Разрыв аорты что это такое в случае падения
Аневризма аорты
Причины развития аневризмы аорты
Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:
Строение аорты и особенности локализации аневризмы
Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:
Течение аневризмы аорты
Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.
Осложнения аневризмы аорты
Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).
В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.
Прогноз заболевания
Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.
Современное лечение аневризмы
Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.
Чем опасен разрыв аорты?
Разрыв аорты — патология, которая чаще всего развивается на фоне аневризмы аорты и сопровождается повреждением целостности аорты — главного сосуда в человеческом организме.
Состояние сопровождается массивным внутренним кровотечением и в 90% случаев заканчивается летально.
Почему возникает болезнь? Разрыв аорты происходит вследствие истончения эндотелия крупного грудного сосуда. Основная причина болезни — хронические патологии, которые часто протекают со скрытыми симптомами и поэтому не поддавались лечению.
Почему происходит разрыв аорты: причины разрыва?
Предшествующим фактором развития болезни является образование выпячивания в стенке сосуда вследствие его истончения.
Почему происходит разрыв аорты? Одной из основных причин возникновения заболевания является атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение скоплений холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке аорты (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению.
Существует несколько факторов риска развития атеросклероза и образования аневризм:
Некоторые другие заболевания могут также стать причиной нарушения строения стенки аорты:
Если у пациента наблюдается разрыв аорты, причины могут быть не связаны непосредственно с патологией сердечно-сосудистой системы.
В таком случае пусковым фактором становится определенная патология внутренних органов.
При подозрении на разрыв аорты сердца, причины могут заключаться в следующем:
Острые травмы живота и грудной полости также могут спровоцировать разрыв аорты. Причины патологии сердца способны выражаться в ожирении, недостатке активности, частых стрессах. Причиной разрыва аорты также может послужить возраст — риск болезни увеличивается у пожилых людей после 65 лет.
Симптомы разрыва грудной аорты
Клиническая картина и выраженность симптомов зависит от того, какой отдел и оболочка сосуда повреждены, а также скорости развития болезни.
Разрыв грудной аорты может быть нескольких видов:
Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при медленном расслоении стенки сосуда. Если присутствует разрыв аорты, симптомы зависят от того, какая оболочка повреждена.
Нарушение целостности внутренней стороны сопровождается такими симптомами как:
Также может беспокоить головная боль, вялость, снижение работоспособности.
Разрыв грудной аорты в средней оболочке проявляется более выраженными симптомами, которые перечислены выше. Также характерна интенсивная боль в груди, нарушение функций внутренних органов вследствие их ишемии.
Наиболее опасным является полный разрыв аорты.
Симптомы болезни в этом случае проявляются геморрагическим шоком:
Диагностика разрыва аневризмы аорты
Выявить болезнь только по симптомам невозможно.
Чтобы определить разрыв аневризмы аорты, используются такие методы:
На основе полученных результатов устанавливается диагноз и разрабатывается терапевтическая схема.
Разрыв аневризмы грудной аорты: способы лечения
При возникновении любых симптомов болезни важно сразу же вызвать бригаду неотложной помощи.
До приезда докторов важно обеспечить больному первую помощь:
Если присутствует разрыв аорты, лечение проводится в таких направлениях:
Если возникает разрыв аорты, лечение проводится только в стационаре.
Лечение предполагает экстренное оперативное вмешательство, которое проводится двумя способами:
Дополнительно к оперативному способу лечения назначается медикаментозная терапия. Она включает:
При правильной и своевременно оказанной медицинской помощи удается восстановить кровообращение.
В клинике «Харт Лайф Хоспитал» Вы можете пройти диагностику и лечение разрыва аневризмы аорты с помощью современных методов.
Мы поможем сохранить Вашу жизнь и здоровье.
Аневризма брюшной аорты: симптомы, лечение, операция по удаления
Аневризма является дефектом сосудистой стенки, который выглядит как ее выпячивание, образование своеобразного мешочка. Чаще всего такое нарушение затрагивает артерии, в которых присутствует высокое давление крови.
Своевременное выявление аневризмы брюшной аорты и проведение соответствующего лечения позволяют продлить жизнь пациента, избежать инвалидизации. При постановке такого диагноза может осуществляться медикаментозная терапия, однако основная роль отводится хирургическому вмешательству.
Брюшная аорта принадлежит к наиболее крупным сосудам человеческого организма. Этот орган особенно подвержен образованию аневризмы. В основном сосудистый дефект обнаруживается у пациентов старше 55-60 лет.
Сучетом места расположения на брюшной аорте аневризма может быть:
В некоторых ситуациях аневризма не вызывает развития выраженной симптоматики. Согласно статистике, до 25 % случаев заболевания проходят в бессимптомной форме. У остальных пациентов патология протекает с явными признаками, позволяющими ставить безошибочный диагноз.
При определенных условиях происходит разрыв аневризмы брюшной аорты. Такое состояние считается очень опасным для жизни человека. Часто подобное нарушение ведет к летальному исходу.
Почему возникает аневризма?
В большинстве случаев формирование аневризмы брюшной аорты связывается со следующими причинами:
Существует группа риска, в которую входят курильщики с многолетним стажем, лица, страдающие артериальной гипертензией, хроническими болезнями легких. Развитию аневризмы брюшной аорты подвержены мужчины и женщины старше 60 лет, а также люди, родственники которых имели аналогичные проблемы со здоровьем.
К появлению аневризмы часто приводит сочетание нескольких негативных факторов. Определить основную причину, повлекшую за собой такое опасное нарушение, не всегда возможно. В то же время, специалисты стремятся максимально точно определять провоцирующий фактор. Это позволяет выбирать наиболее эффективную тактику лечения, разрабатывать результативные рекомендации по профилактике рецидива.
Заболевание не всегда приводит к возникновению очевидных симптомов. Патология способна развиваться в организме на протяжении многих лет и проявляться только через долгий период времени.
Первыми признаками болезни становятся:
Пациенты обоих полов могут испытывать тошноту, отрыжку, метеоризм, трудности с дефекацией. Такие неприятные явления обусловлены механическим давлением со стороны брюшной аорты на желудок и 12-перстную кишку.
Иногда на фоне патологии возникают проблемы в области нижних конечностей, получающих недостаточное количество артериальной крови. Это проявляется в виде периодической хромоты, похолодания пальцев ног, длительного заживления ран и порезов, формирования трофических язв.
У мужчин болезнь способна сопровождаться урологическим синдромом, связанным со смещением почки, компрессией мочеточника. Аорта может сдавливать тестикулярные вены и артерии, провоцируя боль в семенниках и развитие варикоцеле.
Разрыв аневризмы и его последствия
Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы, который возникает по разным причинам. В большинстве случаев это жизнеугрожающее состояние развивается на фоне атеросклероза, значительного подъема артериального давления, физических перегрузок. Высокая вероятность повреждения дефекта аорты присутствует у людей, имеющих вредные привычки, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни, подверженных частым стрессам.
О скором разрыве аневризмы свидетельствуют более интенсивный характер болей, которые вместо тупых или ноющих становятся острыми. Происходит иррадиация неприятных ощущений в область паха или ног.
При разрыве аневризмы развиваются тяжелые симптомы:
Если разрыв произошел в 12-перстную кишку, симптоматика дополняется рвотой с примесью крови. При забрюшинном варианте возникают боли в сердце. При внутрибрюшинном присутствуют выраженное побледнение кожных покровов, холодный пот, болезненность живота при пальпации.
Диагностика и лечение
Пациенты с предположением на наличие аневризмы брюшной аорты нуждаются в проведении комплексного обследования. Диагностика состоит из ряда информативных процедур:
Аневризма брюшной аорты предусматривает обязательное хирургическое лечение. Консервативная терапия может проводиться на этапе подготовки к операции с целью поддержания организма и устранения сопутствующих патологий.
Операции, проводимые при аневризме, бывают плановыми и экстренными. Плановые вмешательства назначаются при своевременном обнаружении аномалии и предусматривают предварительный медикаментозный курс. Экстренные операции выполняются в случае острого ухудшения состояния больного, который ранее не обращался к врачу или пренебрегал назначенным лечением. Такие вмешательства проходят сложнее и не всегда позволяют спасти жизнь пациента.
Хирургическое лечение осуществляется различными способами. При аневризме выполняют классическое полостное вмешательство, эндопротезирование аорты. При отсутствии послеоперационных осложнений пациента выписывают из больницы на 3–5 сутки. Уже спустя месяц он может возобновить нормальную жизнь.
Первая медицинская помощь и профилактика после разрыва аорты
Аневризма аорты
Рис. Аневризма аорты
Разрыв аорты может произойти моментально, а может растянуться на несколько месяцев и даже годы, пока будет происходить расслоение сосудистых оболочек. В острой форме, как правило, медики просто не успевают оказать своевременную помощь. Однако, заболевание в хронической форме можно поймать на обследовании у врачей.
Как проявляется заболевание?
Симптомы и проявления разрыва аорты тоже зависят от стадии. При повреждении внутренних оболочек сосуда пациент чувствует боль, сонливость, слабость, повышается артериальное давление. Отслоение средней стенки аорты может сопровождаться резкой и жгучей болью, артериальное давление падает. Когда происходит травмы внешней стенки сосуда, наступает шок, давление резко падает, температура повышается.
Повреждение сосудов может произойти в грудном отделе аорты или в брюшном – симптомы тоже могут отличаться. Например, при разрыве аорты брюшного отдела человек чувствует шок, сильную боль в животе и слабость, может помутиться зрение, возможна почечная недостаточность. При разрыве аорты грудного отдела сильные боли ощущаются в груди, возможна одышка и отек шеи, кожа синеет, вены набухают.
Рис. Аневризма грудной аорты
Как это лечится?
Если возникают подозрения, медики направляют пациента на ангиографию – это рентген с контрастом, на котором осматриваются все участки аорты. Правда, если повреждены внутренние оболочки сосудов, такой метод может не дать результатов. Кроме того, пациенту делают ЭКГ, чтобы убедиться, что причиной болей стал не инфаркт миокарда. Самым надежным методом (и самым дорогостоящим) считается компьютерная томография.
Единственный вариант лечения – это операция по протезированию с помощью стент-графта. Медикаментозно «склеить» разорванный сосуд, увы, не получится.
Как происходит данное лечение?
Преимущества метода
Риск разрыва аневризмы в течение года варьирует от 1 до 33% в зависимости от диаметра аневризмы. При эндоваскулярном лечении аневризмы брюшного отдела аорты 30-дневная летальность составляет 0%, при открытом вмешательстве 30-дневная летальность составляет 1-3%.
Эндопротез (стент-графт) устанавливается для укрепления ослабленной стенки аорты, создавая новый канал для тока крови. Давление крови на стенку аневризмы уменьшается, что значительно снижает риск разрыва поврежденного сосуда.
Рис. Установка стент-графта в брюшной аорте
Первая медицинская помощь при аортальном разрыве
Если у человека появились симптомы аортального разрыва, очень важно как можно быстрее вызвать врачей, а затем оказать первую медицинскую помощь:
1. Уложить человека полусидя, так, чтобы его голова была поднята.
2. Не перемещать его лишний раз и не давать двигаться.
3. Не давать питье и еду, как бы сильно не хотелось.
4. Не давать лекарственные средства, в крайнем случае – дать нитроглицерин.
Есть ли профилактика?
Для профилактики заболевания врачи рекомендуют укреплять стенки сосудов – принимать препараты с витамином С и омега-3 жирными кислотами. Важно правильно питаться и следить за уровнем холестерина, отказаться от курения и вести здоровый образ жизни. Кроме того, необходимо раз в год проходить диспансеризацию и осмотры, чтобы выявить потенциально опасные заболевания, и при необходимости – записаться на плановую операцию по удалению аневризмы.
Аневризма грудной части аорты разорванная (I71.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
В ряде случаев первым проявлением аневризмы грудной части аорты служит ее разрыв, сопровождающийся кровоизлиянием в средостение, плевральную полость, пищевод, с обильной рвотой кровью, или в трахеобронхиальное дерево с развитием легочного кровотечения, которому может в течение нескольких дней предшествовать кровохарканье.
Разрыв расположенной внутри перикарда восходящей части аорты приводит к развитию гемоперикарда и тампонады сердца. Значительно реже при разрыве аневризмы грудной части аорты может возникать аортовенозная или аортолегочная фистула с большим лево-правым сбросом крови, вызывающим образование непрерывного систоло-диастолического шума и острой объемной перегрузки левого желудочка. Развивающееся при разрыве аневризмы массивное кровотечение, как правило, заканчивается летальным исходом
Эпидемиология
Частота разрывов АГОА составляет 0,9 на 100000 у мужчин и 1,0 на 100000 у женщин, а количество расслоений 3,2 на 100000 для мужчин и для женщин (Svensil S. et al., 1996).
Факторы и группы риска
Факторами риска разрыва аневризмы аорты являются:
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)
Клиническая картина разрыва аорты без расслоения ее стенок складывается из трех симптомов: боли; кровотечения; сдавливания излившейся кровью окружающих органов.
Клиническая картина расслаивающей аневризмы грудной аорты характеризуется (В. С. Смоленский, 1964 г):
1) быстро нарастающей очень сильной болью с широкой сферой иррадиации и наклонностью к миграции;
2) появлением синюшности, одышки, бледности, двигательного беспокойства;
3) расширением перкуторной зоны сосудистого пучка;
5) регистрацией на ЭКГ признаков острой коронарной недостаточности;
6) нарастанием расширения тени аорты при рентгеновском исследовании;
7) возникновением симптомов недостаточности кровоснабжения головного мозга;
8) различием пульса на руках;
9) болями в межлопаточном пространстве и по ходу позвоночника;
10) нарастающей анемией;
11) болями в эпигастрии и пояснице;
12) появлением вялого парапареза и расстройства чувствительности на ногах.
В клиническом течении этого заболевания выделяются два этапа. Первый этап соответствует разрыву интимы аорты, образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения. Второй этап характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением и смертью.
Кроме того, различают три формы течения:
острую — ведущую к смерти в течение нескольких часов, дней (1-2);
подострую — от нескольких дней до 3-4 недель;
хроническую — время процесса определяется месяцами.
Для острой формы характерны боли за грудиной, в спине, эпигастриальной области. Волнообразное течение боли указывает на продолжающееся расслоение. Боль может быть мигрирующей, постепенно распространяться по спине, вдоль позвоночника. АД в начале приступа может быть высоким, затем постепенно понижаться, в некоторых случаях возможен шок. При I и II типах РА часто развивается аортальная недостаточность с низким диастолическим АД, систолодиастолическим шумом над аортой, быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью. Часто выявляются асимметрия пульса на руках и ногах, гемипарезы, параплегии.
Хроническая форма РА характеризуется в первую очередь картиной острого расслоения в анамнезе. При аускультации обнаруживается систолический или систолодиастолический шум над аортой. Подтверждением прошедшей катастрофы являются данные инструментального исследования.
Самым характерным проявлением расслаивающей аневризмы аорты является внезапное начало заболевания. Некоторые характеристики боли могут помочь отличить расслаивающую аневризму от других заболеваний, прежде всего от инфаркта миокарда. Внезапно возникшая сильнейшая боль обычно свидетельствует о расслаивающей аневризме; она имеет место у 90 % больных. По их описанию, боль разрывающего или растягивающего характера локализуется в передних отделах грудной клетки и распространяется на спину. В большинстве случаев она очень сильная с самого начала и продолжается непрерывно, мигрируя в ряде случаев по ходу расслоения. Напротив, боль при инфаркте миокарда развивается по нарастающей и часто описывается как ощущение сдавления или раздавливания.
При ятрогенном расслоении клиническая картина может не соответствовать вышеописанной. Резкая боль возможна с меньшей вероятностью, и, скорее всего, она не будет мигрировать. Безболевое расслоение особенно часто бывает ятрогенным по природе и сопровождается ишемией и гипотонией.
При физикальном исследовании больной с расслаивающей аневризмой аорты может выглядеть, как шоковый. Однако более чем у половины пациентов с дистальным расслоением артериальное давление повышено. Гипотония указывает на тампонаду перикарда (разрыв в полость перикарда), разрыв в плевральную или брюшную полости или окклюзию плечевых артерий, приводящую к ложной гипотонии. Отсутствие периферического пульса является важной подсказкой в диагностике расслаивающей аневризмы аорты. Этот симптом наблюдается примерно в половине случаев проксимального расслоения и указывает на вовлечение плечеголовных сосудов. При дистальном расслоении только у 1/6 больных имеет место ослабление периферического пульса.
Остро возникшая аортальная недостаточность отмечается у 50 % больных с проксимальным расслоением и может быть связана с простым расширением кольца аорты или истинным разрывом створок аортального клапана. Тампонада сердца и появление плеврального выпота — признаки возможного разрыва расслаивающей аневризмы. Они предвещают неблагоприятный исход и должны тщательно проверяться. Появление плеврального выпота, чаще всего слева, может быть следствием как разрыва в полость плевры, так и пропотевания жидкости из аорты в результате воспалительной реакции на расслоение.
Дополнительными признаками могут быть синдром Горнера, вызванный сдавлением шейного симпатического ганглия, крапчатость фланков живота, что указывает на разрыв аневризмы в ретроперитонеальную клетчатку, и инфаркт миокарда при распространении расслоения на коронарные артерии. Чаще всего поражается правая коронарная артерия. Инфаркт миокарда возникает у 1–2 % людей с расслаивающей аневризмой аорты. Ишемия или инфаркт кишки возникают менее чем у 1 % больных. При дистальном расслоении можно столкнуться с тяжелой гипертензией (до 160 мм рт.ст.). Она может быть связана с ишемией почек. Гипотензия — грозный симптом, определяемый примерно у 1/5 больных с расслоением восходящей части грудной аорты. Он указывает на внешний разрыв или тампонаду перикарда.
Менее типичными проявлениями расслаивающей аневризмы аорты являются паралич голосовых связок из-за сдавления возвратного гортанного нерва, сдавление легочных артерий расширяющейся аортой и полная поперечная блокада сердца при распространении гематомы в область атриовентрикулярного узла. Имеются сообщения о кровохарканьи из-за разрыва в бронхиальное дерево и кровавой рвоте из-за прорыва в пищевод.
Диагностика
Рентгенограмма грудной клетки интерпретируется как нормальная во время первоначальной оценки у 9-40% пациентов с аортальным разрывом. Вместе с тем существует, по крайней мере, пятнадцать отличных признаков тупой травмы аорты. К сожалению, ни один из этих признаков не является достаточно чувствительным, специфичным или прогностическим для разрыва аорты.
Компьютерная томография стала стандартным исследованием в диагностике разрыва аорты. Ее преимущества перед другими сложными методами исследования включают широкую доступность, скорость, чувствительность, разумную стоимость и простоту интерпретации. Признаками разрыва аорты являются утолщение стенки, выход контраста за пределы тени аорты, (парааортальная гематома), тромбы, псевдоаневризма. 
Компьютерная томография. Формирование псевдоаневризмы
Чувствительность и прогностическая ценность компьютерной томографии близка к 100%.
ЯМР-томография обеспечивает превосходные изображения сосудистых структур, особенно грудной аорты. Ее полезность в диагностике острых разрывов аорты высока, однако, использование ЯМР-томографии в остром периоде не оправдано, так как время, требуемое для построения изображений достаточно большое.
Дифференциальный диагноз
ИМ • Приступ стенокардии • ТЭЛА • Пневмония • Плеврит • Перикардит • Пневмоторакс • Острый панкреатит • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко).
Лечение
Целью медикаментозной терапии является предотвращение дальнейшего расслоения и наружного разрыва аорты. Пациентам без острой левожелудочковой недостаточности рекомендуется снизить сократимость миокарда, частоту сердечных сокращений и артериальное давление до минимально возможных значений, поскольку еще обеспечивается перфузия жизненно важных органов, находятся под контролем мочеотделение и функции центральной нервной системы.
Классической медикаментозной комбинацией является одновременная инфузия нитропруссида натрия с β-адреноблокатором (пропранолол, эсмолол, лабеталол). Триметафан также эффективно снижает артериальное давление и сократимость миокарда, но он считается препаратом второго порядка, поскольку в связи с его приемом может развиться тахифилаксия. В случае противопоказанийприйома β-адреноблокаторов могут быть использованы внутривенные формы блокаторов кальциевых каналов(нифедипин).
Второй целью медикаментозной терапии на дооперационном этапе является адекватное обезболивание. Боль при РА очень интенсивная и требует введения наркотических анальгетиков. Боль, которая не снимается, является признаком продолжающегося расслоения и являются показанием к ургентному оперативному вмешательству.
Хирургическое лечение РА имеет целью предотвращения разрыва или развития тампонады сердца и должно быть выполнено без промедления, даже при наличии острого поражения аортального клапана или коронарной недостаточности. Надо подчеркнуть, что только своевременная хирургическая коррекция позволяет спасти значительную часть больных с РА (Ernst Weigang, 2008).
Рекомендации для хирургического лечения больных с аневризмой грудного отдела аорты (John A. Elefteriades, 2008; Panagiotis Hountis et al., 2009).
1. Разрыв.
3. Симптоматические состояния:
4. Максимальные размеры (см):
Показаниями к ургентному оперативному вмешательству являются: расслоение восходящей аорты, острая сердечная недостаточность, признаки наружного разрыва (гемоперикард, гемоторакс), нарушение кровотока по ветвям аорты, признаки прогрессирования расслоения (боль, которая не проходит, увеличение размеров аневризмы). При I типе расслоения, не требующем протезирование дуги аорты, и II типе выполняются следующие операции. Операция Бенталла-де Боно заключается в высечение аортального клапана, протезировании аортального клапана и восходящей аорты (со стороны интимы) одним комбинированным протезом с ре-имплантацией коронарных сосудов в протез. В случае минимальной аортальной недостаточности или когда удается сохранить клапан путем пластической операции, выполняетсясупракоронарное протезирование восходящей аорты. Обе операции длительные, трудоемкие и выполняются в условиях искусственного кровообращения. Для них типичны большие кровопотери. Особенно тщательно при этих операциях требуется проводить защиту миокарда, используя стандартные солевые кардиоплегические растворы и альтернативные методики кардиоплегии – кровяная и с перфтораном. Пациент охлаждается до температуры 24-26 С, что в сочетании с большой кровопотерей и длительным искусственным кровообращением дает большое число осложнений после операции, в том числе развитие ДВС (Ситар Л.Л., Слета А.А., 2003).
Длительная перфузия, полная остановка кровообращения и ретроградная перфузия негативно влияют нафункции центральной нервной системы, приводя к различным осложнениям в послеоперационном периоде, от незначительной энцефалопатии до глубокой комы и отека мозга. Для коррекции этих состояний используютсимптоматическую терапию, подобную к медикаментозной защите головного мозга при операциях с ретроградной перфузией. При коррекции расслоения нисходящей грудной аорты (III тип расслоения) выполняется протезирование аорты с ре-имплантацией межреберных сосудов в протез. Это самые тяжелые операции. Их особенностью является наложение шунта в обход места протезирования аорты с полной остановки кровообращения на время его наложения с ретроградной перфузией головного мозга и также гипотермией до 12-14 С. Для обеспечения хирургического доступа (боковой, а не срединный, как в предыдущих случаях), выполняется интубация одного легкого, требуется защита головного мозга, органов грудной и брюшной полости, которые кровоснабжаются из выделенного участка аорты.
Большой проблемой является острая почечная недостаточность в раннем послеоперационном периоде, которая развивается, как правило, у пациентов с отхождением одной почечной артерии от ложного канала аневризмы аорты, и требует экстренного хирургического вмешательства прицельно на сосудах почки. Дляпациентов с протезированием нисходящей аорты типичными являются длительная паралитическая кишечная непроходимость, обусловленная длительной гипоперфузией в операционной, острый панкреатит и ишемический гепатит. Эти состояния также довольно трудно поддаются коррекции.
Интересно отметить, что показания к оперативному вмешательству при расслоении нисходящей аортыодновременно являются и факторами высокой операционной летальности. Так, ожидаемая летальность в этих случаях составляет 75%, поэтому и реальная летальность также остается высокой. Лечение неосложненных РА нисходящей аорты, как правило, терапевтическое. В течение 48-72 часов пациентам проводится инфузия нитропруссида натрия и β-адреноблокатора, после чего они переводятся на таблетированную антигипертензивную терапию. В целом ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение пациентов с РА является трудным и ответственным заданием для врачей различных специальностей и требуют глубоких профессиональных знаний и навыков (Ситар Л.Л., Слета А.А., 2003).