Радиотерапевт кто это и что лечит
Радиотерапия или лучевая терапия
Лучевая терапия или радиотерапия – это общепринятый эффективный и безопасный методом лечения опухолей с помощью ионизирующего излучения (рентгеновским, бета-излучением, гамма-излучением, нейтронным излучением, пучками частиц из медицинского ускорителя).
Наиболее распространено применение радиотерапии при новообразованиях различной этиологии. Однако набирает популярность использования облучения и при лечении некоторых неопухолевых заболеваний, так например, встречается применение в косметологии — облучение после пластической хирургии келоидных рубцов и при эпиляции при помощи мягкого рентгеновского излучения. Успешно применяется радиотерапия также для лечения пяточной шпоры (плантарного фасциита).
Лучевую терапию при новообразованиях могут проводить до и/или после оперативного удаления опухоли, а также самостоятельно, без операции.
Преимущества метода радиотерапии для лечения пациентов неоспоримы.
Радиотерапия позволяет:
сохранить функцию и анатомию органа,
улучшить качество жизни,
увеличить показатели выживаемости,
снижает болевой синдром.
Радиотерапия применяется при лечении практически всех злокачественных новообразований, в каких бы тканях и органах они не возникали. Никакой другой метод лечения онкологии не способен эффективно заменить радиотерапию с целью уничтожения опухоли или облегчения боли и других симптомов.
Можно использовать лучевую терапию, с целью полного излечения от рака или облегчения его симптомов, отдельно или в сочетании с другими методами лечения онкологии, например химиотерапией или хирургической операцией.
В настоящее время полное излечение возможно более чем в 50% случаев злокачественных опухолей, для чего крайне важна радиотерапия. Как правило, радиология на каком-либо этапе заболевания требуется около 60% пациентов, проходящих лечение от онкологии.
К сожалению, в казахстанской действительности этого не происходит.
Сущность радиотерапии
Цель радиотерапии – это уничтожение опухолевых клеток. Принцип действия основан на способности нарушать репродуктивные функции раковых клеток, вследствие чего организм естественным образом избавляется от них.
Радиотерапия повреждает патологические клетки путем негативного влияния на их ДНК, в результате чего клетки становятся более не способными делиться и расти. Известно, что чем активнее клетка делится, тем более сильное повреждающее воздействие оказывает на неё радиация. Данный метод лечения новообразований является самым эффективным при уничтожении активно делящихся клеток. Раковые клетки являются активно делящимися и быстрорастущими. Таким образом, если опухолевые клетки более активны, чем окружающие ткани, то и повреждающее действие излучения нанесет им более серьёзные повреждения.
Это объясняет эффективность радиотерапии при одинаковом излучении как опухолевых клеток, так больших объёмов здоровой ткани. Современные медицинские установки для лучевой терапии позволяют существенно повышают терапевтическое соотношение за счёт узконаправленной дозы ионизирующего облучения в очаг новообразования и соответственно более щадящего воздействия на здоровые ткани.
Высокая чувствительность клеток патологических опухолей к облучению связана с двумя основными факторами:
Классификация радиотерапии
Различают лучевую терапию по типу воздействия и по дозе излучения на патологический очаг, в зависимости от его локализации.
Выделяют следующие способы воздействия радиотерапии:
контактную (источник излучения контактирует с тканями человека),
дистанционную (источник находится на некотором удалении от пациента),
радионуклидную терапию (радиофармпрепарат вводится в кровь пациента).
Контактную лучевую терапию иногда называют брахитерапией.
Радиолог
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Радиолог – это доктор, работа которого основана на методах рентгенографии. Давайте детальнее рассмотрим, кто такой радиолог, особенности его работы, какие заболевания лечит врач и какие диагностические методы использует в своей работе.
Радиология – это особый раздел медицины, который изучает влияние ионизирующего излучения на человека. Задача радиолога, как врача проводить радиологические исследования, которые помогли бы в диагностике различного рода заболеваний и лечение, которое основано на результатах радиотерапии.
Радиолог использует современные диагностические методы, которые помогают точно ставить диагноз. КТ, бронхоскопия, торакоскопия и многие другие – это методики, которые используются в радиологии и позволяют существенно снизить смертность пациентов благодаря правильно поставленному диагнозу и вовремя назначенному лечению.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Кто такой радиолог?
Радиолог – врач, который проводит диагностику различного рода заболеваний с помощью методов рентгенографии. Радиолог предоставляет пациентам медицинскую помощь, которая основа на методах радиологии с использованием специального диагностического оборудования. Как правило, радиолог принимает участие в комплексном обследовании, но при этом имеет право самостоятельно выдавать врачебные заключения.
Врач радиолог не только диагностирует состояние пациента, но и принимает участие в разработке плана лечения. Врач подбирает методики и способы максимально безопасного лечения с использованием лучевой терапии. Чаще всего радиолог сотрудничает с докторами, которые занимаются лечением онкологических заболеваний.
Когда следует обращаться к радиологу?
Работа радиолога основана на методах рентгенографии, врач занимается диагностикой заболеваний и проводит терапевтическое лечение методами лучевой терапии. Чаще всего, к радиологу направляют пациентов, которые получили облучение и лечатся от негативной симптоматики и последствий процедуры. Давайте рассмотрим, когда следует обращаться к радиологу.
Также, к радиологу направляют при раковых заболеваниях, меланомах, саркомах, опухолях, метастазах и других онкологических заболеваниях.
Какие анализы нужно сдать при обращении к радиологу?
Если вам назначили курс лучевой терапии и дали направление на радиодиагностическую диагностику, то вам стоит знать какие анализы нужно сдать при обращении к радиологу. Стандартный набор анализов – это общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Остальные анализы назначаются во время диагностики заболеваний и зависят от ее результатов.
Радиолог работает в диагностических отделениях и поликлиниках. В каждом онкоцентре есть радиолог, который принимает участие в диагностике и лечении раковых заболеваний различной тяжести, у пациентов всех возрастов. Врач составляет план лечения онкобольных пациентов, основываясь на результаты проведенной диагностики и анализов, консультируясь с другими специалистами.
Какие методы диагностики использует радиолог?
Каждый врач в своей практике использует определенные диагностические методы, которые помогают выявить заболевание и составить план лечения. Давайте рассмотрим, какие методы диагностики использует радиолог.
Чем занимается радиолог
Чем занимается радиолог и что входит в его обязанность – вопрос, который интересует многих пациентов, получивших направление к данному специалисту. Итак, радиолог это врач, специальность которого диагностика и лечение заболеваний с применением лучевой терапии и методов медицинской радиологии.
Радиолог занимается радиодиагностическими процедурами для постановки диагноза. Проводит радиотерапевтические процедуры, которые помогают улучшить состояние здоровья пациентов и выступают в качестве профилактики различных заболеваний. Радиологи работают в медицинских и лечебных учреждениях, в диагностических отделениях, онкоцентрах и поликлиниках.
Какие заболевания лечит радиолог?
Какие заболевания лечит радиолог, если основная задача врача наблюдение за состоянием и работой оборудование и проведение радиодиагностических процедур? Основная группа пациентов врача – это люди, которые прошли курс облучения и имеют негативные последствия после данной процедуры.
На прием к радиологу ходят пациенты с опухолями, онкологическими заболеваниями молочных желез, кожи, желудочно-кишечного тракта, половых органов, головного мозга, бронхов и других органов. Радиолог занимается терапевтическим лечением методами лучевой терапии метастазов, лимфом, артрита, радикулита, лимфогранулематоза.
Советы радиолога
Советы радиолога помогут подготовиться к радиодиагностическому исследованию и методам диагностики, которые используются для распознавания онкологических заболеваний и при составлении плана лечения.
Диагностику рекомендуется проводить утром, натощак. При диагностике во второй половине дня допускается только легкий завтрак утром, но так, чтобы интервал времени между приемом пищи и исследованием составлял не менее 6 часов. За несколько дней до диагностики необходимо исключить из рациона продукты, которые провоцируют газообразование и метеоризм. Исследование запрещено проводить после колоноскопии и фиброгастроскопии.
Если процедуру проводят через живот, то за час до исследования рекомендуют выпить литр негазированной воды. Если исследование внутриполостное, то воду пить запрещено, так как мочевой пузырь должен быть пустым. Диагностика молочных желез проводится в любой день цикла, а для уточнения или подтверждения диагноза в первые 7 дней цикла.
Перед проведением диагностики необходимо выпить литр жидкости, а за 10 часов до процедуры сделать клизму. Исследования легких, почек, щитовидной железы, сердца и других органов не требуют особой подготовки, поэтому могут проводиться в любой момент.
Радиолог – это врач, который специализируется в радиографии и радиологических методах исследовании. Врач занимается лучевой терапией и проводит диагностику заболеваний на наличие онкологии, опухолей и других поражений, которые оказывают негативное воздействие на функционирование организма и состояние здоровья пациентов.
Что такое лучевая терапия? Словарь радиотерапевта
Елена Ивановна Тюряева, онколог и радиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, рассказала о возможностях современной лучевой терапии и ее значении в борьбе с онкологическими заболеваниями. 
Когда появилась лучевая терапия?
В 1896 году в Вене доктор Фройнд впервые в мире применил рентгеновское излучение не для диагностики заболевания, а для лечения поверхностно расположенного доброкачественного образования. Несколькими годами позднее супруги Пьер и Мария Кюри открыли радиоактивный радий, который стал использоваться для контактной радионуклидной терапии.
За 125 лет лучевая терапия, проделав огромный путь совершенствования, получила широкое применение и вышла на качественно новый уровень. По мнению экспертного сообщества, в настоящее время не менее 60-70 % всех онкологических пациентов нуждается в лучевой терапии.
Что такое лучевая терапия?
Лучевая терапия – это процесс использования ионизирующего излучения для лечения различных заболеваний, прежде всего, онкологических. Это один из самых высокотехнологичных методов терапии, объединяющий инженерно-технические разработки, физико-математические модели и достижения информационных технологий. Лучевая терапия требует специалистов-радиотерапевтов знаний в области биологии, анатомии, радиобиологии, лучевой диагностики и общей онкологии.
Цели лучевой терапии
Задача лучевой терапии – достижение максимально возможного воздействия на опухоль и зоны ее клинического и субклинического распространения с высокой степенью точности и минимальными последствиями для окружающих тканей и органов. Цель лучевой терапии – разрушение опухолевой массы, в идеале приводящее к ее ликвидации или уменьшению размеров и метастатического потенциала, замедлению роста, что способствует продлению жизни и улучшению ее качества.
Лучевая терапия может использоваться на разных этапах лечения:
Предоперационная лучевая терапия
Задача предоперационной лучевой терапии — максимальное уменьшение объема опухоли, предотвращение попадания опухолевых клеток в лимфатическую или кровеносную систему, снижение риска развития отдаленных метастазов. При большинстве типов опухолей наиболее часто используется тандем лучевой и химиотерапии. Такое комбинированное воздействие позволяет в дальнейшем выполнить радикальное вмешательство с полным удалением новообразование. В ряде случаев предоперационная лучевая/химиолучевая терапия может приводить к полному регрессу опухоли, таким образом оказываясь самостоятельным методом лечения. Достижение полного клинического регресса, доказанное рентгенологическими методами (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и подкрепленное данными биопсии, увеличивает возможность отсрочки или отказа от операции. Так, для опухолей прямой кишки, с полным клиническим ответом на химиолучевую терапию, получила признание концепция «waitandsee», т.е. «жди и наблюдай», закрепленная в международных и национальных стандартах лечения.
Интраоперационная лучевая терапия
Интраоперационная лучевая терапия – это облучение ложа опухоли сразу же после удаления ее хирургическим путем, непосредственно в операционном поле. Это действенный метод снижения риска развития местного рецидива. Интраоперационная лучевая терапия используется при опухолях молочной железы, при саркомах мягких тканей и даже при новообразованиях ЖКТ. Этот метод очень эффективен, но не лишен недостатков. Во-первых, для ее проведения необходимы специальные мобильные и компактные лучевые установки, которые могут располагаться в операционной. Во-вторых, однократная доза облучения может оказаться недостаточной, а объем интраоперационно облучаемых тканей достаточно ограничен. Интраоперационная лучевая терапия не позволяет воздействовать на пути лимфоотока. Трудно обеспечить точность дозиметрического планирования. Лучевая процедура увеличивает время пребывания пациента под наркозом и общую продолжительность вмешательства. Поэтому чаще интраоперационная лучевая терапия является составной частью сочетанного облучения, этапом комплексного лечения.
Послеоперационная лучевая терапия
Послеоперационная лучевая терапия – это воздействие на зону удаленной опухоли и пути лимфооттока для того, чтобы предотвратить возможность распространения отдельных опухолевых клеток в ходе хирургического вмешательства, т.е. снижения рисков развития местных и отдаленных метастазов. Послеоперационная лучевая терапия бывает необходима и после обширных операций, и после малоинвазивных вмешательств. В настоящее время наиболее часто применяется в лечении рака молочной железы, сарком мягких тканей, опухолей головы и шеи.
Самостоятельная или дефинитивная лучевая терапия
Самостоятельная лучевая/химиолучевая терапия показана в тех случаях, когда ее эффективность сравнима с радикальным оперативным лечением, т.е. при раннем раке, или, напротив, когда радикальное вмешательство невозможно – при наличии общих противопоказаний или из-за распространенности опухоли. В настоящее время рассматривается в качестве альтернативного метода лечения ранних опухолей голосового отдела гортани, ряда новообразований кожи. Наибольшее применение нашла в лечении рака предстательной железы. В сочетании с химиотерапией успешно используется при ранних опухолях пищевода, анального канала. Химиолучевое лечение является ведущим методом лечения рака шейки матки.
Наконец, лучевая терапия применяется для устранения симптомов опухолевого заболевания, таких, как боль, нарушение глотания и др. (симптоматическая лучевая терапия) или сдерживания опухолевого процесса (паллиативная лучевая терапия).
Технология лучевой терапии
Последовательность лечебных мероприятий для каждого больного принимается на онкологическом консилиуме в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта. Определив показания к лучевому лечению, врач-радиотерапевт формулирует общий план лечения: продолжительность курса, режим фракционирования дозы (доза за один сеанс облучения), суммарную дозу облучения, необходимость одновременного химиолучевого лечения, применения радиомодификаторов. Проведению сеансов облучения предшествуетэтап предлучевой подготовки.
Предлучевая подготовка включает:
Компьютерная топометрия
Создание индивидуальной дозиметрической карты облучения начинается с компьютерной топометрии, которую проводит врач-рентгенолог совместно с радиотерапевтом. На компьютерном томографе-симуляторе, с теми же фиксирующими приспособления и в том же положении, в котором будет проводиться лечение, сканируется область анатомического расположения опухоли (грудная клетка, брюшная полость, головной мозг и т.д.). Оцениваются структурные и анатомические особенности — локализация опухоли, протяженность объема, взаимоотношение со смежными органами, плотность внутренних тканей. Во время этой процедуры на кожу больного выносятся графические ориентиры –метки для центрации пучков излучения, которые в дальнейшем позволят ускорить навигацию в процессе проведения сеансов лечения. Последовательность компьютерных сканов передается на планирующую станцию для создания индивидуального плана облучения.
Контуринг мишени и смежных органов
Дальше наступает этап обработки полученных изображений. Сканы импортируются в планирующую систему, где врач-радиотерапевт с помощью врача-рентгенолога производит выделение очертаний (оконтуривание) опухолевой мишени, всех смежных органов в каждом полученном скане. На основании совокупности объемных изображений в дальнейшем производится расчет дозных нагрузок в ходе лечения на опухоль и соседние органы с учетом их толерантности к облучению.
Дозиметрическое планирование
После завершения оконтуривания, оценки расположения опухоли и смежных органов, наступает этап дозиметрического планированиякурса лучевого лечения, который выполняется медицинскими физиками.Дозиметрическое планирование – это подбор количества и условий формирования пучков излучения, их пространственного размещения для того, чтобы подвести к опухоли максимально возможную терапевтическую дозу с минимальными последствиями для соседних органов. Современные медицинские ускорители, обладающие многолепестковыми коллиматорами, позволяют формировать поля сложной конфигурации, максимально точно соответствующие объему и форме облучаемой мишени, производя т.н. конформное облучение. Исходя из поставленных задач, оптимальный охват мишени может быть спланирован с использованием 3D многопольного облучения с объемно-модулируемой интенсивностью (IMRT) или дуговой модулируемой интенсивностью пучка излучения (VMAT).
На изображении представлен пример 3D многопольного излучения. Видно, что для облучения опухоли используется 3 пучка.
Средства иммобилизации пациента
Для того, чтобы осуществлять точную подачу ионизирующего излучения к облучаемой мишени, необходимо четко воспроизводить то положение, в котором шел процессе подготовки к лучевому лечению, т.е. компьютерная топометрия и дозиметрическое планирование. Это обеспечивается разнообразными средствами для укладки, иммобилизации пациента. Они могут быть в виде разных штатных дек с подголовниками, креплениями, валикамии подставками для рук, ног, таза. Есть и индивидуальные средства. Например, вакуумные матрасы и термопластические маски, фиксирующие индивидуальные формы тела пациента в положении облучения. Эти приспособления позволяют избегать смещения облучаемой зоны из-за непроизвольных движений пациента.
Виды лучевой терапии
Дистанционная лучевая терапия
При дистанционном облучении источник ионизирующего излучения находится на расстоянии — вне тела пациента и вне опухолевой мишени. В зависимости от типа излучающего аппарата дистанционная лучевая терапия включает в себя рентгенотерапию, телегамматерапию, электронную и протонную терапию. Наиболее распространенным вариантом дистанционной лучевой терапии в настоящее время является облучение высокоэнергетическими фотонами и пучками электронов на медицинских ускорителях электронов. Современные модели ускорителей с помощью компьютерного управления параметрами и геометрией пучка излучения обеспечивают максимальное соответствие формы очага-мишени и распределения в нем дозы облучения. Возможность формирования пучков тормозного (фотонного) и корпускулярного (электронного) излучения с различной мощностью — от 6 МэВ до 18-20 МэВ — позволяет облучать как поверхностные, так и расположенные глубоко в тканях тела объекты.
Особое внимание в настоящее время приковано к протонной терапии. Первый в России клинический центр протонной терапии был построен в Санкт-Петербурге. Преимущество метода состоит в особенности тяжелых заряженных частиц (протонов). Протоны максимально высвобождают энергию торможения в конце пути своего пробега, причем спад дозы от 90% до 20% происходит на дистанции 2-5 мм. Такая возможность концентрации дозы в конце пробега частицы позволяет не только наилучшим образом сконцентрировать дозу, но и минимизировать лучевую нагрузку на ткани по ходу пучка и за патологическим очагом. Протонная терапия актуальна в онкоофтальмологии, радионейрохирургии, и особенно для пациентов детского возраста. В настоящее время сфера применения протонной терапии расширяется, однако пока использование метода существенно ограничивается его высокой стоимостью.
Современной технологией дистанционного облучения является стереотаксическая лучевая терапия – метод высокопрецизионного крупнофракционного облучения опухолей размером не более 5 см. В отличие от радиохирургии, разработанной для лечения опухолей головного мозга, использующей однократное облучение, общее число фракций при стереотаксическом облучении варьирует от 1 до 5-6. Разовая очаговая доза составляет от 8 Гр до 20 Гр, суммарная эквивалентная поглощенная доза от 50 Гр до 150 Гр, что существенно выше, чем при классическом варианте фракционирования лучевой терапии. Гамма-нож — один из видов лучевых установок для стереотаксического облучения новообразований головного мозга. Ускорители с микролепестковыми коллиматорами позволяют производить стереотаксическое облучение любых очагов (головной мозг, предстательная железа, легкое, кости, печень, поджелудочная железа, лимфоузлы, мягкие ткани). При стереотаксическом облучении обязательно учитываются смещения очага, возникающие при дыхании. Для этого запись КТ-изображений при КТ-симуляции производится с синхронизацией дыхательного цикла (4D лучевая терапия).
Контактная лучевая терапия
При контактной лучевой терапии или брахитерапии, источник излучения вводится внутрь пораженного органа. Преимущества такого вида терапии – это короткий курс, высокая точность и низкая нагрузка на смежные органы, что очень важно для дальнейшего качества жизни пациентов. Для брахитерапии используются различные радиоактивные источники – изотопы кобальта (Co⁶⁰), иридия (Ir¹⁹²), цезия (Cs¹³⁶).
Контактная лучевая терапия имеет разновидности: аппликационная, внутриполостная, внутритканевая и радионуклиднаялучевая терапия.
Аппликационная лучевая терапия
При аппликационной лучевой терапии источник располагается на поверхности облучаемого наружного объекта (кожа).
Внутриполостная лучевая терапия
При внутриполостной лучевой терапии источник подводят напрямую к опухоли в полости органа. Наиболее часто применяется при раке прямой кишки, анального канала, пищевода, при внутрибронхиальных образованиях. Внутриполостная или внутрипросветная брахитерапия чаще используется как этап сочетанной лучевой терапии, до или после дистанционного облучения. Однако нередко брахитерапия как самостоятельный метод достаточна после малоинвазивных операций при ранних стадиях рака. При паллиативном лечении рака пищевода брахитерапия — эффективный способ устранения дисфагии (расстройства акта глотания).
Внутритканевая лучевая терапия
При внутритканевой лучевой терапии источник вводят в ткани самой опухоли. Внутритканевая брахитерапия наиболее распространена при опухолях предстательной железы, широко используется при облучении молочной железы, при опухолях головы и шеи и при новообразованиях в печени.
Радионуклидная лучевая терапия
Перспективы лучевой терапии
Основными векторами дальнейшего развития лучевой терапии являются усовершенствование методик визуально ориентированного подведения дозы, влияние на радиочувствительность опухолевых клеток с помощью радиомодификаторов, применений комбинаций лучевого лечения с новыми химио- и иммунотерапевтическими агентами.
Беседовала
Анастасия Башкова
практикант отдела по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций