Реактивный ларингоспазм что это

Ларингоспазм

Что такое ларингоспазм?

Внезапно возникающее патологическое состояние, характеризующееся выраженным сужением гортани, называется ларингоспазмом. Одним из наиболее очевидных признаков ларингоспазма является одышка. Несмотря на то, что развитию патологического процесса подвержены все возрастные категории, чаще всего ларингоспазм диагностируется у детей младше трёх лет. Патология представляет серьёзную угрозу не только для здоровья, но и для жизни малыша. В связи с тем, что сужение гортани при спазме может спровоцировать полное перекрытие просвета, возможен летальный исход.

Ларингоспазм у детей

У детей патология возникает на фоне дефицита в организме кальция, в следствии родовых травм, нарушенного процесса обмена веществ, ряда заболеваний органов дыхания, аномалий в строении дыхательных путей, воздействия на организм ряда химических препаратов. Возникновение ларингоспазма у детей возникает при сочетании вышеуказанных факторов и эмоциональных потрясений, к которым относят истерический плач, сильный приступообразный кашель или смех.

Ларингоспазм у взрослых

У взрослых ларингоспазм возникает по причине побочного действия ряда фармакологических препаратов, аллергических реакций организма, доброкачественных опухолей, отёчности слизистой оболочки, патологии верхних отделов дыхательных путей, аневризмы, частых психоэмоциональных расстройств.

Симптомы ларингоспазма

Начальным проявлением патологического состояния является шумный и затруднённый вдох. К числу симптомов ларингоспазма внешнего характера необходимо выделить выраженную синюшность отдельных участков кожных покровов, усиленное потоотделение, нитевидный пульс, открытый рот. Необходимо отметить, что в качестве внутреннего проявления патологического состояния клиницисты выделяют прижатые плотно друг к другу голосовые связки. Тяжелые формы патологического состояния могут сопровождаться обмороком, судорожным синдромом, выделением изо рта пены, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, остановкой сердца.

Первая помощь больному

Необходимо уметь оказать первую медицинскую помощь при ларингоспазме. Первоочередной задачей необходимо успокоить больного, так как практически всегда патологическое состояние сопровождает паническая атака. Помимо этого необходимо организовать в помещение доступ свежего воздуха, дать больному выпить воды, необходимо произвести раздражительное действие для нервной системы больного, например, ущипнуть его или пощекотать. Вышеуказанные мероприятия можно сопроводить введением противосудорожных препаратов.

В силу того, что ларингоспазм является состоянием, возникающим на фоне патологических процессов в организме человека, лечение в первую очередь, направлено на устранение причин, спровоцировавших его. В качестве препаратов и лечебных мероприятий, которые назначает отоларинголог, следует указать насыщение организма больного кальцием, поливитаминные комплексы, диетотерапию, физиотерапевтические процедуры, нормализация отдыха больного. Своевременно начатое лечение всегда приводит к необходимому результату.

Источник

Болезни уха, горла, носа

Ларингоспазмом называется неожиданно развивающееся непроизвольное сокращение мускулов гортани, которое провоцирует сужение или абсолютное закрытие голосовой щели и сопровождается инспираторной одышкой. Порой ларингоспазм дополняется трахеоспазмом, в процессе которого происходит одновременное сокращение также гладких мускулов задней части перепончатой трахеи.

Ларингоспазм проявляется у взрослых людей. Но все-таки чаще патология поражает детей в возрасте от трех месяцев до двух лет, которых растят посредством искусственного вскармливания. Период заболевания приходится на конец зимы – весну по причине недостаточного содержания в организме витамина D, кальция или из-за нарушения обмена веществ.

Причины

Ларингоспазм способен возникать вместе с такими заболеваниями, как хорея, бронхопневмония, спазмофилия, патологии гортани, трахеи, глотки, плевры и желчного пузыря.

Кроме того причиной патологии становится высокая чувствительность человеческого организма из-за инфекционных поражений, во время введения лекарственных препаратов в носовую полость.

У взрослого человека ларингоспазм может развиться по причине вдыхания воздушной массы с содержанием раздражающих веществ, таких как пыль и т.п., из-за смазывания слизистой поверхности гортани некоторыми препаратами, из-за процессов воспаления в гортани, раздражения возвратного нерва гортани или её блуждающего нерва – опухоль на шее, зоб, опухоль пищевода. Также патология возникает по причине стрессового состояния, столбняка, истерических припадков, эклампсии и т.д.

Ларингоспазм в детском возрасте формируется в процессе сильного плача, кашля или смеха, а также во время испуга.

Симптомы

Для ларингоспазма характерно внезапное проявление. В детском возрасте развивается свистящий и шумный затруднительный вдох, при этом кожа лица бледнеет и даже синеет. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура, провоцируя сильное напряжение мышц шеи. При возникновении приступа голова откидывается назад, рот широко открывается, а на теле и лице выступает холодный пот. При этом пульс становится еле прощупываемым с временной полной остановкой процесса дыхания. Легкий приступ не затягивается больше нескольких секунд и завершается продолжительным вдохом, затем дыхание нормализуется. Дети часто засыпают после приступа.

При тяжелом течении приступ затягивается и может спровоцировать потерю сознания, судороги всего тела, пену изо рта, неконтролируемое мочеиспускание и ослабление функционирования сердца. При затяжном приступе появляется риск летального исхода по причине асфиксии. Приступы могут возобновляться до нескольких раз в сутки и, как правило, в дневное время.

У взрослого человека приступ ларингоспазма походит на эпилепсию и объединяется судорогами в глотке, конечностях и пищеводе. Для легкого приступа свойственно кратковременное сужение просвета голосовой щели, затяжная свистящая одышка или шумный вдох.

Лечение

Диагноз патологии устанавливается на основании клинических проявлений при условии учета истории болезни. В процессе ларингоспазма голосовые связки плотно соприкасаются друг с другом, и в некоторых ситуациях правый отросток голосового черпаловидного хряща располагается за левым.

Во время приступов требуется успокоить больного и обеспечить ему приток воздуха, также следует дать ему воды и смочить лицо водой, используя раздражающее воздействие, к примеру, ущипнуть или потянуть за язык и т.п. Остановить ларингоспазм можно посредством задержки дыхания или рвотного рефлекса. При затяжном приступе внутрь принимают раствор бромида калия с концентрацией 0,5 %. Существует угроза удушья, при которой необходимо применить трахеотомию или интубацию трахеи. Диагностированием и последующим лечением ларингоспазма занимается врач отоларинголог.

Источник

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

МКБ 10: J05.0 / J05.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани (табл. 1)

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

— Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.

— Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

• Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии [11].

Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15·109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Комментарий: эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Источник

Ларингоспазм

Общие сведения

Ларингоспазм – это состояние, при котором у человека внезапно происходит непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. При ларингоспазме отмечается полное закрытие голосовой щели, вследствие чего возникает инспираторная одышка. В некоторых случаях это проявление сочетается с трахеоспазмом, при котором происходит одновременное сокращение также гладкой мускулатуры задней перепончатой части трахеи.

Ларингоспазм чаще всего случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Однако у взрослых людей это состояние также иногда проявляется. Следует учитывать, что ларингоспазм – опасное состояние, требующее неотложной помощи. О его признаках и том, как необходимо действовать в случае развития такой патологии, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

В основе патогенеза лежит рефлекторный спазм поперечнополосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели. Такое проявление связано с нарушением работы нервной системы, мышечной системы и обмена веществ. Как следствие, повышается нервная возбудимость.

Причины

Ответ на вопрос, отчего появляется ларингоспазм, достаточно обширный. Наиболее распространенные причины такого явления – нарушение обменных процессов, недостаток ряда витаминов и минералов, в частности кальция и витамина Д. Ларингоспазм может развиваться на фоне изменения в реактивности детского организма, а также при ряде заболеваний: бронхите, пневмонии, рахите, гидроцефалии, спазмофилии или хорее, неврозах и неврологических болезнях. Также он может быть связан с психическими, физическими, родовыми травмами.

Это явление может возникать и как ответная реакция на раздражение чувствительных нервов, иннервирующих область мышечного аппарата гортани. Подобное вероятно при вдыхании воздуха с пылью или раздражающими веществами, а также при приеме ряда лекарственных средств (распылении спреев, смазывании глотки, закапывании в носовые ходы адреналина и др.).

У взрослых людей подобное может произойти при отеке и воспалении гортани. Ветви блуждающего нерва могут раздражать аневризмы, опухоли, увеличенная щитовидная железа.

Иногда ларингоспазм возникает у детей, которые склонны к сильному возбуждению, при истерике, сильном рыдании, смехе. Он может быть следствием поперхивания, сильного страха, стресса, а также развиваться в результате столбняка.

Болезни, при которых может развиваться ларингоспазм:

Симптомы ларингоспазма

Чтобы своевременно оказать первую помощь, необходимо точно знать, как проявляются симптомы ларингоспазма у детей и взрослых. Когда развивается ларингоспазм, происходит судорога мышц голосовой щели. Это состояние сопровождается следующими симптомами:

Вследствие резкого повышения уровня углекислоты происходит раздражение дыхательного центра, и дыхательная функция полностью стабилизируется.

Ларингоспазм у взрослых людей напоминает эпилептический припадок. У взрослых могут происходить судороги пищевода, нижних конечностей. Наблюдается кашель, синеет и краснеет лицо. Больной может всхлипывать.

Если развивается ларингоспазм у детей, у малыша происходит звучный вдох со свистом, который может появляться при кашле, плаче. Ребенок резко бледнеет, запрокидывает голову назад. В таком состоянии у детей напрягаются мышцы шеи, раскрывается рот, взгляд становится неподвижным, а зрачки плохо реагируют на свет. Ребенок может покрыться потом, у него плохо прощупывается пульс на лучевых артериях. Если прощупать живот, чувствуется напряжение. Прекращается спазм гортани спонтанно, постепенно дыхание от отдельных неглубоких движений восстанавливается до нормальной частоты и глубины. После такого приступа малыш, как правило, засыпает, так как у него развивается гипоксия мозга.

Анализы и диагностика

Ларингоспазм диагностируют, основываясь на клинической картине болезни. Врач проводит визуальный осмотр. Во время приступа у больного можно увидеть плотно сомкнутые голосовые складки. Также пациенту проводят ларингоскопию. При необходимости проводят другие исследования.

Лечение

При таком состоянии больному необходимо оказать неотложную помощь. Далее проводится лечение состояния, спровоцировавшего проявление ларингоспазма.

Очень важно устранить все те факторы, которые являются провоцирующими. Взрослым нужно бросить курить, пройти профилактическое обследование, регулярно гулять на свежем воздухе, бывать на солнце.

Маленьким детям необходимо грудное вскармливание.

Доктора

Жигалин Илья Сергеевич

Фадеева Тамара Николаевна

Карпенко Олег Анатольевич

Лекарства

Процедуры и операции

В тяжелых случаях, если первая помощь не производит ожидаемого эффекта, больному проводят трахеотомию с установкой трахеостомы.

Дальнейшее обследование и лечение проводят под контролем специалиста.

Лечение народными средствами

Некоторые народные средства можно применять как профилактические методы для детей и взрослых.

Первая помощь

Очень важно, чтобы неотложная первая помощь при ларингоспазме проводилась правильно. Неотложная помощь при ларингоспазме у детей и взрослых должна быть быстрой и слаженной. В первую очередь важно успокоить человека, чтобы не допустить паники, которая только усугубит ситуацию.

Первая помощь для детей и взрослых должна оказываться по следующему алгоритму:

При продолжительном приступе и отсутствии эффекта от описанных выше методов первой помощи больному необходимо провести трахеотомию. На уровне 2-3 трахеального кольца, то есть посредине горла, необходимо сильным движением вставить острый предмет, чтобы сквозь него мог проходить воздух. Однако так действовать нужно только в самом крайнем случае. После этого нужно обязательно вызвать скорую помощь.

Если сердце остановилось, следует провести непрямой массаж и искусственное дыхание.

Источник

Реактивный ларингоспазм что это

«Круп», «острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит», «острая обструкция дыхательных путей», «стеноз гортани» — являются ли перечисленные выше названия синонимами или это самостоятельные нозологические формы? Каждый практикующий врач должен четко

«Круп», «острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит», «острая обструкция дыхательных путей», «стеноз гортани» — являются ли перечисленные выше названия синонимами или это самостоятельные нозологические формы? Каждый практикующий врач должен четко представлять себе, что означают перечисленные термины.

Наверно, наиболее широко распространен, особенно в педиатрической практике, термин «круп», а наиболее общим можно считать термин — «острая обструкция дыхательных путей», зато в МКБ-10 шифры даны по «органному принципу».

Итак, круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера. То есть под крупом понимают наличие определенного синдрома с триадой клинических симптомов: стридор—«лающий» кашель—осиплость. Синдром формируется при заболеваниях, проявляющихся развитием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани и трахеи. Поэтому термин «круп» применим только к инфекционным заболеваниям! Отечественные педиатры традиционно разделяют круп на «истинный» и «ложный», в зависимости от уровня поражения гортани, хотя это деление чрезвычайно условно, так как в процесс нередко бывает вовлечена слизистая оболочка гортани на всем ее протяжении, а также слизистая нижележащих отделов дыхательного тракта. «Истинный» круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок (складок). Единственный пример «истинного» крупа — дифтерийный круп, протекающий с формированием специфических фибринозных изменений на слизистой оболочке голосовых связок. «Ложный» круп включает все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. «Острый ларингит» имеет в МКБ-10 шифр J04.0, «острый ларинготрахеит» — J04.2, «острый обструктивный ларингит» — J05, а «хронический ларингит» и «хронический ларинготрахеит» — соответственно J37.0 и J37.1. В любом случае следует понимать, что острая обструкция верхних дыхательных путей (сужение просвета гортани с расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности) — это прежде всего неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии еще на догоспитальном этапе.

Состояние это наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 мес. до 3 лет, причем в 34% случаев — у детей первых 2 лет). Связана острая обструкция с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей у маленьких детей: узостью просвета трахеи и бронхов (воронкообразная форма вместо цилиндрической), склонностью их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отека, особенностями иннервации гортани, с которыми связано возникновение ларингоспазма, и относительной слабостью дыхательной мускулатуры. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину! Развитие острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых — явление достаточно редкое и связано оно, как правило, с дифтерией.

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей. К инфекционным причинам относятся вирусные инфекции (вызванные в 75% случаев вирусами гриппа и парагриппа I типа, а также риносинцитиальными вирусами, аденовирусами, реже вирусами кори и герпеса) и бактериальные инфекции (с развитием эпиглоттита, заглоточного и паратонзиллярного абсцесса, дифтерии). При этом механизм и пути передачи возбудителя определяются эпидемиологическими особенностями основного инфекционного заболевания. Аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отек, ларингоспазм могут явиться неинфекционными причинами развития острой обструкции верхних дыхательных путей.

В генезе обструкции дыхательных путей определенную роль играют три фактора: отек, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка ее просвета воспалительным секретом (слизью) или инородным телом (в том числе пищей, рвотными массами и т. д.). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребенку важно уметь быстро их дифференцировать.

Основная причина развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Феномен сужения просвета верхних дыхательных путей при крупе формируется последовательно, по стадиям, и связан непосредственно с реакцией ткани гортани на инфекционный агент, в том числе запускающий и аллергическую реакцию. При оценке клинической картины необходимо учитывать превалирование отека воспаленной слизистой оболочки, спазма мышц гортани и трахеи и гиперсекреции слизи, поскольку это принципиально при выборе тактики лечения.

Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений.

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, обусловленный интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание становится шумным (вследствие колебаний надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок). При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции — хриплое, клокочущее, шумное дыхание, при выраженном спастическом компоненте отличается нестабильность звуковых характеристик. Следует запомнить, что с нарастанием стеноза за счет уменьшения дыхательного объема дыхание становится все менее шумным!

Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый, «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т. д. Учащенное дыхание и повышенная температура тела при крупе могут приводить к значительной потере жидкости и развитию респираторного эксикоза.

По выраженности сужения просвета гортани выделяют четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине (см. таблицу). Однако при постановке диагноза определяют прежде всего тяжесть крупа, а не выраженность стеноза (оценка последнего возможна при прямой ларингоскопии, что невыполнимо на догоспитальном этапе). При комплексной оценке состояния больного следует учитывать такие факторы, как участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (свидетельство значительного сужения просвета дыхательных путей), симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, угнетения сознания и стойкой гипертермии.

Таким образом, классификация крупа построена с учетом:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что существенно облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и тяжесть течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии. В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребенку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40—80 тыс. ME на курс лечения, в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отек гортани

Аллергический отек гортани не всегда представляется возможным отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отек гортани развивается под воздействием какого-либо антигена ингаляционного, пищевого и иного происхождения. На ОРВИ определенных указаний нет. Лихорадка и интоксикация не характерны. В анамнезе у этих детей имеются сведения о тех или иных аллергических симпатиях: кожных проявлениях аллергии, пищевой аллергии, отеке Квинке, крапивнице и др. На фоне терапии ингаляционными глюкокортикоидами с добавлением b2-адреномиметиков (сальбутамол — вентолин), антихолинергических (ипратропия бромид — атровент), комбинированных средств (сочетание фенотерола и ипратропия бромида — беродуал), а также, по показаниям, антигистаминных препаратов возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервно-мышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданно, у ребенка возникает затрудненный вдох с характерным звуком в виде «петушиного крика», при этом отмечаются страх, беспокойство, цианоз.. Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, либо спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам.

Эпиглоттит

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушенностью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают темно-вишневую окраску корня языка, его инфильтрацию, отечность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию антибиотика-цефалоспорина III поколения (цефтриаксон). Транспортировку ребенка в стационар осуществляют только в положении сидя. Следует избегать приема седативных препаратов. Нужно быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Заглоточный абсцесс

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трехлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесенной ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют «лающий», грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребенок нередко принимает вынужденное положение — с откинутой назад головой. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребенка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела

Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребенка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребенок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путем механического «выбивания» его. Ребенка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребенка руками сзади (прием Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приемов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.

Лечение крупа

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождение просвета гортани от патологического секрета.

Итак, до недавнего времени терапия крупа ограничивалась в основном подачей увлажненного воздуха и введением системных стероидов. Однако, учитывая тот факт, что круп чаще всего развивается у детей раннего и младшего возраста, у которых как оральное, так и инъекционное введение стероидов представляет серьезную проблему, а также то, что вся медицинская общественность в настоящее время стремится уменьшить возможный риск побочных эффектов системной стероидотерапии, особенно перспективным представляется применение ингаляционных глюкокортикоидов. На сегодняшний день накоплен огромный опыт лечения стенозирующих ларингитов/ларинготрахеитов ингаляциями будесонида (пульмикорт) через небулайзер. Эффективности подобного рода терапии был, в частности, посвящен проведенный Ausejo и соавт. метаанализ 24 (!) рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых том числе сравнивалась эффективность ингаляционного будесонида и системного дексаметазона. Было показано, что применение при крупе будесонида через небулайзер по сравнению с дексаметазоном в инъекциях достоверно снижало число случаев, когда было признано необходимым применение адреналина (на 9%), а также влияло на длительность оказания неотложной помощи как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Введение будесонида через небулайзер было эффективно у детей как при легком-среднетяжелом, так и при среднетяжелом-тяжелом крупе. Более того, ингаляции единственной дозы (2 или 4 мг) будесонида были достоверно более действительными, чем плацебо, и оказались сравнимы по эффективности с дексаметазоном (0,6 мг/кг). Они неизменно приводили к нивелированию крупозной симптоматики и снижению продолжительности стационарного лечения.

С целью уменьшения отека слизистой оболочки гортани, который часто переходит на трахею и бронхи, и снятия спазма одновременно с будесонидом можно применять b-адреномиметики (сальбутамол — сальгим, вентолин, холинолитики — ипратропия бромид (атровент), комбинацию b-адреномиметика и антихолинергического средства — беродуал).

Следует отметить, что в структуре вызовов скорой медицинской помощи к детям острый стенозирующий ларинготрахеит занимает значительное место. Так, в Москве в прошлом году родители обращались в «Скорую» около 198 тыс. раз. И если отбросить случаи ОРЗ и гриппа (примерно 70 тыс.), острую хирургическую патологию и травму (58 тыс) и группу кишечных инфекций (12 тыс.), то из оставшихся вызовов каждый девятый или десятый был как раз по поводу затрудненного дыхания ребенка (приступа бронхиальной астмы или «ложного» крупа). Причем если частота вызовов по поводу обострения астмы за последние 3 года уменьшилась, то по поводу крупа, наоборот, возросла (примерно на 1000 случаев).

В нашем отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН, где также оказывается неотложная помощь детям, в течение последних 2,5 лет (с сентября 2000 г.) лечение острого стенозирующего ларинготрахеита проводили 100 детям (67 мальчикам и 33 девочкам) в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Острая обструкция верхних дыхательных путей развилась у 32 детей на фоне ОРВИ, у 5 — при контакте с причинно-значимым аллергеном, у 8 — на фоне ОРВИ и физической нагрузки, у 1 — на фоне физической нагрузки и контакта с аллергеном, у 54 — без видимых провоцирующих факторов, в том числе ОРВИ. Родители всех детей обратились в наше отделение, рассматривая этот альтернативный вариант оказания неотложной помощи как более эффективный. Все дети получали ингаляции через небулайзер (двух- или трехкратно) будесонида (пульмикорта) в дозе 1000 мкг, ипратропия бромида (атровента) в дозе 20 капель или комбинированного препарата беродуала в дозе детям до 6 лет — 10 капель, детям после 6 лет — 20 капель), муколитического препарата лазолвана (в дозе 20 капель на изотоническом растворе NaCl.

Эффективность первой ингаляции будесонида была отмечена у 53% детей (в течение 15—25 минут после ингаляции дыхание успокоилось, исчезли одышка, мучительный непродуктивный «лающий» кашель, уменьшилось беспокойство). 44 детям понадобились 2–3-дневные курсы ингаляционной терапии и лишь у 3 пациентов эффекта удалось достичь на 4–5-й день. Таким образом, будесонид, вводимый в ингаляциях через небулайзер, можно признать высокоэффективным препаратом для проведения неотложной терапии острой обструкции верхних дыхательных путей у детей любого возраста, в том числе на догоспитальном этапе.

Л. С. Намазова, доктор медицинских наук
Н. И. Вознесенская
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Источник