безопасность пациента при проведении ЗПТ 1. Умение оценить клинический статус пациента (понятие «сухой вес», интерпретация данных мониторирования витальных функций и др.) 2. Соблюдение правил асептики и антисептики при подготовке аппарата «Искусственная почка» к работе. 3 Умение оценить эффективность функционирование и обеспечить сосудистый доступ и уход за ним (нативная AV-фистула, синтетический AV-протез, туннельный или перманентный катетер). 4. Обеспечение профилактики трансмиссивных инфекций. 5.Психологическая поддержка пациента. Разъяснительная работа с больными об особенностях диеты, водного режима, сопутствующей фармакологической терапии.

Источник

Подготовка капиллярного диализатора к гемодиализу

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница

«Утверждаю»
Начальник департамента
охраны здоровья населения
администрации Кемеровской
области
_____________ Т.И. Швец
«____» __________ 2005 г

Подготовка капиллярного диализатора к гемодиализу

Осипов Л.Е., Рычагов И.П., Карпушкина Н.Б., Брусина Е.Б., Дроздова О.М., Балыбина О.А., Дмитриенко Л.П. Подготовка капиллярного диализатора к гемодиализу. Методические рекомендации. Кемерово, 2005.- 11с.

Методические рекомендации посвящены подготовке капиллярных диализаторов к гемодиализу, технике проведения сеанса диализа. Рассматриваются вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации диализаторов, тестового контроля качества очистки, показания, противопоказания и возможные осложнения при проведении сеанса диализа.

Методические рекомендации предназначены для медицинского персонала отделений диализа, врачей-эпидемиологов.

Заведующий кафедрой факультетской хирургии и урологии ГОУ ВПО КГМА, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Т.И. Шраер.

Научно-практический руководитель клиники хирургических болезней ГУЗ КОКБ, д.м.н., профессор Е.В. Лишов

Методические рекомендации утверждены Ученым советом Кемеровской государственной медицинской академии «_____» ____________ 2005г.

Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области

«____» ___________ 2005г.

Осипов Л.Е., Рычагов И.П., Карпушкина Н.Б., Брусина Е.Б., Дроздова О.М., Балыбина О.А., Дмитриенко Л.П.

Содержание:

1. Общие положения метода подготовки капиллярного диализатора к процедуре гемодиализа 4

2. Методика ручной обработки диализатора для повторного использования 6

3. Методика аппаратной повторной обработки диализатора 9

4. Показания для смены диализатора 10

5. Библиографические данные 10

6. Нормативные ссылки 10

7. Приложение 1.Медико-технологический протокол гемодиализа 11

1. Общие положения метода подготовки капиллярного диализатора к процедуре гемодиализа

1.1. Многолетний мировой опыт, свидетельствует о том, что повторное использование (до 10 циклов) капиллярных (волокнополых) диализаторов, не изменяет их функциональные свойства, не ухудшает результаты лечения, не приводит к большему числу осложнений. Повторное использование улучшает биосовместимость диализатора и существенно снижает стоимость процедуры гемодиализа.

1.2. Персонал, участвующий в подготовке диализаторов, обязан строго следовать данной методике и несёт персональную ответственность за качество её исполнения.

1.3. Сотрудники, задействованные в работе по регенерации диализаторов, обязаны выполнять правила техники безопасности при работе с химически активными веществами, биологически опасными средами и использовать индивидуальные средства защиты кожи и верхних дыхательных путей.

1.4. Помещения, используемые для обработки диализаторов, должны удовлетворять требованиям отраслевого стандарта МЗ РФ «Отделения диализа. Общие требования по безопасности» (ОСТ 91500.02.0001-2003).

1.5. Метод может быть использован в двух вариантах: ручном и аппаратном. Оба варианта подразумевают использование стандартных растворов, реактивов, аппаратов и строгую последовательность обязательных этапов обработки диализаторов: идентификацию диализатора, дезинфекцию, предстерилизационную очистку, проведение функциональных тестов, стерилизацию (дезинфекцию высокого уровня), удаление стерилизующего (дезинфицирующего) вещества, контроль качества.

1.6. Идентификация диализатора предусматривает контроль маркировки диализатора, регистрацию повторной обработки и использования, а также обязательный контроль перед повторным применением персоналом и самим пациентом для исключения случайного попадания больному чужого диализатора.

1.7. Дезинфекция диализатора предусмотрена с целью инактивации микроорганизмов и исключения попадания их во внешнюю среду. Дезинфекция осуществляется путём заполнения диализатора 1% раствором гипохлорита натрия.

1.8. Предстерилизационная очистка диализатора предусматривает надежное удаление остатков крови из кровяного сектора диализатора с использованием 3% раствора перекиси водорода или 2% раствора надуксусной кислоты с последующей отмывкой химически очищенной или дистиллированной водой.

1.9. Проведение функциональных тестов:

1.9.1. тест по давлению – оценивает целостность мембран капилляров для предупреждения утечки крови;

1.9.2. тест на ультрафильтрацию оценивается in vivo в ходе гемодиализа;

1.10. Стерилизация (дезинфекция) диализатора проводится с целью предотвращения инфицирования больного путем заполнения диализатора стерилизующим (дезинфицирующим) 3% раствором формалина (экспозиция 24 часа) или уксусно-надуксусно-перекисной смесью («Ренилин», «Меделокс») на 11 часов.

1.11.Удаление стерилизующего (дезинфицирующего) вещества. Перед повторным использованием диализатора необходимо удалить стерилизующий агент с последовательной оценкой его остаточной концентрации для предотвращения реакции у больного.

1.12. Контроль качества. После проведенной подготовки диализатора к повторному использованию необходим контроль качества, включающий в себя выполнение следующих тестов: на стерильность, на остаточную кровь, на наличие дезинфицирующего агента.

3.13. Клинический эффект оценивается по ультрафильтрационной (каждый сеанс) и клиренсовой (выборочно) способности диализатора при его повторном использовании.

1.14. Утилизация использованных кровопроводящих магистралей и выбракованных диализаторов проводится в соответствии с СанПиНом 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно- профилактических учреждений».

2. Методика ручной обработки диализатора
для повторного использования

2.1.Маркировку диализатора проводят перед первым его использованием путем прикрепления к его корпусу бирки стандартной формы с обозначением Ф.И.О. больного, даты, кратности использования диализатора. Данная информация дублируется в специальном журнале, хранящемся у старшей сестры отделения.

2.2.1. по окончании гемодиализа кровь из кровопроводящей системы возвращается пациенту путем вытеснения её стерильным изотоническим раствором натрия хлорида в объеме не менее 400 мл при помощи насоса крови аппарата «Искусственная почка»;

2.2.2. кровопроводящая система (артериальная, венозная магистрали, порт крови диализатора) заполняется 1% раствором гипохлорита натрия в объёме 300 мл с использованием насоса крови аппарата «Искусственная почка»;

2.2.3. диализатор, кровопроводящие магистрали в специальной ёмкости переносятся в моечную комнату;

2.2.4. по истечении экспозиции дезинфекции (60 мин) кровопроводящая система промывается проточной водой под давлением 1-1,4 атмосферы до чистой воды;

2.2.5. кровопроводящие магистрали отсоединяются от диализатора и упаковываются для утилизации в пластиковые мешки с маркировкой «Отходы класса Б»;

2.2.7. по окончании экспозиции присоединяется крышка кровяного порта и диализатор промывается проточной водой в течение 5-10 минут;

2.2.8. при визуальном выявлении тромбоза более 30% капилляров диализатор выбраковывается и утилизируется.

2.3. Предстерилизационная очистка:

2.3.1. кровяной порт диализатора промывается 3% раствором перекиси водорода в режиме рециркуляции с использованием роликового насоса в течение 5-10 минут;

2.3.2. затем кровяной порт диализатора промывается проточной водой в течение 5 минут;

2.3.3. при выявлении видимого тромбоза капилляров диализатор выбраковывается и утилизируется;

2.3.4. при выполнении теста по давлению один порт крови диализатора герметически закрывается заглушкой, через второй создается давление воздуха до 500 мм рт. ст. Тест считается положительным, если указанное давление удерживается в течение 1 минуты. При отрицательном тесте диализатор выбраковывается и утилизируется.

2.4. Стерилизация (дезинфекция высокого уровня):

2.4.2. хранится диализатор в специально отведенном затемнённом месте при температуре +15-22 0 С.

2.5. Визуальная оценка и идентификация диализатора:

2.5.1. перед повторным использованием диализатора оценивают внешний вид, четкость маркировки, кратность использования, наличие повреждения корпуса, крышек, видимых остатков крови;

2.5.2. идентификация диализатора проводится персоналом и пациентом для исключения возможности использования чужого диализатора;

2.5.3. оценка качества стерилизации (дезинфекции) осуществляется путём бактериологических исследований на стерильность не менее 1% используемых диализаторов и выполняемых 1 раз в месяц.

2.6. Удаление стерилизующего (дезинфицирующего) агента:

2.6.1. перефицированный диализатор монтируется с кровопроводящими магистралями и подключается к аппарату «Искусственная почка»;

2.6.2. раствор формалина удаляется из кровяного тракта диализатора путем его промывания 3,2 л стерильного 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 150 мл/мин;

2.6.3. одновременно сектор диализата промывается диализирующим раствором в течение 15 минут;

2.6.4. после окончания отмывки кровяного сектора проводится оценка остаточной концентрации стерилизующего раствора с помощью тест-индикатора;

2.6.5. тест считается отрицательным при окрашивании полоски в цвет, соответствующий безопасной остаточной концентрации стерилизующего (дезинфицирующего) агента;

2.6.6. при положительном тесте проводят дополнительное отмывание кровяного сектора с повторным тестированием.

2.7. При гемодиализе с повторным использованием диализатора проводится оценка ультрафильтрации. При её снижении более чем на 20% от расчетной проводится замена диализатора. При каждом пятом повторном использовании проводится контроль клиренса по мочевине и, если он снижен более чем на 20 %, диализатор подлежит замене.

3. Методика аппаратной повторной обработки диализатора

3.1 Повторная обработка диализаторов стандартизирована и проводится в соответствии с инструкцией к аппарату.

3.2. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация (дезинфекция высокого уровня) осуществляются в автоматическом режиме с выводом полученных результатов на дисплей аппарата

4.Показания для смены диализатора

4.1. снижение объема кровяного сектора ниже 80 % от исходного;

4.2. наличие видимых тромбированных капилляров;

4.3. кратность использования более 10 раз;

4.4. пирогенная реакция у больного в ходе гемодиализа;

4.5. очевидное повреждение корпуса, крышек, портов диализатора;

4.6. протечка капилляров;

4.7. снижение клиренса по мочевине более чем на 20 %;

4.8.неэстетичный внешний вид диализатора.

5. Нормативные ссылки

5.3. Руководство Р 1.1.003-96 «Общие требования к построению, изложению и оформлению нормативных и методических документов системы государственного санитарно- эпидемиологического нормирования».

5.5. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

5.6. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

5.7. Приказ МЗ РФ № 254 от 13.08.2002 г. «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации».

5.8. Методические рекомендации «Повторное использование диализаторов», утверждённые Минздравом РФ от 25.01.1997 г.

6. Библиографические данные

1. ЛегкогоновА.В. «Многократное использование одноразовых диализаторов». Журнал «Терапевтический архив» т.63, № 10.- 1991г.

2. Осипов Л.Е., Брусина Е.Б., Райх В.А. «Инструкция по методике подготовки диализаторов и кровопроводящих линий аппарата «Искусственная почка» для повторного использования». ОКБ, 1994г.

4. Гуревич К.Я., Лопухин Ю.М., Сергиенко В.И. Методические рекомендации «Повторное использование диализаторов». Журнал «Эфферентная терапия» т.3, №3, 1997.

5. МУ № 34264 МЗ РФ от 25.01.1997 «Повторное использование диализаторов». Журнал «Эфферентная терапия» т.3, №3.- 1997г.

Медико-технологический протокол гемодиализа

Показания : Острая и хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.

Онкологические заболевания III – IV стадии;

Слабоумие (болезнь Альцгеймера);

Системные заболевания – системная красная волчанка, узелковый периартериит;

Возраст до 10 и старше 70 лет.

2 манипуляционных стола,

аппарат «Искусственная почка»,

стерильные кровопроводящие системы,

артериальная и венозная иглы,

стерильная индивидуальная укладка для пациента (салфетки, шарики – 10 шт., пинцет – 1, зажим –1, ножницы – 1);

лейкопластырь – 10 см;

стерильный физиологический раствор 400 мл – 3 флакона;

шприц с 5,0 мл гепарина;

стерильные перчатки – 2 пары;

защитные пластиковые очки или лицевая маска;

халат для уборки диализного зала;

10л рабочего раствора дезинфектанта по выбору в концентрации, предусмотренной для инактивации вирусов гемокнтактных гепатитов.

№ п/п	Процесс	Обоснование
1	2	3
Подготовка диализного зала к работе
1	Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопасности персонала.
2	Надеть халат «Для уборки диализного зала». Надеть перчатки.
3	Приготовить в емкость «Для дезинфекции поверхностей» рабочий раствор дезинфектанта по выбору в концентрации, предусмотренной для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов.
4	Смочить ветошь в приготовленном растворе, протереть все горизонтальные поверхности	Создание безопасной окружающей среды для пациентов и персонала
5	Ветошь погрузить в емкость «Для текущей дезинфекции»	Предотвращение роста микроорганизмов во время хранения ветоши и контаминации диализного зала.
6	Снять и убрать в отведенное место для хранения рабочий халат.	Предупреждение потенциального распространения инфекции за пределы отделения.
7	Снять перчатки, сбросить в пакет «Отходы класса «Б»	Обеспечение инфекционной безопасности пациентов и персонала
8	Вымыть руки
9	Надеть чистый медицинский костюм, колпак
10	Включить бактерицидный облучатель на расчетное время экспозиции	Деконтаминация воздушной среды, удаление озона.
11	После окончания экспозиции проветрить диализный зал
Подготовка аппарата к работе
35	Процедура гемодиализа продолжается 4 часа	Необходимое условие для проведения процедуры.

Возможные осложнения в ходе сеанса гемодиализа:

Причины : отсоединение магистралей, выпадение иглы, разрыв доступа, разрыв диализной мембраны.

Причины : гипотонический диализат, быстрое введение гипотонического раствора, остаточные количества формалина.

Причины: дефект детектора воздуха, проникновение воздуха вследствие негерметичных соединений или небольших отверстий, попадание воздуха при внутривенной инфузии.

Причины: чрезмерное удаление жидкости, обильная еда во время диализа, анемия, ацетатный диализ.

Причины: чрезмерное удаление жидкости или гипоосмоляльность, низкая концентрация натрия в диализате, гипокалиемия

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Источник

Участие медицинской сестры в гемодиализе

Гемодиализ как метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Особенности его проведения и используемые технологии, участие и значение медицинской сестры. Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Участие медицинской сестры в гемодиализе

1. Роль медицинской сестры с пациентами на гемодиализе

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

· Острая почечная недостаточность;

· Хроническая почечная недостаточность;

· Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);

· Тяжёлые нарушения электролитного состава крови;

· Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т.п.), не снимаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация.

гемодиализ медицинский сестра кровь

2. Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови

4. Алгоритм проведения искусственной фильтрации в стационаре

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где имеется аппарат «искусственная почка». В настоящее время используются установки «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Фрезениус». Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из других стационаров или приходят самостоятельно на плановую процедуру по индивидуальной программе.

Подготовительный этап. Предварительный этап включает следующие мероприятия: проведение профилактической беседы, объяснение сути процедуры. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула. Как альтернатива фистулы проводится вживление под кожу протезов из синтетических материалов. Перед сеансом необходимо измерение температуры, артериального давления, пульса. Во время выполнения процедуры, до ее начала и после окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

5. Описание процедуры

Гемодиализ выполняется в следующей последовательности. Пациент располагается в кресле «полулежа», рядом находится установка. Для сообщения с организмом врач подключает венозную либо артериовенозную линию. При включении насоса устанавливается определенное давление, которое влияет на скорость подачи крови. Выполняется собственно процесс очищения. Гемодинамическая жидкость возвращается в кровеносное русло. На место введения иглы накладывается повязка, фистулу закрывают до следующей процедуры. В некоторых случаях с целью предупреждения инфицирования назначается прием антибактериальных таблеток, а также используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты.

Основными задачами среднего медицинского персонала является оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих во время диализа, регистрации происходящих изменений.

Велика роль медицинской сестры и в проведении непосредственно самой процедуры гемодиализа. Следует отметить, что до начала программного диализа необходимо создать сосудистый доступ. При этом до начала операции по его созданию медсестре следует хорошо проинформировать пациента о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления. Роль медсестры в послеоперационном уходе за фистулой и протезом состоит, прежде всего, в том, что тотчас после хирургического вмешательства, а затем регулярно (поначалу каждые полчаса) область операции следует осмотреть для выявления:

— теплой кожи конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;

— наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле. Обо всех выявленных отклонениях медсестра должна немедленно сообщить врачу. С целью предотвращения тромбоза медсестра должна следить за тем, чтобы артериальное давление пациента поддерживалось на приемлемом уровне и не возникала дегидратация. Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека конечности. Поскольку хороший уход за фистулой или протезом позволяет поддерживать сосудистый доступ в рабочем состоянии, то медсестра должна обучить пациента обращению с доступом, что является для него жизненно необходимым.

Медсестра обязана объяснить пациенту относительно доступа следующее:

· проверять доступ на наличие трели или шума не реже одного раза в день;

· не носить на руке украшений, тугих ремешков или сдавливающей руку одежды;

· на фистульной руке не носить тяжелых предметов;

· фистульную руку не подвергать воздействию избыточного тепла или холода;

· никогда и никому не разрешать измерять на фистульной руке кровяное давление, пунктировать вены или вводить какие-либо препараты;

· не спать на фистульной руке;

· можно выполнять фистульной рукой легкие упражнения для кисти и руки для ускорения созревания фистулы и более легкой её доступности;

· доступ использовать только для гемодиализа.

· перед гемодиализом кожу над доступом следует вымыть водой с мылом.

· фистульная рука всегда должна быть чистой. Необходимо осматривать доступ на наличие признаков инфекции, боли, отека, покраснения, уплотнения или гноя. О наличии симптомов инфекции или отсутствия трели или шума немедленно сообщать в отделение гемодиализа. Промедление даже в течение пары часов может привести к тому, что фистулу уже невозможно исправить.

Во время проведения процедуры гемодиализа медсестра, находящаяся около больного, безотрывно контролирует его состояние, каждые 15 мин измеряет частоту пульса и дыхания, артериальное давление, полученные данные сразу заносит в карту гемодиализа.

В течение всего гемодиализа медсестра следит за состоянием и стерильностью артериовенозного шунта. Постоянно осуществляется контроль за свертывающей системой крови, в обязанности медсестры входит и периодическая отправка крови на анализ в лабораторию.

В обязанность медсестры, проводящей гемодиализ, входит также обработка шунтов после их извлечения (вначале проточной водой, затем в течение суток в 6% растворе перекиси водорода, после чего вновь промывание проточной водой и кипячение в течение 20 мин). Особо тщательного ухода требуют больные после гемодиализа. В течение первых суток после него медсестра должна не реже чем каждые 3 ч (а при необходимости и чаще) измерять больному частоту пульса, артериальное давление, температуру тела.

Необходимо также пристально следить за повязками, наложенными в месте установки артериовенозного шунта, чтобы не пропустить кровотечения из него. Также при обслуживании гемодиализного пациента медсестра должна уделять внимание нутриционной поддержке и советам по диете, которым он должен следовать на амбулаторном этапе после выписки из стационара.

Правильное питание является важной частью при лечении гемодиализом, поскольку между процедурами в организме накапливаются токсические продукты обмена, которые могут существенно ухудшить самочувствие и состояние здоровья пациента. Поэтому пациент ежедневно должен обращать внимание на потребление белков, фосфора, калия, натрия и ограниченного количества жидкости, а также дополнительно потреблять витамины и препараты с минеральными веществами.

Между тем, накопления фосфора в организме может проявиться в виде такого неприятного для пациентов симптома как распространенный зуд кожи. Зуд сам по себе не представляет угрозы для жизни, однако его симптомы отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, страдающих уремией. Заболевание является источником серьезного беспокойства, как для пациента, так и для лечащего врача, поскольку до сих пор не найдено эффективное средство для уменьшения зуда. В связи с тем, что приступы уремического зуда чаще всего приходятся на ночное время, ожидается, что зуд может оказывать отрицательное влияние на качество сна и, в конечном счете сказываться на физической и психической деятельности. С этим заболеванием связывают слабые результаты лечения и повышенный риск смертности, который, вероятно, связан с расстройством сна.

Рекомендуется ограничить и потребление продуктов богатых калием, потому что излишний калий в организме может быть причиной серьёзных нарушений ритма сердца, которые могут привезти даже к остановке сердца.

Помимо тех ограничений, которые накладывает сама почечная недостаточность, на характер питания могут повлиять часто наблюдающиеся у многих больных жажда, тошнота, рвота, снижение аппетита, извращения вкуса, поносы или запоры. Однако правильно выбранная частота приема пищи, особенности приготовления блюд, предпочтение или, наоборот, отказ от тех или иных продуктов нередко помогают уменьшить эти симптомы. Уменьшению выраженности тошноты и рвоты способствует соблюдение следующих правил:

1. необходимо есть малыми порциями, но часто, чередуя прием сухой и жидкой пищи; утром, лежа в постели, целесообразно съесть несколько крекеров, или других продуктов, содержащих сухие углеводы;

2. переходить к приему жидкой пищи тогда, когда сухая пища не вызвала значительного усиления тошноты или других неприятных явлений;

3. при первых ощущениях голода немедленно начинать прием пищи;

4. необходимо избегать употребления жиров и жирной пищи;

5. не следует использовать блюда с большим количеством приправ.

Для больных с ХПН нередко характерен неприятный вкус во рту. Попытаться уменьшить эти ощущения можно с помощью полоскания рта, чистки зубов и языка, использования жевательной резинки, леденцов и карамели (лучше с привкусом лимона). Можно также попробовать пососать ломтик лимона или наоборот прополоскать рот слабым раствором питьевой соды.

Важным направлением деятельности медсестры по уходу за пациентами на гемодиализе является его консультирование по психологическим проблемам, касающимся трудоспособности, потере доходов, здоровью, снижению самооценки, депрессии. Пациент должен знать, что такие реакции как раздражительность, рассеянность, забывчивость, нарушение сна, депрессия, гнев и повышенная утомляемость могут быть результатом накопления токсинов.

Медицина на сегодняшнем этапе располагает большим арсеналом современных антидепрессантов и других психотропных средств, которые быстро облегчат Ваше состояние при минимуме побочных эффектов.

В целом, медицинская сестра, информируя пациента о его заболевании и потребности лечения, обучая его методике взвешивания, оценки суточного объема мочи, ведения «водного дневника», составления диеты и т.д. должна, по мере возможности, вовлекать пациента в процесс ухода за ним самим, чтобы обеспечить в какой-то степени самообслуживание и независимость.

Таким образом, деятельность медсестры при работе с пациентом на гемодиализе весьма многообразна. Она включает подготовку пациента к постановке диализного доступа, уход за доступом и обучение пациента правилам жизни с ним, регулярное наблюдение за пациентом во время пребывания его в отделении, контроль за состоянием пациента перед началом процедуры диализа, во время и после ее проведения.

Кроме того, медсестра должна предоставить пациенту информацию о его состоянии и сущности процедуры гемодиализа, дать ему советы по поддержанию специфической диеты и питьевого режима, оказывать психологическую поддержку как самому пациенту, так и его родственникам, обучить их методам самоконтроля за состоянием больного на гемодиализе.

Источник