Распил челюсти что такое
Челюстно-лицевая хирургия
Остеотомия верхней челюсти
Показания
Коррекция аномалий развития верхней челюсти (микрогнатия, ретрогнатия верхней челюсти). Остеотомию на верхней челюсти проводят как этап ортодонтического лечения.
Операция
Остеотомия верхней челюсти выполняется внутриротовым доступом под эндотрахеальным наркозом, выполняется разрез слизистой оболочки полости рта и надкостницы, разрез производят несколько выше переходной складки верхней челюсти от 7 до 7 зубов. Края раны раздвигаются, тем самым осуществляется доступ к передней стенке верхней челюсти.
—>
На передних и боковых стенках верхней челюсти слева и справа производятся разметки линий распилов.
Специальными пилками проводится остеотомия по разметкам.
Затем отделяется распиленный фрагмент и перемещается в заранее выбранное положение.
Фиксация перемещенного фрагмента в новом положении осуществляется титановыми мини-пластинками.
Длительность
Операция занимает от 1,5 до 3 часов и проводится под наркозом.
После операции остеотомии верхней челюсти
В послеоперационном периоде возможно ношение ортодонтической брекет системы для правильного смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Реабилитационный период
В течение 1-3 суток после операции рекомендовано нахождение в стационаре под наблюдением медицинского персонала (длительность нахождения в стационаре может быть продлена до 10 суток в зависимости от течения послеоперационного периода). Длительность реабилитационного периода зависит от восстановительных способностей организма.
Эффективность
Окончательный результат операции можно наблюдать через 3-6 месяцев. В послеоперационном периоде могут сохраняться отеки в течение 2-4 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей восстановление протекает с разной скоростью.
Остеотомия
Последствия нарушенного прикуса
Если запустить проблему на много лет и не прибегать к хирургическому вмешательству, велик риск столкновения с серьезными ортодонтическими, гастроэнтерологическими и другими проблемами:
невозможность тщательного пережевывания пищи, влекущая за собой заболевания ЖКТ;
неравномерная нагрузка на десны и челюстные кости провоцирует ранний пародонтоз;
скученность зубов не позволяет нормально их чистить и приводит к проблемам при протезировании;
процесс жевания нарушается, от этого страдают височно-челюстные суставы;
появляется храп, может развиться апноэ (остановка дыхания во сне).
Аккуратно выполненная операция избавит от всех этих неприятностей и значительно повысит качество жизни у людей с неправильным расположением нижней и/или верхней челюсти.
Показания и противопоказания к остеотомии челюсти
Корригирующая остеотомия на одной челюсти возвращает ей нормальное функционирование. Операция на обеих челюстях также улучшает эстетику лица.
Показания к ее проведению
неправильное смыкание зубов, не поддающееся ортодонтическому лечению;
явное нарушение пропорций лица, доставляющее человеку серьезный дискомфорт.
Нельзя делать остеотомию челюсти в следующих случаях:
ортопедическое или ортодонтическое лечение не окончено или не проведено;
имеются какие-либо заболевания, не позволяющие дать человеку общий наркоз и гарантировать отсутствие серьезных последствий.
Операция не должна проводиться у людей с тяжелыми психическими отклонениями или если есть подозрения на злокачественные онкологические заболевания.
Последовательность проведения челюстной остеотомии
Врач-ортодонт устанавливает на верхнюю и нижнюю челюсти брекет-системы, чтобы выровнять зубные ряды. На какой-то промежуток времени (
9-10 мес.) из-за этого зубы перестают смыкаться.
Пациенту дают общий наркоз. Разрез выполняется с небной стороны (изнутри рта), чтобы не оставалось рубцов. На челюстях делаются пропилы, фрагменты кости приводятся в движение и ставятся так, чтобы форма лица получилась наиболее привлекательной. Новое положение челюстей закрепляется маленькими титановыми пластинами, отлично приживающимися, не звенящими в металлоискателях в аэропорту и позволяющими проводить МРТ без затруднений. Чаще всего пластины остаются в организме навсегда и никак им не ощущаются. Мышцы, слизистые и другие ткани зашиваются так, чтобы не было нарушений в ближайшей нервной ветви, на рану накладывается антисептическая повязка, и человека отвозят в палату, чтобы он проснулся после наркоза.
Реабилитационный этап
Через 4 недели пациент обращается к ортодонту, который заканчивает работу над зубным рядом.
Остеотомия верхней челюсти
Показания к остеотомии:
Некоторые дефекты лицевого скелета невозможно скорректировать без оперативного вмешательства. В челюстно-лицевой хирургии большое внимание уделяется проблемам верхней челюсти. Массивная костная структура слабо подвержена влиянию корригирующих пластин или аппаратов-расширителей. Поэтому при тяжелых эстетических дефектах, связанных с патологией верхней челюсти, применяется операция – остеотомия. Суть ее заключается в специальных разрезах костной ткани, что позволяет корригировать лицевой скелет с целью улучшения внешнего вида пациента. Остеотомия – сложное вмешательство, которое проводится исключительно в высокоспециализированных клиниках с наличием опытных челюстно-лицевых хирургов.
Кому показана операция
Остеотомия – это хирургическая манипуляция на верхней челюсти, которая предусматривает распилы костной ткани с целью изменения формы лицевого скелета. Операция необходима пациентам, у которых имеется выраженный эстетический дефект, связанный с асимметрией лица или грубыми нарушениями прикуса. Остеотомия является вариантом выбора лечения в следующих ситуациях:
Остеотомия – это довольно серьезное вмешательство, поэтому решение о ее проведении принимается специалистом высокой квалификации. При желании пациента улучшить эстетический вид посредством восстановления симметрии лица изначально проводятся попытки коррекции малоинвазивными процедурами. При их неэффективности выполняется остеотомия с моделированием лицевого скелета.
Операция проводится в любом возрасте. В случае недостаточного сформированного скелета возможна повторная корригирующая манипуляция. Противопоказания минимальны, но при наличии тяжелых поражений органов кроветворения, а также при обострении хронических заболеваний, лучше попробовать альтернативные способы восстановления внешности. Осторожность при проведении остеотомии необходима и при сахарном диабете, так как при высоких цифрах гликемии заживление зачастую затягивается.
Технические особенности операциитатов
Хирургическая манипуляция проходит несколько этапов Остеотомия – исключительно плановое вмешательство, поэтому перед ее проведением необходима подготовка. Она является первым предварительным этапом операции. Подготовка включает беседу с анестезиологом и терапевтом, а также минимальный набор анализов и санацию ротовой полости. При наличии у пациента сопутствующей патологии, необходимо заключение узких специалистов о возможности проведения операции.
Непосредственно хирургическая манипуляция проходит несколько последовательных этапов, которые рассмотрены ниже.
Длительность операции – не более 3 часов. При небольших остеотомных разрезах время сокращается до 1 часа. При наличии клинической необходимости одновременно остеотомия может сочетаться с такой же процедурой на нижней челюсти.
Реабилитация и оценка результатов
Восстановительный период скоротечный. Первые 1-3 суток проводятся в стационаре под круглосуточным наблюдением персонала с ежедневными перевязками. В этот период назначаются антибиотики для подавления роста микроорганизмов в ране и анальгетики с целью снижения болевых ощущений. Затем в последующие 7-10 дней пациент наблюдается амбулаторно. Швы обычно саморассасывающиеся, но иногда требуется их снятие на 10-12 день. Ротовая полость изнутри затрагивается мало, поэтому питание и речь в послеоперационном периоде практически не затруднены.
Первые результаты заметны сразу. Костная ткань смещается, что отражается на ремоделировании лицевого скелета. Исчезает ретрогнатия, восстанавливается нормальный прикус. Однако отечность мягких тканей может сохраняться до месяца, а восстановительный период полностью заканчиваться лишь через полгода. Именно по истечении этого отрезка времени оцениваются полные результаты операции.
Главными критериями служат:
Правильно и грамотно проведенная остеотомия позволяет в сравнительно короткие сроки достичь выраженного прогресса в лечении патологий лицевого скелета. Косметические результаты операции столь хороши, что внешних следов от вмешательства вообще не остается. Остеотомия верхней челюсти – это современный выбор грамотного челюстно-лицевого хирурга при наличии клинических показаний для улучшения эстетики лица. Однако операция осуществима только в крупных клиниках с наличием реанимационного отделения и палат для последующего наблюдения за пациентом.
Ортогнатическая хирургия. Остеотомия верхней и нижней челюсти. Гениопластика.
В XXI веке современная ортодонтия обладает огромными возможностями для решения проблем аномалий прикуса, которые связаны с неправильным расположением скелетной структуры верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие полученных травм.
К 16-20 годам человека, такая челюстная аномалия становится более выраженной, что создает определенный дискомфорт, как психологический, так и эстетический. Люди становятся неуверенными в себе, идет снижение собственной оценки. Но это не только вопрос эстетики, подобная патология способствует развитию целого ряда заболеваний суставов, потери зубов, нарушение дыхательной функции и т.д. Все проблемы, связанные с устранением подобной дисгармонии лица, возвращением нормальной окклюзии ( прикуса) и лицевой эстетики, способна решить ортогнатическая хирургия.
В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России ортогнатические операции выполняют сотрудники научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии. В нашем Центре работают одни из лучших специалистов России в области ортогнатической хирургии – к.м.н. Сенюк А.Н., Ляшев И.Н., Мохирев М.А. Назарян Д.Н., которые применяют не только самые современные мировые методики, но и пользуются своими собственными разработками.
Ортогнатические операции выполняют при остеотомии верхней челюсти, когда проводятся внутриротовые костные разрезы над зубами и ниже обеих глазниц, позволяющие переместить верхнюю челюсть, включая небо и верхний ряд зубов. Такое перемещение позиционируют при помощи заранее изготовленной специальной шины, которая будет надежно гарантировать ее правильное положение нижней челюсти по отношению к мягким тканям.
Остеотомия нижней челюсти предусматривает костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз, чтобы нижняя челюсть могла двигаться как единое целое. В результате такой манипуляции нижняя челюсть, с помощью титановой пластины, плавно перемещается на новое место.
Операция гениопластики направлена на выравнивание срединной линии лица пациента, при которой производят отсечение подбородочной части нижней челюсти с перемещением ее в правильном, гармоничном направлении.
Все ортогнатические операции проводятся методом внутриротового доступа и не имеют наружных разрезов и шрамов. Такие операции, во избежании рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, можно проводить пациентам старше 18 лет, так как считается, что к этому возрасту завершается рост челюстей человека. Ортогнатические операции проводятся под общим наркозом и в зависимости от планирования лечения, требующего коррекции, могут длиться от одного до шести часов.
В нашем Центре, с помощью специально изготовленных пластинок из титана, специалисты фиксируют все отделяемые части челюсти. После операции возможны следующие временные симптомы – послеоперационный отек, синяки в области губ и щеки, затруднение общения в первую неделю после операции, ограниченная гигиена полости рта, онемение оперируемой области, ощущение заложенности носа. Для того, чтобы свести к минимуму риски и осложнения после операции, пациент должен выполнять рекомендации врача в восстановительном периоде. После операции пациентам рекомендована полужидкая пища, особых ограничений по питанию не существует.
Благодаря Сенюку Андрею Николаевичу в России ортогнатическая операция стала проводиться полностью с применением внутриротовых доступов, с применением предварительного предоперационного планирования таким образом, что достигается точно спланированный заранее результат, совпадающий с конечным и в плане эстетики и прикуса. Именно он организовал первую в России международную конференцию поортофациальной хирургии.
Многолетний опыт в ортогнатической хирургии и глубокое знание проблемы позволят нашим высококвалифицированным специалистам творить чудеса, как отмечают сами пациенты), возвращать пациентам уверенность в себе, вести полноценный образ жизни. Хирургическая бригада отдела, во главе с д.м.н., профессором Караяном А.С., для каждого пациента разрабатывает индивидуальную программу лечения, а внимание и тепло со стороны лечащего персонала гарантировано всем!
Клинические случаи
Пример 1
Диагноз: сочетанная деформация челюстей, асимметричная деформация по горизонтали. Планируется: остеотомия челюстей по Ле_Форт 1 и сагитальная нижней челюсти.
Остеотомия нижней и верхней челюсти как метод челюстно-лицевой хирургии при исправлении прикуса
Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.
Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.
Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса
Исправление прикуса хирургическим путем показано в тех случаях, когда:
У детей и подростков
Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.
В отдельных случаях может быть показано хирургическое исправление прикуса у ребенка до окончания его формирования. К челюстно-лицевой операции у детей прибегают, если патологические изменения челюстей сильно выражены, а другие методы лечения не могут дать должного результата (смотрите на фото).
У взрослых
В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.
Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:
Подготовка к операции
Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:
Непосредственно перед осуществлением исправления дефекта от пациента требуется:
Как проходит операция?
Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:
Период реабилитации
Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:
Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.