Ребенок моргает одним глазом чаще чем другим почему

Ребенок моргает одним глазом чаще чем другим почему

Такая ситуация встречается в практике детского офтальмолога довольно часто. В большинстве случаев диагноз удается установить после детального сбора анамнеза и стандартного офтальмологического обследования. Тики и поражение поверхности глаза являются двумя основными причинами подобных жалоб.

а) Сбор анамнеза при частом моргании и закрывании глаз ребенком:
1. Расспросите о сопутствующих симптомах и признаках. Покраснение, слезотечение, выделения, слизь, и помутнение роговицы указывают на повреждение глазной поверхности. В анамнезе может быть атопия или же это последствия возникновения пузырьков на веке, вызванных вирусом простого герпеса. Если не спросить их об этом, дети часто не сообщают о потенциально значимой травме глаза или воздействии инородного тела.
2. Спросите об обстоятельствах, при которых моргание или одностороннее закрытие глаза становится наиболее очевидным. Есть характерные факторы, которые усиливают или учащают тики. Предыдущие эпизоды самоограничения одно- или двустороннего учащения моргания в соответствующем возрасте также указывает на тики.
3. Узнайте, нет ли в семье случаев нарушения рефракции, амблиопии или косоглазия.

б) Осмотр ребенка при частом моргании:

1. В дополнение к опросу родителей, тайком понаблюдайте за ребенком для уточнения характера одно- или двусторонних тиков с морганием, а также других простых моторных или вокальных тиков.

2. Офтальмологический осмотр должен включать устранение некорректированных нарушений рефракции как возможной причины, а также ортоптическую оценку гетерофории.

3. В ходе осмотра на щелевой лампе необходимо исключить неправильное положения края века, аномалии ресниц и наличие инородного тела (в том числе под веком). Верхний лимбальный весенний кератоконъюнктивит может быть пропущен, если не искать его прицельно; также, обращайте внимание на признаки, которые могут указывать на анестезию роговицы, такие как помутнение или поверхностная васкуляризация.

в) Тики как причина моргания и частого закрывания глаз ребенком. Простые моторные тики — это внезапные кратковременные повторяющиеся стереотипные движения с участием отдельных групп мышц. Тики с морганием одним или двумя глазами являются наиболее распространенными и поражают чаще мальчиков, чем девочек (в 3-10 раз чаще), в среднем в возрасте шести лет. Лишь в 12% случаев поражаются дети младше четырех лет, а развитие тика после 10 лет является крайне необычным. У 10-15% мальчиков в возрасте 7-10 лет отмечается простой моторный тик различной степени выраженности. В некоторых случаях тики могут быть вызваны небольшой местной травмой, например, в случае попадания в глаз ресницы.

Может иметь место семейный анамнез простых моторных тиков среди родственников первой линии. Кроме того, в детстве проявляется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которое может иметь наследственный характер и часто сочетается с тиками. Существует генетическая предрасположенность к различным тикам, обсессивно-компульсивным расстройствам, синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Для тиков с морганием одним или двумя глазами характерно усиление при стрессе, усталости, скуке или тревоге. Они уменьшаются при увлеченном занятии чем-либо, например чтением книг, играми или спортом. Тики можно произвольно подавить только в течении короткого промежутка времени — лежащий в основе предварительный сенсорный позыв к тику непреодолим и «высвобождается» только моторным тиком. Ребенок может остановить тики на некоторое время, но потом «должен сделать это» — также как почесать зудящее место. Некоторые мальчики с тиком с морганием одним или двумя глазами имеют или имели еще и другие простые двигательные тики, такие как встряхивание головы или же звуковые (вокальные) тики, например «полоскание горла».

Простые двигательные тики характеризуются постепенным нарастанием и последующим убыванием в течение нескольких месяцев и примерно через год самопроизвольно прекращаются; иногда они повторяются через несколько месяцев.

Существует целый ряд расстройств, определяемых длительностью, тяжестью и особенностями тиков, от простых тиков до синдрома Tourette, Вполне вероятно, что такой спектр расстройств определяется генетической предрасположенностью. Важно отметить, что в большинстве случаев синдром Tourette протекает в легкой форме и широко известные социально неловкие проявления редки.

Тики с движением глаз с характерными сопутствующими большими диагональными саккадическими движениями могут быть как простым тиком, так и входить в состав синдрома Tourette.

Ведение и лечение тиков у детей. Подавляющее большинство детей, страдающих тиками с морганием глаз, не требуют какого-либо обследования или наблюдения. Когда отмечаются характерные признаки тика, родителей можно заверить, что это распространенное состояние, которое всегда разрешается самопроизвольно. Родители могут сообщить школьному руководству, чтобы ребенка не наказывали или не дразнили из-за тиков. Тики не являются поводом для замечаний или излишних ограничений со стороны родителей, а также не требуют постоянного наблюдения у педиатра.

Синдром Tourette следует заподозрить, если в дополнение к моторным тикам, в анамнезе отмечаются вокальные тики (включая нецензурные слова и т.д.), двигательная гиперактивность, импульсивность, и агрессивное поведение. Такие дети должны направляться к неврологу или детскому психиатру для уточнения диагноза и дальнейшего ведения.

г) Повреждения поверхности глаза как причина частого моргания. В основном, это распространенные приобретенные состояния, такие как дисфункция мейбомиевых желез/блефарит и аллергические заболевания глаз. Иногда встречаются более редкие состояния, такие как развивающаяся в детстве дистрофия роговицы, налет или отложения, которые могут быть связаны с морганием или закрыванием глаза. Точный диагноз обычно можно установить после клинического осмотра, который должен включать в себя выворачивание тарзальной пластинки. Если у маленького ребенка это не представляется возможным, необходимо выполнить осмотр под анестезией. У маленького ребенка субтарзальное инородное тело может сохраняться в течение нескольких месяцев или же может произойти внезапная самопроизвольная травматическая перфорация глаза.

д) Синхронность/движение глаза. Рефракция. Установлено, что интермиттирующая экзотропия и скорректированные нарушения рефракции являются причинами, лежащими в основе учащенного моргания у детей в 25% случаев. Сильное моргание может помочь контролировать экзофорию. Одностороннее закрытие глаза при ярком солнечном свете — признак интермиттирующей экзодевиации, однако данные неубедительны, так как диплопия нехарактерна, даже при проявлении девиации.

Дети, страдающие косоглазием любой этиологии могут не жаловаться на двоение, но чтобы избежать его, закрывают один глаз. Тест с закрытием глаза должен проводится при всех направлениях взгляда, так как девиация может быть небольшой и не проявляться в первичном положении.

е) Фоторецепторная дистрофия как причина частого моргания ребенка. Светобоязнь, усиленное слезотечение и чрезмерное моргание являются признаками фоторецепторных дистрофий, в особенности врожденной цветовой слепоты, а также палочко-колбочкововых дистрофий. Должны быть исключены другие возможные причины, не связанные с фоторецепцией, такие как помутнение среднего слоя и внутриглазное воспаление.

ж) Другие возможные причины частого моргания ребенка:

1. Глазная миастения может проявляться как изолированный односторонний птоз; также может отмечаться подергивание века — веко подергивается при вертикальном движении глаз и «подпрыгивает» при горизонтальном — это может являться характерной особенностью.

2. Миокимия круглой мышцы глаза может вызвать стойкие раздражающие мелкие подергивания с одной стороны. Обычно это доброкачественное состояние, поддающееся контролю со стороны пациента; если подергивания не прекращаются или нарастают, это может указывать на патологический процесс в мосту заднего мозга, что отмечалось при демиелинизирующих заболеваниях и глиомах моста.

3. Гемифациальный спазм вызывает серии быстрых односторонних моргательных движений, наподобие трепетания, часто вовлекается лицо с той же стороны, от средней до нижней части, и наблюдается синхронный подъем брови. У взрослых гемифациальный спазм почти всегда вызван спазмом микрососудов, питающих ипсилатеральный лицевой нерв в зоне выхода его корешка.

В детстве или младенчестве гемифациальный спазм возникает очень редко, хотя патологические изменения сосудов и могли быть причиной в ряде зарегистрированных случаев, вызванных опухолями моста; во всех случаях необходимо полное обследование, включающее нейровизуализацию.

Наследственный гемифациальный спазм встречается крайне редко и обусловлен, вероятно, генетически детерминированной сосудистой мальформацией, которая может проявиться во второй декаде жизни.

4. Мигателъно-саккадическая синкинезия является описательным термином и используется для определения состояния, при котором моргание используется для прекращения фиксации взгляда и инициирует саккадические движения глаза. Это наиболее ярко выраженно при синдромах отказа саккадической иннициации (глазодвигательная апраксия), но, по-видимому, иногда встречается и у здоровых детей.

5. Поздняя (тардивная) дискинезия — непроизвольная дистоническая мышечная гиперактивность, которая может развиваться (а в некоторых случаях и сохраняться после) обычно при долгосрочном приеме нейролептиков, используемых для лечения СДВГ и шизофрении у детей. Также причиной может послужить метоклопрамид, применяемый для лечения гастроэзофагиального рефлюкса. Возможно усиление моргания, подъем бровей, гримасы на лице. Отмена препарата не всегда приводит к разрешению симптомов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Ребенок моргает одним глазом чаще чем другим почему

На самом деле поведение и тех и других родителей неправильное. Как равнодушие родителей, так и строгий контроль поведения ребенка ситуацию может только ухудшить. Если родители постоянно делают ребенку замечания: «Перестань жмуриться глазами», «Прекрати моргать без причины», «Не надо закатывать глаза вверх, так ведь некрасиво», то ребенок будет всеми силами стараться подавить непроизвольные движения веками и глазами, что приведет к еще большему эмоциональному напряжению и волнению. В результате такого нервного напряжения любые непроизвольные движения глазами у ребенка уже станут хроническими, то есть неподдающимися волевому контролю.

Причиной частого моргания, зажмуривания и других неприятных движений глаз у детей является нервный тик или непроизвольное сокращение мимических мышц лица. Оставлять без внимания даже минимальные быстро проходящие тики у ребенка родителям не следует, так как они сигнализируют о том, что с детской нервной системой происходит что-то неладное. Но перечислять всех детей, у которых периодически наблюдаются тики разного рода, к психически больным также не правильно.

Тики могут возникнуть у всех детей, просто не каждый родитель знает, как нужно себя вести, чтобы ребенок смог самостоятельно с ними справиться. Очень часто тики у детей появляются с началом посещения детского сада или школы. Далеко не каждый ребенок может спокойно воспринять смену привычного обстоятельства и вливание в новый коллектив.

У большинства детей именно в эти периоды происходят сильные эмоциональные напряжения, которые приводят к возникновению нервных тиков. Пусковым механизмом для развития детских тиков могут стать также проблемы в общении с другими детьми, строгая воспитательница или учительница, конфликты между родителями в присутствие ребенка, слишком суровое воспитание, страх и другие события в жизни ребенка, которые с точки зрения родителей не заслуживают никакого внимания. К счастью, такие тики не относятся к физиологическим нарушениям и в основном носят временный характер. При правильном поведении родителей они у 80% детей бесследно исчезают уже к 10 годам.

В большинстве случаев нервные тики глаз появляются у детей, которые унаследовали предрасположенность к их развитию у своих родителей или родственников через несколько поколений. Если ребенок часто моргает глазами и зажмуривает их, то часто обнаруживается, что кто-то из его родственников также страдал тиками или неврозом навязчивых состояний. Ошибки в воспитании родителей, такие как дефицит общения, повышенная принципиальность, строгое наказание, чрезмерная опека и бескомпромиссность также провоцируют развитие нервных тиков у детей.

Если ребенок начал часто моргать и зажмуривать глаза недавно, то сначала посетите окулиста. Пусть он проверит глаза ребенка на предмет отсутствия микротравм, сухости глаза, присутствия инородных тел и иных отклонений в развитии органов зрения. Даже если соринка попала только в один глаз, ребенок будет моргать обоими. Частое моргание глазами в этих случаях прекращается сразу, как только мешающий роговице глаза объект будет устранен.

Родители должны помнить, что каждое их ласковое слово и внимательное отношение к детским проблемам, проявление родительской любви через совместную деятельность помогает ребенку справиться со скопившимся нервным напряжением и устраняет тревожное состояние. Медикаментозное лечение детских тиков начинают только тогда, когда все методы психологической коррекции уже исчерпаны.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Источник

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать. Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Т ики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно. Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков. Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка. Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.

Источник