Реакция хофф бауэра что это

Реакция хофф бауэра что это

Лабораторная диагностика инфекции, которая вызвана вирусом Епштайна-Барра.

Заблоцкая С.Г., Шевченко Н.М., Ольховский И.А.

Вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ) был впервые описан в 1964 году Epstein, Achong и Barr при электронной микроскопии культуры лимфобластов полученных у больного лимфомой Беркитта. На основе морфологических признаков данный вирус был классифицирован как герпес вирус 4 типа. Этот вирус относится к подсемейству Gammaherpesvirinae рода Gymphocryptovirus. ВЭБ поражает в основном два типа клеток: эпителий верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, а также В-лимфоциты, которые в результате инфицирования иммортализуются. Соответственно, ВЭБ вызывает такие различные заболевания, как инфекционный мононуклеоз или злокачественная лимфома Беркитта, злокачественная носоглоточная карцинома.

Источником вируса является больной человек или носитель, вирус выделяется со слюной в продромальном периоде, в разгаре заболевания и рековалесценции в срок до 6 месяцев. Вирус во внешней среде стоек, поэтому заражение может осуществляться воздушно-капельным и контактно-бытовыми путями. Показана возможность трансфузионной передачи ВЭБ от доноров с острой фазой первичной инфекции. Предполагается также трансмиссивный путь передачи вируса на основе территориального совпадения «лимфоидного пояса» (эндемичные районы по распространенности лимфомы Беркитта) с зоной распространения некоторых комаров и москитов рода Anophelesu Monsonia. Заболевание малоконтагиозно за счет наличия большого числа иммунокомпетентных лиц.

Инфекция, вызываемая ВЭБ, характеризуется разнообразием клинических проявлений. Инфицирование обычно происходит в детстве или подростковом возрасте. В большинстве случаев первичная инфекция у детей протекает субклинически. Распространенность инфекции, вызываемой ВЭБ, чрезвычайно широка. В развивающихся странах практически все детское население к возрасту 3 лет уже инфицировано. Эпидемиологические исследования в США показали, что у детей до 5 лет инфицированость составляет 50%, а у взрослых 80%. Инфекция передается преимущественно через слюну, но описаны случаи трансфузионного заражения.

В юношеском возрасте инфекция ВЭБ может протекать в форме инфекционного мононуклеоза, характерными клиническими проявлениями которого являются боль в горле, лихорадка, спленомегалия, гепатомегалия и аденопатия. Студенты и военнослужащие являются группами повышенного риска развития инфекционного мононуклеоза.
После первичного заражения ДНК ВЭБ может встраиваться в геном В-лимфоцитов и реплицироваться вместе с ДНК клетки-хозяина, что является причиной латентной инфекции, которая может сопровождать человека на протяжении всей его жизни. Транзиторные иммунодефицитные состояния, характерные для больных, перенесших операции по трансплантации органов, больных злокачественными новообразованиями, беременных женщин и лиц преклонного возраста могут приводить к реактивации латентной инфекции. Персистирование ВЭБ является этиологическим фактором клинического синдрома, получившего название «хроническая ВЭБ инфекция» или «хронический мононуклеоз».

В юношеском возрасте инфекция ВЭБ может протекать в форме инфекционного мононуклеоза, характерными клиническими проявлениями которого являются боль в горле, лихорадка, спленомегалия, гепатомегалия и аденопатия. Студенты и военнослужащие являются группами повышенного риска развития инфекционного мононуклеоза.
После первичного заражения ДНК ВЭБ может встраиваться в геном В-лимфоцитов и реплицироваться вместе с ДНК клетки-хозяина, что является причиной латентной инфекции, которая может сопровождать человека на протяжении всей его жизни. Транзиторные иммунодефицитные состояния, характерные для больных, перенесших операции по трансплантации органов, больных злокачественными новообразованиями, беременных женщин и лиц преклонного возраста могут приводить к реактивации латентной инфекции. Персистирование ВЭБ является этиологическим фактором клинического синдрома, получившего название «хроническая ВЭБ инфекция» или «хронический мононуклеоз».

В-лимфоциты, морфологически идентичные таковым у больных инфекционным мононуклеозом, описаны недавно у больных СПИД. Это может быть связано с реактивацией предшествующей ВЭБ инфекции на фоне приобретенного иммунодефицита

В лабораторной диагностике используют серологические методы и методы выявления вирусных антигенов и вирусной ДНК. Вирусный нуклеокапсид выявляют в смывах из носоглотки в реакции иммунофлюорисценции с использованием специфических к ВЭБ антител. Более чувствительным и специфичным является метод детекции ДНК ВЭБ в полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей поставить или подтвердить диагноз острой инфекции при выявлении ДНК ВЭБ в слюне и/или крови

Из серологических методов исследования используются различные модификации гетерогемагглютинации для выявления гетерофильных антител. Наиболее распространенной является реакция Пауля-Буннеля, в которой выявляются антитела к эритроцитам барана. (диагностический титр 1:32).

В процессе репликации вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусоспецифических белков, однако, к настоящему времени выделены группы наиболее иммуногенных белков, определение антител к которым дает возможность дифференцировать стадию инфекции.

Последние исследования указывают на то, что, возможно EBNA-1 является не единичным антигеном, а полиантигеным комплексом. Основной компонент EBNA-1 был очищен и секвенстирован.

Определение антител класса Ig G к EBNA-1 может быть использовано для диагностики острой рековалесцентной стадии инфекционного мононуклеоза. Они редко присутствуют в острой фазе заболевания и их уровень повышается во время выздоровления. Антитела обычно присутствуют в максимальной концентрации в период между 3 месяцами и 1 годом с начала заболевания и персистируют в течении всей жизни.

Ранний антигенный комплекс представляет собой результат ранней транскрипции, предшествующей синтезу ДНК. Матричная РНК, синтезирующаяся в результате транскрипции, кодирует ферменты, необходимые для синтеза вирусной ДНК и дальнейшего образования новых вирусных частиц. Антитела класса IgG к раннему антигену обычно встречаются у больных на ранней стадии инфекции, хотя могут выявляться и на поздних стадиях этого заболевания. Высокий уровень IgG к раннему антигену характерен для больных назофарингиальной карциномой.

Таким образом, определение IgG к антигенам EBNA и ЕА, а также IgM к VCA дает необходимую и достаточную информацию для постановки диагноза и установления стадии инфекции.

Таблица 1. Иммунный ответ на разных клинических стадиях инфекционного мононуклеоза

Таблица 2. Интерпретация серологических данных

Источник

Краснуха без осложнений (B06.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Включая:
Краснуху беременных

Исключая:
P35.0 Синдром врожденной краснухи
B06.0+ Краснуха с неврологическими осложнениями
B06.8 Краснуха с другими осложнениями

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 10

Максимальный инкубационный период (дней): 25

В среднем длительность инкубационного периода принято оценивать как 16-21 день. Продромальный (катаральный) период 1-3 дня. Период высыпания 2-4 дня.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Ощепринятая классификация отсутствует. Наиболее часто применяется следующая.

По типу:
1. Типичные.
2. Атипичные:
— с изолированным синдромом экзантемы;
— с изолированным синдромом лимфаденопатии;
3. Иннапарантная (субклиническая).Протекает бессимптомно. Диагностируется только лабораторно путем обнаружения нарастания титра противокраснушных антител.

По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:
— выраженность синдрома интоксикации;
— выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):
1. Гладкое
2. Негладкое:
— с осложнениями;
— с наслоением вторичной инфекции;
— с обострением хронических заболеваний.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Типичная краснуха характеризуется чёткой сменой периодов заболевания.

Инкубационный период краснухи составляет 10-25 дней.

Осмотр.
В катаральном периоде при осмотре выявляется конъюнктивит и гиперемия слизистой оболочки зева. Лимфатические узлы затылочные, околоушные, заднешейные увеличены и болезненны при пальпации.
В период сыпи на кожных покровах выявляются розовые пятна круглой или овальной формы, не возвышающиеся над уровнем кожи, размером 2-5 мм. Расположены элементы сыпи на неизмененной коже, не сливаются между собой. Локализация экзантемы: разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, спина, скудная на других участках тела. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. На мягком небе может выявляться энантема в виде красных пятен. Лимфаденопатия сохраняется. Со стороны органов дыхания характерных изменений нет.Со стороны сердечно-сосудистой системы в разгар заболевания возможны тахикардия, гипотония, ослабление и приглушение сердечных тонов, аритмия. Возможна спленомегалия.

Особенности течения краснухи у детей. Катаральный период, как правило, не выражен. Сыпь не склонна к слиянию. Часто инфекция протекает бессимптомно.
Особенности течения краснухи у взрослых. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей. Выражен катаральный синдром, сыпь обильнее, склонна к слиянию с образованием эритематозных полей, возможны единичные геморрагии, в основном в подмышечной области. У девушек и женщин возможны признаки полиартрита в виде припухания и уплотнения в области суставов. Течение полиартрита благоприятное, продолжительность около 2 недель.
Особенности краснухи у беременных. Клинические проявления краснухи у беременной женщины отличия не имеют, но заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода, что приводит к формированию врожденных пороков развития.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании анаменза иклиники заболевания. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают наличие контактов с больными детьми и взрослыми, перенесшими заболевание со сходными клиническими симптомами. Уточняются перенесенные детские инфекции, сделанные прививки от детских инфекций, в частности, если они были сделаны в ближайшие дни. Клиническая диагностика также может быть затруднительной потому что многие заболевания с высыпаниями могут имитировать краснуху. Кроме того, до 50% случаев краснухи могут протекать субклинически, поэтому, лабораторные исследования имеют важное значение в первую очередь
— при сомнительном диагнозе (стёртые, атипичные формы)
— у беременных женщин
— у иммунокомпроментированных пациентов

Дополнительные инструментальные обследования показаны лицам с клиникой осложнений краснухи.

Лабораторная диагностика

ОАК. Выявляется лейкопения, относительный лимфоцитоз, плазматические клетки (до 10-30%).
Серология.
— Выявление антител к вирусу краснухи IgМ в одном образце сыворотки. Ig M, не проникающий через плаценту, свидетельствует о приобретённой и/или недавно перенесенной краснухе. Они выявляются с первых дней инфекции, исчезают через 1,5 мес. после ее начала и не появляются при контакте с вирусом у уже имеющего иммунитет человека. В спорных случаях берутся 2 пробы с интервалом 10-15 дней, и если во второй пробе нарастание концентрации IgM составляет более 30%, ставится окончательный диагноз первичной инфекции. Ложно-положительные результатыспецифического IgM теста были зарегистрированы у лиц с другими вирусными инфекциями (например,вызванными вирусом Эпштейна-Барра, инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусом, парвовирусом В19) и при наличии ревматоидного фактора (РФ ).
— Значительный (более чем 4-кратный) рост титра специфического иммуноглобулина G (IgG), наблюдаемого в парных сыворотках с интервалом 2-3 недели (минимум 10 дней). Чтобы продемонстрировать, 4-кратный рост специфических для краснухи антител IgG, первый образец сыворотки должен быть получен и тестирован как можно скорее, во время острой фазы инфекции. Часть образца этой первой сыворотки должна быть заморожена и сохранена для повторного тестирования позже. Второй образец сыворотки собирается через 2-3 недели и исследуется в той же лаборатории, одновременно с первым (ранее замороженным) образцом сыворотки. Уровни IgG сравниваются между первым и вторым образцом в реакциях РСК, ИФА, РИФ.
ПЦР. является высокоинформативным методом в первые дни энантемного периода.

Диагностика краснухи у женщин, планирующих беременность.
Оптимально исследование крови женщин с помощью ИФА на наличие IgM-и IgG-антител к вирусу краснухи. При обнаружении IgG-антител (в том числе при обнаружении высокоавидных IgG-антител) и отсутствии антител класса IgM считается, что женщина перенесла краснуху или вакцинирована против нее и имеет иммунитет, напряженность которого в случае реинфицирования достаточна для предупреждения развитие плацентита и заражения плода вирусом краснухи. В этом варианте клинико-лабораторный мониторинг по краснухе во время беременности не проводится.

При обнаружении только IgM-антител или IgM- и IgG-антител, а также низкоавидных IgG-антител (как при наличии, так и отсутствии какой-либо клинической симптоматики) данное исследование повторяют или исследуют кровь в ПЦР. Положительный результат повторного исследования является основанием для постановки диагноза «краснуха». В этом случае проводят терапию в соответствии с формой течения заболевания (бессимптомная или манифестная) и рекомендуют женщине воздерживаться от беременности в течение 3 месяцев. В течение 1 месяца после выздоровления проводится диспансерное наблюдение с посещением врача-инфекциониста, а при необходимости, и других специалистов 1 раз в 2 недели. При этом варианте во время беременности клинико-лабораторный мониторинг по краснухе также не проводится.

При отрицательном результате ИФА женщину необходимо вакцинировать против краснухи, после чего ей рекомендуют воздерживаться от беременности в течение 3 месяцев. При отказе от вакцинации или при невозможности ее проведения после наступлении беременности проводится обязательный клинико-лабораторный мониторинг. При этом кровь беременной исследуют на IgM- и IgG-антитела дважды — в первый и второй триместры беременности. После 20 недель беременности необходимость в мониторинге отпадает.

Диагностика краснухи у беременных
При проведении клинико-лабораторного мониторинга по краснухе возможны следующие ситуации:
1. В сыворотке крови в первом триместре беременности отсутствуют антитела к вирусу краснухи. В этом случае повторное обследование проводится во втором триместре (до 20 недели). При отсутствии сероконверсии дальнейший мониторинг не проводится.
Введение человеческого гамма-глобулина беременным после возможного контакта с целью профилактики инфицирования плода не рекомендуется, так как это не предотвращает поражения плода, а лишь облегчает течение болезни.
2. Антитела класса IgM отсутствуют, но обнаруживаются IgG-антитела (в том числе высокоавидные IgG-антитела). В этом случае делается заключение о наличие у беременной напряженного иммунитета, приобретенного за счет перенесенной в прошлом краснухи или вакцинации. В дальнейшем мониторинг не проводится.
3. Обнаружены IgM-антитела при отсутствии IgG-антител, или выявлены и те, и другие, или только низкоавидные IgG-антитела. В этом случае рекомендуется исследование сыворотки крови в ПЦР или повторная постановка ИФА через 10-14 дней на IgM- и IgG-антитела. Положительная ПЦР, или повторное выявление в ИФА IgM-антител, или достоверное (в 4 раза) увеличение содержания IgG-антител являются основаниями для постановки диагноза «краснуха», после чего ставится вопрос о прерывании беременности.

При возникновении у беременной женщины заболевания, сходного по клинике с краснухой, или при ее контакте с больным краснухой необходимо в кратчайшие сроки обследовать и беременную, и бывшего с ней в контакте больного. При этом возможны следующие ситуации:

1. Если в течение первых 10 дней от первого дня контакта или 4 дней от начала заболевания в сыворотке крови беременной обнаружены IgG-anti-Rubella (в том числе высокоавидные) и отсутствуют IgM-антитела, высока вероятность того, что она уже перенесла краснуху в прошлом или была против нее вакцинирована, соответственно, контакт с больным не представляет для нее угрозы, а текущее заболевание не является краснухой. И все же обследование в этом случае повторяют через 10-14 дней, чтобы избежать ошибки вследствие неправильно собранного эпиданамнеза о днях контакта и убедиться в действительном отсутствии реинфекции.

1.1. Если повторное исследование дало те же результаты, делается окончательный вывод об отсутствии у беременной краснухи.

1.2. Если при повторном исследовании обнаружены IgM-антитела и/или достоверное увеличение содержания IgG-антител, рекомендуется исследование сыворотки крови в ПЦР и еще одно исследование на IgM- и IgG-антитела через 10-14 дней после повторного.

Отрицательные результаты в ПЦР, отсутствие IgM-антител и по-прежнему высокий уровень IgG-антител позволяют сделать вывод о том, что настоящее заболевание не является краснухой (а у беременной, бывшей в контакте, — реинфекция).

2. Если в течение первых 10 дней от первого дня контакта или 4 дней от начала заболевания в сыворотке крови беременной не обнаружены ни IgG-, ни IgM-антитела, необходимо через 10-14 дней повторить обследование.

Если при первичном обследовании обнаружены IgM-антитела, необходимо сразу же исследовать сыворотку крови в ПЦР и повторить исследование на антитела через 10-14 дней.

2.1. Если в повторном обследовании также не обнаружены специфические антитела обоих классов, текущее заболевание у беременной не является краснухой. Здоровую беременную, имевшую контакт с соответствующим больным, через 10-14 дней вновь обследуют на наличие в крови специфических антител; при отрицательных результатах этого (третьего) обследования предположение о возможном инфицировании снимается.

2.2. Положительная ПЦР после первичного выявления IgM-антител, или подтверждение при повторном исследовании наличия IgM-антител, или выявление при повторном исследовании антител обоих классов к вирусу краснухи дает основания для вывода о том, что настоящее заболевание у беременной является краснухой (или контакт с больным закончился развитием краснухи у беременной).

Следует заметить, что если кровь беременной, имевшей контакт с больным краснухой, взята для исследования IgM-антител позже 6 недели с момента контакта, антитела этого класса уже могут не определяться, так как период обнаружения их в крови составляет 6-8 недель от инфицирования.
При заболевании краснухой после 28 недель беременная берется на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение фетоплацентарной недостаточности, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, невынашиваемости, септических осложнений общепринятыми методами.
Роды следует вести как угрожающие аномалиями родовой деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного.Для диагностики краснухи у беременных используют реакцию бласттрансформации лимфоцитов. Первое исследование сыворотки беременной, контактировавшей с больным краснухой, проводят не позднее 12-го дня после контакта.

Для диагностики краснухи у беременных используют также реакцию бласттрансформации лимфоцитов. Первое исследование сыворотки беременной, контактировавшей с больным краснухой, проводят не позднее 12-го дня после контакта.

Источник

Инфекционный мононуклеоз – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Часто задаваемые вопросы

Инфекционный мононуклеоз (“болезнь поцелуев”) – вирусное инфекционное заболевание, имеет преимущественно капельный механизм передачи, характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и специфическими изменениями в анализе крови.

Лабораторная диагностика мононуклеоза

Общий анализ крови

Характерна триада изменений анализа крови:

Другие изменения:

Биохимический анализ крови

Специфические методы диагностики

Определение специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр и самого вируса осуществляется с помощью:

Симптомы

Триада симптомов классических для инфекционного мононуклеоза:

Частые признаки:

Причина инфекционного мононуклеоза

Болезнь вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Как лечить?

При легкой и средней тяжести болезни лечение можно проводить на дому.

Общее лечение

Противовирусное лечение

Специфического лечения нет. Эффективность противовирусной терапии клинически не доказана. Рекомендуется применять противовирусные препараты (аденин, ацикловир, арабинозид, интрон А, роферон-А и другие) только при тяжелых течениях болезни.

Антибактериальная терапия

Антибиотики на вирус не действуют. Их назначают в случае присоединения бактериальной инфекции. Чаще это стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка. В связи с эти препараты выбора являются пенициллин в дозе 6 млн. – 9 млн. ЕД в сутки, цефалоспорины II – III поколения, макролиды, линкосамиды, в течение 5 – 7 – 10 дней.

Категорически противопоказаны ампициллин, амоксициллин, амоксициллин с клавуланатом и другие препараты из группы аминопенциллинов. Так как вызывают аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока с летальным исходом.

Жаропонижающая и противовоспалительная терапия

Глюкокортикостероидная терапия

Применение кортикостеройдов оправдано только при тяжелых течениях мононуклеоза. Данное лечение высокоэффективно, но обладает рядом тяжелых побочных действий. Назначают преднизолон в дозе до 60 мг в сутки, длительность курса до 10 – 12 дней.

Укрепление иммунитета

С осторожностью можно использовать такие иммуномодуляторы как виферон, тимоген, тимолин, ИРС-19 и другие. В качестве витаминотерапии можно применять витамины С, А, Е, В.

Прогноз

Прогноз при инфекционном мононуклеозе благоприятный. Летальные исходы очень редки. Сроки нетрудоспособности от 15 до 30 дней.

Какая вероятность заражения и риск заболеть мононуклеозом?

Точную вероятность заражения и риск развития заболевания инфекционным мононуклеозом определить невозможно, поскольку он значительно варьирует в зависимости от возрастных групп и территории проживания.

Согласно результатам Всемирной Организации Здравоохранения, полученным на основе ретроспективного эпидемиологического анализа, установлено, что доля инфицированных детей в возрасте до 3 лет составляет 55 – 60%, а доля серопозитивных лиц (имеющих антитела к антигену вируса Эпштейна-Барр) в общечеловеческой популяции достигает 90 – 95%. Такие показатели инфицированности населения косвенно свидетельствуют о высоком риске заражения вирусом. При этом риск инфицирования у лиц до 14 лет существенно выше, что во многом определяется «тесными» контактами в детских и учебных учреждениях.

Официальные показатели заболеваемости инфекционным мононуклеозом составляют 12,8 случаев на 100 тысяч совокупного населения (среди детей до 6 лет – 31,4 случаев и 3,86 случаев на 100 тысяч населения среди взрослых лиц). Но нужно учитывать, что эти данные далеки от истины и реальных показателей и уровня заболеваемости инфекционным мононуклеозом не отображают, поскольку вне учета остаются различные легкие клинические формы, проходящие под другими диагнозами. Это во многом объясняется частым течением инфекционного мононуклеоза под симптоматикой банального респираторно-вирусного заболевания (ОРЗ), а также недостаточным использованием методов лабораторного мониторинга.

Поскольку классическое течение мононуклеоза встречаются относительно редко, у многих складывается мнение о невысокой контагиозности и заболеваемости вирусом Эпштейна-Барр, что не соответствует действительности.

Чем грозит мононуклеоз? Каковы последствия и осложнения?

Исход заболевания определяется силой и характером клеточного и гуморального звена иммунного ответа, и свойствами возбудителя, что может проявляться выздоровлением, развитием латентной формы и переходом в хроническое течение. При эффективном иммунном ответе отмечается в преимущественно доброкачественное течение и исходом первичного инфекционного мононуклеоза является полное клиническое выздоровление с формированием устойчивого противовирусного иммунитета, на фоне которого отсутствует активность вируса. При этом благодаря наличию у вируса Эпштейна-Барр специфических механизмов «ускользания» от факторов иммунного ответа, у пациентов развивается латентное пожизненное нахождение вируса в организме человека с устойчивым периодическим сбросом его в слюну.

Выздоровление детей наступает через 15 – 20 дней, а нормализация размеров и состояния печени и лимфоузлов – через 1,5 – 2 месяца. Функциональные пробы печени возвращаются в норму на 20 – 25 сутки, реже – этот период удлиняется до 3 месяцев. Хроническое течение инфекционного мононуклеоза с рецидивами у детей не встречается.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых в ряде случаев может сопровождаться осложнениями в виде бактериальной инфекции, обусловленной условно-патогенной флорой рото-носоглотки, проявляющейся:

Значительно реже при высокой вирусной нагрузке после мононуклеоза формируется активное носительство, вызывающее малигнизацию (озлокачествление) инфицированных вирусом клеток, что сопровождается развитием тяжелых вариантов заболевания. Хронический часто рецидивирующий инфекционный мононуклеоз может протекать с прогрессирующими неврологическими осложнениями в виде менингита, энцефалита, миелита с неблагоприятным прогнозом. В любом случае, даже при благоприятном исходе, следует учитывать, что пожизненно находящийся в организме вирус – это триггер самых различных заболеваний.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно?

Заболеть повторно невозможно, поскольку этиологический агент после заражения локализуется в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках пожизненно. Но при хроническом течении вируса Эпштейна-Барр возможны частые рецидивы заболевания, протекающие в атипичной или стертой форме. Они проявляются длительным неясного генеза субфебрилитетом, выраженной слабостью, артралгией, миалгией, фурункулезом, рецидивирующими грибковыми, бактериальными и микст-инфекциями желудочно-кишечного тракта и респираторного тракта, реже – в виде висцеральной и генерализованной формы с полиорганным поражением (миокарда, центральной нервной системы, надпочечников, почек) и вовлечением в патологический процесс сердечно-сосудистой системы.

Какие рекомендации пациентам переболевшим мононуклеозом?

После инфекционного мононуклеоза для снижения риска формирования затяжной и хронической формы инфекционного процесса все переболевшие лица должны находиться под наблюдением врача-инфекциониста на протяжении 12 месяцев с периодическим контролем показателей анализов крови (гемограмма) и функциональных проб печени. Следует учитывать, что процесс выздоровления после мононуклеоза происходит постепенно и бывает длительным. С учетом выраженной длительно сохраняющейся слабости переболевшему следует снизить физическую и умственную нагрузку, избегать длительной солнечной инсоляции.

Рекомендуется диетическое питание (при увеличении печени стол №5), регулярный прием витаминно-минеральных комплексов, здоровый образ жизни, ограничение приема алкогольсодержащих напитков на протяжении 3 месяцев, нормализация микрофлоры кишечника – прием пробиотиков и эубиотиков (бифидумбактерин, бифиформ, линекс, бактисубтил, споробактерин, бифистим и других).

Для минимизации астении рекомендуется прием адаптогенов (родиолы розовой, женьшеня, китайского лимонника, аралии маньчжурской, элеутерококка колючего, левзеи сафлоровидной, пантокрина), ноотропных препаратов (пирацетам, пикамилон, фенибут, гинкго билоба, глицин), психостимуляторов (сальбутиамин), при необходимости – антидепрессантов.

В чем опасность инфекционного мононуклеоза у детей до года?

У детей до одного года присутствует пассивный иммунитет, полученный от матери, поэтому в этом возрасте они болеют крайне редко. На долю детей этого возраста, заболевших инфекционным мононуклеозом, приходится всего около 5% от всех зарегистрированных случаев заболеваний среди дошкольников. В целом, у детей до трех лет инфекционный мононуклеоз протекает стерто под маской острой респираторной вирусной инфекции.

Как заражаются вирусом Эпштейна-Барр, и как избежать заражения?

Избежать заражения вирусом практически невозможно, о чем свидетельствуют глобальное распространение вируса Эпштейна-Барр.

Этому способствует многообразие механизмов передачи вируса:

Большое значение имеют и хронические формы, в периоды реактивации которых у 20 – 30% пациентов из слюны выделяется возбудитель инфекционного мононуклеоза, что сопровождается высоким риском заражения лиц, контактировавших с вирусоносителем. Также следует учитывать, что инфекционный мононуклеоз относится к полиэтиологическим заболеваниям и может также вызываться цитомегаловирусом, вирусом герпеса HV6, HV7 (7, 6 типов), аденовирусом, ВИЧ.

Какова эффективность профилактики инфекционного мононуклеоза?

К сожалению, эффективных профилактических мер не существует. Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана. Из общих мер можно рекомендовать лишь соблюдение правил гигиены, исключение рискованных сексуальных контактов, употребления наркотиков, укрепление иммунитета, ведение здорового образа жизни. С целью экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больными, может внутримышечно вводится специфический человеческий иммуноглобулин.

При наличии в семье заболевшего, с учетом высокой вероятности передачи возбудителя через различные предметы рекомендуется регулярная уборка помещений и обработка предметов личной гигиены с использованием современных средств дезинфекции.

В чем проблема диагностики инфекционного мононуклеоза?

На практике диагноз инфекционный мононуклеоз ставится преимущественно на основании симптомов и наличия гематологических изменений в крови (атипичных мононуклеаров в определенном количестве). К сожалению, у детей, особенно до 6 лет, инфекционный мононуклеоз протекает со скудной симптоматикой, что в комплексе с вариабельностью рутинных лабораторных показателей на фоне отсутствия настороженности врача не всегда позволяет диагностировать инфекционный мононуклеоз. Такие случаи диагностируются преимущественно как неверифицированная респираторная инфекция.

Основной проблемой является недооценка методов лабораторной диагностики, которые используются относительно редко.

В настоящее время для подтверждения диагноза должны обязательно проводиться:

Что касается специальных методов выявления гетерофильных антител (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра, Ловрика), то они могут использоваться лишь в виде дополнительных тестов из-за недостаточной специфичности и чувствительности, а также по причине их трудоемкости.

В чем необходимость назначения противовирусных препаратов при мононуклеозе?

Препараты этой группы, по состоянию на сегодняшний день, при типичной острой форме заболевания однозначно назначаться не должны, поскольку клиника инфекционного мононуклеоза обусловлена непосредственно иммуноопосредованным воспалительным процессом. Такой подход базируется на наличии тесной обратной корреляции выраженности иммунного ответа и тяжести заболевания, то есть, чем ответ иммунной системы сильнее, тем более тяжело протекает инфекционный мононуклеоз. Это объясняет, почему ацикловир не оказывает влияния на характер заболевания, хотя его прием достоверно снижает вирусную нагрузку на организм. После отмены этих препаратов процесс размножения вируса возобновляется и продолжается до образования адекватного противовирусного иммунитета.

В тоже время при атипичных, тяжело протекающих формах инфекционного мононуклеоза и хроническом течении, когда вирус находится в литической фазе развития, назначение препаратов этой группы должно быть обязательным, даже для пациентов с эффективным иммунным ответом. С этой целью назначаются лекарственные средства в виде аномальных нуклеотидов (валацикловир, ацикловир, фамцикловир), препаратов иммуностимулирующих иммунитет (протефлазид, гропринозин), иммуномодуляторов (полиоксидоний), рекомбинантных препаратов альфа-интерферонов (циклоферон, лаферобион, роферон-А, реальдирон, виферон, лаферон, реаферон) и индукторов интерфероногенеза (циклоферон, амиксин, кагоцел и других).

В тоже время при инфекционном мононуклеозе иммуномодуляторы не должны назначаться бесконтрольно, что обусловлено риском потенцирования иммуномодуляторами онкологической активности вируса Эпштейна-Барр, что может приводить в отдаленном периоде к развитию онкозаболеваний. При необходимости могут назначаться иммунорегуляторные пептиды тимуса (Т-активаторы) – тактивин, тимоген, имунофан и другие.

Есть ли риски для плода и матери во время беременности при инфекционном мононуклеозе?

Как правило, во время беременности первичное инфицирование происходит крайне редко, значительно чаще наблюдается реактивация латентно текущей инфекции. Установлено, что литические формы вируса Эпштейна-Барр инфекции, протекающие под различными масками, могут выступать в качестве угрожающего триггера прерывания беременности на ранних сроках, осложнений ее течения (гестоз), преждевременных родов и активации хронической инфекции у беременной, а также ухудшения ее нервно-психического статуса (депрессивные состояния).

Сохраняется риск негативного воздействия вируса Эпштейна-Барр не только на плод, но и в дальнейшем на новорожденного ребенка, вызывая поражения нервной системы, синдром дыхательных расстройств, гепатопатию. Также он может являться причиной развития у ребенка лимфаденопатии, увеличения селезенки и печени, периодического повышения температуры, хронической усталости.

Источник