зачем детям назначают нейролептики
Зачем детям назначают нейролептики
Мнения по поводу приема лекарственных препаратов с целью модификации поведения ребенка противоречивы. Действие психотропных препаратов на поведение находится под влиянием уровня зрелости ЦНС, эндогенных (внутренних психических) и психосоциальных факторов, особенностей личности или харизмы врача, назначающего лечение, а также зависит от характера нарушений поведения и от многих других факторов (со стороны пациента, родителей, времени приема препарата и др.).
Несмотря на потенциальную эффективность психотропных препаратов, все они могут вызывать очень серьезные побочные эффекты.
Нейролептики применяются в терапии галлюцинаций, бреда, расстройств мышления и тяжелой ажитации. Они показаны преимущественно детям и подросткам, страдающим шизофренией и шизофреноподобными расстройствами, психотическими реакциями в структуре аффективных расстройств, аутистичным поведением в сочетании со стереотипиями и аутоагрессией и синдромом Жилль де ла Туретта. Препараты этого класса не следует назначать для лечения тревоги, кондуктивного расстройства без выраженной агрессии и расстройства в виде дефицита внимания.
Нейролептики подразделяются на типичные препараты со слабой, умеренной и сильной антипсихотической активностью и новые атипичные нейролептики (клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин и зипразидон). Тиоридазин (меллерил) — типичный нейролептик со слабой антипсихотической активностью (требующий назначения высокой дозы) — в настоящее время не применяется в связи с потенциальной гепатотоксичностью. Нейролептики этой группы требуют назначения более высокой дозы для купирования симптомов заболевания, чем другие нейролептики.
Эти препараты чаще вызывают седативный, множественные холинергические эффекты. Однако экстрапирамидные симптомы при их применении выражены относительно меньше. Мезоридазин —. пример препарата со средней антипсихотической активностью. Для препаратов этого подтипа более характерна тенденция вызывать экстрапирамидные симптомы, чем для нейролептиков с низкой антипсихотической активностью. Тиотиксин и га-лоперидол — препараты с высокой антипсихотической активностью, которые сравнительно чаще вызывают экстрапирамидные нарушения. Клозапин — атипичный нейролептик — эффективен в лечении негативных симптомов шизофрении.
Однако он может вызывать опасные побочные эффекты, включая агранулоцитоз и судорожные приступы. Хотя этот препарат часто позволяет добиться терапевтического ответа в ситуациях, в которых другие препараты неэффективны, показания к его назначению часто ограничены резистентными случаями в связи с высокой токсичностью. Другие атипичные нейролептики имеют значительные преимущества по сравнению с типичными антипсихотическими препаратами не только в связи с их более высокой эффективностью, но и в связи с тем, что атипичные нейролептики реже вызывают позднюю дискине-зию и экстрапирамидные симптомы.
Однако удлинение интервала QT и повышение массы тела на фоне приема этих препаратов может представлять серьезную проблему для пациентов.
Наиболее тяжелым побочным эффектом нейролептиков служит поздняя дискинезия. Это осложнение характеризуется хореоатетоидными движениями в конечностях, туловище, мышцах лица и развивается примерно у 20-30 % детей, получающих долговременную терапию нейролептиками. Дискинезия может развиваться на фоне лечения препаратом или уже после его отмены, в этих случаях она называется дискинезией отмены. Последний тип дискинезии, симптомы которого могут включать тошноту, рвоту, диарею, атаксию, оральную дискинезию и различные дистонические движения, в большинстве случаев обратим; дискинезия, развивающаяся на фоне приема препарата, может быть необратимой.
Наилучшим инструментом для оценки патологических движений у детей и подростков служит шкала патологических непроизвольных движений (Abnormal Involuntary Movement Scale — AIMS). Лечение поздней дискинезии включает снижение дозы или отмену препарата (если это возможно), несмотря на имеющиеся наблюдения о том, что повышение дозы нейролептика вызывает временное уменьшение симптомов дискинезии. Рекомендуются также профилактические меры (включающие временную отмену препарата и введение в схему лечения дней, свободных от приема препарата), нацеленные на снижение вероятности поздней дискинезии.
Экстрапирамидные симптомы, включая паркинсоноподобный синдром (акатизия, брадикинезия, тортиколлис, слюнотечение и непроизвольные движения рук отмечаются наряду с другими симптомами), развиваются по крайней мере у 25 % детей, получающих нейролептики. Блокада дофаминергического действия, вызываемая антипсихотическими препаратами, нарушает баланс между активностью дофаминергической и холинергической систем в базальных ганглиях. Высокоактивные нейролептики, обладающие слабыми антихолинергическими свойствами, чаще вызывают экстрапирамидные симптомы. При лечении этого осложнения возможно снижение дозы нейролептика или дополнительное введение антихолинергического препарата (к которым относятся тригексифенидил (атран) и бензтропин мезилат (когентин)).
Злокачественный нейролептический синдром — редкий побочный эффект нейролептиков, который может привести к летальному исходу. Первыми симптомами этого грозного осложнения служат высокая лихорадка и «свинцовая скованность» в конечностях. Активность креатинфосфокиназы (КФК) в крови значительно повышена. При появлении первых признаков синдрома необходимы немедленная отмена препарата и поддерживающая терапия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Зачем детям назначают нейролептики
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
К проблеме применения антипсихотиков в детской и подростковой психиатрии
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11): 123-127
Портнова А.А., Сиволап Ю.П. К проблеме применения антипсихотиков в детской и подростковой психиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):123-127.
Portnova AA, Sivolap YuP. Challenges of the use of antipsychotics in children and adolescents. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(11):123-127.
https://doi.org/10.17116/jnevro2019119111123
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского
В последние годы во многих странах, включая страны Европейского союза, США и Российскую Федерацию, отмечается более частое назначение антипсихотиков, в том числе детям и подросткам, с высокой долей применения препаратов вне официальных показаний. В соответствии с современными клиническими рекомендациями предпочтение отдается антипсихотикам второго поколения в связи с их более высокой переносимостью по сравнению с препаратами первого поколения. Однако антипсихотики второго поколения у детей и подростков, особенно в условиях продолжительного приема, ассоциированы с нарушениями сердечной деятельности и метаболическими расстройствами, в том числе с гипергликемией, а также с риском развития сахарного диабета 2-го типа, увеличением массы тела и ожирением, увеличением синтеза пролактина и гиперлипидемией. Неблагоприятные эффекты антипсихотиков у детей и подростков определяют необходимость более взвешенных подходов к их применению, тщательного контроля безопасности лечения и разработки мер предупреждения и коррекции побочных эффектов препаратов.
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Даты принятия в печать:
Антипсихотики (нейролептики) представляют собой один из классов психотропных лекарственных препаратов и служат средством лечения шизофрении 1 и психозов другого происхождения, а также психомоторного возбуждения. Кроме того, антипсихотики (наряду с нормотимиками) применяются в терапии биполярного аффективного расстройства, а также используются для усиления (аугментации) действия антидепрессантов в лечении депрессии и расстройств, связанных с тревогой.
Антипсихотики первого и второго поколений (типичные и атипичные антипсихотики) характеризуются приблизительно равной эффективностью в лечении шизофрении, но различаются переносимостью; антипсихотики второго поколения реже вызывают побочные эффекты и осложнения терапии, поэтому рекомендуются в качестве препаратов первой линии и шире применяются в клинической практике.
Показания для применения антипсихотиков в детской и подростковой психиатрии (в ряде стран и для отдельных препаратов) включают также импульсивное и агрессивное поведение, в том числе у пациентов с расстройствами аутистического спектра и умственной отсталостью.
В последние десятилетия во многих странах, включая государства Евросоюза, США, Российскую Федерацию, отмечается отчетливая тенденция к росту применения антипсихотиков. При этом наряду с общим более частым применением антипсихотиков эксперты отмечают практически повсеместное значительное увеличение случаев назначения этих препаратов детям и подросткам [1, 2], а также их применение не по назначению (off-label), причем доля таких случаев, по некоторым данным, составляет от 40 до 75% всех назначений [3].
По данным бельгийского государственного медицинского регистра Farmanet, с 2005 по 2014 г. количество назначений антипсихотиков в Бельгии выросло на 53%, при этом случаи применения антипсихотиков в лечении детей и подростков увеличилось на 75,5%. Особенно повысилась частота назначения арипипразола, что лишь в небольшой степени было компенсировано уменьшением назначения других антипсихотиков [1]. В 2014 г. в детской и подростковой психиатрии Бельгии использовался 21 антипсихотик, преимущественно рисперидон и арипипразол, и часто — не по назначению (off-label). В отдельных случаях антипсихотики применялись в лечении детей младше 6 лет и даже младше 2 лет. Авторы отмечают, что сходный рост применения антипсихотиков наблюдается в других европейских странах и за пределами Европы, и подчеркивают, что клиническая обоснованность назначения антипсихотиков во многих случаях вызывает серьезные сомнения [1].
Анализируя данные о лечении приблизительно 2 млн детей в Германии в 2004—2011 гг., C. Schröder и соавт. (2017) сообщают об увеличении случаев применения антипсихотиков с 2,0 до 2,6 на 1000 несовершеннолетних при снижении частоты назначения препаратов детям младше 6 лет с 2,42 до 0,48, при этом применение антипсихотиков off-label в разные годы составило 61,0—69,5% всех случаев, и чаще всего препараты назначались при агрессивном и импульсивном поведении у детей с гиперкинетическим расстройством. Авторы подчеркивают в заключение, что эффективность и безопасность подобных лечебных мер требуют уточнения в ходе дальнейших исследований [2].
Специалисты Медицинского университета Гданьска констатируют увеличение случаев применения антипсихотиков в педиатрии Поморского воеводства Польши и особенно подчеркивают рост числа назначений препаратов пациентам в возрасте до 4 лет; авторы сообщают, что чаще других препаратов применяются рисперидон и хлорпротиксен [4].
В связи с ограниченным объемом статьи мы привели данные исследований трех стран Европы, но сходные тенденции к увеличению применения антипсихотиков в детской и подростковой психиатрии с высокой долей назначения препаратов вне официальных показаний отмечаются во многих европейских государствах.
Группа специалистов из США, оговаривая относительную малочисленность американских эпидемиологических исследований применения антипсихотиков в детской и подростковой психиатрии в сравнении с аналогичными европейскими работами, отмечают увеличение частоты назначения этих препаратов пациентам от 13 до 24 лет, но не пациентам в возрасте 12 лет и младше, в период с 2006 по 2009 г. Авторы сообщают, что наиболее частым диагнозом при назначении антипсихотиков детям и подросткам служил синдром дефицита внимания с гиперактивностью, а при назначении молодым совершеннолетним — депрессивный синдром. Они подчеркивают, что в детской и подростковой психиатрии случаи назначения антипсихотиков с целью воздействия на импульсивное и агрессивное поведение преобладают в количественном отношении над случаями применения этих препаратов по прямому назначению, а именно для лечения психозов [5].
По данным метаанализа 39 исследований (с включением 365 449 пациентов в возрасте 11,4±6,2 года, 70% мужского пола), оценивающих частоту диагноза расстройств аутистического спектра и/или умственной отсталости среди всех случаев назначения антипсихотиков детям, подросткам и молодым совершеннолетним или назначения антипсихотиков при расстройствах аутистического спектра и умственной отсталости, обнаружено, что каждый десятый случай назначения антипсихотиков приходится на расстройства аутистического спектра и/или умственную отсталость, и каждый шестой молодой пациент, принимающий антипсихотики, страдает расстройствами аутистического спектра. Исследователи констатируют увеличение обеих пропорций в последние годы и завершают статью ожидаемым и достаточно стандартным выводом о том, что клиническое обоснование и результаты применения антипсихотиков в отношении детей, подростков и молодых совершеннолетних с расстройствами аутистического спектра и/или умственной отсталостью требуют дальнейшего углубленного изучения [6].
Как уже упоминалось выше, антипсихотики второго поколения (атипичные антипсихотики) характеризуются более высокой общей переносимостью по сравнению с препаратами первого поколения (типичными антипсихотиками), но при этом чаще вызывают метаболические расстройства, включая увеличение массы тела и ожирение, повышение уровня глюкозы в крови и провокацию сахарного диабета 2-го типа, гиперпролактинемию и нарушения липидного обмена.
Увеличение массы тела и другие метаболические расстройства, связанные с широким и не всегда рациональным применением антипсихотиков второго поколения у детей и подростков, представляют особую и весьма значимую проблему педиатрии [7].
Необходимо подчеркнуть, что данные о неблагоприятных последствиях широкого применения антипсихотиков второго поколения в детской практике отнюдь не означают, что они должны быть заменены типичными препаратами с их еще более низкой переносимостью; речь идет о необходимости более ограниченного и осторожного назначения детям и подросткам антипсихотиков как таковых.
Примечательны результаты проведенного во Флориде (США) исследования неблагоприятных последствий назначения антипсихотиков детям дошкольного (младше 6 лет) возраста с анализом частоты таких осложнений терапии, как сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, гиперпролактинемия, сердечно-сосудистые болезни (включая артериальную гипертензию и желудочковую аритмию) и экстрапирамидные симптомы (в том числе дистония, акатизия, паркинсонизм и поздняя дискинезия) [8]. В соответствии с приведенной в статье оценкой наиболее часто антипсихотики вызывают экстрапирамидные симптомы и ожирение: 57 и 19 случаев на 1000 человеко-лет соответственно. Преобладание отдельных типов побочных эффектов соотносилось с длительностью курса приема препаратов: короткого (до 1 года) и продолжительного (от 1 года до 7 лет). Авторы сообщают о более частых случаях ожирения (23,8 против 9,6; p 2 ее безопасности [9].
Наиболее распространенными и наглядными неблагоприятными последствиями терапии антипсихотиками у детей и подростков являются увеличение массы тела и ожирение, которые при этом становятся одними из главных причин прекращения приема антипсихотиков пациентами. Увеличение массы тела и ожирение у детей и подростков вследствие приема антипсихотиков нередко сопровождается гипергликемией (как возможным предиктором дальнейшего развития сахарного диабета 2-го типа), гиперлипидемией и гиперхолестеринемией [11].
Динамическая оценка состояния 147 пациентов в среднем возрасте 12,8 года, ранее не получавших антипсихотиков, а в период наблюдения принимающих один (116 человек, 79%) или два (31 человек, 21%) антипсихотика второго поколения, показала значительное (12,8 кг) увеличение среднего значения массы тела, возрастание индекса массы тела в среднем на 0,44; средний уровень глюкозы натощак во время лечения вырос на 0,29 ммоль/л. Частота избыточной массы тела/ожирения составила 22,6%, увеличение индекса массы тела более 0,5 отмечено в 9,4% случаев с идентичным показателем в отношении изменения уровня глюкозы натощак; сахарный диабет 2-го типа выявлен у 3,1% пациентов. Существенных различий метаболических изменений между пациентами, получавшими один или два антипсихотика, выявлено не было [12].
Результаты исследования по типу «гнездовой случай-контроль» (nested case-control study) 5369 пациентов моложе 18 лет с расстройствами аутистического спектра показали, что антипсихотики второго поколения являются единственным значимым фактором риска развития ожирения у данной категории больных, причем степень риска коррелирует с продолжительностью лечения и дозами препаратов, в то время как сопутствующий прием антидепрессантов способствует увеличению массы тела лишь в незначительной степени [13]. По некоторым данным, с избыточной массой тела и ожирением при сравнении с другими антипсихотиками в большей степени ассоциировано лечение клозапином и оланзапином [14].
Риск увеличения массы тела вследствие приема антипсихотиков обратно пропорционален возрасту: молодые пациенты более восприимчивы к данному побочному эффекту, при этом чем младше пациент, тем выше вероятность его появления, а прибавка массы тела у детей составляет более высокие средние величины, чем у подростков [14—16].
Медицинская и социальная значимость избыточной массы тела как побочного действия антипсихотической терапии определяется снижением качества жизни и увеличением риска преждевременных смертей [14].
Самого пристального внимания заслуживают данные W. Ray и соавт. (2019), проанализировавших медицинские карты 189 361 пациента в возрасте от 5 до 24 лет, получавшего антипсихотики при условии одобрения программой Medicaid в штате Теннесси (США) в период с 1999 по 2014 г. На основании полученных данных авторы приходят к выводу, что назначение антипсихотиков в дозе 50 мг и выше в хлорпромазиновом эквиваленте детям, подросткам и молодым совершеннолетним лицам на 80% повышает риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых и метаболических причин. При этом отмечается, что 4—5-кратное увеличение летальных рисков в связи с терапией не ассоциировано ни с травмами как следствием чрезмерной седации, ни с передозировкой антипсихотиков с суицидальными целями, и подчеркивается, что речь идет именно о смертях, вызванных болезнями сердца и сосудов и обменными нарушениями [17].
Когортное исследование электронных карт учреждений общей медицинской практики, больниц и школ Уэльса с данными о здоровье 1 488 936 детей в период с 1999 по 2015 г. показало, что применение антипсихотиков (чаще всего назначавшихся при нарушениях интеллекта/аутизме) связано с повышением риска развития респираторных заболеваний, эпилепсии, сахарного диабета (вне зависимости от психиатрического диагноза) и травматизма (у детей с нарушениями интеллекта/аутизмом).
В заключительной части статьи отмечается, что в детской психиатрии Великобритании антипсихотики чаще назначают при нарушениях поведения, чем при психозах, и высказывают предположение, что это приводит к чрезмерным неоправданным расходам общественного здравоохранения [18].
К часто обсуждаемым вопросам антипсихотической терапии относится сравнительная переносимость отдельных препаратов, что требует специального анализа в отдельной статье, и в следующем абзаце мы приводим лишь единичные данные двух исследований.
Максимальная частота обменных нарушений, в том числе гиперпролактинемии, снижения толерантности к углеводам и увеличения массы тела, связывается с приемом оланзапина, клозапина, рисперидона и палиперидона, а также амисульприда, в то время как кветиапин не меняет уровень пролактина, а арипипразол, по некоторым данным, может даже снижать его содержание в плазме крови [19, 20].
Очевидно, что другие исследования могут продемонстрировать отличные от указанных здесь данных, но не вызывает сомнения, что метаболические нарушения, возникающие вследствие приема антипсихотиков, требуют специальных профилактических и лечебных мер.
Наибольшей доказанной эффективностью в коррекции избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в связи с лечением антипсихотиками обладает метформин [14, 21—23]. Показано также, что метформин скорее способен предупреждать увеличение массы тела при одновременном назначении с антипсихотиками, чем уменьшать ее избыток, вызванный этими препаратами [24]. Существуют также основания для предположения, что метформин способен предупреждать либо задерживать развитие фармакогенного сахарного диабета 2-го типа, однако данное предположение, как и вопрос об эффективности и безопасности применения метформина (особенно вне официальных показаний) в педиатрической практике, требует уточнения в ходе дальнейших контролируемых исследований.
Наряду с метформином превосходством над плацебо в коррекции избыточной массы тела, вызванной антипсихотиками, обладает топирамат и в меньшей мере — ребоксетин 3 [23, 24].
Проведенный анализ позволяет заключить, что глобальную тенденцию к более частому назначению антипсихотиков детям и подросткам следует рассматривать как безусловно негативную, так как необоснованная антипсихотическая терапия, во-первых, ухудшает физическое здоровье пациентов, а во-вторых, наносит ущерб бюджету здравоохранения в связи с расходами на ненужные лекарственные средства и необходимостью последующего лечения сердечных и метаболических расстройств, вызванных этими лекарственными средствами.
В соответствии с разделяемым нами мнением ряда экспертов антипсихотики — особенно вне официальных показаний к их применению — следует назначать детям и подросткам лишь в случае неэффективного лечения с помощью терапевтических подходов, сопровождающихся меньшими терапевтическими рисками, и при тщательном лабораторном контроле сердечных и метаболических функций [9].
По мнению сотрудников Университета Миннесоты (США), предупреждение и коррекция избыточной массы тела вследствие антипсихотической терапии у детей и подростков должны осуществляться на основе следующих принципов: выбор антипсихотика с минимальными метаболическими эффектами, смена антипсихотика при возникновении обменных нарушений и их фармакологическая коррекция, в первую очередь метформином [7].
По нашему мнению, эффективность метформина при лечении метаболических расстройств, ассоциированных с приемом антипсихотиков, позволяет ставить вопрос о необходимости внесения данного препарата в клинические рекомендации, используемые в российской детской и подростковой психиатрии.
Вероятно, в качестве определенной альтернативы антипсихотикам в коррекции нарушений поведения у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра следует рассматривать нормотимические средства (стабилизаторы настроения), в том числе литий и вальпроаты. Ценность последних при лечении аутизма, учитывая его высокую неврологическую коморбидность, определяется не только нормотимическими, но и антипароксизмальными свойствами [26]. Как литий, так и вальпроаты способны уменьшать импульсивность и агрессию 5 при существенно меньших терапевтических рисках в сравнении с антипсихотиками, что, по нашему мнению, придает им особую ценность в детской и подростковой психиатрии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1 В связи с основным предназначением в англоязычной литературе эти лекарственные средства иногда называются антишизофреническими препаратами (antischizophrenic drugs).
2 Заблаговременный контроль безопасности терапии, по нашему мнению, должен включать лабораторный мониторинг биохимических и гормональных показателей, начиная с периода, предшествующего назначению антипсихотиков.
3 Показана эффективность сибутрамина и комбинации метформина с сибутрамином для снижения избыточной массы тела, вызванной антипсихотиками, однако во многих странах сибутрамин не разрешен к применению в связи с побочными эффектами и, по нашему мнению, едва ли может рассматриваться в качестве безопасного лекарственного средства для детей и подростков.
4 Аналогичные рекомендации распространяются на взрослых пациентов, принимающих антипсихотики второго поколения.
5 По-видимому, уменьшением импульсивности и агрессии под влиянием лития во многом определяются его антисуицидальные свойства, немаловажные для подростковой медицинской практики.
Если ваш ребенок получает нейролептики (Памятка для родителей) 119
Бородина Л.Г.
кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической и судебной психологии, Московский государственный психолого-педагогический университет (ФГБОУ ВО МГППУ), Москва, Россия
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3058-1569
e-mail: bor111a@yandex.ru
Письменная Н.В.
кандидат медицинских наук, заведующая отделом медицинского сопровождения в образовательных учреждениях ДО г. Москвы, ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ», Москва, Россия
e-mail: cpmsdip@yandex.ru
Препараты из группы нейролептиков могут переноситься как без каких-либо неприятных явлений, так и с некоторыми побочными эффектами. Врачи-психиатры делают все, чтобы минимизировать эти побочные эффекты, т.е. сделать применение нейролептика как можно более безопасным для ребенка. Для того чтобы наше сотрудничество было наиболее продуктивным, мы информируем родителей об основных нежелательных явлениях, которые могут возникать при приёме препаратов этой группы.
1. Воздействие на общее самочувствие и активность ребёнка может быть разнонаправленным. В одних случаях ребёнок может стать более вялым, сонливым, «апатичным»: подобные явления чаще вызываются так называемыми седативными нейролептиками (хлорпротиксен, неулептил, тизерцин, аминазин, азалептин). Вялость и сонливость обычно уменьшаются или проходят в течение одной-двух недель приёма препарата; часто они являются выражением основного успокаивающего действия нейролептйка. Если они чрезмерны, мешают повседневной (игровой, учебной) активности ребёнка, сообщите об этом врачу для коррекции схемы лечения.
В других случаях на первый план выходит растормаживающее действие препарата: ребёнок становится более возбудимым, чрезмерно активным, может нарушиться сон. Так чаще действуют этаперазин трифлуоперазин, эглонил, флюанксол, рисполепт, особенно в малых дозах препаратов. Сообщите об этом врачу, и он откорректирует дозу и схему лечения.
3. Если вы вовремя не сообщили врачу о возникновении экстрапирамидных расстройств, они могут утяжеляться, может ухудшиться общее состояние ребенка: возникнуть слабость, резкая потливость, повыситься температура тела. Срочно информируйте об этом врача, он отменит препарат и проведет мероприятия по нормализации общего состояния ребенка.
4. При применении нейролептиков-седатиков (тизерцина, аминазина, тералена, хлорпротиксена, неулептила) могут появиться жалобы на головокружение, особенно при резком вставании с постели. Если при резком вставании ребенок побледнел, и вам кажется, что он может упасть, быстро положите его горизонтально без подушки и с приподнятыми ногами, дайте крепкий сладкий чай или кофе. Не помешает иметь на этот случай препарат кордиамин в каплях; дайте столько капель, сколько лет ребёнку. Кордиамин повысит артериальное давление и ликвидирует неприятные симптомы.
5. Если ваш ребёнок заболел, и у него повысилась температура тела до 38°С, уменьшите дозу нейролептика и циклодола вдвое; если температура превысила 38°, прекращайте давать препараты и информируйте врача. Срочно информируйте врача-психиатра о повышении температуры тела до цифр 39-40° и более, особенно если нет сопутствующих катаральных явлений (насморк, кашель, боль в горле) и присутствуют выраженные экстрапирамидные симптомы (см. выше).
6. В любом случае, не паникуйте, не делайте самостоятельных выводов! Просто срочно свяжитесь с врачом-психиатром и следуйте его назначениям. В таком случае эффект от лечения будет максимальным, а побочные эффекты будут быстро купированы.