Разошелся шов после стерилизации что делать

У кошки разошелся шов после операции

Кошка беспородная, 16 лет, вес на момент операции 5.7 кг, сейчас чуть меньше 5 кг.

После операции:
— обработка швов 1 раз в день 3% раствором ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА
— смазывание швов БОРНЫМ СПИРТОМ
— КОБАКТАН 2.5% в дозировке 0.3 один раз в день в течение 5 дней.
Ношение попоны было невозможным из-за неудобного расположения шва подмышкой.

Все рекомендации выполняли. Через неделю кошка уже чувствовала себя хорошо: нормально кушала, ходила в туалет, мурчала, когда ее гладили. Швы были сухими и чистыми.

14 мая снимали швы. На пузике от стерилизации швы снялись без проблем, а вот подмышкой они немножко вросли в кожу и пришлось чуть-чуть прокалывать ножницами, там образовались совсем маленькие ранки (точки около 1 мм).

15 мая утром я обнаружила, что шов подмышкой в середине разошелся примерно на 1.5 сантиметра. Срочно отвезли кошку в клинику, там доктор, который делал операцию сказал, что в повторном накладывании швов нет смысла, потому что натяжение очень большое, рану промыли ПЕРЕКИСЬЮ и побрызгали АЛЮМИНИУМ-СПРЕЕМ и рекомендовали мне делать то же самое в течение 10 дней.

Когда пришла домой, обнаружила, что шов подмышкой разошелся полностью. Снова в панике повезла кошу к врачу. Там нас принял другой доктор, который наложил всего 3 шва мононитью (примерно на одинаковом расстоянии друг от друга, специально оставив дырки между ними) под местной анестезией и сказал, что срастаться будет по вторичному натяжению, иначе опять вероятен разрыв. Рекомендации на этот раз:
— 3 раза в день промывать рану ПЕРЕКИСЬЮ
— 3 раза в день закладывать внутрь и на рану СЕПТОГЕЛЬ
— 2 раза в день по краям раны мазать СОЛКОСЕРИЛом
— снова КОБАКТАН 2.5% в дозировке 0.3 один раз в день в течение 5 дней.
Сказал, что закрывать рану повязкой, обрабатывать спреем и т.д. не нужно.

Поведение кошки изменилось слегка: немного уменьшился аппетит и стала больше лежать. Постоянно слежу, чтобы она не лизала рану, ночью тоже стараюсь часто просыпаться, но боюсь не уследить.

Вопросы:
1. Все ли сделали правильно? Не стоит ли настоять на повторном полном наложении швов?
2. Стот ли что-то добавить к данным рекомендациям (напр, накладывать салфетки Бранолинд-Н или что-то подобное, брызгать спреем «Вторая кожа», или все-таки заказать «Алюминиум-спрей»), чтобы стимулировать процесс регенерации тканей, ведь кошка уже в возрасте.
3. Не опасен ли для здоровья кошки второй курс антибиотиков по той же причине возраста кисы?
4. Сколько по времени в норме будет заживать такая рана?
5. Может быть, надеть кошке защитный воротник, чтобы она не могла дотянуться до ранки? Или пусть вылизывается?
6. Может быть, не стоит оставлять рану открытой? Кошка ходит в туалет в наполнитель CATSAN комкующийся (он очень мелкий, а кошка любить покопаться в тазике), боюсь как бы гранулы или какая другая грязь не попали в открытую рану.

Источник

Расхождение шва после стерилизации кошки.

В большинстве случаев, разрывы швов происходят из-за плохого послеоперационного ухода. Чаще всего причиной является вылизывание кошкой швов. Слишком активное поведение кошки, большие физические нагрузки также приводят к тому, нарушается нормальное затягивание раны, поэтому шов может разойтись. В некоторых случаях расхождение шва вызывают бактериальные инфекции (инфицированная рана не заживает), что, опять-таки, является следствием плохого ухода за кошкой. Бактерии легче попадают в рану, если в первые две недели место разреза подвергается воздействию влаги. Так происходит, если кошка лижет незаживший шов, её моют, она имеет доступ к сырым местам. Также инфицированию способствует загрязнение, попадание в повреждённый при операции участок мочи и фекалий самой кошки.

Крайне редко швы расходятся из-за некачественного проведения операции (неправильно наложены швы, использованы нитки из вызывающего раздражение материала). Причина может заключаться в том, что стерилизовалась уже инфицированная кошка, или у неё присутствовали заболевания кожи (нельзя оперировать кошек с аллергией, сыпью ). Слишком раннее снятие швов (когда кожа еще не срослась окончательно) также может привести к открытию раны. Возможно расхождение шва из-за воспалительных процессов.

Расхождение шва иногда происходит после операции у беременных на большом сроке или кормящих кошек, если разрез проходит по линии между молочных желез. В таких случаях при при операции трудно избежать повреждения молочных желез, так как они значительно увеличены. В результате надреза желез молоко попадает в жировой слой под кожей. Так как молоко под кожей является чужеродным веществом, оно оказывает раздражающее действие. Организм часто отвечает на присутствие молока агрессивной воспалительной реакцией, что может вызывать боль, отёки, даже приводить к открытию раны.

В некоторых случаях расхождение шва может быть признаком наличия у кошки каких-то проблем со здоровьем, хотя это случается редко. Например, у кошек с болезнью Кушинга (Гиперадренокортицизм) или диабетом раны и швы склонны к более медленному заживанию. Поэтому, чтобы не допустить расхождения разреза, возможно, потребуется дольше, чем обычно не снимать швы. У кошек с коллагеновые болезнями (нарушениями состояния соединительных тканей и сосудов, например, с синдромом Элерса-Данлоса), расстройствами воспалительно-клеточной реакции, другими нарушениями, влияющими на функцию заживления тканей, разрезы также могут заживать медленно. Вероятность расхождения шва у таких животных повышается.

Если у кошки разошёлся шов, нужно обратиться к ветеринару. Если шов разошелся не полностью, ветеринар может ограничиться назначением антибиотиков. Елизаветинский воротник и хороший уход позволят обеспечить решение этой проблемы. Если рана полностью открылась, может потребоваться повторная операция для обработки раны и восстановления шва. На полное выздоровление потребуется ещё 10-14 дней.

На рисунке изображена рана, появившаяся из-за того, что кошка выдернула нитки из шва на коже. Кошку необходимо показать врачу, скорее всего, потребуется обработка раны, будут назначены средства, снимающие раздражение.

Такие раны гораздо опаснее. Все швы, в том числе на стенках мышц брюшной полости у кошки разошлись, часть кишечника вышла наружу! Необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если Вы столкнулись с чем-то подобным, необходимо прикрыть грыжу влажной (лучше с физраствором, но подойдёт и чистая вода) марлевой салфеткой, чистой тканью или бумажным полотенцем и, не откладывая, везти кошку к ветеринару. Не пытайтесь вправить грыжу – попавшая на неё грязь окажется внутри брюшной полости. Просто сохраняйте рану влажной и прикрытой, пока не доберётесь до клиники. Если ткани грыжи высохнут, отомрут, загрязнятся или в рану попадут бактерии – это может привести к перитониту. Если кошка будет вылизывать рану и повредит кишечник, последствия будут крайне тяжёлыми.

Источник

Стерилизация маточных труб лапаротомическая

Описание

Женская стерилизация. Медицинский и правовой аспекты.

Планирование семьи позволяет людям выбирать, сколько у них будет детей и когда они появятся на свет. Инструментами планирования являются использование контрацепции, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия. Современная медицина подарила женщинам возможность самостоятельно решать, наступит ли у них беременности и какой интервал между рождением детей для них предпочтительней. Это благотворно сказывается на здоровье и благополучии семейных пар.

Процедура как женской стерилизации (перевязки труб), так и мужской (вазэктомия) является одним из методов контрацепции и способом планирования семьи. Статистика указывает на то, что правильное использование современных методов предохранения снижает количество искусственных абортов, в том числе нелегальных.

Медицинская стерилизация имеет один из самых низких индексов Перля, что говорит о её высокой эффективности. Восстановление длится около двух недель. Обычно применяется общий наркоз, поэтому следует сдать все необходимые анализы, а также убедиться, что вы в данный момент не беременны. В то же время у этой процедуры есть свои подводные камни, которые мы рассмотрим ниже.

Я могу воспользоваться стерилизацией?

Министерство здравоохранения РФ накладывает некоторые ограничения на применение стерилизации.

Операцию разрешается проводить:

Если ваше заболевание не входит в перечень, вы имеете право пройти комиссию, состоящую из акушера-гинеколога, врача той специальности, в ведении которой находится ваша болезнь и заведующего отделением мед учреждения.

Законная процедура стерилизации носит исключительно добровольный характер, никто не вправе принуждать вас к её прохождению. Даже в случае с лицами, которые признаны недееспособными, направление на стерилизацию выдается только на основании решения суда.

Стерилизация это необратимо?

Этот метод заявляется как необратимый. В действительности это не вполне так. Современные достижения в микрохирургии позволяют восстановить проходимость труб при их малой травматизации. Но успех будет зависеть и от метода стерилизации, и от индивидуальных особенностей пациентки. Процент успешной реконструкции трубной проходимости варьируется от 60% до 80%. Поэтому врачи предпочитают преподносить эту процедуру как необратимую, поскольку нет гарантии последующей возможности забеременеть.

Я точно больше никогда не забеременею?

Индекс Перля для хирурической перевязки фалопиевых труб у женщин составляет 0,1. Это значит, что на 1000 женщин в течение первого года после операции может быть одна забеременевшая. К сожалению, не существует стопроцентно эффективных методов контрацепции. Но после стерилизации чрезвычайно низкий показатель незапланированных беременностей, надежней может быть только воздержание.

Не начнутся ли после этого проблемы со здоровьем, снижение либидо, резкое старение кожи?

Что делать, если я соответствую одному из критериев (например наличие 2+ детей), но врач отказывает провести стерилизацию?

Если врач безосновательно просто отказывается проводить операцию, вы имеете право попросить оформить причину отказа в письменном виде. После этого вы можете написать заявление главврачу учреждения. Один экземпляр передаете ему, а второй заверяется печатью в регистратуре, чтоб у вас было подтверждение, что заявление принято. Если заявление не брать отказываются, его можно отослать в учреждение по почте.

Источник

Шов после стерилизации кошки, как ухаживать?

Стерилизация кошки, как и любая другая операция может обернуться осложнением, так же воспалительными процессами и не обязательно в районе операционного шва. Чтобы избежать подобных последствий кошке следует оказывать должный уход и обрабатывать шов после стерилизации правильно. Не следует игнорировать тщательный выбор ветеринара и ветеринарной клиники. Следование рекомендаций в последствии так же не маловажно, как и ваши умения и желание максимально способствовать чтобы с вашим питомцем было все хорошо.

Какие бывают швы у кошек после операций и когда их можно снимать?

Стерилизация кошек производится двумя методами : овариоэктомия и овариогистерэктомия. Не смотря на сложность в названий по сути эти два вида стерилизации отличаются друг от друга тем, что при овариогистерэктомии удаляются полностью репродуктивные органы, а при овариоэктомии толко яичники. Метод, когда матку оставляют, а удаляют только яичники чреват тем, что матка может воспалиться и потребуется вторичное операционное вмешательство.

Какой бы не был метод стерилизации, сами операционные методы бывают следующих видов:

С боковым надрезом.

Классический метод.

Метод преподается в вузах, старый и проверенный временем, обычно им владеют все ветеринары. При класическом методе разрез делается вдоль так называемой белой линии живота, метод травматичный, так как разрез достаточно большой, при такой схеме удалить внутренние органы не так сложно из за размера шва.

Лапароскопический метод.

При таком методе используется лапароскоп, который вводится через прокол в коже животного, ветеринарный врач, руководствуясь изображением на экране удаляет матку и яичники. При таком методе отсутствует шов и практически нет послеоперационного ухода. Основной минус этого метода в том, что он достаточно дорог, относительно других методов проведения операций по стерилизации.

Любое хирургическое вмешательство буть то животное или человек сопровождаются наложением швов. Послеоперационные швы бывают как наружние, так и внутренние.

Качество шва залог здоровья питомца, если шов наложен не качественно, в этом вина ветеринара, и подобный непрофессионализм может привести в различным осложнениям у питомца, в том числе непоправимым. Потому рекомендуем выбирать ветеринарную клинику с всей тщательностью.

Осложнения после наложения послеоперационного шва у кошки

Образование шишек на шве.

Опухоль.

При подозрении на опухоль рекомендуем обратиться к врачу ветеринару незамедлительно. Отличить шишку от опухоли сможет только квалифицированный специалист.

Покраснение послеоперационного шва.

Нагноение шва после стерилизации у кошки

В случае, если за швом не правильно ухаживали или он изначально небыл обработан или в него попало загрязнение он может нагноиться. Шов рекомендуется обрабатывать ежедневно, не давать животному его облизывать и следить, чтобы животное было в чистоте.

Зализывание шва и разошедшийся шов

Шов может разойтись от попадения инфекции, когда шов тугой, так же кошка могла сама разлизать шов или на шов могло происходить какое либо воздействие. Не беспокойте животное после стерилизации, не снимайте с него попону и воротник.

Кровотечение

В случае, если сосуды матки были недостаточно коагулированы или шов неверно наложен в области шва образуются спайки или сгустки крови. Кошка может отказыватья от еды, животное может быть беспокойным. В таком случае следует обратиться в ветеринару, и возможно провести повторную операцию.
Если кошка беременна, то при ее стерилизации могут быть серьезные осложнения с сильными кровотечениями. Рекомендуем не игнорировать ветеринаров и визиты в клинику. Не лишним будет и визит к ветеринару онкологу.

Сколько времени идет заживление шва после стерилизации?

Время заживление шва после стерилизации индивидуально и зависит как от здоровья самого животного, так и от возраста животного, но есть еще ряд причин, рассмотрим их подробно:

Возраст кошки : чем старее животное, тем сложнее идут процессы заживления, чем моложе, тем соответственно быстрее.
квалификация и опыт ветеринара хирурга. Если стерилизация выполнена верно, с минимальным травмированием, и шов наложен максимально аккуратно, животное должно выздороветь максимально быстро.

Уход за кошкой после стерилизации

Следуйте советам ветеринара неуксонительно. Это можно способствовать тому, что кошка восстановится достаточно быстро.

Время проведения операции

Важно проводить стерилизацию не во время родов, течки или беременности. В этих случаях заживление швов должно произойти достаточно быстро.

Заживление шва проходит в течении примерно двух недель или 10-12 дней. На протяжении всего этого срока хозяевам рекомендуют ухаживать за кошкой и следить за заживлением швов.

Если шов после стерилизации не заживает, скорее всего дело в осложнении. Требуется консультация ветеринара. Рекомендуем посетить того врача, который проводил операцию.

Когда надо снимать швы после стерилизации?

Фото шва после стерилизации

Как самостоятельно снять нитки с шва?

Для начала следует следовать определенным рекомендациям

Важно знать

Выводы

Стерилизация кошки не такая сложная операция, но возможны осложнения, как и при любом хирургическом вмешательстве. Следует отнестись со всем вниманием к вопросу ухода за питомцем после операции.

Полезное видео об обработке шва

Источник

Осложнения ран. Основные принципы лечения

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:

· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.

· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.

При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.

· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.

¨ Этап первой помощи

При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.

¨ Этап квалифицированной помощи

На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:

· профилактика и лечение раневых осложнений;

· ускорение процесса заживления;

· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы лечения ран:

· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;

· обязательная хирургическая обработка;

· активное дренирование;

· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;

· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.

· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.

· Время, прошедшее с момента ранения.

¨ Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.

· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.

При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.

· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.

¨ Лечение гнойных ран

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.

В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.

Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.

· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.

Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.

¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран

Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:

· Проведение подготовки к операции

Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.

При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.

С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.

· Тщательное соблюдение оперативной техники

При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.

· Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.

При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.

· Антисептикопрофилактика

· Дренирование операционных ран

Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.

· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде

Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.

¨ Контроль лечения ран

Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.

Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.

Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;

· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.

Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.

При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.

Источник