Разница между фтизиатром и пульмонологом в чем
Детский фтизиатр
Заболевания, которые лечит фтизиатр
Туберкулез – тяжелейшее заболевание, которое может поражать любые органы и системы органов человека. Детский фтизиатр занимается лечением легочной и внелегочных форм туберкулеза у детей:
Помимо этого, врач лечит саркоидоз и лепру (проказу), которая может вызывать ложноположительные пробы на туберкулез.
Особое место в работе фтизиатра занимает профилактика заболевания у детей с самого рождения и в течение всей жизни, контроль вакцинации, постановка диагностических проб и их правильная оценка, раннее выявление контактов по туберкулезу, мероприятия, направленные на то, чтобы ребенок ни в коем случае не заболел.
Когда нужно записаться к детскому фтизиатру
Туберкулезом может заболеть любой человек, однако существуют группы повышенного риска. Среди детей это:
После заражения бактериями туберкулеза дети заболевают чаще и быстрее, чем взрослые. Родителям необходимо помнить, что вакцина БЦЖ не защищает ребенка, а лишь позволяет не допустить осложнений, если ребенок заболеет.
Когда обращаться к детскому фтизиатру для профилактики
Микобактерия туберкулеза крайне вирулентна (быстро проникает в незащищенный организм), агрессивна, очень патогенна (быстро поражает органы и ткани, особенно – у детей). Заболевание протекает тяжело, больные могут быть заразными и представлять опасность.
При этом туберкулез устойчив к условиям внешней среды и лекарственным препаратам, крайне тяжело лечится, очень редко излечивается полностью, дает тяжелые осложнения. Фактически это заболевание – НА ВСЮ ЖИЗНЬ.
У детей микобактерия попадает не в легкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому не привитый ребенок после контакта с возбудителем заболевает быстро, форма заболевания – тяжелая, с возможным летальным исходом.
Симптомы туберкулеза несколько отличаются в зависимости от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее распространенные. Однако проявления болезни у каждого ребенка могут отличаться.
Необходимо срочно записать ребенка на прием к фтизиатру, когда у него наблюдаются следующие симптомы:
У подростков заболевание протекает более тяжело, чем у маленьких детей: возможен распад легочной ткани и бактериовыделением.
Основные симптомы заболевания у подростков:
К сожалению, туберкулез маскируется под другие инфекционные заболевания, в том числе – под пневмонию или ОРВИ, симптомы очень похожи, не специалисту диагноз поставить трудно. При внелегочных формах симптоматика зависит от пораженного органа.
Анализы и исследования, которые назначает фтизиатр
Туберкулез диагностируется с помощью кожных тестов. Принцип следующий: после рождения ребенку ставится прививка, БЦЖ, и далее – для того, чтобы убедиться, что эта прививка еще действует, и в крови ребенка все еще находятся антитела, детям проводят специфический тест — реакцию Манту.
Проба делается с определенными интервалами (как правило – один раз в год). Сама проба — это внутрикожная инъекция, которая ставится на внутренней поверхности локтя.
ОЧЕНЬ ВАЖНО: постановку туберкулиновых проб могут делать только специально сертифицированные медицинские сестры, проба ставится только в лицензированном медицинском учреждении, при наличии необходимого допуска от педиатра или фтизиатра. Препараты для проб имеют строгие условия хранения и использования, которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать.
Если в организме человека присутствуют противотуберкулезные антитела, то в месте постановки пробы образуется небольшое покраснение или припухлость (папула), в народе называемая “пуговка”. Его замеряют, и размер записывают.
Каждая последующая проба должна давать «пятно» чуть меньшего размера, чем предыдущая. Это говорит о том, что иммунитет у человека есть, и проба называется «отрицательная».
Если новая проба дает пятно крупнее, чем предыдущая, это может свидетельствовать о том, что ребенок получил контакт с туберкулезом, необходимо определить, является такая реакция действительно положительной, или она ложноположительная. Для этого проводят дополнительные исследования, как правило — пробу Пирке.
Если же пятно не появилось совсем, это говорит о том, что иммунитет угас, и требуется ревакцинация.
ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ МОЧИТЬ МАНТУ?
Если место постановки пробной кожи намочить, тереть или расчесать, то возможно появление покраснения, но не из-за того, что проба положительная, а исключительно из-за механического воздействия на кожу в области инъекции. Ничего плохого это ребенку не принесет, но детский фтизиатр будет вынужден проводить обязательные дополнительные исследования, совершенно лишние как для организма ребенка, так и для бюджета родителей.
На сегодня помимо пробы Манту существует еще один метод исследования – диаскинтест. Это современная проба высокой точности. Также применяются современные тесты крови, где образец исследуется на выявление специфических для туберкулеза белков.
Примеры таких тестов: QuantiFERON®-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot.
Немедленная проба на туберкулез требуется в следующих случаях:
Проведение проб в возрасте от 4 до 6 и с 11 до 16 лет требуется, если ребенок живет в густонаселенном районе страны с высоким распространением заболевания.
Детский фтизиатр назначит общие и клинические анализы крови, иммунологические тесты, исследование мочи и дополнительные исследования: скрининговое обследование – флюорографию, обзорную рентгенографию (компьютерную томографию) грудной клетки, бронхоскопию, исследования мокроты, биопсию тканей. При подозрении на внелегочные формы объем исследований будет зависеть от пораженного органа.
Как проходит консультация детского фтизиатра в медцентре Феникс-Мед
Врач выслушает рассказ родителей о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка, выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, возможном контакте с больными, пребывании в учреждениях или странах с высокими рисками по заболеванию. В зависимости от результатов осмотра детский фтизиатр может назначить дополнительные обследования, сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом на дом) или предложит стационарное лечение.
Также для уточнения диагноза фтизиатр назначит ребенку лабораторные, микробиологические и гистологические исследования.
Каждый родитель сам в праве принимать решение, прививать ли ребенка той или иной вакциной. Но мировая практика борьбы с туберкулезом доказала – заболевание в десятки раз опаснее поствакцинальных осложнений.
Дополнительные статьи по теме:
Флюорография, рентген или КТ легких: чем отличаются и какой метод выбрать?
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика объединяет различные методы получения изображения в диагностических целях на основе использования различных видов излучения: это флюорография, традиционное рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ангиография. Методы рентгенодиагностики являются основой для диагностики травматических повреждений и заболеваний скелета, болезней легких, пищеварительного тракта.
Было определено, что разные ткани поглощают рентгеновские лучи с разной интенсивностью, поэтому на рентгеновской пленке (а сегодня – еще и на экране монитора приборов) получаются изображения с разной степенью окраски – от белого до черного. Чем плотнее ткань, тем она светлее на снимках. Таким образом, можно получить представление о структурах тела, костях, мягких тканях, определить объемные образования, полости и многие другие патологии.
Рентгенография
Рентгенография – метод рентгеновского исследования, при котором изображение исследуемого объекта получают на пленке или на специальных цифровых устройствах (цифровая рентгенография).
Она является самым доступным методом исследования.
Как работает флюорография легких
Сегодня флюорография применяется для того, чтобы получить двухмерный снимок грудной клетки, преимущественно оценивается состояние легких. В основном, применяется как скрининговый метод обследования – доступный в любой поликлинике и недорогой, быстрый в исполнении.
Что общего и чем отличаются рентген от флюорографии
Оба метода дают возможность получить только двухмерные снимки за счет рентгеновского излучения, используются для исследования грудной клетки и легочной ткани, их возможности зависят от имеющегося в клинике аппарата.
Чем старее аппаратура, тем больше доза облучения рентгена и флюорографии, хуже качество снимка. На старых аналоговых флюорографах можно получить снимки меньшего размера и качества, чем на рентгеновских. На новых цифровых аппаратах нет разницы между рентгеном и флюорографией при выявлении туберкулеза, пневмонии ни по облучению, ни по качеству снимка.
Есть и отличия в зоне обследования. Флюорографическое исследование позволяет оценить проблемы только в области грудной клетки (его выполняют на специальном аппарате), при рентгенографии исследуются различные части тела, используя стационарные и иногда даже мобильные аппараты.
Если оценивать – что лучше, рентген позволяет выполнить снимки в нестандартных проекциях, с захватом соседних областей. Поэтому, при подозрениях на серьезные патологии, бывает так, что пациента после флюорографии отправляют на рентген.
Как делают КТ легких
Компьютерная томография – это тоже рентгенологический метод исследования, в ходе которого выполняется серия послойных снимков тела в поперечном сечении. Компьютерная программа объединяет данные всех этих снимков в трехмерную модель, которая отображается на мониторе.
Сразу уточним, чем еще, кроме трехмерного снимка, отличается рентген от КТ. Такое исследование более детальное и информативное, чем плоский снимок, но и доза облучения больше. Чем новее оборудование, тем лучше программа обрабатывает данные, и для создания снимка требуется меньшая доза облучения. При выявлении некоторых патологий легких, сердца, других органов грудной клетки, стандартная рентгенография не покажет всех изменений. Так, например, при диагностике коронавируса, выбирая, какой метод использовать – рентген легких или КТ, врачи однозначно проводят томографию. Только она может показать типичные изменения, вызванные этим вирусом в легких. На стандартных снимках пневмонии может быть не видно.
Насколько опасен рентген?
Отвечая на вопросы о том, что вреднее, опаснее и информативнее, нужно исходить из предполагаемого диагноза и поставленных целей. В целом томография вреднее, она дает большую лучевую нагрузку, но при этом и её результаты дают максимум важной информации. Это избавляет от необходимости проводить дополнительные снимки в других проекциях, повторять процедуру.
Еще один важный момент – можно ли делать рентген после флюорографии или вместо нее. Если речь идет о диагностике туберкулеза, врачи допускают использование либо того, либо другого метода. Поэтому выполнить можно любое из исследований, их диагностические возможности в современных условиях примерно равны.
Как делают рентген или КТ легких детям
Важно уточнить особенности лучевых исследований в детском возрасте. Первый вопрос – с какого возраста проводится флюорография детям.
Согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124Н можно делать флюорографию детям старше 15 лет. Всем детям младше этого возраста, вне зависимости от показаний, данный вид диагностики не проводится. Если возникает необходимость в обследовании легких на предмет выявления туберкулезного поражения, проводится только рентгеновское обследование. Оно по показаниям допустимо у детей с рождения.
КТ можно делать детям с рождения, но для этого нужны четкие и обоснованные показания. Это такие патологии, которые нельзя подтвердить другим методом. Но важно подчеркнуть, что в возрасте до 6-7 лет, пока ребенку сложно длительное время лежать неподвижно, не плакать и не капризничать, томографию проводят под наркозом или медикаментозным сном.
Когда нужно и не нужно выполнять
Учитывая тот факт, что любые методы рентгеновского исследования – это лучевая нагрузка, для выполнения этих видов диагностики должны быть четкие обоснования и показания. Это справедливо как для взрослых, так и для детей.
Если это подозрение на пневмонию, туберкулезный процесс, абсцессы легкого, травмы грудной клетки, пороки развития, опухолевые процессы, требующие оперативного лечения – эти методы обоснованы и необходимы для постановки правильного диагноза и разработки наиболее оптимальной схемы лечения.
Нельзя проводить рентген и тем более томографию в профилактических целях, в тех случаях, когда диагноз можно определить без лучевых вмешательств.
Разница между фтизиатром и пульмонологом в чем
Показания для направления на консультацию к фтизиатру
С целью раннего выявления туберкулеза у детей ежегодно проводится массовая иммунодиагностика:
• постановка пробы Манту с 2 ТЕ всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста до 7 лет (включительно) и ДСТ с 8 до 14 лет (включительно);
• подросткам от 15 лет до 17 лет (включительно) проводится ДСТ или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки. (Распоряжение № 1254 от 13.10.2017г.
« Об оказании противотуберкулезной помощи несовершеннолетним в Удмуртской Республике»)
С момента постановки иммунологических проб в течение 6 дней направляют к фтизиатру детей и подростков:
— с впервые положительной реакцией, не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12мм и более;
— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6мм и более или увеличение инфильтрата менее чем на 6мм, но с образованием инфильтрата 12мм и более;
— с сомнительными и положит ДСТ;
— с изменениями на ФЛГ ( в течение 3-х дней)
Согласно клинических рекомендаций «Выявление и диагностика туберкулеза у детей поступающих и обучающихся в образовательных организациях» от 07.03.2017г. существуют альтернативные методы диагностики туберкулеза: T-SPOT или рентгенологическое обследование органов грудной клетки.
Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:
• результаты скринингового обследования на туберкулез (Р. Манту с 2ТЕ);
• результаты альтернативных методов обследования;
• данные лучевых методов исследования ОГК;
• данные о контакте с больным туберкулезом;
• отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на туберкулез.
Разница между фтизиатром и пульмонологом в чем
Я не совсем здоров.
У меня почти непрерывный кашель.
Очевидно, и здоровье я прозевал так же, как Вас.
Из письма А.П. Чехова Лике Мизиновой
Тема данного реферата представляет интерес для медицинского сообщества, так как туберкулёз является социально значимым заболеванием со способностью к потенцированию при сочетании с ХОБЛ [2,17]. Подтверждают социальную значимость туберкулёза данные международных исследований. По данным ВОЗ (2016 г.) данная патология входит в список ТОП-10 ведущих причин смертности во всём мире; кроме того, на 2016 год зарегистрировано 10,4 млн впервые выявленных случаев заболевания туберкулёзом, а также 1,7 млн случаев смерти от данной нозологии [20]. Особую опасность заражение туберкулёзом представляет для представителей юного поколения: так, в 2016 г. выявлен 1 млн случаев заражения детей M.tuberculosis humanus, при этом около 250 000 детей (в т.ч. ВИЧ-инфицированных) скончались [20]. Краеугольным камнем для специалистов-фтизиатров, пульмонологов, организаторов-здравоохранения и клинических фармакологов является факт наличия пациентов с множественной (МЛУ) и широкой лекарственной лекарственной (ШЛУ) устойчивостью микобактерии туберкулёза, которая характеризуется резистентностью к лечению комбинативными сочетаниями противотуберкулёзных химиопрепаратов; очевидно, что преодолеть данную проблему поможет лишь успешное взаимодействие микробиологов, генетиков, фармацевтов и врачей-фтизиатров [20].
Пристального внимания врачей-фтизиатров и пульмонологов заслуживает также проблема определения, диагностики и лечения сочетания с туберкулёзом такой нозологической единицы, как ХОБЛ, т.к. заболеваемость данной патологии растёт повсеместно в течение последних 25 лет [23,32]. Проблема ХОБЛ является по своей сути интегративной и находится на стыке таких областей медицины, как пульмонология, аллергология и иммунология, гинекология, гематология и др. По результатам деятельности Рабочей группы по глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD) 27 января 2017 г. была принята новейшая концепция определения ХОБЛ [9]:
«ХОБЛ является хроническим гетерогенным заболеванием, которое можно предотвратить и лечить. Оно характеризуется персистирующими респираторными с индромами и ограничением проведения воздушного потока, связанными с развитием аномалий структуры дыхательных путей и/или альвеол из-за значительного воздействия токсических веществ или газов » [9].
Исходя из вышесказанного, системообразующим звеном данного реферата является исследование исторического развития темы туберкулёза и ХОБЛ в литературно-художественном пространстве с древних времён до современного этапа, когда были внедрены новейшие методы дифференциальной диагностики вышеназванных нозологий.
1. Основная часть
Медицинская наука располагает доказательствами того, что микобактерии туберкулеза поражали людей уже около семи тысяч лет назад. О существовании особой формы заболевания легких, часто поражавшей молодых людей и заканчивавшейся летальным исходом, в свое время знали такие корифеи античной медицины Гиппократ Косский, Гален и др. Многолетние наблюдения Гиппократа и врачебная практика позволили величайшему древнегреческому врачу сформировать концепцию «Habitus phtisicus», которая впоследствии легла в основу курса пропедевтики внутренних болезней и фтизиатрии. [5] Кроме того, Гиппократ в своих трудах отмечал, что мокрота больного туберкулезом имеет происхождение из «флегмы», имеет солёный привкус, что она тонет в морской воде и, брошенная на угли, издает неприятный запах [5]. Пройдет много веков, прежде чем в 1882 году Р. Кох откроет возбудителя туберкулеза- микобактерию- и заложит основы развития новых научных направлений в медицине- фтизиатрии, микробиологии и иммунологии.
Р. Кох писал: «Мы не победим туберкулез до тех пор, пока на земле существуют человеческие жилища, в которые не проникает луч солнца». Ему же принадлежит и другое выражение: «Туберкулез – это слезы нищих, выплаканные внутрь организма». Иллюстрацией сказанного выше может служить образ девочки, болеющей одновременно и туберкулезом и рахитом, из произведения В.Г. Короленко « В дурном обществе». Сюжетом этого рассказа стала судьба нищих людей, проживавших в подземелье старой часовни на окраине небольшого польского городка [13].
А.П. Чехов долгое время отрицал наличие у себя тяжёлого недуга и всячески уклонялся от обследования. Принято полагать, что ситуация, выявившая у него это грозное заболевание, произошла с ним в 1897 году во время ужина в ресторане «Эрмитаж», когда у него открылось массивное лёгочное кровотечение. Следует напомнить, что ему было в то время 37 лет. Некоторые исследователи жизни и творчества писателя считают, что это случилось с ним практически в то же время в результате провала его пьесы «Иванов» в Малом театре в Москве и скандальной премьеры «Чайки» в Санкт-Петербурге. Нельзя не отметить тот факт, что в пьесе «Иванов» также фигурирует тема туберкулёза: согласно сюжету, данным заболеванием страдает Анна Петровна, жена главного героя произведения. А.П. Чехов вынужден был скрыться из зала и до самого утра его никто не мог найти, после чего его отвезли в больницу с обильным кровохарканьем [15]. Вместе с тем, по мнению профессора Лондонского университета Дональда Рейфилда, изучившего в деталях биографию А.П. Чехова («Жизнь Антона Чехова), «первый зловещий признак фатальной болезни» у него появился значительно раньше – в начале 1884 года, когда 24-летний будущий классик русской литературы в течение недели освещал в качестве репортёра один из важных судебных процессов того времени – дело купца Рыкова. Именно в день зачтения приговора, по мнению автора, у него впервые развилось лёгочное кровотечение, что в течение многих лет традиционно считали признаком туберкулёза лёгких у А.П.Чехова [10]. Кроме того, если обратиться к биографическим фактам из детства А.П. Чехова, то выясняется, что уже в гимназические годы будущий писатель жаловался на симптоматику, соответствующую синдромам поражения бронхов и общей интоксикации [15]. Исходя из наличия названной симптоматики, наблюдающейся с детских лет в сочетании с регулярными эпизодами кровохарканья в течение 13 лет, можно предположить о наличии у А.П. Чехова бронхоэктатической болезни врождённого генеза. На сегодняшний момент известно, что в основе данного заболевания лежит врождённый дефицит фермента α1-трипсина, в свою очередь обусловленный наличием PiZZ-генотипа c гомозиготной мутацией (мутация Glu 342 Lys в гомозиготном состоянии) [30]. Тогда возникает логический вопрос: откуда же берут корни сведения о туберкулёзе русского классика? С чем же связано столь стремительное ухудшение состояние здоровья писателя в 1897 году? На этот вопрос консенсус литературоведов и врачей-фтизиатров смог найти ответ. По современным оценкам, Чехов мог заразиться туберкулёзом в результате известного для широкого круга читателей путешествия на Сахалин в 1890 году [7]. Сочетание таких неблагоприятных факторов, как суровые климатические условия, возможный контакт с больными заключёнными каторжниками и снижение иммунитета могло привести в конечном итоге как к экзогенной суперинфекции, так и к эндогенной реактивации M.tuberculosis в организме классика.
В конце марта 1897 года А.П. Чехов почти насильно был госпитализирован доктором Оболенским в клинику А.А.Остроумова на Девичьем поле, где его поместили в палату № 16 [10]. Прибывший в клинику А.С.Суворин в разговоре с А.П. Чеховым сказал: «”Утром смотрел, как по Москва-реке шёл лёд”. – ”Разве река тронулась?”- спросил глухим голосом Антон Павлович. И через несколько дней грустно сказал ему же: ”Когда мужика лечишь от чахотки, он говорит: ”Не поможет. С вешней водой уйду”». С ним это случится через 7 лет, 15 июля 1904 года, в жуткую жару [15].
В 1893 году А.П. Чехов работал над рассказом «Чёрный монах». Ощущения героя рассказа Коврина, болевшего туберкулёзом, А.П. Чехов передаёт очень точно: «У него шла горлом кровь. Он плевал кровью, но случалось раза два в месяц, что она текла обильно, и тогда он чрезвычайно слабел и впадал в сонливое состояние. Эта болезнь не особенно пугала его, так как ему было известно, что его покойная мать жила точно с такою же болезнью десять лет, даже больше; и доктора уверяли, что это не опасно, и советовали только не волноваться, вести правильный образ жизни и поменьше говорить» [18].
Ощущения Коврина, описанные в «Чёрном монахе», были отлично знакомы писателю. Вследствие этого, А.П. Чехов так правдиво передаёт состояние беспокойства, похожее на страх, предшествующее лёгочному кровотечению. А.П. Чехов писал: «плевал кровью, но случалось раза два в месяц, что она текла обильно». Данная фраза полностью совпадает со строками из его писем, в которых он писал о своих ощущениях течения болезни [21].
Тема смерти от туберкулеза легких встречается в творчестве многих писателей. Например, у Л.Н. Толстого, два брата которого (Дмитрий и Николай) умерли от туберкулеза. В своей автобиографии Л.Н. Толстой вспоминал о болезни брата Дмитрия: «Он заболел чахоткой, уехал в деревню, лечился в городах и слег в Орле, где я последний раз видел его уже после Севастопольской обороны. Он был ужасен. ». Увиденные Л.Н. Толстым страдания найдут отражение в смерти брата Константина Левина Николая в «Анне Карениной», повести «Смерть Ивана Ильича» [19]. Существует предположение, что сам граф Толстой так же страдал туберкулезом легких («поездки на кумыс» в 1862 году), однако вряд ли классик мог бы с чахоткой дожить до столь преклонных лет (82 года) [12]. Следует отметить, что русский классик имел длительный стаж курения и бросил данную привычку лишь достигнув солидного возраста (60 лет) [8]. Любопытен также тот факт, что Л.Н.Толстой умер в 1910 году после ухода из дома на станции Астапово от крупозной пневмонии, возникшей в результате переохлаждения. Данное обстоятельство являются лишь доказательством систематического ущерба бронхопульмональных нозологий культуре и обществу до наступления эры антибиотиков.
Последнее десятилетие ознаменовалось значительным ростом публикационной активности о проблеме дифференциальной диагностики между туберкулёзом лёгких и ХОБЛ, а также их различных вариантах сочетания в периодических медицинских изданиях. Самые высокие показатели публикационной активности по данной проблеме зафиксированы не только в России, но и в КНР, Турции, Италии, что необходимо обосновывать высоким запросами правительств названных на научные исследования в области пульмонологии. Именно в данных странах, согласно статистике обзоров статей по пульмонологической тематике, проводятся научные исследования, посвящённые дифференциальной диагностике и коморбидности туберкулёза и ХОБЛ. В результате мультикогортного исследования, проведённого Xu et al. (2015 г.) в КНР путём iTRAQ-масс-спектрометрического анализа внеклеточных протеасом сыворотки крови была выявлена сильная положительная корреляционная связь между наличием у пациентов туберкулёза лёгких и циркуляции комбинации 34 неспецифических и 3 специфических белков S100A9, SOD3 и MMP9 в сыворотке крови [37]. Необходимо отметить выявленную специфичность данного признака для определения туберкулёза лёгких, которая составила 95%, а также высокую чувствительность – 92,5% [34,37]. Дополнительным плюсом данного метода диагностики является возможность его применения в первые недели после эндогенной реактивации и экзогенной суперинфекции, что позволит раньше начать специфическую химиотерапию и провести правильную дифференциальную диагностику выявленного заболевания с ХОБЛ и другими пульмонологическими нозологиями.
Серьёзное внимание проблеме коморбидности ХОБЛ и туберкулёза лёгких уделяется последние 10 лет в Турции. Исследования турецких патофизиологов и пульмонологов с целью поиска новых надёжных маркёров присоединения туберкулёзного процесса в лёгких к ХОБЛ, проведённые в 2013 годы, завершились открытием новых лабораторных маркёров вышеназванных состояний: путём лабораторного анализа сыворотки крови у больных с туберкулезом, развившимся на фоне ХОБЛ, было выявлено повышение тромбоцитарно-лейкоцитарного (TLR>216,82) и нейтрофильно-лимфоцитарного индекса (NLR>2,67) по сравнению с контрольной группой [23,27,28,31,33]. При сравнении диагностической надежности и точности вышеназванных показателей более высокую специфичность показал тромбоцитарно-лейкоцитарный индекс (PLR) [27,31]. Предпосылками для повсеместного внедрения вышеуказанных показателей могут являться экономическая доступность и дешевизна при применении в условиях лечебно-профилактического учреждения в составе общего анализа крови (ОАК) [25,34].
Существуют данные, позволяющие при обследовании пульмонологического пациента судить о физикально определяемой предрасположенности пациента к ХОБЛ. Согласно исследованию Aso et al. (2010г.), проводимая пациентам с ХОБЛ, осложнённой туберкулёзом лёгких, носовая интермиттирующая вентиляция лёгких оказывалась малоэффективной при ИМТ