Рассечение и иссечение чем отличается
Иссечение анальной трещины
Иссечение анальной трещины показано при диагностировании хронической формы заболевания. К операции прибегают при застарелом процессе, неэффективности терапевтических методов лечения, рецидивах, сочетанных патологиях (геморрой и др.).
Дефект слизистой анального прохода убирают с помощью:
классических хирургических методов – иссечение анальной трещины с боковой сфинктеротомией, частичным рассечением внутреннего сфинктера и др.;
Основной плюс классической операции – возможность иссечения анальных трещин (фиссур) при отсутствии специализированного оборудования, т.е. в условиях обычного хирургического отделения. Манипуляция не относится к разряду сложных, занимает порядка 15-20 минут (максимум – полчаса), может выполняться под местной анестезией или общим наркозом.
Однако проведение традиционных операций связано с рядом проблем и рисков. После такого вмешательства:
требуется обязательная госпитализация, в больнице приходится провести не менее 10 дней;
есть риск послеоперационных кровотечений и инфицирования раны;
необходимо длительное ежедневное обезболивание;
могут появиться преходящие проблемы с мочеиспусканием, недержание кала и газов;
восстановление занимает длительный период даже при отсутствии осложнений;
достаточно высока вероятность образования рубцовых изменений в отдаленном периоде после операции.
Поэтому в современной проктологической практике в схемах лечения хронической анальной трещины стандартная операция все чаще заменяется альтернативными методиками. Эффект не просто сравним с результатами традиционной хирургии – у малоинвазивных методов есть ряд весомых преимуществ:
Лазерный «нож», «радионож», ультразвук коагулируют рубцы и некротизированные фрагменты, не повреждая здоровых тканей анального канала.
Удаление фиссуры ануса любым из этих способов не требует накладывания швов – лучи и волны убирают участки некроза и «мозоли» (бугорки, сторожевые полипы) по краям трещины, автоматически «запаивают» кровеносные сосуды.
Малоинвазивная операция выполняется под местным наркозом, не вызывает отека, необходимость в обезболивании в послеоперационный период отсутствует.
Лучевое воздействие на анальную трещину не приводит к нарушению акта дефекации.
Заживление не сопровождается появлением киллоидных рубцовых изменений и деформацией анального отверстия.
Радиоволновое иссечение трещины анального канала
«Расплавление» трещин радиоволнами выполняется на аппарате «Сургитрон». Данный метод широко внедрен в клиническую практику, отличается высокой эффективностью и комфортностью как при проведении манипуляции, так и в процессе восстановления.
После процедуры пациент находится в стационаре 2-3 дня, в определенных случаях возможна выписка в день операции.
Разрушение анальных трещин ультразвуком
Ультразвуковое воздействие – самое безболезненное и малотравматичное. К другим преимуществам методики следует отнести:
возможность применения как в острой, так и в хронической стадии процесса;
быстрое заживление – рана полностью затягивается через одну-полторы недели.
Госпитализация не требуется.
Иссечение анальной трещины лазером: основные преимущества технологии
Лазерная хирургия – еще один эффективный, безопасный и комфортный для пациента современный способ иссечения хронических трещин ануса. В данном случае деструкция дефекта слизистой оболочки осуществляется с помощью тонкого пучка лучей лазера высокой интенсивности («светового скальпеля»).
Как и две описанных выше малоинвазивных технологии разрушения анальных трещин данная операция бескровна, не травмирует прилегающие ткани, хорошо переносится в любом возрасте.
Лазер-«скальпель» не только идеально справляется с основными задачами, но и обладает бактерицидным действием. Благодаря этому, риск инфицирования анальной области минимален.
В абсолютном большинстве случаев лечение лазером проводится амбулаторно, через 2-3 часа после процедуры пациента отпускают домой. Полное заживление наступает приблизительно через месяц, но уже в первые дни восстановительного периода отмечается значительное облегчение с исчезновением болей и дискомфорта во время и после дефекации.
Сфинктеротомия – зачем и кому делают
Параллельно с иссечением трещины любым способом может выполняться частичное рассечение анального сфинктера – сфинктеротомия. Это позволяет снять спазм мышц ануса, провоцирующий повреждение слизистой оболочки прямой кишки и препятствующий заживлению раны.
Какой метод лучше?
Все вышеперечисленные манипуляции хорошо переносятся, имеют минимум противопоказаний, рисков и побочных эффектов, способствуют быстрому и полному восстановлению. При этом у каждого вида воздействия на дефекты слизистой оболочки прямой кишки есть свои особенности, хорошо известные практикующим хирургам-проктологам.
Если у врача есть возможность выбора, анальную трещину убирают по технологии, максимально подходящей для конкретного пациента. В учет принимается стадия процесса, особенности течения заболевания и его продолжительность, наличие осложнений и другие объективные факторы.
Важный момент! Ни один самый щадящий и высокотехнологичный способ деструкции анальной трещины не гарантирует отсутствие осложнений, если при проведении операции были допущены погрешности (неграмотно подобран режим обработки и др.). Или если больного неправильно подготовили и вели в послеоперационном периоде. Поэтому нужно выбирать не метод, а клинику с хорошей репутацией, компетентными специалистами, современным оснащением и отлаженным процессом оказания медицинской помощи.
Как готовят пациента
Как перед классической операцией, так и перед иссечением любым альтернативным способом проводится предварительная подготовка:
устраняются воспалительные проявления и причины, приведшие к образованию анальной трещины;
назначаются препараты для очистки кишечника;
за час до процедуры делается клизма;
перед манипуляцией выполняется местное обезболивание (анестезия).
Операция позади: что дальше?
Чтобы заживление прошло быстро и без осложнений, после удаления анальной трещины необходимо соблюдать все рекомендации врача в отношении гигиенических процедур и диеты, регулярно посещать хирурга, выполнять манипуляции, направленные на заживление раны, профилактику осложнений и рецидивов (делать ванночки, пользоваться мазями, свечами и т.д.);
Преимущества малоинвазивного лечения анальных трещин в клинике СОЮЗ
Наш хирургический центр оснащен всем необходимым для помощи пациентам с данным диагнозом, включая высокотехнологичное оборудование для ультразвуковой, радиоволновой и лазерной хирургии, качественные медикаменты и перевязочный материал.
Работающие здесь хирурги-проктологи в совершенстве владеют современными методами радикального лечения больных с анальными трещинами, имеют многолетний опыт и всегда выбирают оптимальную тактику избавления от проблемы с учетом характера заболевания, вида, степени запущенности и локализации дефекта, состояния мягких тканей, возраста и др.
Иссечение свища в просвет кишки
Историческая справка
В 80-х годах 17 века короля Франции Людовика XIV посетил острый парапроктит. Пару лет придворные медицинские умы пытали несчастного монарха клистирами (согласно непроверенным историческим документам, сделали их более 2 тысяч за полгода), мазями и припарками, в соответствии с тогдашними веяниями прогрессивной научной мысли. Когда в результате измученный король уже не мог сидеть и попахивало от него так, что с этой проблемой не справлялась вся парфюмерная промышленность города Парижа, королевские медики, которым, видимо, доходчиво объяснили, что палач тоже кое-что знает о человеческой анатомии, технично спихнули проблему на известного в городе цирюльника-хирурга Шарля-Франсуа Феликса. В силу отсутствия высшего образования, несчастный не нашел нужных слов и аргументов, чтобы отмазаться от этого самоубийственного мероприятия, и смог только выпросить полгода отсрочки на отработку техники операции, так как до этого подобного во Франции никто не делал.
Феликс приступил к решению проблемы с присущим хирургам гуманизмом и бережным отношением к человеческой жизни: со всей Франции по приказу короля к нему повезли «добровольцев» из числа каторжников и крестьян, на которых он оттачивал свое хирургическое мастерство. Когда ближайшее кладбище тихо пополнилось примерно 70 новыми безымянными могилами, подготовительный этап был закончен: разработаны сама методика рассечения свища и набор инструментов, включающий хирургический зонд, ректальный винтовой ретрактор и специальный скальпель (все это до сих пор хранится в Музее истории медицины в Париже), что позволило снизить летальность и улучшить результаты до приемлемых цифр.
И вот 18 ноября 1686 года операция, наконец, состоялась. Она заняла 2 часа (!), проводилась без анестезии, и участвовали в ней 3 ассистента: двое держали венценосного пациента, а третий отвлекал разговорами (почти анестезиолог 🙂 ). Вскоре выяснилось, что свищ иссечен не до конца, и 7 декабря пришлось проводить повторную операцию. Людовик XIV выжил и выздоровел, и, что более удивительно, хирург тоже остался жив. Более того, благодарный монарх пожаловал Феликсу титул (он стал дворянином де Тасси), поместье и кучу денег. Несмотря на живодерские подходы к приобретению хирургического опыта, новоявленный дворянин повел себя вполне благородно, и дополнительно испросил привилегий для всех коллег, которые король одобрил, вопреки протестам придворных эскулапов: хирурги образовали отдельную гильдию, их приравняли к докторам и дали право набирать учеников.
Из интересных дополнительных подробностей, по случаю выздоровления короля в капелле Сен-Сир был исполнен гимн «Боже, храни короля», который так понравился английским послам, что они, пользуясь отсутствием в те времена прав на интеллектуальную собственность, стибрили его, и теперь это гимн Великобритании. Шарль-Франсуа де Тасси, после полученной моральной травмы, завязал с хирургией, никогда больше не прикасался к скальпелю и держался подальше от королевского двора. Свищ прямой кишки стал «модной болезнью», а иссечение свища в просвет кишки стали называть «королевской операцией», и новоиспеченная гильдия хирургов хорошо на ней заработала.
В чем суть операции иссечения (рассечения) свища в просвет кишки?
Техника проведения иссечения (рассечения) свища в просвет кишки
Есть несколько вариантов техники исполнения этой операции:
Согласно медицинской статистике (с которой я абсолютно согласен) разницы в результатах при применении той или иной техники нет. Выбор определяется предпочтениями оперирующего хирурга и особенностями топографии свищевого хода в каждом конкретном случае.
При рассечении свища (см. рисунок выше) диагностический этап проводится точно также, но на втором этапе по зонду проводится не иссечение, а вскрытие просвета свища на всем протяжении, от наружного отверстия к внутреннему. Далее проводят ревизию открытого свищевого хода, и если в процессе обнаруживаются связанная со свищем гнойная полость, она дополнительно вскрывается и дренируется. Дно свища вычищается ложкой Фолькмана, а боковые стенки иссекаются для придания ране стандартной каплевидной (клиновидной) формы.
Общее время проведения иссечения либо рассечения свища в просвет кишки составляет около 10-20 минут. Никаких особых проблем с выполнением операции под местной анестезией нет, хотя я предпочитаю все манипуляции на свищах проводить под общей анестезией, так как заболевание очень коварное, и несмотря на тщательное дооперационное обследование, нарваться на «сюрпризы» во время операции можно всегда, что может потребовать более длительного или более травматичного вмешательства, которое при местном обезболивании будет для пациента очень неприятным.
Показания к иссечению (рассечению) свища в просвет кишки
Методика иссечения либо рассечения свища в просвет кишки применима только к низким свищам, т.е., согласно классификации Паркса, интрасфинктерным и транссфинктерным свищам с вовлечением в процесс небольших порций сфинктерного аппарата (согласно большинству учебных пособий, не более 30%). Согласно медицинской статистике, такие свищи составляют до 75% от всех свищей прямой кишки, поэтому данная операция выполняется в подавляющем большинстве случаев.
Предоперационное обследование перед иссечением свища прямой кишки
Перед операцией пациент проходит стандартное обследование, как и все пациенты со свищами прямой кишки. Кроме исследования свища зондом, прокрашивания, аноскопии и ректоскопии, мы обычно проводим ТРУЗИ для уточнения наличия гнойных затеков и дополнительных свищевых ходов.
Подготовка к операции иссечения свища в просвет кишки
В отличие от операций по поводу высоких сложных свищей прямой кишки, данное вмешательство в большинстве случаев не требует длительной дополнительной подготовки. Собственно предоперационная подготовка, которая проводится накануне операции, стандартная, и описана на нашем сайте в разделе «Подготовка к осмотру».
Послеоперационное ведение пациентов после иссечения свища прямой кишки
К сожалению, наша система государственной медицины не заточена под «офисную» хирургию, поэтому в Санкт-Петербургском центре колопроктологии для проведения иссечения свища в просвет кишки мы госпитализируем пациентов на 5-6 дней, но по чисто организационным причинам.
В настоящее время мы начали подготовку к расширению нашего врачебного офиса, надеемся, что осенью 2019 года уже будет возможность предложить данное вмешательство в оптимальном режиме: утром операция, несколько часов наблюдения и выписка домой, с несколькими визитами в клинику в течение 1-1,5 месяцев после операции и телефоном для экстренной связи с хирургом.
Результаты иссечения свища в просвет кишки
По статистике, операции иссечения и рассечения свища в просвет кишки успешны в 90-95% случаев. 5-10% рецидивов связаны, прежде всего, с недостатками техники проведения. Так, мои последние неудачи в обоих случаях были связаны с тем, что я во время операции не заметил небольшие гнойные затеки по ходу свища. Соответственно, после заживления ран остались рецидивные неполные свищи, потребовавшие повторной операции.
Осложнения иссечения свища в просвет кишки
Выводы и советы
Остальная информация чисто организационная. В Северной столице никаких проблем с получением помощи по ОМС применительно к иссечению простых свищей в просвет кишки нет. Обращаетесь к хирургу по месту жительства, он направляет вас на отборочную комиссию в Центр колопроктологии, обследуетесь и записываетесь на плановую операцию. Как и во всем, что касается государственной медицины, теряете энное количество времени (суммарно 1,5-3 месяца) и нервов, но получаете качественное и бесплатное лечение.
С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.
Какая разница между рассечением и иссечением?
В хирургии используют специальные хирургические приемы в целом называемые рассечением и иссечением.
Рассечение – это намеренное разрезание тканей организма, тогда как иссечение предполагает вырезание тканей, как например, при биопсии, или операции по удалению аппендикса. Хирурги широко используют оба приема, при этом руководствуясь в выборе тем, чего необходимо добиться в результате операции, а также состоянием здоровья пациента. Разницу межу рассечением и иссечением можно также определить, просто рассмотрев сами термины.
Получение доступа к внутренним полостям организма – это цель рассечения, а иссечение осуществляется в основном в целях лечения, в частности для удаления омертвевших или нездоровых тканей или органов. Когда устанавливается, что у пациента имеется опухоль внутри какого-либо органа, становится необходимой проведение процедуры под названием биопсия, которая требует осуществления рассечения и иссечения для извлечения образца ткани. Ткань затем изучается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Это помогает врачам в постановке диагноза и выборе эффективного метода лечения.
Используются различные типы рассечения и иссечения, выбор которых в основном определяется характером выполняемой хирургической процедуры.
Вертикальные разрезы в середине брюшной полости, также называемые вертикальными срединными разрезами или лапаротомией, в основном осуществляются для того, чтобы попасть в брюшную полость.
Люмботомия – это тип разреза, который осуществляется по направлению кзади для получения доступа к почкам, например, при нефрэктомии или пересадке почек. Используемое в процессе лечения ожогов, секвенциальное иссечение предполагает устранения отмерших слоев кожного покрова в процессе подготовки к пересадке кожи.
Лобэктомия – это иссечение, выполняемое для удаления части какого-либо органа, например головного мозга или легкого.
Для закрытия рассечения выполняется наложение швов, тогда как иссечение этого не требует. Необходимые для надлежащего заживления тканей организма, швы получаются в результате самого настоящего сшивания краев тканей таким образом, чтобы удерживать их в нужном положении для оказания содействия процессу заживления. И хотя наложение швов используется очень часто, это не единственный способ закрытия хирургической раны. Примеры других средств, используемых для достижения той же цели – это скобы и медицинская клейкая лента.
К чему имеют отношение, рассечению или иссечению, определенные медицинские термины, можно понять по их суффиксам. Например, если процедура предполагает рассечение, термин для этой процедуры будет заканчиваться на «-отомия», как в слове «эпизиотомия» — рассечение промежности во время родов с целью предотвращения разрыва тканей. Суффикс «-эктомия» используется в словах, обозначающих процедуры, предполагающие иссечение тканей, как в слове аппендэктомия, т.е. удаление инфицированного аппендикса.
Рассечение и иссечение чем отличается
а) Показания. Плановые: любое образование, нарушающее контур кожного покрова, доброкачественная или злокачественная природа которого неясна, включая биопсию по поводу диффузных и множественных очаговых образований.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: в зависимости от подозреваемого основного заболевания можно выполнить ультразвуковое исследование.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Возможно, потребуется пластическая реконструкция иссеченной области с помощью перемещаемого лоскута или кожного трансплантата
— Последующее более широкое иссечение
— Последующая лимфодиссекция при злокачественных новообразованиях
— Расхождение раны
— Кровотечение
— Повреждение глубжележащих структур (например, нервов)
г) Обезболивание. Местное обезболивание; при пластических реконструкциях большими лоскутами при необходимости выполняется общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Зависит от локализации очага.
е) Доступ. Эллиптическое иссечение с должным вниманием к линиям напряжения кожи, прилежащим структурам, безопасным краям, косметическим аспектам и потенциальному расширению объема операции.
ж) Этапы удаления образований на коже:
— Разрез
— Линии напряжения кожи
— Иссечение
— Мобилизация краев раны
— Подкожный шов
— Ушивание кожи
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Формирование полноценного рубца возможно только при закрытии раны без натяжения, кожные края должны быть достаточно мобилизованы.
— Если закрытие невозможно, несмотря на максимальную мобилизацию кожных краев и после выполнения послабляющих разрезов, используйте синтетический сетчатый трансплантат или полнослойный кожный лоскут.
и) Меры при специфических осложнениях. После расхождения раны примените открытое лечение с наложением вторичных швов через несколько дней или даже отсроченную ревизию рубца через, как минимум, 3 месяца.
к) Уход после удаления образования на коже:
— Медицинский уход: при больших ранах необходимо дренирование (подумайте о минидренаже). Удалите дренаж на 2-й день после операции.
— Активность: при необходимости обеспечьте временный период покоя/ограничения подвижности, особенно после реконструктивных вмешательств.
— Физиотерапия: необходима лишь изредка.
— Период нетрудоспособности: 3-7 дней; более длительный после больших разрезов.
и) Оперативная техника:
— Разрез
— Линии напряжения кожи
— Иссечение
— Мобилизация краев раны
— Подкожный шов
— Ушивание кожи
1. Разрез. Образования кожного покрова, особенно их пигментные формы, являются частым показанием для амбулаторной операции. Их удаление должно сопровождаться минимальным числом осложнений, быть безболезненным и косметически приемлемым, что требует в качестве обязательных условий правильного разреза, асептической техники и атравматичного закрытия кожи.
В случаях злокачественного поражения выполняется более широкое иссечение и, как правило, реконструкция перемещаемыми лоскутами или свободными кожными трансплантатами. Ниже описано только простое удаление кожного образования. Направление разреза должно быть, по возможности, параллельным кожным линиям Пантера (линии напряжения кожи).
2. Линии напряжения кожи. Чтобы определить направление линий напряжения кожи, нужно сморщить ее между сдвигаемыми кистями.
3. Иссечение. Иссечение кожного образования производится эллиптическим разрезом вокруг него. Кожа и подкожная ткань отсекаются до уровня фасции. Безопасные края составляют от 0,2 до 2,0 см, в зависимости от доброкачественной или злокачественной при роды образования.
4. Мобилизация краев раны. Для оптимального сопоставления кожи требуется мобилизация обоих краев раны. Это достигается подсечением краев раны ножницами, частично острым, частично тупым путем.рук, пока не образуются равномерные параллельные складки.
5. Подкожный шов. После достаточной мобилизации краев раны может потребоваться введение дренажа. Подкожный слой сшивается рассасывающимися швами из 3-0 PGA.
6. Ушивание кожи. Кожу можно закрыть хирургической лентой (Steri-Strips, ЗМ, St. Paul, MN), одиночными швами или скобками.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рана:первичная хирургическая обработка
Рана — механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (покровных тканей).
Классификация ран в зависимости от инфицирования:
Инфицированная рана — это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления.
По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:
Клиническая картина:
При наличии ранения больной необходимо должен осматриваться хирургом.
Вовремя оказанная хирургическая помощь, является профилактикой развития осложнений.
Первичной хирургической обработкой раны называется сложная хирургическая операция, выполняемая в первые 24−48 часов с момента ранения (до развития инфекции) с целью предупреждения инфекционных осложнений в ране и предупреждения тяжёлых осложнений, связанных с повреждением жизненно важных органов и тканей.
Основной задачей хирургической обработки раны является удаление из раны из раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и остановка кровотечения.
Первичная хирургическая обработка раны подразделяется:
Операция состоит из строго определённых этапов, являются в настоящее время обязательными к выполнению. Пренебрежение этими правилами приводит к тяжёлым осложнениям течения раневого процесса.
Этапы первичной хирургической обработки раны:
В условиях операционной после обработки рук хирурга и операционного поля растворами антисептиков, производится анестезия в зависимости от тяжести ранения и состояния пациента.
Первичная хирургическая обработка раны начинается с рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и иссечение нежизнеспособных тканей.
Параллельно с иссечением хирург ведёт ревизию раны, если повреждены крупные сосуды, то производится остановка кровотечения.
Заключительный этап операции. Закрытие операционной раны при ПХО производится строго индивидуально. Для полноценного заживления и профилактики послеоперационных осложнений, производится дренирование послеоперационной раны, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Послеоперационный период протекает от 10−14 дней в зависимости от объема и сложности операции.
В случае если установлен дренаж в области послеоперационной раны, то показанием к прекращению дренирования являются:
После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:
Больному необходимо соблюдать рекомендации врача такие как:
Хирург о время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность отека, очищение раны. В случае длительно не заживающих ран, назначает дополнительные методы обследования.
При наличия сахарного диабета у больного, назначается общий анализ крови, анализ на сахар крови. Так же к дополнительным методам обследования назначаются рентгенография и УЗИ пораженного участка тела.
Если больной при появлении травмы или раны самостоятельно обрабатывается и не осматривается хирургом или не выполняет рекомендации, возможны осложнения.
К основным осложнениям можно отнести:
Будьте здоровы!
Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет