Расстройство жкт у ребенка чем лечить
Диарея у ребенка
Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.
Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.
Диареей называется симптом, который довольно часто встречается в педиатрической практике. У ребенка, начиная с годовалого возраста, кратность стула варьирует от 1 до 2 раз в день. Каловые массы должны быть оформленными, иметь коричневый цвет и быть умеренно твердыми. Примеси крови, зелени и слизи должны отсутствовать. При диарее отмечается увеличение частоты стула, каловые массы становятся неоформленными. Прежде чем лечить понос у ребенка, следует ознакомиться с актуальной информацией, чтобы не допустить ошибку.
Особенности и характер течения диареи
Для данного состояния характерна повышенная перистальтика кишечника с изменением цвета и консистенции стула. В основу проблемы легло ускоренное прохождение пищи по кишечнику, что сопровождается недостаточным поглощением жидкости, а также увеличением образования слизи. У здоровых грудничков иногда после еды или во время кормления возникает стул, обусловленный гастроколитическим рефлексом.
Различают патологическую дефекацию:
с большим количеством стула (при заболеваниях поджелудочной железы, желудка, дисфункции тонкой кишки);
с малым количеством стула (при язвенных заболеваниях и колитах, поражающих дистальный кишечник).
Жидкий стул для младенцев является нормальным. Иногда каловые массы приобретают зеленоватый оттенок, что происходит преимущественно при кормлении коровьим молоком – это не опасно. Понос также может возникать при инфекции мочевыводящих путей.
Частый мягкий стул (4-6 раз в день) можно наблюдать у здоровых младенцев; это не должно вызывать беспокойства, если нет признаков анорексии, рвоты, потери веса, увеличения массы тела и выделений крови. Для детей на грудном вскармливании распространена повышенная перистальтика. Сколько дней может быть понос у ребенка без последствий? Риск развития осложнений диареи у детей в любом возрасте зависит от характера течения – острый (до 14 дней) или хронический (от 2 недель и более). В некоторых ситуациях, особенно у детей до года, диарея может привести к серьезным осложнениям в течение нескольких часов.
Причины диареи у ребенка
Острый процесс чаще имеет инфекционный характер, особенно если он возникает внезапно или сочетается с рвотой, примесью крови, повышением температуры тела и анорексией. Поддерживающее лечение назначается на основании клинического диагноза и длится до тех пор, пока не наступает улучшение.
Хроническая диарея у ребенка без температуры может развиваться на фоне следующих причин:
Аллергическая гастроэнтеропатия. Белок коровьего молока вызывает понос с примесью крови и рвотой. Состояние нормализуется, когда вместо коровьего молока в рацион включают гидролизованный белок. У большинства детей улучшение наступает спонтанно.
Дефицит дисахаридазы. Характеризуется отсутствием лактазы, которая расщепляет лактозу на галактозу и глюкозу. Нарушение может быть врожденным или развиться после желудочно-кишечной инфекции, выступая в качестве временного расстройства. Улучшение состояния после исключения лактозы или других углеводов из рациона диагноз подтверждает. В этом случае у ребенка понос светлый и присутствует выраженное раздражение в области промежности, вызванное жидкими испражнениями.
Глютеновая энтеропатия (целиакия). При целиакии фракция пшеничного белка повреждает слизистую кишечника, что чревато нарушением всасывания жира. Это приводит к нарушению всасывания и анорексии, что сопровождается выделением обильного стула. Изменения в организме происходят при употреблении продуктов из пшеничной муки и блюд, содержащих глютен.
Кистозный фиброз. Для муковисцидоза характерно развитие недостаточности поджелудочной железы, что сопровождается дефицитом трипсина и липазы. При этом наблюдается большая потеря жира и белка в стуле, а значит, происходит задержка физического развития. Стул, как правило отличается зловонием. У детей с кистозной формой фиброза часто развиваются респираторные заболевания.
Воспалительные процессы в кишечнике и некоторые инфекции также могут спровоцировать понос. Чаще всего встречается гастроэнтерит – инфекционное поражение тонкого кишечника, которое сопровождается рвотой. Основная опасность данного заболевания состоит в обезвоживании и нарушении водно-электролитного баланса. Особенно часто и быстро обезвоживание развиваетс на фоне ротавирусной инфекции.
Причины секреторного поноса у ребенка обычно заключаются в инфекции:
бактериальной (стафилококк, сальмонелла, кишечная палочка, шигелла);
паразитарной (лямблиоз, амебная дизентерия).
Причиной секреторной диареи может быть также воспалительное заболевание кишечника. У малышей может появиться при чрезмерном употреблении моркови и гороха. Причиной является повышение перистальтики кишечника. Такой понос со временем проходит сам по себе. Диарея с кровью у ребенка развивается на фоне острой кишечной инфекции – кампилобактериоза, некротизирующего энтероколита, инвагинации (кишечной непроходимости).
Черный понос
После приема активированного угля и некоторых витаминно-минеральных препаратов может наблюдаться окраска стула в черный цвет. Это также может быть связано с внутренним кровотечением – из желудка, пищевода или кишечника, что возникает на фоне серьезных патологий (язвы, рака, полипов и пр.). Сопутствующими симптомами внутреннего кровотечения могут быть бледный цвет лица, головокружение и анемия.
При черной диарее следует немедленно обратиться к врачу. Для диагностики специалист назначит фиброэзофагогастродуоденоскопию (исследование пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа, который вводится в желудок через рот и пищевод) или колоноскопию (зондирование толстой кишки).
Хроническая диарея
Частая диарея у ребенка может проявляться как легким недомоганием, так и более серьезными расстройствами. При этом стенки кишечника становятся восприимчивыми к различным аллергенам и токсинам, а также снижаются защитные функции печени. Организм хуже усваивает витамины и минералы, ухудшаются обменные процессы, возникают заболевания печени и поджелудочной железы.
Следующие факторы могут спровоцировать развитие хронической диареи:
длительное применение лекарственных средств, особенно антибактериальных;
долгосрочное лечение гормональными препаратами, а также НПВП;
стресс, эмоциональное перенапряжение.
При хронической диарее наблюдается тошнота, потеря аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, боль и вздутие живота, слабость и проблемы со сном. Для постановки диагноза проводится микробиологическое исследование стула, а также оценка пищеварительной системы. Терапия направлена на устранение причин и восстановление общего состояния.
Диарея со слизью
Слизистый понос у ребенка развивается на фоне нарушения кишечной микрофлоры, полипов и геморроя. Слизь связывает и выводит патогенные микроорганизмы. Клинические признаки геморроя включают зуд и кровотечение из заднего прохода. Кишечный дивертикулит также вызывает секрецию слизи в фекалиях. Сопутствующие симптомы – боли в животе, возникающие с левой стороны и метеоризм.
Диарея со слизью у детей возникает в результате недостаточной функции кишечника. Как правило, это связано с нерациональным питанием. Это состояние сопровождается недомоганием, тошнотой и урчанием в желудке. Жидкие фекалии со слизью также возникают при СРК (синдроме раздраженного кишечника). Чтобы выделить заболевание и цель терапии, необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику.
Понос и температура
Диарея, рвота и лихорадка – основные признаки кишечной инфекции, возбудителями которой могут быть бактерии или вирусы. Точный диагноз можно поставить только врач после осмотра.
В первые часы после наступления тревожных симптомов необходимо частое дробное питье. Темный цвет мочи может указывать на дефицит жидкости в организме. Нормализация водно-солевого баланса при кишечных инфекциях крайне важна. Отказ от пищи и обильных напитков при диарее, рвоте и лихорадке является необходимым условием. Медикаментозное лечение кишечных инфекций проводится под строгим наблюдением врача.
Тяжелая диарея
При поражении тонкого кишечника может возникнуть тяжелая форма поноса. Это может произойти во время пищевого отравления и при кишечных инфекциях. Часто такой стул водянистый, может содержать остатки пищи и не вызывать боли в животе. Желчные кислоты и молекулы пептидов могут способствовать высвобождению воды и ионов. Тяжелое состояние может возникать, когда поглощение желчи и жирных кислот нарушено, например, при болезни Крона.
Постановка диагноза
История болезни фокусируется на частоте и типе стула, а также опирается на сопутствующую симптоматику. Присоединение температуры и рвоты указывают на инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта. Значение имеет характер питания. Информация о диарее, которая началась после введения некоторых круп (овес, пшеница), указывает на энтеропатию глютена (целиакию), сведения о нарушении типа стула после включения в рацион других продуктов – свидетельствует о пищевой непереносимости.
При обследовании пациента учитывается наличие признаков обезвоживания, оценивается общее состояние, проводится обследование и пальпация живота. Задержка в физическом развитии указывает на более серьезные отклонения в организме. У детей с подозрением на кистозный фиброз проводится оценка состояния внутренних органов.
Лабораторное и инструментальное исследование включает:
определение уровня электролитов при обезвоживании;
определение концентрации натрия и хлора при подозрении на кистозный фиброз;
при подозрении на инфекционный процесс обследование на вирусы, бактерии и паразиты.
При целиакии в крови обнаруживается повышенное количество специфических антител. Изменение диеты может быть использовано как для диагностики, так и для лечения.
Лечение диареи у ребенка
Терапия заключается в обеспечении адекватной пероральной (или, реже, внутривенной) регидратации. Антидиарейные препараты (например, лоперамид), как правило, не рекомендованы детям первого года жизни и раннего возраста. Часто назначаются сорбенты. При хронической форме поноса следует поддерживать адекватное питание, особенно потребление жирорастворимых витаминов. При заболеваниях назначаются специальные методы лечения диареи у детей (например, безглютеновая диета при целиакии).
Многие родители не знают что делать, если у ребенка острая диарея или периодический понос. В любом случае нужно обратиться к врачу. Для начала следует вызвать педиатра на дом или же воспользоваться онлайн консультацией в клинике «РебенОК». Врач проведет первичный осмотр и при необходимости назначит необходимые обследования. Специалист расскажет, чем лечить понос у ребенка и даст дополнительные рекомендации.
Причины и характер проблем со стороны ЖКТ у детей различного возраста
В период новорожденности и в детском возрасте, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта не являются редкостью. Существуют отдельные заболевания, которые чаще возникают у детей определенной возрастной категории, что связано с незрелостью иммунной системы, нерациональным питанием, неправильным введением прикорма у детей первого года жизни, а также наличием врожденных структурных изменений в органах пищеварительной системы.
Любые расстройства пищеварительной деятельности в детском возрасте, при несвоевременном лечении, с возрастом могут привести к развитию тяжелых патологий. Родителям важно знать, как правильно ребенку восстановить микрофлору после антибиотиков, а также с какими патологиями ЖКТ можно столкнуться в детском возрасте.
Дети первого года жизни
Дети грудного возраста, чаще всего сталкиваются с такими функциональными расстройствами ЖКТ, как острая и хроническая диарея, дисбактериоз кишечника, острый и хронический энтероколит. Подобные нарушения могут быть обусловлены врожденными аномалиями развития толстого и тонкого кишечника, искусственным вскармливанием с использованием молочные смеси, которая не подходит ребенку, ранним введением прикорма, а также проникновением инфекционных возбудителей бактериальной или вирусной природы. Лечение симптомов энтероколита у детей проводится только после установления точной причины развития патологии.
Хроническая и острая диарея, обусловленная нарушением баланса кишечной микрофлоры или инфекцией, несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни младенца. Если говорить о том, как восстановить микрофлору кишечника ребенка, то в данной ситуации не обойтись без пробиотиков и пребиотиков.
Дети дошкольного возраста
Организм дошкольника продолжает находиться на этапе становления, а иммунная система всё ещё остается незрелой. Кроме того, рацион детей дошкольного возраста значительно расширен по сравнению с грудничками, что может послужить причиной развития пищевой аллергии, а также таких заболеваний органов ЖКТ:
Дети младшего школьного возраста и подростки
С момента начала посещения дошкольного или школьного учреждения, ребёнок ежедневно находится в коллективных условиях. Учащиеся младших классов и подростки, чаще сталкиваются с такими нарушениями со стороны пищеварительного тракта:
В отличие от взрослых, при лечении детей необходимо соблюдать особый подход. Для лечения симптомов дисбактериоза кишечника у детей, назначаются средства, содержащие бифидум и лактобактерии. При выборе лекарственных средств отдается предпочтение медикаментам щадящего действия, которые имеют минимальный список побочных эффектов. Одним из главных звеньев лечения инфекционных и неинфекционных патологий желудочно-кишечного тракта у детей являются пробиотики и пребиотики, которые восстанавливают нормальный баланс кишечной и желудочной микрофлоры.
Особенности применения пробиотиков и пребиотиков у детей
Препараты из группы пробиотиков и пребиотиков очень часто назначаются детям разного возраста с лечебно-профилактической целью. Препараты, сочетающие в себе пробиотический и пребиотический компоненты, являются незаменимой составляющие комплексной терапии инфекционного и неинфекционного гастроэнтерита, энтерита и кишечного дисбиоза в периоде новорожденности. Для восстановления микрофлоры после антибиотиков, ребенку назначают пробиотики и пребиотики с первого дня начала антибактериального лечения.
С точки зрения эффективности, комбинированный прием антибиотиков и пробиотиков малоэффективен, так как от общего количества принимаемых бактерий, жизнеспособными остаются не более 25%. Решить эту проблему позволило изобретение метапребиотика, который содержит комбинацию из фруктоолигосахаридов и фруктополисахаридов, а также лактат кальция. Метапребиотик Стимбифид Плюс для детей не нормализует кишечную микрофлору за счёт содержания бифидум и лактобактерий, но при попадании в просвет желудочно-кишечного тракта, компоненты Стимбифид Плюс создают максимально благоприятные условия для размножения нормальной микрофлоры.
При контакте с антибиотиками, эффективность метапребиотика не снижается, поэтому Стимбифид для детей одинаково совместим с любыми антибактериальными препаратами. Восстанавливая нормальную микробиоту желудка и кишечника, Стимбифид Плюс повышает иммунитет и помогает гармонизировать все процессы в организме ребенка. Компоненты метапребиотика благоприятно влияют на интеллектуальное развитие детей, и помогают улучшить школьную успеваемость. Метапребиотик для детей полностью безопасен, поэтому может быть использован с лечебно-профилактической целью уже с первых дней жизни. В инструкции по применению Симбифид Плюс, для детей обозначена дозировка и кратность приёма.
Функциональные расстройства ЖКТ
У детей часто нарушается функция пищеварительного тракта. Проявления дисфункции происходят эволюционные преобразования. Младенцы чаще срыгивают, у детей от одного до трёх лет преобладает циклическая рвота, а диспепсия возникает у детей до восьмилетнего возраста. Правильная тактика позволяет избавиться от этих проблем и избежать органической патологии в будущем.
Виды функциональных гастроинтестинальных нарушений у детей
Согласно Римским критериям третьего пересмотра функциональные нарушения пищеварения у детей и подростков – это комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, которые возникают без органической патологии и биохимических нарушений. Педиатры на первом приёме для исключения органической патологии обращают внимание на «симптомы тревоги». При их наличии проводят углублённое обследование, нередко с применением инвазивных методов диагностики.
У детей и подростков чаще всего педиатры определяют следующие функциональные расстройства пищеварительной системы:
Значительно реже наблюдается рвота и срыгивание воздуха, абдоминальная мигрень, недержание стула.
Боль в животе и синдром раздражённого кишечника
Дети часто жалуются на боль в животе. Это неспецифическая, но пугающая родителей жалоба. В 90% случаев она имеет функциональный характер.
Второй по частоте признак функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта – диспепсия. Она проявляется нарушением глотания, частоты и характера стула. Диспептические явления часто сохраняются после перенесенной респираторно-вирусной и кишечной инфекции. Они особенно упорны после проведения антибиотикотерапии без восстановления нормальной микрофлоры кишечника. 
При проведении исследований врачи выявляют у детей с функциональной диспепсией следующие нарушения:
При наличии у ребёнка функциональных диспепических явлений педиатры ни в коем случае не назначают для снятия боли нестероидные противовоспалительные препараты. Родителям следует обеспечить малышу диетическое питание, которое исключает или ограничивает наличие в пище таких провоцирующих продуктов, как специи, кофеин, жиры. При преобладании болевого синдрома применяют антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы). Если выражен дискомфорт в вержней части живота, отдают предпочтение прокинетикам. При подтверждении обсеменения пищеварительного тракта Хеликобактер Пилори проводят эрадикационную терапию.
Синдром раздражённого кишечника проявляется дискомфортом или болями в животе с изменением частоты стула. У ребёнка акт дефекации происходит чаще четырёх раз день или реже одного раза в неделю. Консистенция каловых масс варьирует от твёрдой, как у овец, до водянистой, неоформленной. Нарушается продвижение каловых масс по кишечнику. У детей возникает вздутие кишечника, ощущение неполного опорожнения прямой кишки или внезапные позывы к дефекации, в кале появляется слизь.
Основной компонент механизма развития синдрома раздражённого кишечника – чрезмерная чувствительность внутренних органов. Она возникает по следующим причинам:
Эти факторы приводят к нарушению моторики кишечника. Определённое значение имеет генетическая предрасположенность, хронический стресс, наличие аналогичных нарушений у родителей. У детей с синдромом раздражённого кишечника часто возникает депрессия, тревожность, различные соматические жалобы.
Педиатры выделяют 3 варианта клинического течения СРК:
При наличии у ребёнка триггерных факторов возникновения синдрома раздражённого кишечника, отсутствии «симптомов тревоги», нормальных данных физикального обследования, неизмененных ростовых кривых ребёнка педиатры в большинстве случаев устанавливают диагноз без проведения инвазивных процедур.
Подходы к терапии могут быть разнообразными:
Лечение пациента начинают с изменения стиля его жизни, выработки стереотипного поведения в отношении походов в туалет.
При преобладающих запорах детям проводят диетотерапию, при которой в пище содержатся продукты, богатые пищевыми волокнами. Детям рекомендуют давать много жидкости (чистой негазированной воды). В рацион питания включают продукты, которые стимулируют моторику толстой кишки. Если у ребёнка преобладают поносы, ему дают кушать продукты, обладающие закрепительным эффектом. При преобладании метеоризма следует исключить из меню продукты, усиливающие образование газов в кишечнике.
Педиатры отдают предпочтение растительным седативным средствам с доказанной эффективностью. Они содержат мяту перечную и лимонную, валериану. Они дополнительно обладают спазмолитическим эффектом. Эффективна терапия ферментными препаратами (при запорах – содержащими желчь), пре- и пробиотиками.
Выраженность болевого синдрома уменьшается спазмолитиками различных групп и средствами, уменьшающими метеоризм (симетиконом). При запорах назначают слабительные средства, препараты, которые увеличивают объём каловых масс (лактулозу, макрогол), проводят короткие курсы стимулирующими слабительными, спазмолитиками. При поносе показаны средства, уменьшающие перистальтику кишечника, спазмолитики, сорбенты.
Функциональный запор
У трети детей, страдающих функциональными расстройствами, возникают хронические запоры. Частая причина этому симптому — возрастные и индивидуальные особенности строения и развития толстой кишки у детей. Запор выражается следующими проявлениями:
На первичном приёме педиатры обирают анамнез и проводят осмотр ребёнка. Они обращают внимание на возможные «симптомы тревоги», которые вызывают подозрение в отношении врождённых дефектов толстого кишечника, аномалии развития спинного мозга, расстройств обмена веществ. Проводят следующее обследование:
При наличии показаний назначают дополнительные диагностические процедуры.
Лечение индивидуальное. Детей старшего возраста и их родителей информируют о желаемой частоте и качестве стула. Врачи рекомендуют детям, страдающим запорами, заниматься лечебной физкультурой, разрабатывают комплекс упражнений, повышающих давление в брюшной полости, стимулирующих кишечную моторику, укрепляющих мышцы тазового дна. Даже стартовую терапию запоров педиатры никогда не рекомендациями относительно диеты и режима. Детям обязательно назначают слабительные средства.
Лекарственная терапия запоров детей до одного года включает лактулозу, кукурузный сироп, сорбит. Иногда применяют стимулирующие слабительные, но никогда не назначают минеральные масла. Детям старше одного года проводят диетическую коррекцию фруктами, овощами, зёрнами. Назначают лекарственные препараты:
Проводят короткие курсы стимулирующих слабительных. Детям с упорными запорами назначают полиэтиленгликоль. В зависимости от сопутствующей патологии могут применяться спазмолитические средства, желчегонные препараты, прокинетики, пребиотики и пробиотики. При аноректальной дисфункции у детей правильно формируют туалетные навыки, применяют метод биологической обратной связи.
При наличии спазма гладкой мускулатуры применяют нейротропные и миотропные спазмолитики. Учёными доказана эффективность папаверина и дротаверина. Они обладают системным действием и применяются только для купирования приступа спастической боли. В отличие от этих препаратов, у детей безопасно применение букоспана. 
Функциональные расстройства пищеварения у детей первого года жизни
У детей первого года жизни функциональные расстройства пищеварения могут возникать по причинам, которые связаны с матерью:
У ребёнка первого года жизни может возникать дисфункция пищеварении при наличии короткого брюшного отдела пищевода, недостаточности сфинктеров, пониженной ферментативной активности, особенностей формирования кишечной микробиоты.
У младенцев может быть срыгивание. Оно происходит вследствие самопроизвольного заброса желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Этот признак определяют как функциональное расстройство в том случае, ели оно происходит редко, небольшим количеством съеденной пищи. В большинстве случаев оно не требует медикаментозной терапии и проходит с взрослением ребёнка, его вертикализации и введения в качестве прикорма густой пища.
У младенцев иногда развивается синдром руминации. Это периодически повторяющиеся приступы сокращения диафрагмы, мышц брюшного пресса, языка, в результате которых желудочное содержимое забрасывается в полость рта. Если оно не проходит после изменения характера питания малыша начинают кормить через соску. По показаниям накладывают гастростому.
Синдром циклической рвоты характеризуется остро возникающими приступами тошноты и рвоты, продолжительность которых может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. В промежутке бывают бессимптомные периода, которые могут длиться несколько месяцев. Они больше характерны для детей старше трёх лет. В этом случае врачи проводят неврологическое обследование.
Все мамы встречаются с коликами новорожденных. Ребёнок эпизодически, но не более трёх часов в сутки, болезненно плачет и беспокоится. Они начинаются на второй или третьей неделе жизни малыша. Кульминация наступает в 3-4 месяца. После четырёх месяцев колики внезапно заканчиваются.
Кишечные колики у новорожденных чаще наступают вечером. Ребёнок внезапно начинает плакать без внешних причин, также неожиданно плач прекращается. Во время колики у малыша лицо обретает красный цвет. Он прижимает ножки к животу, не может выпустить газы и совершить акт дефекации. После стула наступает заметное облегчение.
Причина колик новорожденных учёными не установлена. Некоторые исследователи считают, что приступы колики – результат аллергической реакции на коровье молоко. Коликами страдают даже те дети, чьи мамы соблюдают строгую диету. Педиатры рекомендуют во время колики согреть животик малыша, дать ветрогонный чай или сорбенты, уменьшающие количество газов в кишечнике.
ИСХОДНИКИ:
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043