Реанимационный монитор что показывает
Реанимационный монитор что показывает
Значительную роль в проведении интенсивной терапии играет искусственная вентиляция легких и ее мониторинг. Мониторинг ИВЛ включает пять разделов: а) газообмен (уровень артериальной оксигенации и способность легких оксигенировать кровь) б) вентиляция (способность легких выводить СО2); в) легочная механика (упругость и податливость легочной ткани); г) давление на вдохе/ выдохе (уровень давления, прилагаемого к легким во время искусственной вентиляции); и д) дыхательные способности пациента. Мониторинг гемодинамики и вентиляции неразрывно связаны ввиду взаимного влияния среднего внутригрудного давления на сердечный выброс, а сердечного выброса на соотношение мертвого пространства, фракции шунта и артериальной оксигенации.
Напряжение кислорода артериальной крови (РаО2) долгое время было стандартным параметром исследования газообмена. Недавнее широкое распространение пульсоксиметрии, обеспечивающей непрерывное наблюдение, привело к упразднению необходимости частого забора проб артериальной крови для определения уровня оксигенации. Оксиметрия теперь имеет ограниченное значение при состояниях сильного шока, гипотермии, тяжелой анемии, или не информативности измерения сатурации гемоглобина (метгемоглобинемия или карбоксигемоглобинемия).
Вычисляемыми показателями оксигенации являются: альвеолярно-артериальный градиент по кислороду, фракция внутрилегочного шунтирования, и соотношение РО2 к FiО2. Соотношение P/F является базовым критерием при диагностике синдрома острого повреждении легких (СОПЛ) и ОРДС. Это соотношение обеспечивает простой, прямой и легкодоступный метод мониторинга газообмена взамен частых сложных подсчетов альвеолярно-артериальной разницы и фракции шунта.
Определение напряжения СО2 артериальной крови остается основным методом исследования вентиляции. Создание инфракрасных датчиков измерения СО2 позволяет непрерывно определять РСО2 в конце выдоха, что является непрямым отражением РаСО2. Критическим моментом в мониторинге СО2 на выдохе (ЕТСО2) является альвеолярно-артериальный градиент СО2. У здоровых людей с нормальными легкими этот градиент составляет 2-3 мм рт. ст. У пострадавших недавно перенесших травму градиент ниже, что быстро разрешается при продолжительном мониторинге PetCО2.
Существует ряд проблем, с которыми можно столкнуться при рутинном использовании ЕТСО2 у больных в критическом состоянии. Точность метода во времени зависит от постоянства артериально-альвеолярного градиента СО2. Известно, что этот градиент значительно варьирует в зависимости от сердечного выброса, соотношения мертвого пространства, сопротивления дыхательных путей и метаболической активности. По этой причине долгосрочное применение мониторинга ЕТСО2 у больных с тяжелой легочной и сердечной недостаточностью не может быть рекомендовано.
Измерение мертвого пространства, включающего комбинацию анатомического и физиологического компонентов, в дыхательном контуре может быть рассчитано по следующему уравнению: Vd/Vt = (PeCО2-PaCО2)/РаСО2, где РеСО2 представляет суммарное СО2 нескольких дыхательных циклов. Объем мертвого пространства зависит от множества факторов, включая сердечный выброс, вентиляционно-перфузионное соотношение, мертвое пространство дыхательного контура и наличие СОПЛ или хронических обструктивных заболеваний легких. Таким образом объем мертвого пространства является важным показателем при определении минутного объема дыхания и во время отлучения от искусственной вентиляции легких.
Причин для появления гиперкапнии у травмированных пациентов может быть множество. Повышение продукции СО2 наблюдается у пострадавших с множественной травмой, а также при ожогах и сепсисе. Другой причиной может являться гиповентиляция у пациентов с травмой ЦНС или при применении наркотических анальгетиков и седатиков. Особое внимание должно быть уделено увеличению мертвого пространства у пациентов с СОПЛ/ОРДС или, что более опасно, при легочной эмболии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Прикроватные мониторы пациента. Общее представление
Монитор пациента. Что это? Где применяется?
Напоминаем, что наша компания занимается поставкой мониторов пациента и комплектующих к ним, ремонтом и сервисным обслуживанием.
Если у вас есть вопросы по данному оборудованию, с удовольствием на них ответим!
Использование мониторов пациента необходимо при:
Современные мониторы пациента возможно использовать практически для всех групп пациентов:
Комплектация монитора пациента может включать в себя:
Монитор пациента, как правило, имеет жидкокристаллический дисплей, на который выводится все основные показатели состояния пациента. В случае отклонения от нормы монитор пациента оповещает мед персонал для своевременных мер. Также при помощи значений показаний монитора пациента есть возможность проведения профилактических работ.
Выбор монитора пациента
При покупке монитора пациента необходимо учесть много нюансов и купить действительно качественное оборудование. В настоящее время на российском рынке представлено огромное количество моделей от различных производителей. Конфигурации мониторов пациента могут быть различны и это сильно затрудняет выбор данного медицинского оборудования. Также ценовой диапазон может сильно варьироваться.
Как правило, недорогие модели мониторов оснащены классическим набором для контроля необходимых параметров жизнедеятельности пациентов, а более высокие по цене, включают в себя функции и модули для определенных задач и для определенных отделений, для примера можно взять функцию измерения ИАД (инвазивное артериальное давление), функция измерения сердечного выброса и другие важные функции.
При выборе монитора пациента, как и в подборе любой медицинской техники, изначально необходимо понимать для каких задач приобретается данное оборудование.
Обычно медицинский персонал говорит, что необходимыми параметрами постоянной диагностики являются следующие показатели:
Но к сожалению, этих функций недостаточно для отделения детской реанимации либо когда необходим контроль пациентов достаточно тяжелом состоянии. В этом случае необходимо рассмотреть модели с более расширенным функционалом, соответственно в более дорогом сегменте. Такие мониторы пациента входят в экспертный класс.
При выборе монитора пациента необходимо понимать, что монитор должен быть:
Все производители мониторов пациента стремятся к расширению контролируемых параметров и пытаются уменьшить размер оборудования.
Виды мониторов пациента
По типу отделений можно поделить:
Анестезиологические мониторы пациента включают в себя:
Вентиляционные мониторы пациента включают в себя:
Прикроватные мониторы пациента включают в себя:
Жизненно-необходимые параметры
Рассмотрим, краткие характеристики жизненно-важных параметров, которые используется в медицине:
Очень эффективно одновременное получение и анализ нескольких параметров, что дает возможность комплексного анализа пациента.
Свяжитесь с нами: ответим на любые вопросы по оборудованию.
Мы работаем со всеми ведущими производителями и подберем для Вас лучший вариант на хороших условиях!
Монитор пациента: описание, характеристики, основные функции
Монитор пациента — это специальный медицинский препарат, благодаря которому удается отслеживать такие показатели состояния пациента, которые относятся к жизненно важным.
Они, как правило, применяются для контролирования пациентов во время проведения операций, а также тогда, когда их состояние квалифицируется как тяжелое.
Благодаря устройству высокого качества удается получить высокие показатели точности результатов во время работы в ОРИТ. Учитывая данное, к выбору устройства необходимо подходить особенно тщательно.
Что представляет собой монитор пациента?
Монитор пациента — это достаточно небольшое оборудование, которое имеет цветной дисплей, а также в него встроена возможность записи. Во время изменения того или иного параметра монитор может подавать звуковые сигналы. Также монитор пациента может показать все изменения, которые произошли в организме пациента в процессе его использования. Монитор работает как от обычной розетки, так и от сети в машине скорой помощи, либо от встроенного аккумулятора.
Мониторы пациента подразделяются на виды исходя из конфигурации. Они могут иметь модульную конфигурацию, то есть это приборы, к которым подключаются дополнительные блоки, имеющие различные функции. Данные блоки позволяют увеличить возможности медицинской помощи в случае необходимости. Второй вид мониторов, это портативные аппараты. Данное оборудование проводит самостоятельное измерение всех параметров, которые имеются в указанной модели и не требуют подключения дополнительного оборудования. Как правило, такая техника применяется в машинах скорой помощи. Главные достоинства таких систем заключаются в удобстве, легкости, небольших размерах, возможности перемещения.
В ряд оборудования дополнительно встраивается система Wireless LAN и Ethernet. Это достаточно удобная функция, благодаря которой врач имеет возможность осуществлять контроль за состоянием больного в удаленном режиме.
Функции и типы мониторов пациента
Каждый монитор пациента имеет следующий набор функций:
Во время приобретения монитора пациента, который отличается многофункциональными возможностями, стоит обратить внимание на то, для каких именно целей в последствии будет использован аппарат. Учитывая данные цели, выбирается тот или иной тип монитора:
Монитор пациента
1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
1.4 Неинвазивное измерение АД
1.5 Инвазивное измерение АД
1.6 Измерение содержания анестетиков
2. ВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ
2.4 Вентиляционные параметры
2.5 Неинвазивное измерение АД
2.7 Параметры гемодинамики
3. ПРИКРОВАТНЫЕ
3.3 Неинвазивное измерение АД
Примером анестезиологического монитора можно считать монитор «Митар 01-Р-Д», модульную систему » Viridia M4 «. Из прикроватных мониторов следует обратить внимание на приборы » Hewlett Packard » » Viridia M3 » и » Viridia M24 «, а также монитор-станция «МС-2001-С Данко +». Вентиляционным монитором можно считать монитор «Митар 01-Р-Д» модель 12, «Микролюкс МАРГ 10-01»
Второй возможный вид классификации, чисто технический, по количеству параметров (каналов), измеряемых одним прибором. Классификация по этому признаку приведена на таб. 2
МОНИТОРЫ ПАЦИЕНТА
1. ОДНОКАНАЛЬНЫЕ
1.4 Неинвазивное измерение Ад
2. 2 и 3-х КАНАЛЬНЫЕ
2.1 Пульсоксиметр + Капнометр
2.2 Пульсоксиметр + ЭКГ
2.3 Пульсоксиметр + Капнометр + ЭКГ
2.4 Пульсоксиметр + Измеритель АД
3. МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Измерение «полного» набора
параметров с возможностью
В ряду многофункциональных мониторов пациента наиболее привлекателен «МА-509-Вита». Из одноканальных мониторов можно рекомендовать приборы фирмы » Nihon Kohden » пульсоксиметры, » Drager » газоанализаторы, » BioNet » фетальный монитор, ВНИИМП-ВИТА «Оксипульс-02», монитор артериального давления пациента и частоты пульса МДП-НС-01. Из 2 и 3-х канальных мониторов следует выделить «Митар 01-Р-Д» (ЭКГ, ЧСС и АД), ОП-31А (SpO 2 и Пульс), ОП-32А (SpO 2, Пульс и ФПГ)
В разряд классификации можно отнести и такое понятие как минимальный мониторинг. Для наблюдения за пациентом можно предложить оценку следующих параметров, которые и составят минимально необходимый набор: пульсоксиметрия, электрокардиография, неинвазивное измерение артериального давления, измерение температуры тела и концентрация кислорода на вдохе.
В данный разряд можно отнести компактный недорогой монитор пациента МС-2001 «Данко».
Остановимся на краткой характеристике и их роли некоторых наиболее используемых в современной медицине жизненно-важных параметров.
Анализ содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO 2). (Оксиметрия). Согласно всем регламентирующим документам должен являться неотъемлемой частью мониторинга. Знание параметра FiO 2 предотвращает «человеческий» фактор возникновения гипоксический смесей (ошибки в подаче кислорода в дыхательный контур), а также для коррекции состава дыхательной смеси, подаваемой пациенту. Используются электрохимические датчики (медленная оксиметрия) и парамагнитные (быстрая оксиметрия).
Анестетики. Метод определения содержания анестетиков в дыхательных смесях, что особенно важно в последнее время при низко поточной анестезии (LOW-FLOW) с использование дорогостоящих анестетиков. Измерение основано на методе инфракрасной фотометрии.
Параметры внешнего дыхания. Такие параметры как, дыхательный объём, минутный объём дыхания, давление в дыхательных путях и ряд других параметров важны как для характеристики состояния системы внешнего дыхания пациента, так и для контроля функционирования респираторов. Для измерения указанных параметров традиционно используются датчики относительного давления, датчики диафрагменного типа и термоанемометрические.
Особый интерес представляет информация, полученная от одновременного (синхронного) использования данных от разных каналов. Хорошо известно, что два совместно используемых параметра могут дать гораздо больше информации, чем сумма информации от каждого канала монитора пациента.
Мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии
Виды мониторинга в анестезиологии и реанимации.
Согласно Гарвардским стандартам, оптимальный набор показателей для мониторинга следующий:
Не все датчики могут быть использованы рутинно. Набор определяется врачом анестезиологом-реаниматологом для каждого конкретного пациента индивидуально. Это зависит от типа оперативного вмешательства и его повода, общего состояния больного, наличия заболеваний тех или иных систем организма, возраста, неблагоприятного анамнеза по анестезии.
Мониторинг деятельности сердечно-сосудистой системы.
Нарушения сердечной деятельности, в т.ч. остановки сердца и кровообращения, ишемия вплоть до инфарктов, аритмия и т.д. являются наиболее распространенными осложнениями анестезии. Поэтому за работой сердечно-сосудистой системы, важнейшей в организме, должно вестись постоянное наблюдение.
Для отслеживания состояния этой системы могут применяться разные приборы. Однако основными все равно остаются специализированные мониторы пациентов. Они могут регистрировать сердечные импульсы и выдавать кардиограммы, анализировать сегмент ST на предмет элевации и депрессии. Определяют аритмии, выявляют водителя ритма. Выдают сигнал тревоги – звуковой и визуальный – при обнаружении проблем.
АД фиксируется как неинвазивное (при помощи манжеты сфигмоманометра), так и инвазивное. Приборы мониторинга могут записывать график изменения АД, чтобы врач мог отследить его в динамике. АД измеряют и мониторы жизнедеятельности, и наркозно-дыхательные аппараты, причем как инвазивное, так и неинвазивное. Дополнительно оценивается сердечный выброс.
Специализированным прибором для снятия ЭКГ является электрокардиограф. Отделение анестезиологии и реанимации должно быть оснащено как стационарными, так и транспортировочными моделями. Они поддерживают запись кардиограммы в нескольких режимах, безопасны для пациента в плане электричества, точны и удобны в использовании.
Пульсоксиметрия – неотъемлемая часть мониторинга. Актуальные пульсоксиметры позволяют оценить содержание в крови кислорода и углекислого газа, уточнить ЧСС, провести плетизмографию. Прибор подает сигнал при низком уровне кислорода и резко изменившемся ЧСС. В операционной эти функции может выполнять хороший наркозно-дыхательный аппарат, а в отделении пульсоксиметр очень важен.
Мониторинг деятельности дыхательной системы.
Осложнения со стороны дыхательной системы тоже встречаются очень часто. Они актуальны, поскольку анестезия напрямую влияет на деятельность легких и всех остальных вспомогательных дыхательных структур.
При ингаляционной анестезии обязательно проводится аускультация. Она нужна, чтобы убедиться в проходимости дыхательных путей с обеих сторон. На этом ручные манипуляции заканчиваются, и начинают работать приборы.
Это мониторы жизнедеятельности, показывающие газовый состав крови, считающие ЧД и минутный объем вдоха и выдоха. Наркозно-дыхательные аппараты выступают волюметрами и газовыми анализаторами. В случае критически низкого содержания кислорода на пике вдоха, они могут подать звуковой сигнал, свидетельствующий о гипоксии и гиперкапнии больного.
Мониторинг корректности анестезии и ИВЛ, дополнительные показатели.
Наркозно-дыхательный аппарат фиксирует, герметичен ли дыхательный контур, и подает сигнал, если нет. Он контролируют собственную работу, функционирование мехов, клапанов и механизмов, объем и интенсивность вентиляции. Измеряется концентрация ингаляционных анестетиков, что дает возможность сохранять необходимую глубину наркоза. Этот показатель может быть определен BIS-монитором. Иногда применяется мониторинг нейромышечного напряжения (TOF-watch монитор).
Также современные приборы оснащены калькулятором доз. Это значит, что риск врачебной ошибки сведен к минимуму.
Происходит постоянное измерение температуры тела, может быть проведена оценка онкотического давления, записана респирограмма.
Введение в деятельность врача-анестезиолога мониторинга значительно снизило количество негативных эффектов от анестезии. Так, после начала применения пульсоксиметрии и капнографии частота смертей от гипоксии снизилась с 2,1 случая на 10 тысяч оперативных вмешательства до 1 случая на это же количество операций.