Ребенок наглотался воды в реке что делать
Правила безопасного летнего купания для детей и их родителей
Нырял и наглотался воды
Сразу определимся: не бывает абсолютно чистых водоемов. Даже в самом синем море можно обнаружить и кишечную палочку, и энтеровирусы, и ротавирусную инфекцию, и возбудителя дизентерии, и многое другое – вплоть до холерного вибриона. Все это прекрасно выживает как в пресной воде, так и в соленой – неправда, что в морской возбудители инфекций гибнут, а море мгновенно самоочищается, что бы туда ни попало. Вероятность заразиться при купании чем-нибудь неприятным зависит от вида водоема (в прудах, озерах, реках с небольшим течением риск выше), от концентрации купающихся (чем больше, тем хуже), от объема воды (именно поэтому море считается более безопасным местом для купания) и ее температуры воды, и т.д.
Педиатры советуют приучить ребенка при купании не заглатывать воду, а если есть малейшие сомнения в чистоте водоема, не разрешать там нырять, потому что в этом случае риск попадания воды внутрь выше. Но для заражения какой-либо инфекцией пить воду и необязательно – возбудитель может внедриться в организм через слизистые оболочки, например, носа или глаз. Это происходит при купании постоянно и особой трагедии в этом нет, потому что у здорового ребенка иммунная система с большой долей вероятности справится с ним.
Что делать? Ничего. Нет оснований и особого смысла давать ребенку, хлебнувшему воды при купании, какие-либо сорбенты или делать что-то еще для профилактики.
После купания появилась сыпь
Заразиться в воде чесоткой, педикулезом или грибковой инфекцией, если кожные покровы порядке, невозможно. Но есть такое явление, как зуд купальщика. Через некоторое время после купания в пруду, озере или тихой речной заводи на коже появляются красные высыпания, которые могут довольно сильно чесаться. Так проявляется церкариоз – заболевание, вызванное личинками паразитов, которые переносят водоплавающие птицы. Именно с ним связана рекомендация санитарных врачей не купаться в водоемах, где водятся утки, гуси, чайки или лебеди. Стоит обращать внимание и на водные растения – там, где их много и есть улитки, наверняка присутствуют и церкарии. Риск заражения церкариозом выше при купании в черте населенных пунктов.
Что делать? Если купание в том месте, где могут встречаться церкарии, все же состоялось, на берегу стоит по возможности ополоснуть тело чистой водой или хотя бы насухо вытереться полотенцем. Специфического лечения церкариоза нет – к счастью, это неопасно, для облегчения зуда можно использовать антигистаминные препараты и жаропонижающие средства, если повысится температура тела.
В уши попала вода
Один из главных родительских страхов, связанных с купанием детей, – что в уши при нырянии попадет вода и они заболят. На самом деле первое маловероятно, а второе совершенно не обязательно, если ныряет здоровый ребенок. Вода не может проникнуть внутрь уха – только в наружный слуховой проход, так как оно защищено барабанной перепонкой. Когда кажется, что внутри что-то «булькает» и есть заложенность, это означает, что в области среднего уха не вода, а воспаление.
Часто родители связывают возникновение наружного отита (болью и зудом в ухе после купания проявляется именно он, другое название этой неприятности – ухо пловца или отит ныряльщика) с холодной водой. На самом деле связи нет, скорее наоборот – чем вода теплее, тем выше риск, потому что воспаление наружного слухового прохода вызывает патогенная микрофлора. Ее тем больше, чем выше температура воды. Просто же от периодических контактов с водой отит не развивается — так же, как и гайморит не является следствием того, что в нос попала вода. Настоящая причина – инфекция.
Что делать? После купания достаточно промокнуть уши полотенцем на возможную глубину, чтобы освободить от воды наружный слуховой проход. Максимум – попрыгать попеременно на одной и другой ноге. Ни в коем случае нельзя тереть уши или лезть внутрь ватными палочками, пытаясь удалить воду – это риск микроповреждений, а значит и проникновения внутрь патогенных микроорганизмов. Кстати, ушная сера, от которой так стремятся избавить детей родители, на самом деле представляет собой защитный слой, который как раз снижает риск возникновения наружного отита.
Летом – вечные отиты: надо ли сдавать анализы и какие?
Дети от природы склонны к отитам из-за особенности строения слухового прохода. Но все же повторяющиеся воспаления, из-за которых некоторым родители вообще запрещают подходить к любой воде, – не норма и требуют выяснения настоящей причины. Какие исследования позволяют это сделать, рассказывает Олег Володин, заведующий подразделением микробиологии лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест:
– Отиты, в том числе рецидивирующие, могут вызывать самые разные микроорганизмы – пневмококк, гемофильная инфекция, синегнойная палочка, золотистый стафилококк и пр. В ухе может быть обнаружена и микрофлора кожных покровов, которые в норме нестерильны, а при снижении иммунного статуса иногда высевается даже грибковая флора.
Наиболее точно причину частых отитов можно выявить с помощью бактериального посева из наружного слухового прохода с определением чувствительности к антибиотикам. Это достаточно быстрое и точное исследование. Ложноотрицательные результаты возможны, но они, как правило, бывают связаны с неправильным взятием материала – это требует достаточной квалификации медсестры или врача-оториноларинголога.
Есть смысл при повторяющихся отитах взять посев и из носоглотки, так как воспаление, например, среднего уха может являться вторичным на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.
Отравление водой
В норме питьевая вода не должна содержать опасных для здоровья элементов благодаря предварительной очистке. Однако недостаточный контроль качества последней и другие факторы могут привести к отравлению водой. Это довольно редкий случай, тем не менее вероятность интоксикации есть при употреблении как воды из-под крана, так и кипяченой. Дистиллированная вода не несет в себе таких рисков, поэтому причиной интоксикации могут быть опасные компоненты в составе.
Причины отравления
Источники питьевой воды находятся близко к поверхности почвы. Поэтому есть вероятность поражения патогенными бактериями — холерным вибрионом, кишечной палочкой и др. Влажная среда является для них благоприятной. Фильтрация воды и отстаивание с обработкой хлором призваны не допустить заражения людей. Если меры профилактики и контроль качества воды недостаточны, бактерии с тем, что течет из-под крана, попадают в организм. Их размножение вызывает заболевание и интоксикацию с характерными симптомами.
Отравление людей водой происходит и при наличии в ней тяжелых металлов, ядов, удобрений. Особенно часто это происходит при употреблении содержимого колодцев, которое не проходит должных исследований и может быть загрязненным даже при отсутствии неприятного привкуса. Некоторые микроэлементы, содержащиеся в воде, усугубляют состояние при их переизбытке в организме. Например, превышение допустимых доз селена нередко становится причиной острого отравления или развития хронического отравления этим компонентом. Стоит отметить, что этот микроэлемент содержится и в продуктах питания, поэтому винить в интоксикации только лишь воду нельзя.
Кипячение — хороший способ избавиться от солей жесткости, бактерий, вирусов. При кипячении вредные вещества и микроорганизмы не выдерживают высоких температур, соли выпадают в виде осадка. Однако отравление кипяченой водой возможно. Оно связано с возможным содержанием в ней нефтепродуктов, пестицидов, промышленных выбросов, которые не боятся высоких температур. Употребление жидкости с такими веществами не приведет к острой интоксикации — загрязнения накапливаются в организме постепенно, становясь источником хронических заболеваний. То же самое можно сказать о токсинах цианобактерий, доля которых может быть превышена: они представляют опасность, разрушая клетки печени.
Признаки отравления водой
Содержание опасных веществ в той воде, что вы пьете, приводит к их быстрому всасыванию в организме, поэтому признаки отравления чаще всего проявляются в короткие сроки.
Если интоксикация связана с наличием бактерий, то симптомы провоцируются не самой жидкостью — они проявляются из-за размножения возбудителя болезни. Картина каждого заболевания имеет свои особенности. Например, при холере наблюдаются бесцветный стул, диарея до 25 раз в сутки, рвота. При тифе появляется розеолезная сыпь — пятна с размытыми краями на животе, руках, ногах, груди. Скрытый период тифа протекает до двух недель, поэтому симптомы заметны не сразу.
К общим симптомам отравления водой относят тошноту, рвоту, жидкий учащенный стул, урчание живота и повышенное газообразование. Также отмечаются слабость, потливость, сонливость, повышение температуры тела, головокружение. Накопление жидкости тканями приводит к увеличению объема крови, появляются перепады артериального давления, тахикардии и другие виды нарушений сердечного ритма. Могут отекать конечности, мочеиспускание становится реже, в ряде случаев возможны судороги, связанные с нарушением электролитного баланса.
Особенности лечения
В отличие от других видов интоксикаций, отравление водой не предусматривает промывания желудка. Это связано с тем, что вода очень быстро всасывается из ЖКТ, а значит, промывание бессмысленно. Однако это актуально только для тех случаев, когда вода точно определена в качестве источника интоксикации, нет сомнений в том, что человек мог отравиться чем-то иным.
При тяжелых состояниях, угрозе здоровью и жизни важно обратиться за неотложной медицинской помощью. Если больной в удовлетворительном состоянии, врач предложит лечиться амбулаторно. Инфекционные заболевания предполагают специфическое лечение. Схема терапии при отравлении пестицидами и другими веществами разрабатывается индивидуально.
За основу лечения берутся сорбенты. Они помогают связать и вывести токсические вещества. Одним из эффективных и часто назначаемых в подобных ситуациях препаратов является «Фитомуцил Сорбент». Это натуральное средство, в состав которого входит оболочка семян подорожника. Компонент впитывает воду и токсины, превращается в гель и выводится естественным путем. Препарат борется с интоксикацией и ее проявлениями, нормализует стул и способствует улучшению кишечной микрофлоры.
Важно обратить внимание и на профилактику обезвоживания. При многократной рвоте и острой диарее организм теряет много жидкости, поэтому необходимо восполнить ее с помощью солевых растворов для регидратации. При гипергидратации — избыточном количестве воды в организме — поить больного нельзя. Состояние требует немедленной госпитализации.
Меры профилактики
Чтобы предупредить отравление сырой водой, пользуйтесь проверенными источниками. Лучше заранее позаботиться об установке системы фильтрации. Емкости для хранения питьевой воды должны быть чистыми. Ни в коем случае не пейте воду из открытого водоема и старайтесь избегать ее попадания в рот и носовые ходы во время купания.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу действий при отравлении водой. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Самарин С. А., Биркун А. А., Бабанин А. А. Общие принципы диагностики и лечения отравлений химической этиологии. Современное представление (лекция) // Таврический медико-биологический вестник. — 2017. — №2 (Т. 20). — С. 189−195.
Волошко Л. Н. Токсины и другие биологически активные вещества, синтезируемые цианобактериями в водоемах Ленинградской области // Астраханский вестник экологического образования. — 2016. — №1 (35). — С. 28−35.
Решетник Л. А., Парфенова Е. О. Биогеохимическое и клиническое значение селена для здоровья // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 1999. — №3 (Т. 18). — С. 16–22.
Ребенок наглотался воды: что делать
Дети любят купаться в ванне, бассейне или открытых водоемах, но что делать, если малыш вдруг ушел под воду и наглотался грязной воды? Насколько опасно попадание жидкости в бронхи и легкие, чем опасны подобные проблемы – эти вопросы нередко возникают у родителей, если малыш кашляет, плачет и выплевывает изо рта воду.
Ребенок наглотался воды при купании: опасно ли это?
Даже при купании в ванне под надзором родителей малыш может внезапно уйти под воду и наглотаться мыльной грязной воды из-за шалости. Если после выныривания он начинает сильно кашлять, не нужно предотвращать это условно-рефлекторное действие. Человеческий организм снабжен надежными системами защиты от различных опасностей, в том числе связанных с водой и ее аспирацией (заглатыванием) в дыхательные пути. Автоматически мозг включает механизмы защиты от распространения жидкости в легких, запуская механизм сильного кашля и выведения частиц жидкости наружу.
Кашель за счет форсированных выдохов и сокращения мышц бронхиального дерева дает возможность быстро вывести остатки жидкости наружу. После этого нужно вынуть ребенка из воды и завернуть в теплое большое полотенце, высушить кожу и ласково обнять, чтобы успокоить и дать понять, что ничего страшного не случилось. Обычно домашние аспирации воды в ванне по случайности опасными не бывают, попадает буквально пара глотков воды, которые не опасны для жизни. Но если родители оставили ребенка в ванной одного и не видели момент ухода под воду, не могут оценить длительность пребывания крохи под водой, нужно немедленно после оказания первой помощи, вызвать скорую помощь и отвезти ребенка в стационар. Особенно опасно, если малыш наглотался воды, он бледный, слабо дышит и не кашляет. Тогда наряду с вызовом скорой помощи нужно начать немедленное оказание неотложных мероприятий.
При оказании помощи – не место панике! Важно сохранять максимальное спокойствие и действовать четко. Любые негативные эмоции и волнение могут передаваться малышу, у него впоследствии может сформироваться фобия воды, что осложнит жизнь родителей.
Сухое утопление: первая помощь
Помимо попадания воды в легкие и развития обычных признаков утопления в редких случаях может возникать и отсроченное осложнение – так называемое сухое утопление. Среди детей такая патология бывает крайне редко, поэтому паниковать по поводу заглатывания небольших объемов воды не стоит. Обычно у детей активно срабатывают защитные рефлексы. Случаи сухого утопления возможны с частотой один на миллион, но их признаки для общего ознакомления стоит знать. Проблема состоит в том, что признаки такого вида утопления очень сложно отличить от вторичных осложнений.
Важно внимательно следить за состоянием ребенка после выхода из воды, чтобы он хорошо себе чувствовал и полноценно дышал. Если возникают такие признаки как тошнота, вялость и сонливость, недомогание или предобморочное состояние, нужно немедленно вызывать врача.
Признаки сухого утопления
Под этим термином понимают проблемы со здоровьем, вплоть до гибели ребенка, которые происходят в течение трех суток с момента попадания в воду и аспирации жидкости. Среди ведущих симптомов можно назвать резкое затруднение дыхания, изменения тембра голоса, формирование осиплости, хрипоты скрипучести. Возможны изменения в настроении или резкие отклонения в поведении, крайняя степень усталости или внезапная боль в животе или груди. Важно всегда контролировать поведение ребенка в воде при купании, чтобы малыш не уходил под воду с головой и не вдыхал.
Что делать, если ребенок наглотался воды?
Если есть подозрения, что ребенок вдохнул под водой, и в респираторный тракт попала жидкость, необходимо немедленно вынуть малыша из воды, обсушить его и внимательно осмотреть. Необходим контроль за частотой дыхания и его характером, выявление признаков возможного сухого утопления. Дыхание после купания должно быть свободным и бесшумным, не затрудненным, без свистов и хрипов, которые могут указывать на наличие жидкости в бронхах.
Если подозревается наличие воды в бронхах и легких, нужен немедленный вызов скорой помощи и госпитализация для оказания лечебных мероприятий. Для профилактики утоплений и осложнений при аспирации жидкости нужно следить за погодными условиями при купании, учить ребенка плавать и объяснить правила поведения в воде, следить за тем, чтобы не было опасных игр.
Риски утопления детей
Маленький ребенок может наглотаться воды и утонуть даже в самых мелких емкостях, включая ведра с водой и тазы, ванну. Естественно, что самыми опасными будут открытые водоемы – море, реки и озера. Но не менее опасны собственный бассейн и ванна, аквариум и даже ведро с водой. Иногда буквально за секунду ребенок, оставленный без присмотра, оказывается лицом в воде. И этого достаточно, чтобы он вдохнул воду в легкие.
На практике любые увещевания родителей об опасности водоемов дети плохо усваивают в силу возраста, поэтому столкнуться с опасностью могут любые родители. И именно их правильные действия и ответственность – это профилактика беды. Важно разработать правила купаний и строго их придерживаться в любых ситуациях.
Если это купание новорожденного малыша, важно особое внимание к тому, чтобы кроха не оставался ни на секунду в воде один, без присмотра. Новорожденный хотя и обладает рядом защитных рефлексов, но в ванне и при небольшом объеме воды они могут не сработать, малыш может утонуть, если уткнется лицом в воду.
С маленькими детьми в доме нельзя оставлять без присмотра любые емкости с водой в зоне доступности детских рук. Всегда нужно держать закрытыми двери в ванну туалет, нельзя оставлять детей одних у бассейна, в ванне или около емкостей с водой, на берегу водоемов.
При купании в ванне нужно применять на дно специальные нескользящие резиновые коврики, применять сидения для купания. Это предотвратит скольжение, падение и травмы детей с утоплением.
Первая помощь при утоплении
Важно немедленно вытащить малыша из воды и определить – в сознании ли ребенок или без сознания. Если есть подозрения на получение еще и травмы, нужно действовать предельно осторожно, чтобы не переразгибалась голова или шея.
Если после выхода из воды у ребенка возникают приступы сильного кашля или удушья, рвоты, нужно успокоиться самим и укутать кроху в полотенце или плед, чтобы согреть. Важно поддерживать тело ребенка, чтобы во время кашля ил рвоты он не поранился.
Стоит немедленно вызвать медиков, чтобы они осмотрели малыша и исключили аспирацию большого объема жидкости.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Первая помощь при утоплении и навыки самоспасения
Первая помощь при утоплении и навыки самоспасения
• заплывать на глубину и далеко от берега, если вы не умеете плавать;
• купаться и нырять в незнакомых местах;
• заплывать за буйки;
• подплывать и прыгать в воду с плавсредств;
• распивать спиртные напитки и купаться в нетрезвом виде;
• допускать в воде шалости, связанные с нырянием и захватом купающихся;
• подавать крики ложной тревоги;
• плавать на досках, бревнах, лежаках, автомобильных камерах, надувных матрацах и др.;
• оставлять без присмотра маленьких детей во время купания.
Что делать, если вы чувствуете, что тонете?
• освободиться от одежды, если она тянет вниз. Если одежда не мешает, то снимать ее не надо (даже намокшая одежда снижает переохлаждение);
• старайтесь плыть в направлении берега или того места, где вы можете за что-нибудь ухватиться (камень, торчащее из воды бревно, дерево) или хотя бы держаться на поверхности воды;
• если течением относит вниз, не сопротивляйтесь и не тратьте силы, главное держаться на поверхности воды и ждать удобного случая за что-нибудь ухватиться или выбраться на мелководье;
• если Вы заплыли слишком далеко, устали и, оглянувшись на далекий берег, испугались, что не сумеете вернуться, тогда вам поможет умение отдыхать на воде: лягте на спину, расправьте ноги и руки, расслабьтесь и отдохните 2-3 минуты, лишь легкими движениями рук и ног помогая себе удерживаться в горизонтальном положении.
Если начались судороги:
• прежде всего, немедленно смените стиль плавания – плывите на спине и постарайтесь как можно скорее выйти из воды;
• если свело ногу, погрузитесь на секунду в воду с головой и, распрямив сведенную судорогой ногу, с силой потяните за большой палец ступню на себя;
• при ощущении стягивания пальцев руки надо быстро, с силой сжать кисть руки в кулак, сделать резкое, отбрасывающее движение рукой в наружную сторону и разжать кулак;
• при судороге икроножной мышцы необходимо, согнувшись, двумя руками обхватить стопу пострадавшей ноги и с силой потянуть ее к себе;
• при судороге мышц бедра необходимо ухватить рукой ногу с наружной стороны, ниже голени, у лодыжки (за подъем) и, согнув ее в колене, потянуть назад к спине.
Если судорога руки или ноги не прошла, повторите прием еще раз. Следует помнить, что работа сведенной мышцей ускоряет исчезновение судорог.
Если на ваших глазах тонет человек?
Посмотреть, нет ли рядом спасательного средства. Им может быть все, что увеличит плавучесть человека и что вы в состоянии до него добросить.
Техника спасания.
Если человек погрузился в воду, не бросайте попыток найти его в глубине, а затем вернуть к жизни. Это можно сделать, если утонувший был в воде около 6 минут.
Вытащив на берег, осмотрите потерпевшего: рот и нос могут быть забиты тиной или песком, их надо немедленно очистить. Затем переверните пострадавшего на живот, так чтобы голова оказалась ниже уровня его таза (ребенка можно положить животом на свое бедро) и, резко надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Если нет рвотных движений и кашля – положите пострадавшего на спину и приступите к реанимации:
• встаньте на колени слева, максимально запрокиньте голову утонувшего (это очень важно!) и сместив челюсть вниз раскройте ему рот;
• сделайте глубокий вдох, приложите свои губы к губам пострадавшего и с силой вдохните воздух, ноздри пострадавшего при этом нужно зажать рукой;
• если у пострадавшего не бьется сердце, искусственное дыхание надо сочетать с непрямым массажем сердца. Для этого ладонь положите поперек нижней части грудины (но не ребра!), другую ладонь – поверх первой накрест. Надавите на грудину запястьями так, чтобы она прогнулась на 3-5 см, и отпустите. Через каждое вдувание делайте 4-5 ритмичных надавливаний;
• при проявлении признаков жизни переверните пострадавшего лицом вниз и удалите воду из легких и желудка;
• не оставляйте пострадавшего одного и не перевозите его самостоятельно, вызовите «скорую помощь».
Реанимация при утоплении
Различают 3 механизма утопления. Чаще всего встречается «истинное» утопление (80-70% случаев). Тонущие люди обычно находятся в состоянии сильного физического возбуждения, стараясь удержаться на воде, что истощает кислородные ресурсы организма. Учащенное поверхностное дыхание при выныривании приводит к гипоксии и гипокапнии, в результате которой уменьшается кровоток в сосудах головного мозга. Потеряв сознание, пострадавший погружается в воду. Возникает задержка дыхания, и углекислота быстро накапливается в организме. Накопившаяся углекислота стимулирует дыхательный центр, и пострадавший делает глубокие вдохи под водой, во время которых вода попадает в легкие, затапливая их. С каждым вдохом вода вытесняет из легких оставшийся воздух.
Клинически истинное утопление проявляется «фиолетово-синим» цианозом, выделением изо рта и носа белой или окрашенной кровью пены. Сознание восстанавливается медленно, так как гипоксия мозга усугубляется быстро нарастающим отеком. На рентгенограмме видны редкие тени неправильной формы. По анализам регистрируется выраженный метаболический ацидоз.
У утонувшего человека вода не всегда заполняет бронхи и легкие. Так, если утоплению предшествовало торможение ЦНС под действием алкоголя, испуга, травмы черепа, то пострадавший быстро теряет сознание и погружается под воду. При этом глубокие вдохи под водой отсутствуют в связи с угнетением деятельности дыхательного центра. В ответ на попадание первой порции воды в дыхательные пути возникают рефлекторный ларингоспазм и закрытие голосовой щели. Вода в большом количестве заглатывается в желудок, но в легкие больше не попадает. Этот вид утопления называется асфиксическим, так как прекращен доступ воздуха в легкие.
Асфиксический тип утопления встречается в 10-15% случаев. Клинические признаки истинного и асфиксического утопления (синюшность кожных покровов, «пушистая» пена изо рта и носа) практически одинаковые, что не позволяет дифференцировать эти виды утопления в период клинической смерти.
В 10-15% случаев наблюдается синкопальный вид утопления. При этом виде утопления возникает моментальная рефлекторная остановка сердца при погружении человека в воду. Синкопальное утопление обычно встречается у женщин и детей; причинами его могут быть страх, попадание в холодную воду, сильное эмоциональное потрясение. Для этого вида утопления характерны бледность кожных покровов (из-за выраженного периферического спазма) и отсутствие пенистой жидкости из полости рта и носа.
Между утоплением в соленой и пресной воде имеются определенные различия. Вследствие разности осмотических давлений пресная вода, содержащая меньшее количество солей, чем кровь, из альвеол поступает в кровь. Это приводит к гиперволемии, уменьшению концентрации солей в плазме, гемолизу эритроцитов и, в конце концов, фибрилляции желудочков. При истинном утоплении в морской воде, содержащей 4% соли, происходит пропотевание плазмы в альвеолы, т. е. возникает отек легкого. Механизмом прекращения кровообращения в этом случае будет асистолия.
Однако независимо от состава воды (пресной или соленой) аспирация ее ведет к повреждению легочного эпителия, разрушению сурфактанта, развитию внутрилегочного шунтирования и артериальной гипоксемии. Для прогноза и лечения принципиальное значение имеют длительность аноксии и степень повреждения легких, а не состав воды.
У утонувшего не всегда сразу наступает остановка сердца. При извлечении из воды у него может сохраняться слабая сердечная деятельность, не требующая проведения наружного массажа сердца. Поэтому основные реанимационные мероприятия будут заключаться в устранении гипоксии, т. е. в проведении ИВЛ.
Шансы на успех реанимации значительно возрастают, если ИВЛ начинают на плаву (сразу же после извлечения пострадавшего из воды). Безусловно, это под силу только хорошим пловцам.
На плаву удобнее проводить ИВЛ методом рот в нос. Спасатель просовывает правую руку под правую руку пострадавшего, ладонью упирается в подбородок и запрокидывает голову, а пальцами закрывает рот. Повернув голову пострадавшего, спасатель вдувает воздух в нос. Проведение наружного массажа сердца в воде, естественно, невозможно.
При истинном утоплении реанимация будет успешной, если пребывание под водой не превышает 3-6 мин. При асфиксическом и синкопальном утоплении эти сроки удлиняются до 10-12 мин. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, и оживление возможно даже через 20 мин пребывания под водой. От 5 до 20% оживленных в последующем имеют неврологическую патологию различной степени.
Как бы быстро ни восстановились дыхание, кровообращение и сознание, такого больного следует обязательно госпитализировать. Поздние осложнения со стороны легких (синдром «вторичного утопления») встречаются довольно часто. Этот синдром проявляется болями в груди, нарастанием одышки, появлением на ЭКГ признаков гипоксии миокарда, кашлем, кровохарканьем, рентгенологически большим неравномерным затемнением в легких. Таким больным показана продленная ИВЛ с давлением на выдохе 50-80 мм вод. ст. И чем позже больного переведут на ИВЛ, тем хуже прогноз. Естественно, что вовремя диагностировать и лечить этот синдром можно только в условиях стационара.