зачем делать прививку если вирус мутирует
Защищают ли вакцины от мутирующих штаммов коронавируса
Много говорят о том, что коронавирус постоянно мутирует. Все опасаются появления более агрессивных штаммов и того, что вакцины с ними не справятся. Вот японский ученый заявил на днях, что во время Олимпийских игр, когда в Токио съедутся представители более 200 стран, там возникнут идеальные условия для появления «токийского олимпийского штамма». Это обоснованные опасения?
Опасений в связи с появлением новых измененных штаммов действительно высказывается очень много. Но, например, в отношении «британского» штамма, наделавшего столько шума, последние данные исследований не подтверждают его повышенную контагиозность, о которой так много говорили вначале. Сейчас уже ясно, что его широкое распространение в Великобритании все-таки в большей степени было связано с нарушением противоэпидемического режима.
«Южноафриканский» и «индийский» штаммы тоже вызывали большую настороженность: сначала предполагалось, что обе эти разновидности коронавируса имеют свойство «ускользать» от иммунного ответа. Это означало бы, что разработанные на сегодняшний день вакцины могут плохо защищать от заражения этими штаммами.
Но вот данные последних исследований, проведенных в Великобритании агентством Public Health England (PHE) (головная организация, отвечающая за здравоохранение Великобритании), подтверждают эффективность существующих вакцин в отношении измененных штаммов.
Поэтому пока мы не опасаемся того, что вирус эволюционирует (это естественное свойство вируса), но, конечно, пристально наблюдаем за мутациями, которые продолжают выявлять в его геноме вирусологи в разных странах.
Сначала главную угрозу коронавируса видели в тяжелом поражении легких. Потом стало ясно: вирус атакует сосуды, а вместе с ними самые разные органы и системы организма. Какие угрозы здоровью выделяются сейчас?
Конечно же, за год серьезно улучшилось наше понимание того, как влияет вирус на организм, постоянно дорабатываются и улучшаются разные методы терапии новой инфекции. Но и здесь все еще остается много сложностей.
Сейчас все больше внимания уделяется постковидному синдрому, при котором наблюдаются нарушения когнитивных функций, быстроты реакции, внимания, памяти, которые описывают как «мозговой туман». Я думаю, кто переболел ковидом, это сам на себе ощутил. Также распространены такие последствия, как потеря вкуса и обоняния. Возможно, это не столь опасно, но ухудшает качество жизни пациентов, и мы все еще не знаем, как с этим бороться.
Одним словом, лучше не болеть. Поэтому остаются актуальными меры защиты от заражения?
Наталья Пшеничная: Да, конечно. Пока не выработано коллективного иммунитета, меры неспецифической профилактики продолжают играть ключевую роль в сдерживании распространения инфекции.
Могу привести пример одного из американских исследований. Сравнили заболеваемость COVID-19 в округах штата Теннесси. Там, где фактически игнорировался масочный режим, госпитализация больных с респираторными инфекциями была выше на 200% по сравнению с другими округами, где жители скрупулезно соблюдали меры предосторожности.
Посмотрим на наше поведение
Сколько еще продлится эпидемия? Она вообще когда-нибудь закончится?
Наталья Пшеничная: Прогнозы не берутся с потолка. Существуют методы математического моделирования. И те модели, что мы используем, довольно точно соответствуют реальному эпидемическому процессу, который наблюдается в нашей стране. Эти расчеты свидетельствуют, что даже если мы будем соблюдать все те меры предосторожности, которые выработали за прошедший год, и плюс к тому будем активно вакцинироваться, то все равно в течение еще какого-то времени нас будут ожидать небольшие подъемы заболеваемости. Это в основном может быть связано с сезонным ростом респираторных инфекций, что происходит ежегодно с наступлением осеннее-зимнего сезона. При этом, хочу подчеркнуть, конкретные сроки возвращения к стабильной эпидемической ситуации по COVID-19 во многом зависят от нас с вами, нашего поведения, в том числе нашей готовности сделать прививку.
Новости Барнаула
Опросы
Спецпроекты
Прямой эфир
«Смысл, если вирус мутирует?» 8 ответов на вопросы тех, кто ещё не решился на вакцинацию
Фото: amic.ru / Екатерина Смолихина
Около миллиарда жителей планеты уже привилось от коронавируса. Правда, это меньше четверти от необходимой прослойки, которая способна остановить пандемию. В России тем временем от ковида вакцинировано почти 34 млн человек. Этого тоже недостаточно: нужно почти в два раза больше. Власти и медики продолжают всеми способами убеждать население, что в прививке ничего страшного нет. Но вопросов у людей меньше не становится. В алтайском медуниверситете тоже решили организовать свой «ликбез» по вакцинации. Преподаватели-эпидемиологи провели горячую линию для жителей края, которым ещё не всё понятно о вакцинации.
Рассказываем, почему привиться всё же лучше, чем переболеть, можно ли ставить вакцину беременным и зачем отказываться от бани и алкоголя перед уколом (и после него).
Ещё как спасёт. Во-первых, отечественные вакцины, пусть и с меньшей эффективностью, но работают и против новых штаммов ковида. А во-вторых, как раз вакцинация и поможет остановить бесконечные мутации вируса, уверена замдиректора Института общественного здоровья и профилактической медицины АГМУ, профессор Наталья Лукьяненко. По её словам, «угомонить» ковид можно двумя способами: всем переболеть или всем вакцинироваться.
«Исходя из того, что мы наблюдаем, коронавирус обладает чрезвычайно высокой активностью мутации. Наша популяция сейчас иммунитета не имеет, поэтому идёт широкое распространение инфекции. Такой большой масштаб и обеспечивает то генетическое разнообразие вируса, которое мы имеем на сегодняшний день», – рассказала Лукьяненко.
По словам профессора, вирус мутирует именно в организме тех, кто болеет в средней или тяжёлой форме. Поэтому чем больше людей переносит ковид, тем быстрее появляются новые штаммы. Вакцинация позволит если не остановить, то значительно замедлить этот процесс. Тогда учёным потребуется гораздо меньше времени, чтобы досконально изучить инфекцию и разработать наилучшую схему лечения.
«Из мирового опыта мы видим, что именно вакцинация даёт нам возможность и обеспечить населению коллективный иммунитет, и значительно сократить количество мутаций», – считает профессор.
Не факт. О том, какой иммунитет (после болезни или после прививки) надёжнее и долговечнее, специалисты ещё спорят. Зато все согласны: пандемию быстрее остановит именно вакцинация.
Эпидемиологи не сомневаются: ковид рано или поздно обязательно ослабеет и станет похожим на грипп. Но пока до этого ещё далеко, объясняет Лукьяненко: инфекция пока только набирает силу и становится опаснее с каждой мутацией.
«Ещё в 1983 году в СССР была создана теория саморегуляции вида. Она гласит, что мы постоянно адаптируем микробов, которые попадают в наш организм, к нашей человеческой популяции. Изменяем их. Ни одному организму не выгодно убивать своего хозяина. По всем законам эволюции ковид должен адаптироваться, стать менее вирулентным и патогенным. Но мы, к сожалению, пока видим, что новые мутации не обеспечивают быструю адаптивность к нашей популяции», – рассказала профессор.
По словам специалиста, нет у коронавируса пока и сезонности, которая присуща каждому вирусу. Вспышки COVID-19 фиксируют и зимой, и весной, и летом, и осенью. А это значит, что до заветного ослабления вируса ещё очень далеко. На это могут уйти годы. Вакцинация же сократит этот процесс в разы.
Не обязательно. Всё зависит от того, что именно у вас за аллергия, объяснила профессор АГМУ Марина Никонорова. По её словам, многим людям с аллергией на какие-то продукты можно ставить прививку от ковида. Совсем нельзя вакцинировать только тех, кто страдает аллергической реакцией на компоненты препарата. В первую очередь – на куриный белок.
«Основным противопоказанием являются тяжёлые реакции, которые возникали у человека на другие вакцины. Например, анафилактический шок или обострение серьёзных аутоиммунных заболеваний. Тот же вазомоторный ринит не является противопоказанием к вакцинации. И периодически возникающие крапивницы тоже вовсе не означают, что прививку человеку ставить нельзя», – уверена Никонорова.
По её словам, всем, кто сомневается и подозревает у себя противопоказания, лучше показаться врачу. Медики установят, на что именно у вас аллергия, и вынесут вердикт: ставить или не ставить.
Беременным, наоборот, разрешена и даже необходима, уверена Лукьяненко. По её словам, это одна из главных групп риска.
«Самая опасная особенность для беременной – недостаточность иммунного ответа. По объективным причинам организм ослаблен. Естественно, для такого заразного и грозного вируса, как ковид, беременные женщины – это группа риска. Прививаться можно и нужно», – считает специалист.
Правда, в этом случае нужно подобрать соответствующий препарат. На данный момент из отечественных вакцин беременным разрешено ставить только «Спутник V». Соответствующую рекомендацию Минздрав утвердил в июне 2021 года. Профессор Никонорова уверена: никакой опасности в прививке нет.
«Уже накоплены убедительные данные, что вакцинация никак не влияет на развитие беременности. Наоборот, прививка защищает от тяжёлого течения ковида не только маму, но и ребёнка», – убеждена преподаватель.
Правда, по её словам, наилучший вариант – привиться заранее. В идеале – за три месяца до беременности. Но если женщина не успела, вакцинироваться от коронавируса лучше после 16-й недели беременности.
А вот в период грудного вскармливания пока прививаться нельзя. Это противопоказание для вакцины «ГамКовидВак» Минздрав оставил в силе.
Ещё раз повторяем: речь идёт только о «Спутнике V». Другие российские вакцины, по словам эпидемиологов, только начали проверять на безопасность для беременных.
После вакцинации любым из российских препаратов появляются оба вида иммунитета, объяснила Лукьяненко. По её словам, защита формируется точно так же, как если бы человек подхватил сам коронавирус.
«Любая встреча с инфекционным агентом или с антигенами, которые входят в состав препаратов, обеспечивает определённую иммунологическую реакцию. Эта реакция формирует как гуморальный, так и клеточный иммунитет к заболеванию», – рассказала медик.
Лукьяненко отмечает, что гуморальный иммунитет – это как раз выработка антител. Его можно считать первым этапом защиты: антитела сразу начинают бороться с возбудителем, мешают ему проникать в клетки и размножаться. Другими словами, гуморальный иммунитет снижает риск заражения коронавирусом.
Клеточный же иммунитет начинает работать тогда, когда человек уже заболел, объяснила профессор. После вакцинации наши клетки запоминают, как обнаруживать вирус и с ним бороться. В случае реального заражения организму привитого потребуется гораздо меньше времени, чтобы начать бороться с инфекцией. Отсюда и меньше шанс тяжёлого течения ковида и осложнений.
«Неважно, какой препарат вводили. Это может быть и сезонная прививка против гриппа, и укол от клещевого энцефалита, которые многие ставят весной. Если привились – нужно подождать месяц, а затем записываться на вакцинацию от коронавируса», – уверена специалист.
Так что тем, кто привык каждую осень ставить прививку от гриппа (или вынужден её ставить по долгу службы), нужно заранее продумать, когда вакцинироваться от ковида.
Нет. Ничего страшного в этом нет, подчеркнула Сафьянова. По её словам, в нормативах прописан только минимальный интервал между уколами – 21 день (для «ЭпиВакКороны» и «КовиВака» – 14 дней).
«Бывают разные причины. Например, командировка или какие-то жизненные обстоятельства. Мы же понимаем, что человек здесь, от вакцинации не отказывается и никуда не денется. Как сможет – так вторую и поставим. То же самое и с пациентами, которые заболели или у которых обострился хронический недуг. Как только человек выздоровеет, сможет прийти на вторую прививку», – пояснила медик.
Но это не касается тех, кто после первой прививки заразился ковидом. Им вакцинацию придётся начинать заново: через полгода после выздоровления, как и рекомендовано Минздравом.
Нет, не потому что злые медики пытаются лишить нас радостей жизни. Временный отказ от бани, физических нагрузок и употребления алкоголя помогает спасти организм от сильного обезвоживания, объяснила Марина Никонорова.
«Одна из нормальных реакций на прививку – кратковременное повышение температуры. В этом случае у человека начинается обезвоживание, сгущается кровь. Поэтому мы и рекомендуем пить много жидкости, если человек заболел. А алкоголь, занятия спортом и баня сами по себе вызывают обезвоживание. И совмещать это с прививкой крайне опасно. Человек может себе ещё более высокую температуру заработать», – рассказала специалист.
Она напомнила, что рекомендации нужно соблюдать совсем недолго – за три дня до вакцинации и ещё три дня после неё.
Текст с ошибкой:
Комментарии
В Китае тоже мутирует, но уже практически никто не заражается. Могут же и в экономике и с вирусом. Может потому что коммунистическая партия руководит
А сколько умерло от вашей вакцинации, вы почему не пишите. У нас после этой пандемии у многих глаза открылись на наших врачей, многие люди больше не пойдут даже на прием к этим ганибалам.
Цифры в студию, можете привести даже из зарубежных источников. Машу Шукшину не предлагать
23.07.2021 08:34
гость
В Китае тоже мутирует, но уже практически никто не заражается. Могут же и в экономике и с вирусом. Может потому что коммунистическая партия руководит
Почитайте как они борются и примерьте эту «одежду» на себя. Готовы выполнять?
Сингапур опять объявил локдаун с 22 июля по 18 августа. Не получилось игнорировать ковид.
Только у нас и ноют и ноют. Маски заставляют носить, прививаться. Почитайте, что в странах делается. Сравните.
как раз вакцинация и поможет остановить бесконечные мутации вируса, уверена Лукьяненко.
Беременным, наоборот, разрешена и даже необходима, уверена Лукьяненко
Она случаем не родственница писателя- фантаста Сергея Лукьяненко?
Одежду, которая позволяет стать первой экономикой мира возможно и можно примерить. Да и по борьбе с короной стоит подумать. Возможно оно того стоит
Только у нас и ноют и ноют. Маски заставляют носить, прививаться.
Не все ноют. Большинство маски не носят, не прививаются, над вами смеются.
Вчера какой-то компетентный назвавшийся тут майором, сказал, что депутаты борются за иммунитет. Ну вот в этом ключе наверное и надо проводить пиар-компанию предстоящих выборов.
Заботливые люди, дескать, за иммунитет борются.
А со мной тут чёт опять все поругались. Наверное опять придётся идти блог писать.
Может все и так как говорит эта женщина. Но вот на счет беременным вколоть смущает позиция. Чисто если вспомнить историю как какую то разработанную таблетку для беременных от тошноты которая не прошла исследования выписывали всем, и какой был результат после. А результаты были чудовищны- рождение инвалидов-мутантов. (Германия если что) Потом все это открылось конечно, и никто за это не ответил. Для этого потребовалось большое количество времени. А тут, с уверенностью чешит.
Не все ноют. Большинство маски не носят, не прививаются, над вами смеются
Некоторые даже под ИВЛ смеются. И даже когда своих родственников хоронят
Ну вот в этом ключе наверное и надо проводить пиар-компанию предстоящих выборов
Проигрышный вариант. Надо в ключе возвращения пенсионного возраста пиар-кампанию проводить и устранения неадекватного расслоения населения по доходам
«Из мирового опыта мы видим, что именно вакцинация даёт нам возможность и обеспечить населению коллективный иммунитет, и значительно сократить количество мутаций», – считает профессор.»
Интересно, что на это скажет правительство Великобритании, которое уже признало, что да, вакцинироваться надо, но да, с эпидемией оно справиться не может, по этому надо просто смериться с присутствием вируса.
А что не так с Новосибом, там обстановка с короной лучше, чем у нас. Привитых больше или наоборот меньше? Может переболевших больше? Может вирус в Новосибе меньше мутирует?
Медик, профессор, довольно доходчиво объясняет азбучные истины. Но местные диванные аналитики всё-равно не доверяют, продолжают нести отсебятину. Особенно усирается «китайский» товарисч)
Если бы вы знали какое грустное зрелище из себя представляете.
правительство Великобритании, которое уже признало, что да, вакцинироваться надо, но да, с эпидемией оно справиться не может
Может ему надо созвониться с правительством Китая, которое признало, что да, вакцинироваться надо и да, с эпидемией оно справиться может
Медик, профессор, довольно доходчиво объясняет азбучные истины. Но местные диванные аналитики всё-равно не доверяют, продолжают нести отсебятину. Особенно усирается «великобританский» товарисч)
Если бы вы знали какое грустное зрелище из себя представляете
«По её словам, защита формируется точно так же, как если бы человек подхватил сам коронавирус.»
но тем не менее, во все щели упорно рассказывают, что после болезни иммунитет так себе, а после прививки так ого-го!!
23.07.2021 09:32
гость
правительство Великобритании, которое уже признало, что да, вакцинироваться надо, но да, с эпидемией оно справиться не может
г-н Квартенг также признал, что он «обеспокоен» вопросами снабжения продовольствием, но призвал покупателей не «совершать панические покупки» и заявил, что он «не может гарантировать», что «pingdemic» не будет продолжаться после 16 августа, когда правила отменят после двойного вакцинирования
«Нехватка персонала, которая сейчас влияет на супермаркеты и, следовательно, на распределение национального продовольствия, требует сегодняшнего заседания комитета Cobra, которым развёртывание армии для преодоления нехватки водителей HGV должно быть рассмотрено в качестве крайней меры». Лейбористский мэр Лондона Садик Хан заявил газете Evening Standard: «Меня всё больше беспокоит наша способность поддерживать нынешний уровень абсолютно важных услуг, таких как общественный транспорт, поставки продовольствия и сбор мусора».
«Нынешний подход к самоизоляции заключается в том, чтобы закрыть экономику, а не открыть её. Это, безусловно, противоположно тому, что намеревалось сделать правительство. Предприятия исчерпали свои планы на случай непредвиденных обстоятельств и рискуют в ближайшие несколько недель остановиться. Сейчас необходим сбалансированный подход к восстановлению экономики, а не тот неловкий компромисс, который сейчас существует. Мы можем положить конец «pingdemia», приблизив дату, когда всем тем, кто был дважды привит, больше не нужно будет самоизолироваться, и введя схему тестирования и освобождения.
23.07.2021 09:53
гость
Диагноз вы, конечно, сами себе поставили? Ведь в декабре 2019 никто еще у нас и не говорил о ковиде. Так что не обольщайтесь на свой счет и не делайте смехотворных выводов!
23.07.2021 08:34
гость
Так а что Китай то?! Пример КНДР ещё «лучше». Там коммуняки куда калёней.
Вот точно. Кто то укрепляет свой собственный иммунитет, ну а кто то к ревакцинациям готовится)
Знакомый попал в больницу с инсультом, а причина смерти ковид+инсульт. В какую статистику он попадет, и сколько всего + ковид? Не отрицаю его наличие, но мути вокруг этого оооочень много
наша ситуация: ждём пособий от Путина,предприятий гос нет или мало очень.зачем учится если всё равно только торговля привозными товарами—денег нет у народа на достойное обучение своих деток и что?—Вакцина для чего?-догадайтесь— с 3 раз можно.
Интервью с иммунологом: ответы на вопросы о вакцинации
Интервью с иммунологом: ответы на вопросы о вакцинации
Дорогие друзья, сегодня в нашей рубрике «Интервью с врачом» необычный гость. Наш директор, врач-генетик и к.м.н. Макеева Оксана Алексеевна побеседовала с Еленой Георгиевной Чуриной — д.м.н., профессором, врачом иммунологом-аллергологом. Тема — очень актуальная, будет посвящена вакцинации от новой коронавирусной инфекции.
О. А.: Елена Георгиевна, давайте сразу начнем с главного вопроса. Расскажите, пожалуйста, всех ли можно прививать, какие противопоказания, какие осложнения?
Е. Г.: Всех прививать, конечно, нельзя. Абсолютные противопоказания для вакцинации — беременность, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, аллергические заболевания в стадии обострения, любые анафилактические реакции в анамнезе. Есть еще много относительных противопоказаний, в этом случае вопрос решается лечащим врачом пациента.
Вакцинация, которая сейчас активно предлагается и реализуется — в действительности продолжение третьей фазы испытаний — клинических исследований. Клинические исследования — это очень длительная и важная стадия и основными ее целями являются: получение объективных и полных данных о безопасности и эффективности вакцины, выявление побочных эффектов, в том числе отдаленных последствий, оценка соотношения риска и пользы при использовании изучаемой вакцины. И этот цикл обычно длится в течение 3-5 лет! Недавно появилась информация о тромбоэмболических осложнениях, в том числе развитии инсультов у людей после вакцинирования вакциной Astra Zeneca в ряде стран Европы. Напомню, что эта вакцина, по аналогии с вакциной Спутник V, также разработана на аденовирусной платформе.
Таким образом, вакцина Спутник V не прошла развернутую и полномасштабную третью фазу и поступила в гражданский оборот преждевременно, с ускоренной досрочной регистрацией и с мотивацией активной вакцинации населения, для создания коллективного иммунитета и защиты от вируса. На самом деле, все намного сложнее. Вакцинация никогда не защитит от проникновения вируса в организм. Она нужна для того, чтобы избежать тяжелого течения инфекции и фатальных осложнений. Антитела какое-то время находятся в кровотоке и, если они нейтрализующие, то могут связать определенные белки вируса, например, S-белок коронавируса. Но эта защита сработает только тогда, когда вирус минует первую линию защиты на слизистой ротоглотки и попадет в кровоток. У абсолютного большинства пациентов вся динамика ОРВИ, от проникновения вируса в организм до выздоровления разворачивается в верхних дыхательных путях.
О. А.: Давайте разграничим базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю и вакцинацию взрослого населения от респираторных вирусных инфекций, то есть от гриппа и вот сейчас, от COVID-19.
Е. Г.: Особенности иммунного реагирования у каждого человека отличаются, в этом отношении мы все уникальны. С чего начинается иммунный ответ? Вирус внедряется в организм и сразу садится на слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки — входные ворота для инфекции. Активируется врожденный иммунитет, его ключевые клетки — макрофаги — и сразу запускается воспаление. Для чего мы делаем прививку? Для того, чтобы в крови образовался пул протективных антител, которые будут блокировать вирусные белки и не давать вирусу размножаться и поражать другие клетки, уже в нижних отделах респираторного тракта. Они сработают только тогда, когда наступит генерализация инфекции, а не в первые 5-7 дней, когда весь процесс происходит на слизистых верхних дыхательных путей, для этого нужны эффективные механизмы местной защиты — секреторный IgА, макрофаги, местные Т-киллерные клетки и антимикробные белки. Таким образом, вакцина не защитит от заражения, она защитит от возможных осложнений, и только при условии выработки именно нейтрализующих антител к S-протеину.
Что касается вакцинации детей от особо опасных инфекций в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, то здесь совсем другие механизмы реализации иммунного ответа на инфекцию изначально. Эти инфекции имеют раннюю и стойкую стадию вирусемии — присутствия вируса в крови и длительный инкубационный период, в отличие от респираторных вирусов. И после такой вакцинации формируется стойкий пожизненный иммунитет, образуются Т- и В-клетки памяти, которые всю жизнь живут вместе с нами.
О. А.: Чем отличается иммунитет после болезни, естественный, от искусственного иммунитета, достигаемого в ходе вакцинации? В первом случае слизистые защищены, а во втором нет?
Е. Г.: Не совсем так. Слизистые оболочки в полной мере никогда не могут быть защищены. Естественный или врожденный иммунитет — очень мощный и всеобъемлющий, основная масса живых существ на земле прекрасно обходится только врожденными механизмами. Высоко специфический адаптивный иммунитет — более позднее эволюционное приобретение млекопитающих, он связан с уникальной, избирательной специфичностью антигенраспознающих рецепторов на Т- и В-лимфоцитах. Если произошло хотя бы незначительное изменение генома у микроба, то иммунный ответ снова будет развиваться как в первый раз. А все респираторные вирусы, как правило, РНК-содержащие и очень быстро мутирующие. Вы уже читали про разные мутации COVID-19? Итальянская, бразильская, британская и т.д. мутации, и их будет очень много. У коронавируса есть пока несколько мутаций, но он высокомутирующий, и на каждую геномную последовательность будет разная специфичность рецепторов лимфоцитов. И что, против каждого штамма прививаться? Поэтому, довольно проблематично создать эффективную вакцину от любых респираторных вирусов.
Когда у человека уже реализовался естественный иммунный ответ на определенный вирус, даже если не было клинических признаков болезни, то выработались самые разнообразные защитные факторы, и это не только антитела! Неправильно оценивать противовирусный иммунный ответ, как антительный или гуморальный. Противовирусный ответ — это, прежде всего, Т-клеточный иммунный ответ, первая линия защиты на слизистых, макрофаги, многочисленные антимикробные белки, контактные взаимодействия между клетками, реакции, которые определяют дальнейший сценарий иммунного ответа в целом. Хорошо, если есть антитела, но они не смогут полностью защитить организм, и наоборот, если их нет — это вовсе не значит, что мы без защиты от коронавируса.
О. А.: Если мы вводим вакцину подкожно, то это только стимуляция антительного ответа и другого иммунитета не будет?
Е. Г.: Нет, разовьются разные иммунные ответы. Антиген в структуре вакцины попал в циркуляцию, необходимые процессы формирования Т-клеточного ответа обязательно будут запущены. Но абсолютно экстраполировать эту ситуацию на естественное проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путей нельзя. Почему мы постоянно говорим о том, что очень много «бессимптомных больных» и пациентов с легким течением инфекции? Да, как раз потому, что наши уникальные механизмы внутренней иммунной защиты срабатывают вовремя и блокируют размножение вируса. С вакциной немного другая ситуация — мы вводим в организм антиген в структуре аденовируса (Спутник V) и не можем точно утверждать, по какому механизму пойдет иммунный ответ. Если антитела уже есть, то могут возникнуть очень тяжелые побочные реакции, например, антителозависимое усиление инфекции (АЗУИ).
О. А.: Это реакция организма на вакцинацию или реакция на повторное инфицирование, когда в организме уже есть антитела, и произошло столкновение с вирусом?
Е. Г.: Может быть и та, и другая ситуация. Если человек переболел бессимптомно, хотя мне очень не нравится эта странная формулировка «бессимптомный больной», то есть просто он встретился где-то с вирусом, и у него уже есть активный защитный иммунитет, клетки памяти и антитела. При введении вакцины в этом случае возможно очень острое течение болезни, с осложнениями. Я бы рекомендовала обязательно провести исследование на наличие всех видов антител к COVID-19, прежде чем принять решение о вакцинации. АЗУИ возникает потому, что сразу образуется иммунный комплекс: антитела, которые уже есть в организме, плюс вирус и белки системы комплемента, запускается острое воспаление. Если много антител, то эти комплексы будет поглощаться клетками макрофагами, взаимодействовать с определенными рецепторами, но, вместо того, чтобы разрушиться и погибнуть, вирус продолжит размножаться в макрофагах. И в этой ситуации возможно развитие цитокинового шторма. Поэтому тем, кто уже переболел, я бы не рекомендовала вакцинироваться.
О. А.: Расскажите, пожалуйста, у всех ли после перенесенной коронавирусной инфекции появляются антитела? Можно ли переболеть и не иметь антител?
Е. Г.: Антитела всегда будут изначально, но их может быть мало, и, спустя какое-то время, они просто не будут фиксироваться методом иммуноферментного анализа, иначе говоря, останутся следовые количества антител. И в этом есть важный биологический смысл, что антитела подвергаются быстрой деградации. Это механизм иммунорегуляции, направленный на то, чтобы предотвратить потенциальные аутоиммунные процессы. Ничего хорошего нет в постоянной циркуляции по организму каких-либо антител, это канонические положения иммунологии, в любом учебнике их можно прочесть.
Кроме того, как правило, нет корреляции между клиническим течением заболевания и титром антител в крови при любых вирусных инфекциях. В моей практике есть пациенты с рецидивирующей герпетической инфекцией, но при этом с очень низким количеством антител к вирусам герпеса.
Установление клинического диагноза — это, в первую очередь — клиническое мышление врача. А сегодня мы наблюдаем такую картину, когда вся диагностика сводится лабораторным и инструментальным методам. Например, КТ. Удивляет, с какой легкостью назначается это серьезное, очень высокое по лучевой нагрузке обследование. И что мы видим? Например, 90% поражения легких по КТ? Это просто картина матового стекла, пневмонит, системное воспаление мелких сосудов и отек, это не поражение именно альвеол, если бы так было, то человек бы уже не жил. Мы должны ориентироваться на объективный статус и общее состояние пациента, на его настроение, самочувствие, активность. Если у человека все хорошо, и он прекрасно себя чувствует, а КТ показывает, например, 30% поражения легких, при этом ему все равно в ряде случаев рекомендовали срочную госпитализацию, в результате практически здоровый человек заболевал внутрибольничной бактериальной пневмонией, и все заканчивалось фатально.
О. А.: Чтобы возник цитокиновый шторм, человек должен одномоментно получить большое количество частиц коронавируса?
Е. Г.: Большое количество вирусных частиц, примерно 1000, надо получить для того, чтобы заболеть ковидом. Цитокиновый шторм развивается при синдроме активации макрофагов — самых главных клеток врожденного иммунитета, и это не такое частое осложнение, но его можно спровоцировать применением интерферонов и таких препаратов, как кагоцел и ингавирин. Что происходило год назад, с самого начала эпидемии? На первом этапе даже бессимптомных пациентов только с положительным ПЦР-тестом на коронавирус везли в госпитали, все лежали вместе. Таким образом формировались очаги инфекции внутри больниц, возрастала в геометрической прогрессии антигенная нагрузка на иммунную систему пациентов, а самое страшное — присоединялась внутрибольничная бактериальная суперинфекция, резистентная ко всем антибиотикам, которые на сегодня существуют.
Когда я увидела первые протоколы лечения COVID-19, то поняла, что, насколько это возможно, буду ограждать людей от госпитализации. Несколько видов антибиотиков, противомалярийные препараты и лекарства от ВИЧ-инфекции — от побочных эффектов такого лечения может умереть даже здоровый и молодой человек.
О. А.: Если человек получил небольшую долю коронавируса, то он легче справится с ней, чем если одномоментно получать много?
Е. Г.: Да, конечно. Когда вирусных частиц немного, скорее всего, вообще не будет никаких проявлений инфекции, гораздо опаснее высокая вирусная нагрузка.
О. А.: Полезно ли получить и пережить эту маленькую дозу?
Е. Г.: Очень полезно! Микробиота каждого человека уникальна, и чем она более разнообразна, тем лучше. Компоненты микробиома производят физиологическую микровакцинацию, постоянно стимулируют клетки врожденного иммунитета, держат их на низком старте для того, чтобы иммунитет оперативно сработал при необходимости. Нужно обязательно контактировать с антигенами. Дети, которые не посещают детский сад, все равно переболеют основными вирусными инфекциями, но уже в школе, пока не наработают адаптивный иммунный ответ.
О. А.: В гигиенической теории про вакцинацию так и говорят — она дает возможность иммунитету поработать. Это не так?
Е. Г.: Нет, это искусственная тренировка. Гигиеническая теория привела к резкому росту аллергических и аутоиммунных заболеваний! Невозможно вакцинацией воспроизвести все механизмы естественного иммунного ответа. Препараты микробных продуктов или аутовакцины в этом аспекте работают намного лучше — это вакцинация на уровне местного иммунитета. Таким способом мы помогаем клеткам иммунной системы активироваться, принимая лизаты бактерий. Может быть даже высокая температура, но это всегда хорошо, потому что, например, у часто болеющих людей хроническое воспаление протекает без температуры и затягивается, так как активного иммунного ответа нет.
О. А.: Итак, мы за базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю, но против не до конца неизученной вакцины от респираторного вируса?
Е. Г.: Конечно. Мой ребенок — вакцинирован полностью от опасных инфекций по календарю, и даже дополнительно я его провакцинировала от менингококковой инфекции. Вакцинируем обязательно, потому что, как минимум, по туберкулезу у нас по-прежнему, не очень хорошая ситуация. Но когда мы говорим о массовой ежегодной вакцинации взрослого населения от ОРВИ, особенно о людях в возрасте 40+, с повышенными рисками аутоиммунных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, с уже накопленными соматическими мутациями в клетках, нужно быть крайне осторожными. Людей, работающих в группах профессионального риска, возможно, и надо провакцинировать, но только после тщательного сбора анамнеза и обследования.