зачем дуть в трубочку в бутылку с водой при пневмонии
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Врачи предупредили об опасности традиционных методов восстановления легких после коронавируса
Существуют специальные методики реабилитации
Пандемия коронавируса меняет мнение на, казалось бы, надежные методы лечения и восстановления. Так, одной из самых популярных рекомендаций пациентам, перенесшим ковид с респираторными осложнениями, оставалась рекомендация надувать воздушные шарики. Однако теперь многие специалисты настаивают: если после обычной пневмонии эта методика эффективна и полезна, то после коронавирусной инфекции категорически противопоказана. «МК» узнал, как они это обосновывают, и какие упражнения помогут восстановить легкие после COVID-19.
Надувать их просят и пациентов различных стационаров, и амбулаторных пациентов. Однако еще в марте врачи Китая, наблюдавшие за пациентами после тяжелой респираторной формы COVID, пришли к выводу: обычная дыхательная гимнастика таким не подходит. Дело в том, что при COVID идет сосудистое поражение легких, и при набирании больших объемов воздуха может происходить разрыв альвеол. А классическая дыхательная гимнастика как раз и предполагает усиление дыхания на вдохе и сопротивление на выдохе, что позволяет «раздувать» объем легкого. Кроме того, у пациентов после COVID происходит уплотнение легочной ткани, в том числе и поэтому все упражнения, направленные на раздувание легкого, включая надувание шариков, могут быть опасны.
Поэтому сегодня врачи-реабилитологи рекомендуют пациентам после COVID выполнять гимнастику, основанную на медленных вдохах и выдохах, которые помогают легким раскрываться постепенно, получая воздух небольшими объемами. Китайцы называли ее «масл-стрейтчинг» (что переводится с английского как мышечное растяжение). Эти упражнения помогают увеличивать объем легких за счет активизации дополнительной мышечной мускулатуры, которая находится в задних отделах легких (кстати, именно эти отделы позволяет раскрывать и популярная сегодня в стационарах прон-позиция – когда пациента кладут на живот). Еще один важный момент: пациент должен вдыхать носом, а выдыхать ртом, чтобы уменьшить объем воздуха, который попадает в легкие.
Завкафедрой спортивной медицины и физической реабилитации Одесского национального медицинского института Ольга Юшковская в своей соцсети опубликовала основные принципы лечебной дыхательной гимнастики для пациентов после коронавируса. «Надувать шарики пациентам с поражениями лёгких при COVID-19 категорически нельзя! Поражение легких при этом заболевании принципиально отличается от обычной пневмонии, при которой действительно показана тренировка выдоха, форсированный выдох с сопротивлением, что и реализуется при надувании воздушного шарика. Основной мишенью вируса являются альвеолярные клетки II типа легких, что определяет развитие диффузного альвеолярного повреждения. Ситуация с сосудистым руслом пораженных легких напоминает крайне хрупкую структуру, мощное усилие при выдохе вполне может спровоцировать дополнительную травматизацию капилляров легких. Также надувание шарика вызывает перерастяжение альвеол и ведет к гипервентиляции, что крайне нежелательно. Позже в легких начинаются структурные изменения, в основном фиброзные, когда легочная ткань рубцуется. Это усугубляет нарушения дыхательной функции. Снижается эластичность, затрудняется обмен кислорода и углекислого газа».
Доктор подчеркивает, что надувание шариков также противопоказано и при бронхиальной астме, особенно осложнённой эмфиземой легких.
Восстановление после коронавируса: видеоупражнения, которые вы сможете выполнять дома
Последствия COVID-19 бывают не менее опасны, чем само течение заболевания. Многие из тех, кто перенес болезнь, уже столкнулись с проблемами с различными органами и системами. Поэтому после выздоровления крайне важна реабилитация, причем наиболее эффективна она в течение первых 3-6 месяцев после болезни.
Об этом мы поговорили с Максимом Андреевичем Барышевым, заведующим отделением медицинской реабилитации и физиотерапии государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
Также специалисты центра подготовили простые комплексы упражнений дыхательной гимнастики, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях и во время болезни, и после выздоровления.
Зачем нужна реабилитация
Потребность в медицинской реабилитации у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, обусловлена тяжестью течения этого заболевания: нарушением функции дыхания, кровообращения, психологическими проблемами, снижением физической активности и возможности самостоятельно ухаживать за собой.
Последствиями такого состояния являются:
Основные задачи реабилитации:
Задачи лечебной физкультуры:
В активной фазе заболевания легочная ткань становится очень ранимой, ей легко нанести дополнительную травматизацию — баротравму легкого. В этот период занятия ЛФК должны проводиться менее интенсивно, нельзя надувать шарики, делать форсированные дыхательные упражнения.
Комплекс упражнений, рекомендованный для выполнения на стадии активного заболевания COVID-19
Комплекс реабилитационных упражнений, рекомендованный для выполнения после перенесенного заболевания COVID-19
Другие способы и виды реабилитации
Помимо технологий лечебной физкультуры, существуют другие направления медицинской реабилитации.
Реабилитация — крайне важный этап лечения на пути к возвращению здоровья после коронавирусной инфекции.
Пульмонолог объяснил, почему после перенесенного COVID-19 не стоит надувать шарики
В интернете можно наткнуться на различные советы по восстановлению легких после пневмонии, вызванной COVID-19. Заведующая пульмонологическим отделением № 1 Городской многопрофильной больницы № 2 Ирина Крошкина рассказала «Доктору Питеру», к каким рекомендациям стоит прислушаться, а какие принесут больше вреда, чем пользы.
В частности, врач отметила, что воздушные шарики выздоровевшим пациентам лучше не надувать.
«Шарики надувать не советую, так как при таком занятии требуется прилагать большое усилие. Если легочная ткань не пришла в норму, то вместо восстановления можно реально получить пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании — ред.).
А вот от дыхания через трубочку ничего кроме пользы не будет. Главный принцип действия — создать сопротивление на выдохе. Выбираете соломинку — не очень узкую и с гладкими стенками (не гофрированную), наливаете воду в большой стакан до половины (чтобы не расплескалась), опускаете в воду трубочку, делаете медленный вдох, считая до четырех, а потом выдыхаете через соломинку — выдох должен быть в 1,5 раза длиннее вдоха. Считать надо уже до шести», — сказала медик.
Также, по словам Крошкиной, очень полезно ходить пешком.
«Не надо бегать, ускоряться — ходите так, чтобы чувствовать себя комфортно. Начинайте с маленьких дистанций, по мере восстановления сил увеличивайте маршрут и интенсивность. Также можно рекомендовать дозированную ходьбу с палками, при которой задействованы все группы мышц: плечевого пояса, грудной клетки, рук и ног».
Врач добавила, какие еще советы могут навредить.
«Не стоит делать масляные ингаляции. Не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда. Некоторые добавляют эфирные масла прямо в небулайзер, после чего аппарат можно выкидывать. Другие капают масло в горячую воду и дышат им, накрывшись полотенцем. Пациенты считают, что при вдыхании эфирного масла происходит „обеззараживание“ бронхов, уменьшается отек слизистой, воспаление. На самом деле, масляные растворы испаряются плохо, и глубоко в дыхательные пути испарившееся масло не проникает, в основном оседает в начальных отделах. Но если эфирное масло все-таки попадает в респираторный тракт, оно само может спровоцировать заболевание — альвеолит. В медицинской литературе описаны „масляные пневмонии“, которые, кстати, протекают тяжело. В дыхательные пути не должно попадать ничего, кроме воздуха. Длительное постоянное вдыхание чужеродных агентов вызывает заболевание — так угольная пыль у шахтеров вызывает профессиональный силикоз», — заключила пульмонолог.
Ранее пульмонологи рассказали, как долго человек, перенесший COVID-19, остается заразным для окружающих.
Как «продышать» легкие при коронавирусе. Медики советуют дыхательные упражнения
Врачи республиканского геронтологического центра (активного долголетия) записали видео с упражнениями, которые помогут «продышать» легкие.
Зачем нужна дыхательная гимнастика?
Дыхательные упражнения помогают задействовать нижние отделы легких, которые хуже вентилируются, а также укрепить дыхательную мускулатуру. Гимнастику можно проводить с первого дня заболевания. Однако если вы очень плохо себя чувствуете, например у вас повысилась температура, давление, — можно отсрочить выполнение упражнений до момента, когда показатели стабилизируются, рассказывают медики республиканского геронтологического центра.
При коронавирусе они советуют делать упражнения, которые проходят с задержкой дыхания и не практиковать резкие вдохи и выдохи. Важно делать вдох через нос — постепенно, медленно. А выдох должен быть глубоким, длительным, при этом желательно создать для него препятствие, например сложив губы в трубочку.
Занятия должны начинаться с нескольких упражнений и подходов в день, постепенно можно нарастить нагрузку и делать по 8−10 повторений каждого упражнения. Такая дыхательная гимнастика подойдет для тех, у кого отходит мокрота (если она обильная — лучше перед занятием положить рядом с собой салфетку).
Комплекс дыхательных упражнений, которые можно выполнять на кровати
1. Согнуть ноги в коленных суставах. Одну руку положить на грудную клетку, другую — на живот. Выполнять вдох носом, а выдох — ртом. При вдохе надуть живот (грудная клетка при этом неподвижна), при выдохе вернуться в исходное положение и напрячь пресс.
2. Руки расположить вдоль туловища, лежа на спине. При вдохе поднять плечи, свести лопатки, выпятить грудь вперед. На выдохе вернуться в исходное положение.
3. Руки развести в стороны, лежа на спине. Сделать глубокий вдох, левой рукой потянуться к правой ладони, выдохнуть полностью воздух. Вернуться в исходное положение. Повторить то же самое, но с другой рукой.
4. Ноги согнуты в коленях в положении лежа на спине. Руки положить на бедра. В таком положении сделать глубокий вдох, а на выдохе потянуться руками к коленям и выдохнуть. Вернуться в исходное положение.
5. Руки развести в стороны, лежа на спине. На раз сделать глубокий вдох, на два — правое колено прижать к груди, обнять руками и сделать выдох, на три — вернуться в исходное положение. Повторить со вторым коленом.
6. Занять коленно-кистевое положение (на четвереньках). На раз сделать вдох, округлить спину, подбородком потянуться к груди. На два — выдохнуть, прогнуть спину и подбородком потянуться вверх.
7. Сесть на пятки, руки сложить вместе. Сделать глубокий вдох, а на выдохе протянуться руками к противоположному углу кровати, стараясь полностью выдохнуть воздух. Вернуться в исходное положение.
8. Сесть на пятки. На раз встать на колени, руки развести в стороны, сделать глубокий вдох, на два — вернуться в исходное положение и выдохнуть.
Комплекс дыхательных упражнений, которые можно выполнять на стуле
1. Одну руку положить на грудную клетку, вторую — на живот. Сделать глубокий вдох носом — живот надуть. Выдохнуть ртом, втянув живот.
2. Опереться на спинку стула. Делать повороты головы: вдохнуть, повернуть голову, потянуться подбородком к плечу и выдохнуть. Вернуться в исходное положение и повторить поворот ко второму плечу.
3. Опереться на спинку стула. Развести руки в стороны, сделать глубокий вдох и вращать руками, делая выдох на каждое вращение. Сразу выполнить вращение руками вперед, а затем — назад.
4. Вытянуть ноги, руки положить на колени. Сделать глубокий вдох, затем потянуться руками к пальцам ног и совершить полный выдох.
5. Опустить руки, сделать глубокий вдох, правой рукой потянуться к полу и сделать выдох. Вернуться в исходное положение и повторить со второй рукой.