Расширение вен малого таза 1 степени что это

Лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Варикозное расширение вен малого таза у женщин

Варикоз, или эктазия (расширение просвета сосуда на ограниченном участке), – это болезнь, поражающая венозную сеть тазовой области. Варикозное расширение вен таза приводит к нарушению нормального кровооттока от внутренних и наружных женских половых органов. В подавляющем большинстве случаев (80 %) варикозно расширяются яичниковые вены и крайне редко (1 %) при тазовом варикозе затрагиваются вены широкой связки матки. Чаще всего варикозное расширение вен таза встречается у женщин фертильного возраста – от 25 до 45 лет.

Варикозная болезнь малого таза, связанная с расширением его сосудов, в последнее время становится довольно распространенным заболеванием у женщин. Варикозное расширение вен малого таза встречается в 15-20 % случаев. К сожалению, данной патологии в большинстве случаев сопутствует ряд других гинекологических заболеваний, при которых их клинические симптомы нередко скрывают проявления варикозного расширения тазовых вен.

Именно вследствие затрудненной диагностики тазового варикоза врачи могут выбирать неверные и малоэффективные пути лечения варикозного расширения вен малого таза, и поэтому многих пациенток не удовлетворяют результаты стандартного лечения вен и внутритазовых органов.

Симптомы тазового варикоза

Расширенные вены и нарушенный венозный кровоотток в малом тазу могут привести к довольно серьезным последствиям для здоровья, а также негативно отражаются на женской самооценке.

При варикозе венозные сосуды (промежностные и вульварные) расширяются таким образом, что вздутые, увеличенные вены становятся видны, выпирают на коже больной; кроме того, этот процесс часто сопровождается:

К несомненным признакам варикоза тазовых вен можно отнести:

Если у пациентки наблюдается сразу несколько из перечисленных симптомов, можно с высокой степенью вероятности говорить о тазовом варикозе.

Рис. 2. Косметические дефекты наружных половых органов при варикозной болезни малого таза (ВБВМТ)

Причины варикозного расширения вен

Венозная система таза у женщин является весьма сложной, варикозное расширение вен малого таза отчасти провоцируется анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения этой области. В женском организме маточно-влагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения анастомозируют между собой и несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а вены круглой и широкой связок матки, сливаясь с ветвями маточных сосудов, – к воротам яичника. Женские половые органы и их вены также испытывают усиленную нагрузку в процессе вынашивания беременности, что сказывается на эластичности стенок сосудов.

Обычно к патологии вен таза приводят:

Нередко первые проявления болезни, связанной с расширенными венами, пациентки отмечают именно во время беременности. Обратите внимание: при тазовом варикозе плохо работающие вены приводят помимо внутреннего дискомфорта к внешним неэстетичным проявлениям на коже. Поскольку пораженная варикозом вена производит удручающее впечатление, это может вызвать у больной развитие психологических комплексов.

Диагностика варикозного расширения вен малого таза

Специалисты, предполагающие расширение вен у женщины, используют для диагностики следующие современные методы:

Именно эти методы позволяют дать точную оценку состояния яичниковых, нижней полой, подвздошных, почечных вен. Во время проведения диагностики у женщин с возможным варикозом специалисты сразу же определяют основные параметры венозной системы:

Второй этап обследования венозных сосудов предполагает проведение радионуклидной флебографии и компьютерной томографии с мечеными in vivo эритроцитами. Эти процедуры позволяют объективно оценить состояние сосудов, обнаружить варикозно измененные вены и наличие признаков тазового венозного полнокровия. Также немаловажным фактором успешной терапии венозных сосудов тазовой области является правильная и объективная оценка болевого синдрома, которая проводится по модифицированной визуально-аналоговой шкале McGil.

Абсолютно верную и точную информацию о наличии заболевания, состоянии сосудов и тазовых органов на финальном этапе обследования помогает получить проведение инвазивного рентгеноконтрастного исследования. Во время селективной оварикографии и тазовой флебографии, рассматривая буквально каждую вену, врачи максимально четко:

Обратите внимание! Если всестороннее обследование подтвердило предварительно поставленный диагноз «варикозное расширение вен малого таза» – лечение этой болезни следует начать незамедлительно!

Как проводится лечение?

Тазовые вены, пораженные варикозом, могут быть подвергнуты различным медицинским процедурам, в соответствии с разными способами терапии этой болезни. Лечение заболевания проводится с использованием нескольких хорошо зарекомендовавших себя методик. Это:

Современная методика лечения расширения вен малого таза

На сегодняшний день лечение варикозного расширения тазовых вен с использованием современной методики эмболотерапии является наиболее эффективным и щадящим по отношению к пациенткам способом скорректировать венозную систему этой области.

После проведения однократного инвазивного внутрисосудистого исследования варикозно измененных вен, специалисты центра эндоваскулярной хирургии применяют инновационный метод – эндоваскулярную эмболизацию гонадных сосудов.

Данный метод лечения представляет собой введение эмболизационных (закупоривающих) спиралей в вену через диагностический катетер, что позволяет полностью закупорить патологический кровоток варикозно расширенных вен. Операция по эмболизации варикозно-расширенных вен занимает минимум времени. При этом пациентка может вернуться к привычной жизни в ближайшее время после проведения эмболотерапии на сосудах в тазу. Период реабилитации после процедуры является несложным и проходит в короткие сроки.

Преимущества использования эндоваскулярной эмболизации

Благодаря методу эндоваскулярной эмболизации варикозное расширение вен малого таза успешно поддается лечению. Главными преимуществами этого метода в борьбе с расширенными венами являются:

Лечение с помощью эмболизации, проводимое опытными специалистами, действительно является максимально эффективным и безопасным. Как бы сильно ни были расширены вены, операция не доставит дискомфорта. Во время вмешательства и введения эмбол в вену пациентки не испытывают боли: все неприятные ощущения купируются современными препаратами. В послеоперационный период для полного восстановления здоровья пациентке потребуется соблюсти несколько необременительных условий:

Профилактика варикозного расширения вен малого таза

Несмотря на то, что лечение измененной вены при помощи эмболотерапии является доступным и результативным, любое заболевание правильнее предупредить. Для того чтобы каждая вена оставалась в своем естественном состоянии, необходимо обеспечить нормальную циркуляцию крови в организме. Для этого следует придерживаться простейших правил:

Грамотно совмещая работу и отдых, легко не допустить возникновения многих неприятных заболеваний, а также существенно улучшить свое здоровье.

Особенности терапии в центре профессора Капранова

Профессор С. А. Капранов предлагает современное и эффективное лечение патологии сосудов. Его ученики и коллеги накопили (более чем за 10 лет) уникальный для отечественной медицины опыт проведения подобных малоинвазивных вмешательств, прооперировав несколько сотен пациентов. Обладая уникальными знаниями и навыками, они быстро и эффективно помогут при лечении варикозного расширения вен.

При терапии гинекологических заболеваний (среди которых и варикозное расширение вен малого таза) в центре эндоваскулярной хирургии применяется новейшее оборудование и инновационные инструменты. Это позволяет лечить варикозно расширенные вены таза максимально бережно и аккуратно.

Немаловажным фактором является и оптимальная стоимость терапии такого заболевания, как варикозное расширение вен таза.

Сергей Анатольевич был удостоен высокой награды (Премии Правительства РФ) за восстановление репродуктивного здоровья прекрасной половины человечества.

Центр эндоваскулярной хирургии предлагает инновационный подход в лечении – эмболизацию патологических вен малого круга отделяемыми спиралями. Вы сами можете выбрать клинику для проведения вмешательства. Опытные специалисты сделают все, чтобы вы могли избежать дискомфорта и многочисленных рисков. Вы избавитесь от варикозного расширения в кратчайшие сроки и сможете вернуться к привычному образу жизни.

Источник

Варикозное расширение вен таза (I86.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Синонимы: pelvic congestion syndrome, pelvic varicies (тазовый варикоз), pelvic venous incompetence (тазовая венозная недостаточность), pelvic venous disorders (тазовая венозная патология), Iliac vein insufficiency syndrome (синдром недостаточности подвздошных вен), pelvic varicocele (тазовое варикоцеле), pelvic venous stasis (тазовый венозный застой), «варикозная болезнь малого таза», «варикозное расширение вен малого таза», «синдром венозного полнокровия малого таза», варикозное расширение овариальных вен (ВРОВ), “синдром правой яичниковой вены”.

Варикозное расширение вен малого таза является невидимой для клиницистов патологией из-за отсутствия патогмоничных симптомов и мануальных критериев заболевания. Оно приводит к хроническому абдоминальному болевому синдрому, нарушению менструального цикла вследствие развивающейся гипофункции яичников, тромбозу вен и возможной тромбэмболии или их разрыву.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации варикозного расширения вен малого таза в настоящее время не существует.

По результатам сонографичеких исследований выделяются 3 стадии процесса:
•Первая стадия варикоза определяется при диаметре вен 5-7 мм, захватывающих верхний край левого яичника.
•При второй стадии диаметр вен составляет 8-9 мм и они захватывают весь левый яичник. Определяются варикозно расширенные вены матки и правого яичника.
•При третьей стадии заболевания вены составляют 10-13 мм и располагаются ниже нижнего края левого яичника с выраженным варикозным расширением вен матки, малого таза и правого яичника. На этой стадии диаметр вен правого яичника приближается к диаметру левого.

Этиология и патогенез

Патогенез тазового венозного полнокровия до конца не изучен. Можно выделить 2 патогенетические формы варикозного расширения вен малого таза: первичное и вторичное.
В патогенезе первичного варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) главным моментом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, которая бывает врожденной и приобретенной. Клапанная недостаточность приводит к рефлюксу крови и гипертензии в венозных сплетениях малого таза. К аналогичному механизму венной недостаточности может привести наличие врожденных порто-гонадных анастомозов, которые почти всегда присутствуют в связи с поздней закладкой мочеполовой системы у плода. Приобретенная клапанная недостаточность яичниковых вен наступает при наличии фоновых изменений левой почечной и гонадных вен и до определенного периода не приводит к гибели клапанов гонадной вены.

Гемодинамические нарушения в малом тазу начинают формироваться в период полового созревания. К предрасполагающим фоновым изменениям относятся: кольцевидная почечная вена, полное и неполное удвоение почечных вен, сочетанные изменения почечных вен, нисходящая почечная вена, органический стеноз почечной вены, аорто-мезентериальный пинцет, стеноз яичниковой вены и др. Только с изменением условий жизни, половым формированием фоновые изменения со стороны почечной и гонадной вен органического и гемодинамического характера, приводят к растяжению фиброзного клапанного кольца и повреждению клапанов гонадных вен, в первую очередь остиального клапана. В этом случае формируется аналогично врожденному приобретенный рено-гонадный рефлюкс. Критерием первичного варикозного расширения вен малого таза является положительная проба Вальсальвы при сонографическом исследовании. Клапанная недостаточность усугубляется с возрастом или с наступлением беременности.

Вторичное варикозное расширение вен малого таза связано с наличием гинекологической патологии, при которой проба Вальсальвы отрицательная (эндометриоз, опухоли органов малого таза и т.д.). Рефлюксный врожденный и приобретенный механизм является наиболее частым в патогенезе первичного варикозного расширения вен и встречается у 62% женщин с ВРВМТ. Клапанная недостаточность приводит к развитию венозного застоя в малом тазу и яичниковой недостаточности. В патогенезе развития яичниковой недостаточности не последнюю роль играет поступление к гонадам гормонов из левого надпочечника, что формирует клиническую картину патологии органов малого таза.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

К факторам риска, провоцирующим развитие ВРВМТ, относятся:
— условия труда (работа, связанная с длительным вынужденным стоячим или сидячим положением, тяжелый физический труд),
— coitus interruptus,
— сексуальная дисфункция (диспареуния и отсутствие оргазма),
— многочисленные беременности и роды,
— гинекологические заболевания (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ретрофлексии матки),
— нарушения менструального цикла
— гиперэстрогения.

В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормонально-заместительной терапии и контрацепции.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Третье по частоте проявление – дисменорея (увеличение продолжительности менструации до 6-10 дней отмечается у 12% пациенток, длительности мажущих выделений – у 37%, увеличение менструального цикла до 50-80 дней – у 22% и обильные менструации – у 35% женщин)

Помимо этого, существует прямая связь между венозным застоем и гинекологической патологией, которая часто проявляется развитием вторичных акушерских проблем: бесплодие, невынашивание и прерывание беременности

Примерно у половины пациенток обнаруживают варикозное расширение поверхностных вен в промежности и ягодичных областях

У части женщин отмечаются дизурические расстройства, вызванные полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря

•у части женщин можно выявить наличие выраженных нарушения психической сферы, связанные с неполноценной половой жизнью, которые проявляются раздражительностью, нарушением трудоспособности, повышенной тревожностью
Варикозное расширение вен малого таза может приводить в части случаев к тромбозу вен и возможной их тромбэмболии или разрыву

Выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза:
•синдром венозного полнокровия малого таза – тазовая конгестия
•варикозное расширение вен промежности и вульвы

Это разделение достаточно условно, т.к. более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот.

Диагностика

При вагинальном исследовании у большинства пациенток возможна болезненность при пальпации внутренних стенок малого таза, определяются тяжи и узелки вен, цианоз стенок влагалища.
«Золотым стандартом» в диагностике ВРВМТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) венозной системы. При УЗИ варикозно-расширенные вены определяются как чрезмерно извитые, «червеобразные», анэхогенные структуры, проходящие по ребру матки. Варикозное расширение магистральных (внутренних подвздошных) вен обусловливает появление на эхограммах анэхогенных образований с нечеткими контурами, проходящих по внутренним стенкам таза.
Главным критерием флебостаза в органах малого таза является увеличение диаметра основных венозных коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и дугообразных вен.
Косвенным признаком выраженного флебостаза во внутренних половых органах служит появление в толще миометрия задней стенки матки расширенных внутриорганных (дугообразных) вен.

Допплерографическое исследование позволяет выявить снижение пиковой систолической скорости в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах.

Ценность чрезматочной флебографии заключается в возможности оценить состояние венозной системы матки и придатков, установить функциональную способность клапанной системы, выявить особенности венозного кровотока на серийных флебограммах, определить месторасположение тромбов при тромбофлебитах и флеботромбозах, оценить состояние венозных сплетений, изучить анатомо-топографические особенности ВРВМТ, оценить протяженность и состояние венозных анастомозов. Противопоказаниями являются беременность и непереносимость йодсодержащих препаратов. Флебография — инвазивный метод исследования, поэтому применять ее следует при неэффективности ультразвуковых методов.

Лапароскопическое исследование большинством специалистов рассматривается в качестве обязательного компонента комплексного обследования больных с подозрением на ВРВМТ, его проводят для дифференциальной диагностики и выявления вероятной интеркуррентной патологии. Варикозные вены малого таза выявляют в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки в виде обширных синюшных конгломератов с истонченной и напряженной стенкой.

Селективная оварикография является наиболее объективным методом диагностики. Ее выполняют путем ретроградного контрастирования гонадных вен после их селективной катетеризации через контралатеральную бедренную или подключичную вену.

Компьютерную томографию (КТ) используют в случаях, требующих уточненной диагностики, и прежде всего для исключения другой патологии органов малого таза. КТ позволяет обнаружить конгломераты варикозных вен в широкой связке и вокруг матки, а также в яичниках. При усилении сигнала удается отчетливо визуализировать извитые, неравномерно расширенные гонадные вены.

Источник

В малом тазу, варикозное расширение может вызвать боль и отрицательно влияет на матку, яичники и вульву. Более 15 процентов женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют варикозное расширение вен в малом тазу, хотя и не все ощущают болезненные симптомы. Диагноз установить довольно сложно, так как в горизонтальном положении, на осмотре у гинеколога, тазовые венозные узлы спадаются и могут не определяться во время исследования. Поэтому многие женщины с синдромом тазового полнокровия многие годы не могут получить ответ на вопрос, почему у них имеется эта хроническая тазовая боль.

Жизнь с хронической тазовой болью является сложной и влияет не только психику женщины, но и ее взаимодействия с семьей, друзьями. Нередко варикозное расширение вен малого таза у женщин может вызывать депрессию, трудно поддающуюся коррекции.

Причины варикоза малого таза

По данным международных исследований почти треть всех женщин испытывает хроническую тазовую боль. Причины хронической тазовой боли разнообразны, но часто связаны с наличием патологии яичников или варикозным расширением вен малого таза. Симптомы венозного застоя в малом тазу похожи на симптомы варикозной болезни на ногах.

В обоих случаях, венозные клапаны, которые помогают вернуть кровь к сердцу против силы тяжести ослабевают и не закрываются должным образом. Это позволяет крови течь в обратном направлении по яичниковой вене, что повышает венозное давление и вызывает варикозную трансформацию. Отток крови нарушается по анологичному механизму, как и при варикозе ног. Расширенная яичниковая вена не имеет возможности регулировать обратный ток венозной крови из-за недостаточности венозных клапанов. Переполненная венозная система приводит к растяжению венозной стенки и вторичному расширению сосудов малого таза, поэтому болезнь непрерывно прогрессирует.

Поскольку причины тазовой боли часто не диагностируется, никакого лечения не предлагается, хотя лечение существует. Если у Вас есть боль в области таза, которая может ухудшаться в течение дня, когда Вы находитесь вертикально, то вы можете обратиться за вторым мнением к эндоваскулярному хирургу, который поможет найти причины этой проблемы. Варикозное расширение вен малого таза можно эффективно лечить с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Гинекология не предлагает эффективных методов лечения этого недуга.

Факторы риска

Распространенность

Женщины с варикозным расширением вен малого таза, как правило, детородного возраста и моложе 45 лет. Яичниковые вены увеличиваются в размерах из-за предыдущих беременностей. Если у женщины не было родов или беременностей, то варикозное расширение вен малого таза маловероятно. Хроническая тазовая боль является причиной 15% посещений амбулаторного гинеколога. Исследования показывают, что 30% женщин с хронической тазовой болью имеют синдром венозного застоя в малом тазу в качестве единственной причины боли.

Жалобы и симптомы

Варикозное расширение вен малого таза имеет следующие симптомы:

Боль в тазовой области часто усиливается в следующих случаях:

Нередко наблюдается варикозное расширение вен промежности, ягодиц или бедра.

Проявления варикозного расширения малого таза у женщин имеют симптомы венозного полнокровия женских половых органов и сопровождаются частым непроизвольным мочеиспусканием, болезненными менструациями и влагалищными выделениями в средней фазе менструального цикла.

Течение и прогноз

Однажды возникнув, хроническая тазовая боль непременно возвращается. Развитие варикоза малого таза вызывает переполнение половых органов венозной кровью, застой и гипоксию в тканях. Нарушение процесса венозного оттока, перерастяжение венозных стволов ведет к утолщению их стенок, развитию спаек сосудов с брюшиной и нервами. Постепенно интенсивность болевого синдрома усиливается. Жизнь пациенток с варикозным расширением вен малого таза без лечения становится мучительной. Нарушается гармония в половой жизни, иногда это приводит к сексуальной неудовлетворенности. Диаметр вены яичника постепенно увеличивается, что приводит к склерозу стенок сосудов и еще большему венозному застою и варикозу сосудов малого таза.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Стандартный гинекологический осмотр позволяет гинекологу пропальпировать расширенные вены в малом тазу и предположить наличие заболевания. Если гинеколог исключает другие женские заболевания или воспаления, то необходимо исключить варикозное расширение вен малого таза неинвазивными методами.

УЗИ органов малого таза.

Ультразвуковое сканирование органов малого таза и вен нижних конечностей позволяет объективно подтвердить наличие венозной гипертензии в малом тазу, измерить диаметр расширенных вен, покажет рефлюкс по яичниковым сосудам и их диаметр. Для лучшей детализации патологических процессов в нашей клинике применяется УЗИ малого таза с помощью вагинального датчика. Это очень чувствительный и специфичный метод диагностики.

Обычно позволяет исключить различные гинекологические заболевания, являющиеся причиной тазовых болей. При УЗИ можно увидеть расширенные вены в области матки и придатков. Такая находка заставляет использовать более точные методы диагностики. Трансвагинальное УЗИ позволяет лучше визуализировать проблемы с тазовыми венами.

Магнито-резонансная флебография.

Является лучшим неинвазивным способом диагностики синдрома тазового венозного застоя. Исследование необходимо сделать таким образом, чтобы специально выделить венозную фазу кровенаполнения органов малого таза. Стандартное исследование может ничего не показать.

Тазовая флебография.

Это самый точный метод диагностики. Флебограмма является предоперационным исследованием и осуществляется перед лечебной процедурой. Через маленький прокол в паху проводится тонкий катетер в яичниковые вены, после чего вводится контраст. Если контрастное вещество на вдохе распространяется к органам малого таза, то диагноз варикозного расширения вен малого таза становится абсолютно достоверным.

Лечение

Диагноз варикозного расширения вен малого таза с синдромом хронической тазовой боли является показанием к эмболизации яичниковых вен.

Хирургия варикозного расширения вен малого таза в Инновационном сосудистом центре

Лечебный подход зависит от степени варикозного расширения вен. При начальной стадии можно проводить медикаментозную терапию, прием венотоников, общеукрепляющих препаратов. К сосудистым хирургам пациентки с варикозным расширением вен малого таза попадают чаще всего из гинекологии. Если пациентка жалуется на боль в малом тазу, которая не лечится препаратами и она имеет варикозное расширение вен 3 степени, то мы предлагаем хирургическое вмешательство. В нашей клинике используются только малоинвазивные эндоваскулярные методы лечения без разрезов. К ним относятся склеротерапия или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под рентгеновским контролем.

Во время операции, через прокол в паховой области проводится катетер, по которому в гонадную вену вводится склерозант или специальная спираль, которая перекрывает сброс по яичниковой вене. Открытые операции в виде резекции яичниковых вен через живот мы не проводим, так как считаем их излишне травматичными. Варикоз можно вылечить и без разрезов на животе, через маленький прокол в паховой области.

Хирургический вариант лечения состоит из удаления матки и яичников (гистерэктомии), что лишает женщину детородной функции и несет в себе все риски большой операции. Эмболизация же предполагает безопастный и эффективныйй вариант лечения, который возвращает женщину к нормальной жизни. Более 95% женщин с хронической тазовой болью на фоне варикоза малого таза полностью забывают о своих симптомах после эмболизации.

Как проходит процедура эмболизации

После лечения

После лечения пациенты сразу могут вернуться к нормальной деятельности, выписка происходит вечером того же дня. С целью обезболивания могут назначаться обычные анальгетики до 5 дней после процедуры. Большинство болезненных симптомов полностью проходит в течение 10-14 день. Осложнения исключительно редки, это могут быть гематомы в области пункции вены и другие проблемы связанные с доступом.

Источник