зачем глистовать животных перед прививкой

#ЗСФ_мифы_ветеринарии — необходимость обязательной дегельминтизации перед вакцинацией

Дегельминтизация (обработка животного от гельминтов) перед вакцинацией — сегодняшняя тема рубрики.
Рассказать Вам о ней мне помогает ветеринарный паразитолог Шайтанов Владимир, заведующий лабораторией Ветеринарного центра здоровья и реабилитации животных «Зоостатус»,
младший научный сотрудник лаборатории арахноэнтомологии ВНИИП им. К. С. Скрябина (ВИГИС).

Необходимость обязательной дегельминтизации кошек и собак перед вакцинацией — хоть и однозначно неоправданная рекомендация (миф), является мифом безобидным (поскольку ничего страшного с кошкой или с собакой, которую лишний раз обработают от гельминтов, не случится), однако даже не вредящая здоровью животных информация плоха тем, что порождает семейство других мифов, которые пытаются объяснить «почему же всё-таки необходимо дегельминтизировать перед вакцинацией?».
Задав этот вопрос знакомым, дающим совет «потравить глистов перед прививкой» или ветеринарному врачу, отказавшему в вакцинации без предварительной дегельминтизации, вы можете услышать в ответ разные теории, например:

— Гельминты, находящиеся в организме животных, снижают поствакцинальный иммунитет и делают неэффективной вакцинацию (нет ни одного исследования, подтверждающего это, но есть исследования, доказывающие, что стратегия дегельминтизации (до, во время, после вакцинации) не влияет на напряженность поствакцинального иммунитета*),

— Введение вакцин при наличии гельминтов у животного вызывает тяжелую аллергическую реакцию (введение вакцины само по себе в редких случаях может вызвать аллергическую реакцию, наличие гельминтов в организме часто вызывает аллергическую реакцию, при этом не описано возникновение сильной аллергической реакции или усиления аллергической реакции при комбинации «гельминты+вакцинация одновременно», нет ни одного исследования, подтверждающего проявление специфической аллергической реакции после вакцинации у животных с внутренними паразитами, и не описан механизм возникновения/усиления аллергической реакции после вакцинации у необработанных от гельминтов животных, т. е. аллергия на гельминтов — может быть, аллергия на вакцинацию — встречается не часто, а аллергия возникающая именно при вакцинации необработанных от внутренних паразитов животных — не доказана, не описан ее механизм, не установлено ее существование),

— Вакцинация ослабляет иммунитет и дает возможность имеющимся у животного гельминтам размножиться и распространиться еще больше (вакцинация не ослабляет иммунитет, во время вакцинации иммунитет лишь вырабатывает антитела против вирусов, от которых вакцинируют, но даже если бы вакцинация ослабляла иммунитет — гельминты не могут увеличить свою популяцию в организме животного просто потому что подвернулась возможность, например, 1 токсокара (разновидность гельминта) при снижении иммунитета у животного не может вдруг разделиться на 5 особей, они так не размножаются, для увеличения популяции гельминтов в организме, как правило нужно дополнительно заглатывать их яйца или личинки из окружающей среды).

Фундаментальным пунктом в правилах вакцинации является то, что вакцинируют только здоровых животных. Всё верно.
И все мы знаем, что животные в течение жизни содержат в себе большое количество разнообразных видов гельминтов.
Получается, у появления обсуждаемого мифа есть основания и лучше на всякий случай перед вакцинацией обработать животное от внутренних паразитов?

Нет. Начнём с того, что мнение «все животные в течение жизни содержат в себе большое количество разных видов гельминтов» — ошибочное**, как минимум потому что доказано, что с возрастом животные становятся менее подверженными к заражению гельминтами.
Животные за свою жизнь сталкиваются с множеством паразитов и многие из них опасны. В этом случае животное нужно лечить, а чтобы этого не случилось — профилактически дегельминтизировать по плану (только это никак не связано с вакцинацией).
Однако, если мы возьмём среднестатистических здоровых трехлетних домашнего кота и домашнюю собаку и обследуем их организм на наличие паразитов, то не найдем в них многочисленные скопления всего перечня существующих гельминтов.
Кроме того, в принципе ошибочно считать животное с гельминтами больным в любом случае. Существует большое количество разных видов гельминтов:
— некоторые из них вызывают болезни при нахождении в организме животных даже в небольшом количестве,
— другие могут вызывать заболевание только при определенном количестве или при определенной локализации,
— многие же виды гельминтов даже в очень большом количестве не могут вызвать болезнь.
Dipylidium caninum (дипилидиум канинум, «огуречный цепень», «огуречник») является частым паразитом как бездомных животных, так и домашних. Его передача связана с проглатыванием блохи или власоеда с личинками плоского червя. Так как и у домашних животных могут быть блохи и это далеко не редкость, то этот паразит довольно часто встречается у кошек и собак. Он находится в тонком кишечнике прикрепляясь к стенке кишки. Размеры его небольшие по сравнению с некоторыми другими плоскими червями. Наличие 1–2 или даже 10 особей обычно не вызывает заболевания. Обычно это паразит вообще не вызывает клинических проявлений. От него безусловно необходимо избавляться, но это не повод откладывать вакцинацию животного (тем самым создавая риск заразиться вирусами, которые ведут себя не так безобидно, как некоторые паразиты). Это важно, так как отказ в вакцинации здорового котенка или щенка и ожидание 10 дней после дегельминтизации, подвергает их риску заразиться инфекционными болезнями, которые могут привести к их гибели.
Toxocara canis и Toxocara cati (токсокары, «аскариды») — распространенные нематоды у собак и кошек, особенно у щенков и котят. В некоторых группах животных встречаются в 90% случаев, но клиническое проявление встречается не часто. Это крупные гельминты, которые при своей гибели выделяются с калом и вызывают ужас у владельцев животных. На самом деле они никак не прикрепляются к слизистой кишечника и не травмируют стенку кишечника. Часто они могут забрасываться в желудок и иногда выходят с рвотой, чаще связанной с другими заболеваниями. Они могут быть опасны для животного при значительном количестве, когда заполняют просвет кишечника и вызывают непроходимость. Если их много, то они в какой-то степени отбирают питательные вещества, но это не очень значительно и при нормальном питании может не влиять на питомца. Чаще всего у городских животных, а иногда и бездомных количество токсокар небольшое и не приводит к значимым отклонениям в здоровье животного, поэтому мы не можем считать этих животных больными и отказывать им в вакцинации.

Даже если мы будем считать животное с любым видом гельминтов в любом их количестве по умолчанию больным,
даже если мы будем бояться того, что гельминты помешают выработать организму зверя поствакцинальный иммунитет,
даже если мы боимся, что вакцинация ослабляет иммунитет и это создаст условия имеющимся гельминтам для увеличения численности своей популяции,
даже если переживать за аллергическую реакцию при вакцинации необработанного от внутренних паразитов питомца,
то всё, что приверженцы мифа о необходимости обязательной дегельминтизации перед вакцинацией предлагают владельцам домашних животных — это дать КАКУЮ-НИБУДЬ таблетку, чтобы потравить КАКИХ-НИБУДЬ паразитов.
Но паразитов — великое множество, и препаратов — тоже. Против разных видов внутренних паразитов эффективны разные группы препаратов. Нет такой таблетки, которая «убьёт всё». Например препарат, который сейчас широко представлен на рынке и популярен у владельцев домашних животных, содержит на 1 кг веса животного 5 мг празиквантела и 50 мг фенбендазола. Данные действующие вещества эффективны против многих видов гельминтов (против тех же токсокар, о которых мы говорили выше), но не работают против дирофилярий (круглые гельминты видов Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis живущие в сердце и подкожной клетчатке), не действуют против гельминтов вида Strongyloides stercoralis (паразитирующих в кишечнике), данная дозировка празиквантела не будет убивать ленточных червей вида Diphyllobothrium latum, так как необходимая для их гибели доза препарата 20 мг/кг. В этой дозировке празиквантел не подействует на плоских гельминтов Opisthorchis felineus, так как против них необходима дозировка 100 мг/кг.
Получается, что даже без опровержения семейства мифов, которое мы провели выше, предлагаемое решение — дегельминтизация перед вакцинацией, не обезопасит от мифических рисков, якобы грозящих животному после вакцинации без предварительной обработки от гельминтов, ведь, дав какую-нибудь таблетку от каких-нибудь паразитов, мы можем не угадать с выбором препарата и с определением предполагаемого «врага» (к тому же, само по себе гадание, начиная с «а вдруг у животного есть паразиты» и заканчивая «скорее всего вот этот препарат поможет», не соответствует принципам доказательной медицины).

Хочу так же отметить, что затронутая нами тема, несмотря на всю свою очевидность и на наличие исследований (или их отсутствие, когда мы говорим об ошибочных заключениях), до сих пор является предметом споров и обсуждений даже среди ветеринарных специалистов (и даже работающих в одной клинике), потому что исторически сложившееся «а мы 20 лет так работаем, значит это правильно» — хоть и не соответствует принципам доказательной медицины, но не искоренимо у многих российских ветеринарных врачей, во всяком случае на сегодняшний день.
Например, вы можете заметить, что в русскоязычных версиях инструкций к применению зарубежных вакцин*** есть упоминание об обязательной дегельминтизации перед вакцинацией,
однако если вы найдете оригинальную инструкцию на официальном сайте производителя и на языке производителя****, и переведите ее на русский язык самостоятельно, то ни одного упоминания о дегельминтизации вы не обнаружите.
Упоминаний о дегельминтизации перед вакцинацией не содержит в себе и Руководство по вакцинации собак и кошек, разработанное группой по составлению руководств по вакцинации (VGG) международной ветеринарной ассоциации мелких животных (WSAVA)*****.
Это говорит о том, что ветеринарные специалисты, занимающиеся переводом инструкций к зарубежным вакцинам, намеренно вписывают от себя несуществующий в оригинале пункт, не имея доказательств и обоснований к его рекомендации, предположительно просто потому что этот миф и доверие к «мы всегда так делали» очень плотно засело в наших головах. Именно поэтому рубрика «Мифы ветеринарии» просто необходима полезному блогу для владельцев домашних животных.

Важно!
Дегельминтизация — обязательный пункт в уходе за здоровьем домашних животных. Планово обрабатывать питомцев от внутренних паразитов не менее важно, чем лечение, если заражение уже произошло.
Данный материал не должен влиять на вашу бдительность в отношении защиты своего питомца от паразитов.
Кроме того, мы с нашим ветеринарным паразитологом клиники «Зоостатус» Владимиром Шайтановым обязательно напишем в будущем для Вас статью с рекомендуемыми схемами обработки питомцев от паразитов (это очень интересная тема, ведь для разных видов животных, разных возрастов и разных образов жизни схемы отличаются).
Мы лишь попытались объяснить Вам почему дегельминтизация не имеет отношения к вакцинации и почему неоправданно (и точно не необходимо) обрабатывать животное от паразитов за 7–10 дней до прививки, если Вы в течение года проводите плановую дегельминтизацию своего питомца.
Довольно часто ветеринарные врачи рекомендуют владельцам обработать от внутренних паразитов своего питомца перед вакцинацией, потому что для многих эта обработка будет являться единственной в году или за долгий промежуток времени. Не все владельцы планово обрабатывают от паразитов своих питомцев, поэтому, раз уж человек обратился в клинику для вакцинации кота или собаки, доктора стараются напомнить и о дегельминтизации, ведь даже будучи процедурой, не обязательной перед вакцинацией животного, своевременная дегельминтизация крайне важна.

Ссылки на исследования в первом комментарии к посту.

Источник

Зачем глистовать животных перед прививкой

Острицы Выражение «от глистов не умирают» отнсится именно к острицам: от них, действительно, не умирают. Эти паразиты, живя в толстом кишечнике человека около 3 месяцев, почти не обнаруживают себя. Очень часто единственным симптомом является зуд заднего прохода, который вызывается самками остриц, выползающими для яйцекладки. Удивительно изобретательна природа! Одна острица «при родах» откладывает на складках ануса около 10000 яиц. При этом выделяется едкое вещество, вызывающее сильный зуд. Человек расчесывает зудящее место – и на его руки попадает огромное количество яиц. Самый частый симптом при паразитировании остриц – зуд Заражение происходит при контакте с больным или через предметы обихода Кстати, рекомендация народной медицины – делать ребенку, который беспокойно спит, перед сном клизмы – касается тоже остриц. Обычно яйцекладка происходит ночью, когда сфинктер прямой кишки расслаблен. Клизма удаляет из прямой кишки остриц – и сон бывает спокойным. Итак, заразиться энтеробиозом можно легко, т.к. больных людей в окружении много. А самые главные правила профилактики энтеробиоза всем знакомы – держите руки в чистоте, чаще мойтесь, чаще меняйте нательное и постельное белье, содержите в чистоте свое жилище и с самого раннего детства прививайте навыки личной гигиены детям. В странах, где поддерживается культ чистого тела, энтеробиоза мало! Кстати, острицы – глисты, живущие только у человека, так что это мы, люди, повинны в том, что, несмотря на эффективные лекарственные средства, энтеробиоз до сих пор не изжит. Основным методом лабораторной диагностики энтеробиоза является метод соскоба. Если лаборант при микроскопии материала находит яйца остриц, то нужно не только пролечить ребенка, но и провести оздоровление обстановки: сменить или прогладить нательное или постельное белье, ошпарить кипятком моющиеся игрушки, а мягкие игрушки несколько дней подержать зимой на балконе, где от низких температур яйца остриц погибнут. Холодом можно такжэе обеззаразить паласы и ковры, теплые вещи. Из положительных моментов: За 10 лет пораженность энтеробиозом в Республике Алтай снизилась в 3,2 раза. Это – результат усиления эпидемиологического контроля в детских и подростковых учреждениях и улучшения санитарно-гигиенических условий. В последние годы во многих детских учреждениях оборудованы прачечные, приобретены комплекты постельного белья, кварцевые лампы. Почти во всех (даже сельских) школах появились дозаторы с жидким мылом, электрополотенца, установлены дополнительные раковины для мытья рук. Из отрицательных моментов: Энтеробиоз по-прежнему регистрируется, поэтому профилактические мероприятия касаются всех! ПРОФИЛАКТИКА

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Эл. почта:

Источник

Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на тре

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на третьем месте. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого всеми болезнями и травмами. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г. одобрила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г. [5].

В РФ ежегодно на гельминтозы обследуются более 10 млн человек, большинство из них — дети. В 2002 г. было выявлено 813 тыс. зараженных, из них 681 тыс. (83,8%) составили дети в возрасте до 14 лет [4]. У детей встречаются более 15 видов гельминтов, из которых наиболее распространены энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, гименолепидоз. В последние годы все чаще регистрируется токсокароз, что связано с широким внедрением в практику диагностической тест-системы для его выявления.

В структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (91%) и аскаридоз (8%). Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1 % — аскаридоза, 61,5% — трихоцефалеза и 66,2% — токсокароза.

Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, по-видимому, связано с разными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды (рис. 5).

Аскаридоз представляет собой один из наиболее распространенных гельминтозов, в формировании очагов которого основное значение имеет загрязненность почвы яйцами аскарид. В 2002 г. выявлено 74 196 случаев аскаридоза, в том числе 52 801 — у детей в возрасте до 14 лет, по сравнению с 2001 г. заболеваемость увеличилась на 3,5% и составила 217,7 на 100 тыс. детей.

Заболеваемость трихоцефалезом при явной тенденции к снижению за последнее десятилетие в 2002 г. выросла на 2,8% и составила 7,4 на 100 тыс. детей. Трихоцефалез регистрируется в основном в Южном федеральном округе (Республика Дагестан, Чеченская Республика).

Энтеробиоз по-прежнему занимает первое место по степени распространенности среди других гельминтозов. В 2002 г. зарегистрировано 614 955 случаев заболевания среди детей, что составило 2535,5 на 100 тыс. пациентов.

Максимальное число инвазированных энтеробиозом в 2002 г. выявлено в Сибирском, Северо-Западном, Уральском, Дальневосточном, Приволжском федеральных округах.

Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя заболевания в организме и многократными повторными заражениями. Гельминтозы у детей, как правило, сопровождаются разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, диспепсическими явлениями, замедлением роста и прибавки в весе, снижением иммунного статуса. Важнейшим компонентом патологии при гельминтозах является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и выделения гельминтов, приводящее к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматического бронхита, ринита, блефарита и др.

Выборочный анализ результатов диспансеризации 520 детей, проведенной в Свердловском районе г. Перми в 2002 г., показал, что аскаридоз выявлен у 1,35%, а энтеробиоз — у 5,8% обследованных. При этом в среднем показатель числа нарушений состояния здоровья на 1 ребенка у детей с энтеробиозом в группе дошкольников составил 2,5, а у школьников — 2,9. Чаще других отмечались заболевания мочеполовой системы (у девочек), аллергодерматит, анемия, синдром вегетативной дистонии, невропатические состояния и заболевания желудочно-кишечного тракта. Из заболеваний, диагностированных у детей с аскаридозом, наиболее часто встречались синдром вегетативной дистонии, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, пневмония, аллергодерматит. Среди детей с аскаридозом показатель заболеваемости на 1 ребенка составил в среднем 2,0. В контрольной группе, в которую входили дети без паразитарных болезней (37 человек), среднее число нарушений здоровья было существенно ниже, чем среди инвазированных аскаридозом и энтеробиозом, и составило 0,2. Таким образом, наличие аскаридоза и энтеробиоза приводит к ухудшению общего состояния здоровья детей. При этом ими чаще заражаются дети с имеющимися разнообразными фоновыми заболеваниями, приводящими к ослаблению организма.

Остановимся подробнее на значении в развитии патологии у детей наиболее распространенных гельминтозов — аскаридоза и энтеробиоза [1, 3].

Аскаридоз. Развитие возбудителя аскаридоза (рис. 2, 3) в организме человека происходит с миграцией личинок, вышедших из яиц, по кровеносному руслу через легкие; затем личинки заглатываются с мокротой и развиваются во взрослые особи в кишечнике. Продолжительность жизни аскариды в организме человека составляет несколько месяцев. Аскаридоз оказывает значительное влияние на качество питания и иммунологические механизмы у детей. Аскаридный аллерген является самым сильным из аллергенов паразитарного происхождения. Он может вызывать реакции в легких, коже, конъюнктиве, желудочно-кишечном тракте. Аллергические реакции бывают столь выраженными, что нередко представляют угрозу для жизни ребенка.

Иммунодепрессивным действием аскарид обусловлено отсутствие эффекта от вакцинации и ревакцинации против кори, дифтерии, столбняка, полиовирусов у детей.

Ведущими механизмами патогенеза миграционной стадии аскаридоза являются травмирующее действие личинок и сенсибилизация паразитарными антигенами. При этом в разных органах и тканях возникают 2 основных вида поражений.

В кишечной фазе аскаридоза важными патогенетическими факторами являются способность аскарид, достигающих в длину 20–40 см, к спиральным движениям вперед и стремление проникать в небольшие отверстия (фатеров сосок, дренажные трубки и проч.). Наличие инвазии приводит к гипертрофии мышечных слоев стенки кишечника, уменьшению глубины крипт, изменению химического состава содержимого кишечника, нарушению моторно-секреторной функции желудка и кишечника. Аскариды выделяют ингибиторы трипсина и хемотрипсина, вследствие чего ухудшаются процессы всасывания пищевых веществ, белков, жиров. При аскаридозе развивается функциональная недостаточность пиридоксина, снижается уровень ретинола и аскорбиновой кислоты, уменьшается толерантность к лактазе. Аскаридоз, как правило, сопровождается дисбиозом кишечника.

Часто симптомами кишечной фазы аскаридоза являются тошнота, рвота, диарея, утомляемость, головокружение, плохой сон, боли в животе. Повышенный уровень эозинофилов в периферическом русле крови характерен для миграционной фазы аскаридоза.

Осложнения кишечной фазы аскаридоза: кишечная непроходимость, вызванная клубком взрослых аскарид; перитонит вследствие перфорации кишечной стенки или проникновения аскарид в полость живота через операционный шов; механическая желтуха при миграции гельминтов в общий желчный проток; блокада протоков поджелудочной железы; асфиксия из-за миграции аскарид в верхние дыхательные пути.

Энтеробиоз. Развитие возбудителя энтеробиоза (рис. 1) в организме человека происходит в пределах желудочно-кишечного тракта. Личинки выходят из яиц (рис. 4) и в среднем в течение 2 недель развиваются во взрослые особи, которые паразитируют в нижних отделах тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Продолжительность жизни остриц может достигает 100 дней, а состояние инвазированности у детей вследствие повторных заражений может продолжаться намного дольше.

Рисунок 1. Жизненный цикл возбудителя энтеробиоза (по H. C. Jeffrey, R. M. Leach, 1975)

Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются уже под действием личинок, которые вырабатывают гиалуронидазу, протеолитические ферменты, лектиноподобные вещества, способствующие активации системы комплемента, выделению простагландинов клетками окружающих гельминта тканей хозяина [1, 2, 3].

При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов. У 30–40% инвазированных снижается кислотность желудочного сока вплоть до анацидоза и угнетения пепсинобразующей функции. У большинства детей изменяется микробиоценоз кишечника. Нарушения всасывания и переваривания пищевых веществ в кишечнике приводят к потере массы тела, задерживают рост и развитие ребенка.

Дополнительным фактором патогенеза энтеробиоза является механическое воздействие остриц в кишечнике, ведущее к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций.

Ярким симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий при движении самки во время яйцекладки (рис. 6). Выраженный зуд возникает, как правило, во время сна, чаще ночью, с 23.00 до 1.00 ч. Именно в это время гельминты могут, оставаясь незамеченными, отложить яйца, которые созреют до инвазионной, заразной, стадии уже к утру. Несмотря на кажущуюся безобидность, перианальный зуд тяжело переносится детьми и может сохраняться довольно долго после излечения энтеробиоза в результате формирования стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. Осложнениями, возникающими в результате перианального зуда, являются повреждения кожи при расчесах, перианальные прурит, экзема, мокнущий дерматит. Этиологическим агентом воспалительного процесса чаще всего бывают стрептококки.

Рисунок 2. Яйцо аскариды (70 мкм)

Рисунок 3. Взрослые особи аскарид

Рисунок 4. Яйцо острицы (50–60 мкм)

Боли в животе — частый симптом энтеробиоза. Боль преходящего характера отмечается у большинства инвазированных. Иногда острая боль в животе может быть причиной обращения за хирургической помощью. В таких случаях конкретной патологии обнаружить зачастую не удается, выявляется только скопление газов.

В последние годы увеличилось число случаев формирования у детей перианальных гранулем или абсцессов, внутри которых обнаруживались самки остриц или яйца гельминта. В связи с этим целесообразно проводить обследование на энтеробиоз всех детей с данными состояниями.

Во многих случаях энтеробиоз протекает длительно и многократно повторяется. В результате этого нарушается кишечный биоценоз, снижаются антагонистические свойства кишечной микрофлоры по отношению к возбудителям острых кишечных инфекций. У большинства инвазированных детей уменьшается число кишечных палочек и увеличивается доля лактонегативной кишечной флоры. Повышается активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы в фекалиях. Так как микрофлора кишечника является одним из факторов, поддерживающих активность ферментов кишечника, развивающиеся вследствие энтеробиоза нарушения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ приводят к потере массы тела и задерживают рост и развитие ребенка. Острицы оказывают механическое действие на слизистую кишечника, что ведет к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций. Снижаются антагонистические свойства флоры по отношению к возбудителям брюшного тифа и других кишечных инфекций [1, 3].

В случае миграции остриц в брюшную полость, мочевыводящие и половые пути могут развиваться воспалительные и аллергические реакции вне кишечника.

Рисунок 5. Заболеваемость городских и сельских детей энтеробиозом и аскаридозом в 2002 г.

Одним из распространенных осложнений при энтеробиозе является вульвовагинит вследствие проникновения остриц в половые пути и присоединения бактериальных инфекций. В случае развития вульвовагинита у девочки следует назначить паразитологическое обследование на энтеробиоз и при положительном результате провести лечение этой инвазии с одновременным бактериологическим обследованием и при необходимости антибактериальной терапией.

На фоне энтеробиоза у детей часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, особенно у девочек, поскольку энтеробиоз служит фактором, предрасполагающим к развитию этого осложнения.

Паразитирование остриц у детей приводит к подавлению неспецифического иммунитета, проявляющемуся снижением уровня a-интерферона в сыворотке крови. Снижение неспецифической резистентности организма ребенка ведет к повышению заболеваемости вирусными, бактериальными инфекциями.

Рисунок 6. Хвостовой конец самки острицы

Наличие энтеробиоза приводит к снижению эффективности профилактических прививок. Иммунная прослойка против дифтерии исходно ниже среди инвазированных острицами детей. Не развивается защитный иммунитет при первичной вакцинации против этой опасной инфекции, а при ревакцинации во многих случаях иммунный ответ отсутствует. Затрудняется формирование иммунитета при вакцинации против кори столбняка, поэтому для повышения эффективности прививок сначала необходимо убедиться в том, что организм ребенка свободен от возбудителей гельминтозов.

У детей с аллергическими заболеваниями энтеробиоз развивается существенно чаще. В связи с относительно высокой степенью вероятности выявления энтеробиоза у детей с аллергическими заболеваниями пациентам этой группы следует рекомендовать обследование на энтеробиоз и дегельминтизацию в случае выявления инвазии.

Энтеробиоз отрицательно влияет на нервно-психическое развитие детей. Эта инвазия ведет к отставанию от соответствующих возрастных норм. Среди инвазированных энтеробиозом высок процент раздражительных детей, с нарушением процесса засыпания, имеющих отрицательные привычки (грызть ногти, сосать пальцы и др.).

При энтеробиозе у детей существенно снижается уровень меди, цинка и магния в крови. Поскольку недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей, следует возмещать их потерю, вводя в рацион ребенка определенные продукты, назначая медикаменты (или пищевые добавки) вплоть до нормализации данных показателей после излечения энтеробиоза.

Основные показания к обследованию на гельминтозы:

Диагноз энтеробиоза и аскаридоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного паразитологического обследования пациента. При подозрении на энтеробиоз исследуют перианальный соскоб (отпечаток), на аскаридоз — пробы фекалий. На бланке направления в лабораторию следует указать, какой именно гельминтоз врач подозревает у ребенка. От этого будет зависеть выбор наиболее эффективного метода исследования специалистами лаборатории.

Лечение аскаридоза и энтеробиоза

Поиск средств для лечения гельминтозов, в том числе энтеробиоза и аскаридоза, начался много веков назад. Ибн Сина рекомендовал для изгнания остриц принимать девясил и чистотел с сахаром, запивая их водой. Лекарство для изгнания глистов («умерщвления червей»), указанное в «Папирусе Эберса», содержит среди прочих компонентов косточки финика и растения дисарт, сладкое пиво. Салернский кодекс здоровья, который относится к началу XVI века, рекомендует другое средство — мяту [3].

Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных гельминтозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных или паразитоносителей, так и с целью массовой профилактики.

На российском фармацевтическом рынке в настоящее время представлены несколько антигельминтных препаратов, действующих на возбудителей аскаридоза и энтеробиоза (табл. 1).

Наиболее эффективными препаратами для лечения энтеробиоза и аскаридоза являются производные карбаматбензимидазола (мебендазол, медамин) и тетрагидропиримидина (пирантел). Помимо способности к воздействию на зрелые формы гельминтов их отличает высокая овицидная и ларвицидная активность. Препараты этих фармакотерапевтических групп нарушают окислительные процессы, угнетают транспорт глюкозы у гельминтов, действуют на мускулатуру кишечных нематод путем деполяризации их нервно-мышечных соединений и блокируют действие холинэстеразы.

Эффективность лекарственных средств, используемых для лечения энтеробиоза и аскаридоза, очень высока, способ приема весьма прост и рассчитан в первую очередь на детей. Очень важно, что вследствие их приема не активизируется процесс выделения возбудителя в окружающую среду. Таким образом, человек во время лечения не становится более опасным для окружающих. Однако яйца остриц, уже попавшие в окружающую среду, в частности в помещение, сохраняются долго — более 2 недель. Поэтому рекомендуется повторить лечение энтеробиоза через 2-3 недели в той же дозе на тот случай, если гигиенические мероприятия оказались недостаточно эффективными. По этой же причине одновременно с лечением инвазированных нужно сделать все возможное для того, чтобы очистить помещения от возбудителей.

В течение многих лет для лечения аскаридоза и энтеробиоза во всем мире применяется пирантел, завоевавший популярность среди врачей-педиатров и пациентов. Согласно рекомендациям, разработанным в США (Medical Letter, 2002), пирантел считается препаратом первой линии для лечения энтеробиоза у детей и взрослых.

Антигельминтное действие пирантела памоата связано со стимулирующим влиянием на Н-холинорецепторы ганглионарных синапсов гельминтов, приводящим к спастическому параличу и последующему изгнанию их из организма человека. Клинические испытания эффективности и переносимости пирантела показали его высокую лекарственную активность при энтеробиозе и аскаридозе — 94—100%, а также хорошую переносимость [1, 3].

Пирантел для лечения энтеробиоза назначают из расчета 10 мг/кг в сутки однократно во время или после еды. Для лечения аскаридоза пирантел назначается в дозе 5 мг/кг однократно. Препарат хорошо переносится детьми, в отдельных случаях могут развиться тошнота, рвота, понос, боли в животе, очень редко возникают транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, головная боль, головокружение, нарушения сна. Пирантел противопоказан детям с болезнями печени.

Мы имеем большой опыт лечения энтеробиоза у детей препаратом пирантел (таблетки, суспензия). Пирантел хорошо известен на мировом рынке антигельминтных препаратов и широко применяется для лечения энтеробиоза в России многими поколениями врачей. По нашему мнению, этот препарат имеет ряд преимуществ по сравнению с другими антигельминтными средствами. Во-первых, препарат в форме суспензии легко давать детям, во-вторых, пирантел имеет приятный персиковый вкус, вследствие чего, во время лечения у ребенка не возникает отрицательных эмоций, и, наконец, в-третьих — пирантел обладает приемлемой ценой и широко продается в аптеках. Флакон снабжен мерной ложечкой со шкалой деления 2,5 и 5,0 мл, что позволяет легко дозировать препарат в зависимости от массы тела инвазированного ребенка (или взрослого). Пирантел-суспензия может применяться у детей уже с 6-месячного возраста.

Наряду с пирантелом, хорошим антигельминтным действием при энтеробиозе и аскаридозе обладают мебендазол и медамин.

Мебендазол (вермокс) для лечения энтеробиоза детям 2–5 лет назначается из расчета 5 мг/кг в сутки, старше 5 лет — 100 мг в сутки. Для лечения аскаридоза детям 2–5 лет препарат назначают из расчета 5 мг/кг в 2 приема в сутки в течение 3 сут, детям старше 5 лет мебендазол назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 сут.

Мебендазол не рекомендуется применять в первом триместре беременности. Необходимо помнить, что препарат противопоказан детям до 2 лет. К побочным действиям мебендазола относятся боли в животе, жидкий стул.

Медамин (2-медоксикарбаниламино-бензимидазол) по химическому строению и спектру антигельминтного действия близок к мебендазолу. Для лечения энтеробиоза он назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема (возможен и одномоментный прием) после приема небольшого количества пищи, таблетки рекомендуется разжевать и запить водой. Для лечения аскаридоза медамин назначают в тех же дозах в течение 3 дней.

К побочным действиям медамина относятся тошнота, слабость. При аллергических проявлениях препарат отменяют. Медамин противопоказан в первом триместре беременности.

Для восстановления микробиоценоза толстой кишки у больных кишечными нематодозами, в том числе энтеробиозом и аскаридозом, и повышения эффективности специфической терапии рекомендуется назначение бификола, молочного бифидум-бактерина. Давно известны пищевые продукты и лекарственные растения, которые могут применяться для лечения и профилактики энтеробиоза. Хорошее антигельминтное действие оказывают морковь и морковный сок. Также можно использовать антигельминтную активность грецких орехов, лесной земляники, граната (особенно гранатового сока), чеснока и любистока.

Из лекарственных растений применяют зверобой продырявленный в виде отваров и настоев, чая, а также девясил высокий (Inula helenicum). Эффективность фитотерапии энтеробиоза невысока, однако введение в рацион питания пищевых продуктов, обладающих антигельминтным действием, является хорошей мерой профилактики энтеробиоза и усиливает действие назначаемых врачом медикаментозных препаратов.

Критериями эффективности лечения гельминтозов является отрицательный результат контрольного паразитологического исследования проб фекалий (при аскаридозе) и перианального соскоба или отпечатка (при энтеробиозе), а также исчезновение клинических симптомов инвазии.

Профилактика гельминтозов

Особенности профилактики гельминтозов зависят от особенностей их эпидемиологии. При энтеробиозе и аскаридозе единственным источником инвазии является человек. Заражение происходит при заглатывании зрелых инвазионных яиц гельминтов. Однако в остальном эпидемиология этих гельминтозов сильно различается. Яйца остриц созревают в помещениях и на теле человека в течение нескольких часов и сохраняются в среднем до 1 месяца на различных предметах обихода. Яйца аскарид созревают при попадании в почву в течение нескольких месяцев и сохраняются там до 10 лет и больше. Энтеробиоз передается внутри помещений от одного человека к другому в основном через грязные руки, постельное и нательное белье, загрязненные яйцами остриц игрушки, посуду и другие предметы обихода.

Аскаридозом человек заражается при заглатывании частиц почвы, содержащей инвазионные яйца аскарид (с немытыми овощами, зеленью, фруктами). Повышает опасность заражения (в случае аскаридоза) наличие у ребенка такой вредной привычки, как геофагия (пробование или поедание земли, песка, глины), которая встречается довольно часто (у 3—10% детей в возрасте до 7 лет).

Профилактика энтеробиоза и аскаридоза — важнейшая задача медицинских, воспитательных учреждений, родителей. Она может быть решена при одновременном выполнении комплекса мероприятий, основными компонентами которого считаются выявление и лечение зараженных и санитарно-гигиенические меры. Профилактика аскаридоза, энтеробиоза и других гельминтозов в Российской Федерации регламентируется новыми санитарными нормами и правилами, утвержденными Минздравом РФ в 2003 г.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. И. Авдюхина, кандидат медицинских наук, доцент
Т. Н. Константинова, кандидат медицинских наук, доцент
М. Н. Прокошева
РМАПО, Москва ДКБ им. П. И. Пичугина, Пермь

Источник