Расширение рефлексогенных зон что это
Расширение рефлексогенных зон что это
Пробы на скрытый парез применяются, если предыдущие приемы не дали убедительных результатов, если степень пареза невелика или он даже не ощущается больным. Они проводятся при выключении контроля зрения. При вытянутых вперед руках конечность, пораженная парезом, опускается или сгибается в суставах (верхний симптом Барре), опускается ее кисть (симптом Раймиста) или ограничена ее экстензия (симптом Русецкого), из положения супинации она начинает проинроваться (симптом Бабинского— Дюфуроу).
При поднятых над головой руках, обращенных концами пальцев друг к другу и ладонями вверх, она опускается или пронируется (симптом Будды, описанный Д. И Панченко), снижена сила приводящих мышц IV—V пальцев кисти (симптом Вендеровича), отводящих мышц V пальца и разгибателей I пальца (симптом Винницкого).
На стороне пареза в положении лежа на животе опускается голень ноги, удерживаемая больным под прямым или тупым углом; уменьшены объем ее активного сгибания и сила разгибателей; она сильнее разгибается при внезапном прекращении пассивного сгибания (нижний синдром Барре —Мингаццини); в положении лежа на спине нога спускается при попытке удержать под углом 45° выпрямленные ноги (псоас-симптом Барре) или согнутые под прямым углом голени (симптом Мангаццини).
Конечности, пораженные парезом, быстрее утомляются при повторных и в быстром темпе совершаемых движениях (сгибание — разгибание, супинация — пронация, подъемы на носки и пятки и т. д.), а также при динамических модификациях проб Барре и Мингаццини (в соответствующих им позах больной неоднократно медленно поднимает и опускает конечности). Степень пареза рационально выражать в баллах.
Имеет важное диагностическое значение выявление пареза (паралича) при нарушениях сознания или непонимании больным инструкций врача Конечности при парезе менее активны или неподвижны при психомоторном возбуждении или автоматической жестикуляции, слабее реагируют на гомо- и гетеролатериальные болевые стимулы. Поднятые над постелью, они падают резче, чем здоровые конечности.
Нога, поднятая за стопу, сильнее прогибается в суставе колена (симптом Оршанского). Симптом ротированной стопы: на стороне паралича или пареза стопа повернута кнаружи больше, чем на здоровой, при попытке врача ротировать ее кнаружи в отличие от здоровой она не возвращается в исходное положение (симптом Боголепова), а при ротации кнутри — возвращается (симптом Вартенберга). Бедро парализованной ноги кажется более толстым (симптом распластанного бедра).
Наличие пареза подтверждается также дальнейшим исследованием (тонус мышц, рефлексы и др). Если имеются симптомы Кернига и Брудзинского, в паретичной ноге они выражены слабее (Н К Боголепов, 1953; А Р Винницкий, 1972). Парез мускулатуры лица («парусящая» щека и др ) не может быть критерием определения стороны пареза конечностей, так как следует помнить об альтернирующих синдромах.
Объем пассивных движений исследуют для отграничения пареза (паралича) от поражения опорно-двигательного аппарата и защитно-анталгических феноменов, для определения тонуса мышц. Исследование проводят попеременно справа и слева, последовательно в одноименных сегментах конечностей, плавно, без рывков, при максимальном расслаблении мышц и с достижимой амплитудой.
Оценка сухожильных и периостальных рефлексов
Их изучение позволяет уточнить состояние компонентов рефлекторной дуги (сегменты, корешки, ганглии, сплетения, нервы) и корково-спинномозгового пути; характер паралича или пареза (периферический, центральный, смешанный, миогенный, истерический), а при отсутствии пареза — выявить минимальную (начальную или резидуальную) степень поражения упомянутых образований, уточнить локализацию и уровень их поражения.
Опуская описание общеизвестных приемов исследования, считаем полезным отметить следующее.
Приемы растормаживаиия коленных рефлексов: растяжение больным сцепленных «крючком» пальцев рук (прием Ендрашика); глубокое дыхание по команде, сжатие врачом надколенной чашечки, четырехглавой или икроножной мышцы больного; активное сгибание или разгибание стопы; сжатие пальцев в кулак; счет вслух; решение задач и др.
При недостаточности этих приемов мы используем их комбинации, например, следующую. Больной, лежа на спине, закрыв глаза, расслабив мышцы ноги, положенной на другую ногу, растягивает пальцы по Ендрашику и форсированно дышит. Ряд перечисленных приемов применимы и для растормаживаиия других рефлексов.
Наличие небольшой анизорефлексии рационально проверять, исследуя повторно соответствующий рефлекс разными приемами — в разных позах.
Рассеянный склероз
Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе. Синонимы: пятнистый островковый склероз, бляшечный склероз, рассеянный склерозирующий периаксиальный энцефаломиелит, диссеменированный склероз, множественный склероз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным полиморфизмом, нет ни одного признака, характерного для этого заболевания. Особенно сложна постановка диагноза в дебюте рассеянного склероза. Начало заболевания примерно одинаково часто бывает поли- и моносимптомным. Часто заболевание начинается со слабости в ногах. Вторые по частоте симптомы дебюта — чувствительные и зрительные нарушения. Расстройства чувствительности проявляются парестезиями, чувством онемения в различных частях тела, реже — радикулярными болями, ощущением прохождения тока по позвоночнику (симптом Лермитт). Зрительные расстройства обычно проявляются оптическим (чаще ретробульбарным) невритом с выраженным снижением зрения и, как правило, с хорошим его восстановлением в последующем; редко заболевание дебютирует двусторонним невритом. Иногда рассеянный склероз начинается с шаткой походки и сопровождается головокружением, рвотой, нистагмом. В ряде случаев процесс начинается с поражения глазодвигательных и отводящих нервов, что проявляется диплопией, реже в мочеиспускание.
СИМПТОМЫ
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Основные цели лечения при рассеянном склерозе — купирование, профилактика обострений, замедление прогрессирования патологического процесса. Важное значение имеет и симптоматическая терапия.
Расширение рефлексогенных зон что это
4.6.2. Некоторые особенности неврологического обследования
Однако для поражений пирамидной системы характерны глубокие степени инверсии (с распространением верхней границы до проксимальных отделов голени, иногда даже на бедро), ее односторонность или четкая асимметрия. Для инверсий, обусловленных поражением мышц, характерны грубые изменения соотношения мышечных масс и (или) тонуса мышц, сгибающих и разгибающих стопу Инверсии рефлексогенных зон при общеневротнческих состояниях сопровождаются повышением других сухожильных и надкостничных рефлексов (в том числе с верхних конечностей), почти всегда двусторонни и симметричны, наблюдаются на фоне повышения, а не понижения кожных рефлексов и характеризуются преобладанием легких степеней (только в дистальных отделах).
Для выявления инверсии рефлексогенных зон обследуемый ложится на спину, врач левой рукой берет стопу больного и, согнув его тазобедренный, коленный и голеностопный суставы под прямым углом, добивается полного расслабления мышц. Оценивая наличие рефлекса по совокупности зрительных, тактильных и слуховых впечатлений (при отсутствии рефлексов воспринимается низкий, «тупой» звук), врач наносит ряд равномерных ударов но передней поверхности бедра, приближая каждый последующий к коленной чашечке. При этом выявляются расширение рефлексогенной зоны коленного рефлекса (тенденция голени к движению вверх), крайняя степень инверсии ахиллова рефлекса (голень неподвижна, подошвенная флексия) или сочетанное повышение коленного и ахиллова рефлексов (сочетание обеих тенденций) Затем наносятся удары молоточком по передней поверхности голени от ее середины с перемещением каждого последующего к коленной чашечке. Это позволяет выявить степень выраженности коленного рефлекса, а также средние степени инверсии ахиллова рефлекса. Затем, ударяя молоточком снизу по задней поверхности голени с перемещением каждого последующего удара от середины голени в дистальном направлении, оценивают собственно ахиллов рефлекс. И наконец, в заключение удары молоточком вновь наносятся по передней поверхности голени в направлении к ее дистальному отделу, что позволяет выявить незначительные степени инверсии ахиллова рефлекса. Описанная техника дает возможность графически регистрировать степень выраженности инверсии ахилловых рефлексов (рис. 11).
Рис. 12. Примеры графического протоколирования результатов исследования сухожильно-надкостничных рефлексов (объяснение в тексте)
Из обширного арсенала нейровегетативной симптоматики для включения в карту обследования заносят четыре феномена, которые в порядке ориентировки оцениваются у всех сексологических больных.
Первый из этих симптомов вегатативная иннервация зрачков. Обычно зрачки исследуются только при положении больного лицом к свету. У сексологических больных такое обследование дополняется исследованием зрачков в положении спиной к свету, на фоне затемнения. Общее впечатление складывается из осмотра как в условиях, благоприятствующих проявлению ваготонии (на фоне сужения, лицом к свету), так и в условиях, благоприятствующих проявлению симпатикотонии (на фоне расширения, спиной к свету). Живость (или вялость) прямой и. содружественной реакций зрачков на свет, а также реакция на конвергенцию и аккомодацию характеризуют рефлекторную возбудимость.
Необходимо особо подчеркнуть обязательность педантичного соблюдения 15-секундной паузы между двумя отсчетами, так как эта деталь исследования, элиминирующая эффект побочных влияний, не относящихся к характеристике исследуемых параметров, чрезвычайно важна.
Для получения сравнимых величин учащения пульса производится пересчет по формуле Галю:
РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ
Р. з. имеют все органы и ткани организма. С их помощью осуществляется непрерывный контроль за внутренней средой организма и тесное взаимодействие его функциональных систем. Таким образом, Р. з. играют важную роль не только в поддержании гомеостаза, но и в обеспечении жизнедеятельности организма в процессе его непрерывного контакта с окружающей средой.
Понятие Р. з. тесно связано с понятием рецепции (см.) и рецептора (см.). Поэтому по аналогии с ними различают экстеро-, проприо- и интероцептивные зоны, дающие начало разнообразным соматическим и вегетативным рефлексам. В зависимости от модальности раздражителя (см.) выделяют механо-, термо-, хемо- и другие Р. з.
Функционально-структурная организация Р. з. в каждом органе и ткани имеет специфику, что и определяет особенности ответной реакции.
Среди Р. з. внутренних органов особое положение занимает аортально-каротидная Р. з., включающая Р. з. дуги аорты и синокаротидную зону. Синокаротидная зона расположена в месте разветвления общей сонной артерии (см.) на наружную и внутреннюю и состоит из двух образований — каротидного синуса и каротидного клубочка. Каротидный синус — это специально иннервированная часть сосуда, в оболочке к-ро-го расположены барорецепторы, являющиеся источником прессоцептивных рефлексов. В каротидном клубочке располагаются хеморецепторы (см.), чувствительные к изменению газового состава крови. Синкаротидная зона имеет важное значение в регуляции метаболизма и обеспечении гомеостаза в организме. В частности, возбуждение барорецепторов каротидного синуса, сопровождающее повышение артериального давления, вызывает так наз. вазокардиальный рефлекс (рефлекс Бейнбриджа), заключающийся в расширении сосудов и замедлении сердцебиения, что приводит, в свою очередь, к снижению артериального давления (см.). Прессоцептивные и хемоцептивные рефлексы этой зоны оказывают сильное влияние и на деятельность дыхательного центра (см.). Выделяют также так наз. моторно-висцеральные рефлексы, с помощью к-рых мышечные сокращения через проприоцептивную афферентную систему рефлекторно могут регулировать вегетативно-висцеральные функции. В частности, скелетная мускулатура с ее проприоцепцией (см. Проприоцепторы) является мощной Р. з. для внутренних органов.
Изучение распределения Р. з. (расширения, сужения и асимметрии), проводимое с помощью рефлексометрии (см.), имеет большое диагностическое значение в клинике нервных болезней. Тот факт, что Р. з. принимают существенное участие в регуляции жизнедеятельности организма, позволяет использовать различные воздействия на эти зоны с лечебной целью (см. Рефлексотерапия).
Р. з. и их свойства исследуются различными методами функционально-структурного анализа, включая морфологические методики, регистрацию биоэлектрической активности рецепторов Р. з., а также регистрацию рефлекторных реакций, возникающих при раздражении Р. з.
Библиография: Булыгин И. А. Афферентное звено интероцептивных рефлексов, Минск, 1971, библиогр.; Губман Л. Б. Возрастная динамика рефлекторного взаимодействия моторных и висцеральных функций, Калинин, 1975; Самойлов В. О. Некоторые проблемы каротидной хеморецепции, в кн.: Сенсорные системы, под ред. Г. В. Гершуни, с. 76, Л., 1977; Физиология сенсорных систем, под ред. Г. В. Гершуни, ч. 1—2, Л., 1971—1972; HeggelundP. Receptive field organization of simple cells in cat striate cortex, Exp. Brain Res., v. 42, p. 89, 1981; он же, Receptive field organization of complex cells in cat striate cortex, ibid., p. 99.
А. М. Иваницкий, Т. Д. Филимонова.
Боковой амиотрофический склероз: происхождение, симптомы, лечение
В клинике «НейроВита» работает специализированный стационар диагностики, лечения и реабилитации неврологических больных. Помощь оказываем отечественным и зарубежным пациентам.
Точная этиология бокового амиотрофического склероза не установлена, но известно, что его развитие связано с:
Боковой амиотрофический склероз чаще встречается у людей 30-60 лет.
Клиника патологии
Ранняя симптоматика бокового амиотрофического склероза:
От первых симптомов БАС до смерти больного проходит 3-5 лет.
Необходимость лечения бокового амиотрофического склероза устанавливают после обращения пациента с:
БАС: диагностика и лечение
Дифдиагностика БАС требует исключения других заболеваний со схожей симптоматикой. Для этого устанавливают наличие:
Лечение БАС заключается в симптоматической и поддерживающей терапии. Со временем может понадобиться аппаратура для облегчения дыхания во сне (IPPV или BIPAP), а затем круглосуточная поддержка аппарата искусственной вентиляции легких.
Для замедления прогрессирования в лечении бокового амиотрофического склероза используется Рилузол (ингибитор высвобождения глутамата).
Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.