Радикулоишемия что это такое

Вертеброгенная радикулоишемиия

… вертеброневрологические заболевания нервной системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей неврологической заболеваемости. В частности, распространенность вертеброневрологических синдромов среди населения составляет от 67 до 95%.

Самой распространенной причиной вертеброгенной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов). Однако любой другой патологический процесс, ограничивающий вместимость корешкового канала, создает ту же ситуацию. Здесь следует прежде всего указать на заболевания, повреждающие суставы: деформирующий спондилоартроз (первичный), синовиальные кисты, аномалии развития, переломы, спондилит, первичные и метастатические опухоли, гипертрофия желтой связки, гормональная спондилопатия, остеофиброзные дисплазии, сколиоз, гиперлордоз. Следует особенно подчеркнуть важность разболтанности, гипермобильности в суставах, приводящих к динамическому стенозу с травматизацией содержимого канала при разгибании и боковом наклоне позвоночника.

Согласно современным представлениям, корешковый синдром (радикулопатия) с характерными парестезиями, болями, двигательным, рефлекторным и сенсорным дефицитом рассматривается как компрессионно-ишемическая (туннельная) радикулопатия. Наиболее ранимой структурой межпозвонкового отверстия является венозное сплетение, которое оказывается сдавленным уже на стадии относительного стеноза без признаков прямой компрессии корешка. Венозный застой в корешке приводит к хроническому его отеку с локальной ишемией, демиелинизацией; со временем развивается пери невральный и интраневральный фиброз.

Анатомическое строение корешка таково, что его проксимальные отделы получают дополнительное питание через цереброспинальную. жидкость; область спинномозгового ганглия и дистальный отрезок в межпозвонковом отверстии, находясь в узком канале, имеют менее благоприятные условия кровоснабжения. Экспериментальное постепенное сдавление корешка до прекращения микроциркуляции в нем обратимо при длительности компрессии не более 2 часов, но возникающий после травмы отек держится длительный период. Быстрая компрессия вызывает более тяжелый отек.

Лучше восстанавливается кровоток в проксимальных отделах, хуже в дистальных, где сдавление вызывает эндоневральную гипертензию, отек, петехиальные кровоизлияния со снижением кровотока в корешке. Эта же закономерность микроциркулятооных нарушений в корешке подтверждается в эксперименте с клипированием радикулярной артерии у входа или выхода из корешкового канала: проксимальная окклюзия снижала кровоток на 1/3, дистальная – на 2/3, что подтверждает большую выраженность ишемических нарушений при латеральной компрессии корешка.

Бирадикулярные, полирадикулярные компрессионно-ишемические поражения, синдром конского хвоста обусловлены постоянной или динамической компрессией сосудисто-нервных образований при конституциональном, дегенеративном, комбинированном или любом другом типе стеноза позвоночного канала. Практически чаще встречается сочетание крупной парамедианной или срединной грыжи с врожденным узким позвоночным поясничным каналом и нестабильностью на уровне одного или нескольких двигательных сегментов. В нормальных условиях корешки конского хвоста свободно плавают в субарахноидальном пространстве. При ходьбе, в вертикальном положении идет отток венозной крови в эпидуральные и экстравертебральные вены через межпозвонковые отверстия, что обеспечивает нормальное давление внутри дурального мешка и адекватное кровоснабжение корешков даже во время значительных нагрузок.

Ситуация меняется у больных с узким позвоночным каналом. Корешки плотно упакованы в узком футляре. Эпидуральное пространство на уровне максимального стеноза щелевидное, блокированы внутрипозвоночное сплетение и корешковые вены. Таким образом, оказывается перекрытым физиологический венозный резервуар, адаптирующий постуральную внутриканальную гипертензию.

Переход больного в вертикальное положение, разгибание позвоночника, уменьшающее поперечное сечение позвоночного канала, и ходьба приводят к резкому нарастанию венозного давления в позвоночном и эпидуральном сплетениях. Затруднение оттока по корешковым венам сопровождается расширением, стазом в венах конского хвоста. При этом увеличивается давление в субарахноидальном пространстве и усиливается компрессия конского хвоста. С учетом анатомического строения сосудов корешков, их поверхностного расположения венозный застой с нарушением микроциркуляции конского хвоста возникает уже при локальной компрессии в 10 мм рт. ст., тогда как периферический нерв выдерживает давление до 200 мм рт. ст. Ишемия сопровождается химическим дисбалансом с раздражением болевых рецепторов спинномозговых ганглиев, могут возникать очаги эктопических разрядов в самих нервных корешках. Таковы механизмы транзиторных нарушений корешкового кровоснабжения, которые наблюдаются в типичных случаях каудогенной перемежающейся хромоты. Хроническая компрессия корешков, их микротравматизация, повторяющаяся ишемия, включение аутоиммунных реакций приводят к фиброзу корешков и спинальному арахноидиту, каудиту с тяжелым стойким болевым синдромом.

Клинически радикулоишемия подразделяется на преходящие нарушения корешкового кровоснабжения, острое нарушение кровоснабжения с блокадой проводимости по корешку и хроническое нарушение кровоснабжения – компрессионно-ишемическая радикулопатия. Выделение вариантов радикулоишемии условно – они представляют собой звенья сложного патогенетического процесса, — но важно в клиническом отношении, так как их своевременная диагностика и правильная трактовка во многом определяют лечебную тактику и прогноз.

Преходящая радикулоишемия может наслаиваться на клинику рефлекторных болевых синдромов, когда объективное исследование еще не обнаруживает симптомов выпадения выпадения в зоне иннервации корешка. В этих случаях, например, у больного с люмбоишиалгией в определенной ситуации появляются онемение, ноющая боль, чувство ползания мурашек, холода, жара в проекции дерматома ишемизированного корешка. провоцирующим моментом может быть положение лежа в постели, когда иммобилизация усиливает венозный застой. Часто причинами такого типа дисгемий являются боковые рыжи дисков, поражения суставов различной этиологии, опухоли позвоночника. У больных с грыжами диска боли и парестезии усиливаются при выполнении приема Лассега, облегчаются при вытяжении позвоночника. Уменьшение выраженности симптомов после легких движений и разминки характерно для спондилоартроза. Опухоли, поражающие дужку и суставы, нередко дебютируют ночными болями и транзиторными расстройствами корешкового кровообращения. Вне зависимости от этиологического фактора стеноз корешкового канала проявляется синдромом перемежающейся радикулярной хромоты, когда боли, парестезии, слабость мышц, иннервируемых корешком, возникают при ходьбе. Перемежающаяся каудогенная хромота типична для транзиторной ишемии корешков конского хвоста в условиях сужения позвоночного канала при разнообразной вертеброгенной патологии.

Острое нарушение кровообращения с полным нарушением проводимости по корешку – своего рода радикулярный инфаркт в результате окклюзии корешковой артерии – хорошо известно в клинике на примере так называемого парализующего ишиаса. В типичных случаях у больного с тяжелой дискогенной радикулопатией после неловкого движения, поднятии тяжести, в момент проведения мануальной терапии возникает онемение и слабость в ноге, вплоть до паралича стопы. Примечательно то, что в это же время у больного исчезает или значительно уменьшается боль. Восстановление движений при консервативном лечении наступает в 50% случаев. Экстренное хирургическое вмешательство с устранением корешковой компрессии, проведенное в первые сутки, значительно улучшает прогноз. Реже такая ситуация создается в шейном отделе позвоночника. Внимательное исследование, клинико-рентгенологическое сопоставление, электронейромиография позволяют правильно поставить диагноз вертеброгенной радикулоишемии. На практике состояние часто расценивается как плечевой плексит или заболевание спинного мозга.

Хроническая радикулоишемия приводит к фиброзу корешков, демиелинизации и дегенерации нервных волокон. Эти изменения являются результатом нарушения венозного, артериального и микроциркуляторного русла динамического и постоянного характера у людей с заболеваниями позвоночника, приводящими к стенозированию корешковых или позвоночного канала. В клинической картине длительно преобладают симптомы раздражения и выпадения в сенсорных волокнах, что проявляется стойким болевым синдромом, нарастанием вегетативно-сосудистых, нейротрофических нарушений. Особенно ярко эти симптомы выражены при арахноидите конского хвоста, который является результатом той же хронической радикулоишемии. Присоединение мышечных атрофий, выпадения глубокой чувствительности свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Своеобразной манифестацией хронической радикулопатии могут быть синдромы крампи, хронических фасцикуляций и гипертрофии иннервируемых мышечных групп, например, гипертрофия икроножной мышцы и крампи в ней при радикулопатии S1. Однако чаще такие симптомы наблюдаются при полисегментарном стенозе корешковых каналов.

Лечение проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает следующие мероприятия.

В остром периоде назначается постельный режим (2-5 дней). Лечение положением в 90-93% случаев способствует постепенному рубцеванию разрывов фиброзного кольца, предотвращает дальнейшую травматизацию элементов пораженного ПДС и способствует уменьшению боли. В постели больной принимает защитную (анталгическую) позу (на боку, на коленях и локтях). С целью ограничения подвижности в пораженном отделе позвоночника рекомендуются иммобилизирующие ортезы. Однако носить их следует не слишком долго, поскольку ортезы могут способствовать гипотрофии мышц и развитию остеопороза.

Длительная болевая афферентация являясь мощным стрессовым фактором, приводит к перераздражению лимбикоретикулярных структур. Некупированные в первые дни боли приводят к необратимому срыву противоболевой системы организма, развитию диэнцефальных, нейроэндокринных расстройств, депрессии, снижению порога болевого восприятия. Только своевременное купирование болей способно прервать этот порочный круг. Для этой цели используют анальгетики, которые подразделяют на препараты первого и второго ряда. Анальгетиками первого ряда являются опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. К анальгетикам второго ряда относят антидепрессанты, антиконвульсанты, миорелаксанты и др. Нестероидные противовоспалительные средства назначают в течение 7-10 дней. Для усиления обезболивающего действия необходимо сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов и антигистаминных средств (тавегил, диазолин и др.). Лечебное действие миорелаксантов обусловлено потенцированием ГАМК-ергической системы спинного мозга, что приводит к торможению систем возбуждающих медиаторов, угнетению спинальных моно- и полисинаптических рефлексов и, как следствие, к релаксации мышечного гипертонуса. На ликвидации мышечного спазма базируется и их обезболивающее действие. Основными представителями этой группы являются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Обезболивающее действие антиконвульсантов (в частности, карбамазепина) осуществляется за счет блокирования потенциал-зависимых натриевых каналов, ингибирования высвобождения возбуждающих аминокислот, повышения содержания гамма-аминомасляной кислоты в ЦНС. Механизм противоболевого действия антидепрессантов основан на редукции депрессии (снижение выраженности депрессии облегчает боль) и потенцировании действия экзогенных (нестероидных противовоспалительных средств) и эндогенных анальгезирующих веществ (эндорфины, энкефалины). Сейчас приоритет в лечении болевого синдрома отдается антидепрессантам, обладающим серотонинергической активностью, из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (профузлак, ципрамин).

Кроме анальгетиков в остром периоде назначают сухое тепло (чистая шерсть, горчичники, перцовый пластырь), а также разогревающие мази («Эфкамон», «Випросал», «Апизартрон», «Хондроксид» и др.). На спазмированные мышцы проводят аппликации димексида (диметилсульфоксид). Можно также сочетать димексид с различными анальгетиками, в частности с новокаином. Раствор новокаина смешивают с димексидом в соотношении 1:1 или 2:1. Смоченную в этой смеси марлевую салфетку накладывают на пораженный участок и покрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой. Время процедуры 1-1,5 часа. Компрессы делают ежедневно в течение 4-6 дней.

При необходимости назначают медикаментозные блокады (в частности, инфильтрация новокаином мышечных курковых точек). Для этой цели используют 1-2 мл 2% раствор новокаина, в который добавляют 15-25 мг эмульсии гидрокортизона. Блокады назначают через 1-2 дня, всего 2-3 раза. Через 4-5 дней (по мере стихания остроты процесса) назначают ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения 3-4 облучения через день или два дня подряд, на третий — перерыв.

Кроме фармакотерапии назначают физиотерапевтические процедуры — диадинамические, синусоидальные модулированные и интерференционные токи, переменное магнитное поле; возможно применение лекарственного электрофореза, проводимого с помощью ДДТ и СМТ (например, веществ сосудорасширяющего действия (магния сульфата, эуфиллина и др.) при вегетативно-сосудистых проявлениях остеохондроза позвоночника). Рекомендовано и применение лазеротерапии, ультразвука в импульсном режиме. В стадии неполной ремиссии применяют грязелечение (торфяная грязь) в виде аппликаций температурой 40-42°С или СМТ-грязелечения.

Хороший обезболивающий эффект оказывают и традиционные методы лечения (в частности, мануальная терапия, иглорефлексотерапия и гирудотерапия). В случае иглорефлексотерапии широко применяется комбинированное лечение: корпоральная акупунктура и аурикулотерапия. На 1 сеанс гирудотерапии используют 5-6 приставок пиявок. Первые 3-4 процедуры проводятся ежедневно до уменьшения болевого синдрома. Общий курс лечения 8-10 процедур. Показано также тракционное вытяжение (в виде сухого или подводного). Терапевтический эффект мануального лечения повышается, если больному предварительно сделать массаж. Массаж назначают в виде щадящих приемов легкого поглаживания и растирания, которые по мере стихания боли заменяют более интенсивными. Добавляют различные виды кинезитерапии (индивидуальные занятия).

Для профилактики с целью укрепления мышц спины и повышения общей резистентности организма показаны контрастные ванны, подводный душ-массаж, плавание в бассейне, посещение сауны, повторные курсы массажа. Проводят повторные курсы кинезитерапии, иглорефлексотерапии и мануальной терапии.

Источник

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля.

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

Симптомы радикулита

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Источник

Корешковый синдром

Корешковый синдром не является отдельным заболеванием, а представляет собой сложный комплекс симптомов, возникающих при сдавливании спинномозговых нервов в местах их ответвления от спинного мозга. Подобное может наблюдаться при многих заболеваниях, но в любом случае появление корешкового синдрома требует немедленной диагностики причин развития и начала адекватного ситуации лечения. Ведь, кроме того, что он сопровождается мощными болями, длительная компрессия или сдавление нервных корешков может приводить к необратимым изменениям и в конечном итоге некрозу нервных волокон, следствием чего станет потеря чувствительности и двигательные расстройства тех участков тела, за иннервацию которых они отвечали.

Общие сведения

В официальной медицине поражение спинномозговых корешков еще называют радикулопатией. В ее основе всегда лежит сдавливание нерва. Это может быть вызвано увеличением размеров или смещением определенных анатомических образований, граничащих со спинным мозгом, возникновением новообразований или рефлекторной реакцией организма на раздражители, проявляющейся спазмированием мышц и т. д. Существует множество, причем довольно разнообразных, причин развития корешкового синдрома, но о них позже.

Радикулопатии всегда были и остаются распространенным явлением. Но если ранее они возникали в основном у людей в 40—60 лет, то сегодня нередко диагностируются и в более молодом возрасте, в том числе и у подростков. Поражение спинномозговых нервов и пучков может наблюдаться на любом участке позвоночника, на основании чего различают радикулопатию:

Во всех случаях присутствует боль разной степени выраженности и характера. Но место ее сосредоточения и то, в какую область она будет иррадировать (отдавать) напрямую зависит от того, какой конкретно спинномозговой корешок ущемлен. Так же это оказывает непосредственное влияние на характер других симптомов, которые будут сопровождать корешковый синдром. Ведь нервные корешки отходят попарно на уровне каждого из 33-х позвонков, каждый из которых отвечает за передачу чувствительных и двигательных импульсов соответствующей части тела.

Боли при радикулопатии могут быть очень сходными с таковыми, характерными для заболеваний сердца, включая инфаркт миокарда, или же других опасных для жизни состояний, например, перитонита. Это существенно осложняет диагностику и нередко приводит к назначению абсолютно неподходящего пациенту лечения.

Боли при корешковом синдроме могут достигать такой интенсивности, что лишают больного покоя и полностью обездвиживают их. Это может сочетаться со спастическим напряжением мышц, принятием вынужденной позы, появлением нарушений чувствительности, например, ощущения онемения в соответствующей части тела, нарушениями подвижности вплоть до паралича и другими симптомами. При невмешательстве это чревато необратимыми изменениями в структуре нерва и инвалидизацией, поэтому важно как можно раньше диагностировать корешковый синдром, определить причину его развития и устранить ее консервативным или хирургическим путем, что зависит от сложности ситуации.

Причины

Спинной мозг является органом центральной нервной системы. Он располагается в позвоночном канале, с одной стороны образованный телами позвонков вместе с разделяющими их хрящевыми прослойками (межпозвонковыми дисками), а с другой – костными отростками позвонков. Таким образом природа позаботилась о защите столь нежного и важного для жизнедеятельности человека органа, как спинной мозг.

Позвонковые отростки соединяются в нескольких точках, формируя тем самым естественные отверстия, называемые фораминальными, через которые выходят отходящие от спинного мозга нервные корешки. Они представляют собой крупные нервные волокна. По мере отдаления от спинного мозга они все больше разветвляются на более мелкие волокна и доходят до всех органов и частей человеческого тела, обеспечивая передачу в них соответствующих сигналов, регулирующих их функционирование.

Каждый спинномозговой корешок образован чувствительным и двигательным нервным волокном. Первые отходят от спинного мозга со стороны позвонковых отростков, т. е. ближе к задней части тела и поэтому называются задними. Двигательные корешки располагаются практически впритык к телам позвонков и межпозвоночным дискам и называются передними. Таким образом, из их названий понятно, что передние корешки ответственны за двигательные возможности и отвечают за сокращение мышц, задние же передают сигналы рецепторам, которые должны реагировать на действие различного рода раздражающих факторов: касание, грубые удары и т. д.

Как уже говорилось, спинномозговые корешки выходят по обеим сторонам позвоночника через естественные отверстия, образованные дугами и отростками позвонков. Поэтому любые изменения в состоянии позвоночника и окружающих его мягких тканях способны отражаться на состоянии столь важных нервов и приводить к развитию корешкового синдрома.

Основная масса случаев возникновения радикулопатии приходится на заболевания, сопровождающиеся дегенеративно-дистрофическими изменениями или воспалительными процессами в позвоночнике и окружающих его тканях. В последнем случае она провоцируется рефлекторным спазмом мышц, возникающим в ответ на боль, или отеканием мягких тканей.

Наиболее часто причиной развития корешкового синдрома становятся:

Существенное «омоложение» корешкового синдрома во многом обусловлено изменением образа жизни современных людей в не лучшую сторону. Именно лишний вес, малоподвижный образ жизни, вредные пристрастия, стрессы и отсутствие привычки держать осанку становятся основными причинами развития вышеперечисленных заболеваний, которые в свою очередь вызывают возникновение радикулопатии. Все они способствуют нарушению кровообращения, что и становится «спусковым крючком» для возникновения дегенеративных изменений в хрящевой ткани межпозвоночных дисков и развития соответствующих патологий.

Остеохондроз

Остеохондроз – хроническое заболевание, при котором наблюдается постепенное разрушение межпозвоночных дисков на фоне протекающих в них дегенеративно-дистрофических изменений, т. е. расположенных между телами позвонков хрящей, выполняющих функции амортизаторов и обеспечивающих гибкость позвоночника. Они постепенно истончаются и теряют природную эластичность. Это приводит к тому, что тела соседних позвонков сближаются, а диаметр фораминальных отверстий уменьшается, следствием чего может становиться ущемление спинномозговых корешков.

Протрузии и межпозвонковые грыжи

Протрузии и грыжи – одно из следствий остеохондроза, сопровождающееся деформацией формы межпозвоночного диска и его выпячиванием. Изначально формируется протрузия. Это означает, что диск уже деформирован, но его наружная оболочка (фиброзное кольцо) еще сохраняет целостность. При отсутствии лечения она разрывается в наиболее уязвимом месте, что приводит к выпадению внутреннего содержимого (пульпозного ядра) в позвоночный канал или область с передней части позвоночника, т. е. формированию полноценной межпозвоночной грыжи.

Как протрузия, так и грыжа могут сдавливать спинномозговые корешки, причем, как только один из них, так и оба сразу. От этого напрямую зависит, с какой стороны будут наблюдаться неврологические нарушения. Крупные грыжи и секвестрированные, т. е. отделившиеся от межпозвонкового диска, могут сдавливать и сам спинной мозг, что чревато тяжелыми осложнениями. Если секвестр начнет движение по позвоночному каналу, это будет сопровождаться появлением признаков поражения тех нервных корешков, на уровень которых он спустится. Если же он достигнет пояснично-крестцового отдела и расположенного там крупного пучка нервов, называемого конским хвостом, это может привести к парезам и параличам нижних конечностей.

Спондилез

Спондилез является еще одним осложнением остеохондроза, при котором межпозвонковые диски настолько изнашиваются и истончаются, что позвонки сближаются на критически близкое расстояние. На фоне этого происходит и их деформация, что сопровождается образованием на их краях костных выростов, называемых остеофитами. Со временем соседние тела позвонков могут прочно срастаться между собой, что приводит к тяжелому ущемлению спинномозговых корешков.

Спондилоартроз

Под данным заболеванием подразумевается разрушение фасеточных суставов, т. е. места смыкания отростков позвонков. При нем наблюдается поражение всех элементов сустава, включая его капсулу, связки, поверхности и даже околосуставные мышцы. Это так же может сопровождаться образованием остеофитов и защемлением нервных корешков.

Спондилолистез

Спондилолистез – патология позвоночника, при которой тело одного или нескольких позвонков смещается относительно нижележащего на то или иное расстояние. Поскольку при этом нарушается ось позвоночника и смещаются все анатомические структуры на данном участке, это приводит к компрессии корешков спинного мозга или даже его самого.

Травматические повреждения

Травмы позвоночника – далеко не редкость. Сильные удары, падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия и действие других факторов может приводить к подвывихам позвонков, их осколочным и компрессионным переломам, что практически всегда сопровождается развитием корешкового синдрома.

Инфекционные заболевания

С точки зрения возникновения радикулопатии наибольшую опасность представляют сифилитическая и туберкулезная инфекция, а также остеомиелит и неспецифический бактериальный менингит. В таких случаях может наблюдаться поражение нервов патогенными вирусами и бактериями, что будет приводить к их воспалению.

Новообразования

Позвоночник и спинной мозг, точно так же, как и другие органы, могут подвергаться формированию доброкачественных и злокачественных опухолей. Кроме того, при онкологических заболеваниях других органов от материнской опухоли могут отделяться метастазы, которые с током крови попадут в окружающие позвоночник ткани и так же могут спровоцировать ущемление нервных корешков и возникновение соответствующей симптоматики.

Одной из весьма распространенных доброкачественных опухолей позвоночника является гемангиома. Многие люди уже рождаются с таким сосудистым новообразованием, расположенным в теле позвонка, или приобретают его с возрастом. Оно не опасно, но существенно увеличивает риск компрессионного перелома позвоночника.

Симптомы

Характер проявлений корешкового синдрома зависит от степени сдавления нерва, особенностей его расположения, формы, толщины и ряда других индивидуальных особенностей. Но для корешкового синдрома всегда характерно присутствие 3-х компонентов: боли, чувствительных и двигательных расстройств.

Первые признаки радикулопатии появляются внезапно. Как правило, это происходит после совершения резкого движения или тяжелой физической работы. Изначально боли могут быть слабыми или умеренными, но они склонны усиливаться после любого движения, смеха, кашля, чихания и стихать при занятии определенного положения тела. При этом болевой синдром будет сочетаться с:

Боли при корешковом синдроме отличаются от других. Они жгучие, пекущие, стреляющие. Характерной их особенностью является распространение от позвоночника к конечностям, иррадиация в соседние участки тела, например, ноги, бедро или область сердца, руки и т. д., что определяется уровнем поражения.

Болевой синдром вызывает рефлекторное напряжение мышц и связок в области поражения, что приводит к еще большему усилению болевых ощущений. Чтобы облегчить свое состояние, человек старается занять вынужденное положение тела и избегает движений, которые будут задействовать пораженный сегмент позвоночника.

При этом мышцы будут больше напряжены со стороны сдавленного корешка, что можно определить путем пальпации, т. е. прощупывания, спины. Это может провоцировать перекос тела в ту или иную сторону. Если спинномозговые корешки защемлены на уровне шейных позвонков, со временем это может приводить к развитию кривошеи, что станет причиной искривления позвоночника.

При отсутствии лечения состояние больного будет прогрессивно ухудшаться. Со временем компрессия спинномозгового корешка приведет к:

Спинномозговые корешки проходят на уровне каждого позвонка. То, в каком позвоночно-двигательном сегменте один или оба из них будут ущемлены, полностью определяет характер возникающих нарушений и их локализацию (с одной стороны или с обеих). Если же зажато будет одновременно несколько корешков, симптоматика будет смешанной и сочетать симптомы поражения каждого из них.

При инфекционной природе корешкового синдрома дополнительно будут присутствовать повышенная температура тела, озноб, ощущение слабости и другие характерные симптомы.

Шейный отдел

Шейный отдел позвоночника образован 7-ю позвонками. Компрессия спинномозговых нервов на уровне каждого из них сопровождается корешковым синдромом, при котором боли сосредоточены в области позвоночника, а затем распространяются на другие участки в сочетании с соответствующими проявлениями:

Грудной отдел

Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника наблюдаются крайне редко, менее чем в 1% случаев, но не исключаются полностью. Поэтому из-за низкой частоты поражения спинномозговых корешков грудного отдела бывает очень сложно правильно диагностировать причину появления болей в груди, так как практически всегда они обусловлены заболеваниями сердца, органов ЖКТ.

Но поскольку защемление нервных корешков у позвонков грудного отдела не исключено, рассмотрим характерные проявления при компрессии нерва на каждом позвоночно-двигательном сегменте:

Пояснично-крестцовый отдел

В виду того, что на поясничный (L-позвонки) и крестцовый (S-позвонки) отделы позвоночника приходятся наибольшие нагрузки, именно в них чаще всего возникают дегенеративно-дистрофические изменения и воспалительные процессы. Поэтому и корешковый синдром чаще всего возникает в связи с поражением спинномозговых корешков в этих отделах позвоночника.

Диагностика радикулопатии

Для опытного невролога не составляет проблем обнаружить признаки корешкового синдрома. Кроме характерных симптомов, помочь поставить диагноз ему помогают результаты осмотра больного (врач оценивает позу, которую непроизвольно принимает человек, мышечный тонус, наличие болезненных ощущений при пальпации) и проводимых при этом специфических неврологических тестов. Но чтобы точно определить на каком уровне происходит компрессия спинномозгового корешка и чем она обусловлена, требуется провести ряд инструментальных исследований. Какие из них необходимы, определит невролог и напишет назначение:

При возникновении подозрений на наличие заболеваний сердца, органов ЖКТ или других дополнительно могут назначаться УЗИ, анализы крови, мочи и пр.

Для диагностики патологий межпозвоночных дисков наиболее информативным методом считается МРТ. С его помощью можно обнаружить даже малейшие изменения в структуре дисков, которые не будут видны ни при одном другом виде исследования. Но при необходимости точно обследовать костные элементы и обнаружить их деформации обязательно требуется проведение рентгена, а лучше КТ.

Лечение корешкового синдрома

Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от того, какое заболевание стало причиной развития корешкового синдрома. При отсутствии серьезной угрозы для здоровья и жизни пациента, например, секвестрации межпозвоночной грыжи или других тяжелых осложнений, изначально избавить нервы от сдавливания стараются с помощью консервативных методов. В таких ситуациях в соответствии с диагнозом пациентам могут назначаться:

При очень сильном болевом синдроме пациентам могут выполняться блокады соответствующего позвоночно-двигательного сегмента. Они не несут лечебного действия, но способны за считаные минуты устранить боли любой степени выраженности.

Но не всегда консервативная терапия приносит положительные изменения в самочувствии больного. Если в течение 3-х месяцев после ее начала состояние пациента не улучшится, ему будет показано проведение соответствующей операции. Также хирургическое вмешательство может назначаться сразу же, если обнаруживаются:

В каждом случае метод проведения хирургического вмешательства подбирается индивидуально, основываясь не только на том, какая патология была обнаружена, но и степени ее тяжести. Например, при небольших межпозвоночных грыжах могут применяться методики чрескожной хирургии, в частности холодноплазменная нуклеопластика или гидропластика. При более крупных дефектах межпозвонковых дисков показано проведение эндоскопической операции или микродискэктомии. При огромных грыжах выходом из ситуации способна стать только микродискэктомия или открытая дискэктомия со стабилизацией металлоконструкцией. Если же у пациента диагностирован спондилолистез, устранить корешковый синдром можно будет только путем вживления специальных фиксирующих титановых пластин и т. д.

Таким образом, появление симптомов корешкового синдрома или радикулопатии является поводом для немедленного обращения к неврологу, проведения соответствующего обследования и начала лечения. Но даже если будут показания для проведения операции, бояться ее не стоит. Современные методики спинальной хирурги отличаются высокой эффективностью, при этом они гораздо безопаснее, чем невмешательство и неизбежное присоединение осложнений и последующей инвалидности.

Источник