зачем во время операции вставляют трубку в горло
Наложение трахеостомы
Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.
В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.
Причины, вызывающие нарушение дыхания
У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:
При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.
Показания
Основными показаниями к трахеостомии являются:
Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.
Виды трахеостомии
Различают следующие виды трахеостомии:
В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.
Трахеостомия техника выполнения
Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).
Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.
После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.
Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.
Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:
Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.
Последствия трубки в горле
После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:
К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.
Уход за трахеостомой
Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:
Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.
Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.
Трахеостомия в практике врача-реаниматолога
На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.
Показаниями к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:
1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,
2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.
3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания.
4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.
5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.
6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.
8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.
Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:
По данным современных литературных обзоров, среди общеизвестных преимуществ трахеостомии — меньшая потребность в глубокой седации, более быстрое отлучение от респиратора и уменьшение длительности пребывания в ОРИТ и лечебном учреждении. Прежде всего, от ранней трахеостомии выиграют больные с тяжелой сочетанной травмой, особенно с черепно-мозговой травмой и(или) с нарушениями сознания. За исключением нескольких сообщений, не отмечалось различий в уровне смертности между больными с трахеостомой или продленной трансгортанной интубацией. Зачастую, пациенты с трахеостомой могут быть раньше переведены из ОРИТ в профильное отделение, поэтому вопрос раннего наложения трахеостомы должен рассматриваться, как только складываются подходящие условия. У больных с трахеостомой инциденты, связанные с трахеостомической трубкой, могут быть более частыми и с более тяжелыми последствиями, поэтому при решении о переводе больного из ОРИТ прежде всего должна учитываться безопасность пациента.
Безусловно, трахеостомия не лишена и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.
Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;
2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;
3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;
4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;
5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;
6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.
Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета. В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов. Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.
В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.
Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично. Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).
Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.
Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.
При ожидаемой длительности ИВЛ больше 14-и дней следует рассмотреть вопрос о наложении трахеостомы. Однако, к сожалению, возможности клиницистов в плане предсказания продолжительности ИВЛ на раннем этапе заболевания ограничены. Однако следует ожидать, что более тяжелое течение болезни в течение продолжительного периода времени — предиктор более длительного нахождения на ИВЛ. В одном из исследовании (Rumbak ) было также отмечено, что больным с большим количеством баллов (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.
Методики трахеостомии постоянно развиваются и совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной трахеостомии (ЧДТ).
В нашей клинике операция ЧДТ выполняется выполняются достаточно регулярно. Опыт выполнения чрескожной дилятационной трахеостомии позволил нам убедиться в преимуществах этой методике (в частности трахеостомии по Griggs под эндоскопическим контролем), как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.
Эндотрахеальный наркоз
Эндотрахеальный наркоз помогает перенести без переживаний, боли и психологического стресса даже очень сложную операцию. Самый безопасный вариант общей анестезии широко используют при лапароскопических операциях и в торакальной хирургии, в кардио- и нейрохирургии. Применяется он и в пластической хирургии во время эстетических и реконструктивных операций.
Виды анестезии
* Цена на эндотрахеальный наркоз включена в стоимость операции
Немного общей информации о методах анестезии. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия используется в малых хирургических вмешательствах. Например, при удалении папиллом, жировиков и родинок, или при армировании лица. При местной анестезии пациент находится в сознании, но зона операции полностью теряет чувствительность.
Общая анестезия необходима при длительных и сложных операциях. При общей анестезии пациент погружается в состояние медикаментозного сна, а жизненные функции — дыхание, сердечная деятельность — контролирует врач анестезиолог. Наркоз — это всегда общая анестезия. Термины «местный наркоз» или «общий наркоз» лишены смысла, хотя иногда их можно встретить в публикациях и в обиходной речи.
Что такое эндотрахеальный наркоз?
Выделяют два вида общей анестезии — внутривенный и ингаляционный наркоз. В первом случае лекарственные препараты, которые погружают человека в сон, анестезиолог вводит внутривенно. При ингаляционном наркозе препараты поступают в организм с вдыхаемым воздухом в газообразной форме.
Ингаляционный наркоз может быть проведен с применением масочной или интубационной техники. Масочная техника предполагает подачу кислорода и препаратов для наркоза через специальную маску и не требует введения в трахею дыхательной трубки. При интубационной технике в трахею вводится трубка, через которую подается кислород и вещества для наркоз, а также отводится углекислый газ.
Эндотрахеальный наркоз — это техника ингаляционного наркоза, вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.
Комбинированный эндотрахеальный наркоз — отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенное, так и через дыхательные пути. Другими словами, это комбинация внутривенного и ингаляционного наркоза.
Как проводится эндотрахеальный наркоз?
Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап — премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства — транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.
Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз — внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап — мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов — препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.
Четвертый этап — непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.
Преимущества эндотрахеального наркоза
Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна — главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!
Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
С точки зрения безопасности важен еще один момент — исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.
Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза — это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Эндотрахеальный наркоз — показания
В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.
Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры — отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.
После эндотрахеального наркоза
Завершающий этап общей анестезии — вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.
Специфическое явление после эндотрахеального наркоза — незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.
Осложнения эндотрахеального наркоза
Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза — свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.
Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.
Эндотрахеальный наркоз — противопоказания
Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.
В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.
Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.
Наркоз с трубкой в горле: как проходит операция?
Наркоз с трубкой в горле – искусственное торможение центральной нервной системы, которое используется для проведения хирургических манипуляций. Вследствие действия препаратов развивается сон, амнезия и практически полностью пропадает болевая чувствительность. Главная цель наркоза – уменьшение болевых ощущений во время оперативного вмешательства. Наиболее распространенное осложнение – гипоксия органов вследствие дисфункции дыхательных мышц.
Что такое эндотрахеальный наркоз?
Эндотрахеальный наркоз – один из видов анестезии, при которой используют эндотрахеальную интубацию, альтернативное название: общая анестезия. Термин «анестезия» происходит от греческого и означает «без чувств».
При анестезии все тело или отдельные части тела не ощущаются. Компетентные медицинские специалисты – анестезиологи – используют термин «наркоз с трубкой в горле» для обозначения общей анестезии. Если обезболивают только отдельные части тела, это называется местной анестезией.
Показания к применению
Наркоз с трубкой в горле делает возможным множество медицинских вмешательств, потому что «выключение» болевого ощущения является предпосылкой для многих диагностических и терапевтических процедур. Благодаря значительным достижениям в области медицины современная анестезия безопасна, деликатна и может применяться с учетом индивидуальных рисков.
В зависимости от типа процедуры, а также конституции и истории болезни пациента, сегодня можно точно дозировать необходимые лекарственные препараты. После серьезной операции и интенсивной терапии анестезия также играет важную роль в лечении острой боли.
Анестезиолог всегда сопровождает пациента во время операции в клинике или в операционном центре. Он работает по всем дисциплинам и возрастным группам пациентов. То есть независимо от того, проводится ли колоноскопия у 55-летних, кесарево сечение у 30-летних или удаление руки у 5-летних. Анестезиолог помогает предотвратить возможное пробуждение пациента и правильно ввести в наркоз.
Подготовка
При предварительном обсуждении с анестезиологом пациент получает информационный листок с инструкциями о том, что необходимо учитывать перед процедурой. Правила поведения предназначены для собственной безопасности:
При амбулаторных процедурах рекомендуется оставить ключи и ценные вещи (кошельки, смартфоны) дома. При необходимости можно спросить медсестер, куда следует сдать свои личные вещи во время процедуры.
Премедикация
Перед любой операцией или медицинской процедурой, при которой ощущение боли в большей области тела «отключат», проводится предварительная беседа с анестезиологом. Этот разговор также называется премедикацией. Краткий разговор помогает анестезиологу решить, какая форма анестезии (общая или регионарная) наиболее подходит для пациента в запланированной процедуре.
Пациенты должны иметь при себе следующую документацию в кабинете врача:
Доза и состав «анестетика» зависят от характера процедуры и индивидуальных факторов. В дополнение к возрасту, весу и полу пациента, общее здоровье и существующие аллергии играют важную роль в планировании анестезии. Поскольку регулярное употребление наркотиков или психотропных веществ (например, никотина, алкоголя) может существенно повлиять на действие анестетиков, больной должен отвечать честно на вопросы анестезиолога.
В некоторых случаях для оценки оптимального метода анестезии необходимы консультации с другими специалистами и дальнейшие обследования (например, исследование крови, рентгенологическое исследование легких или ЭКГ).
В рамках предварительного обсуждения анестезиолог объяснит не только преимущества, но также возможные риски выбранного метода анестезии. При необходимости специалист предоставит пациенту информационную бюллетень для предстоящей процедуры.
Пациент подтверждает правильность предоставленной анестезиологической информации своей подписью. Конечно, пациент может отозвать это согласие в любое время в устной форме.
Этапы проведения и их особенности
Общая анестезия вызывает контролируемое соноподобное состояние, при котором устраняются сознательные и болевые ощущения во всем теле. Это гарантирует, что пациент не замечает операцию, не двигается и не испытывает боли в течение всей процедуры.
Лекарства до операции
Незадолго до операции пациенту часто дают в больнице транквилизатор или анксиолитическое средство и вводят физиологический раствор для регулирования баланса жидкости. Для общей анестезии специалист обычно использует комбинацию лекарств, которая адаптирована к индивидуальным потребностям пациента.
Комбинация лекарств состоит из снотворного, обезболивающих (анальгетики) и частично миорелаксанта. Анестетик у взрослых вводится внутривенно через венозный доступ (часто на тыльной стороне руки). У детей чаще используется ингаляционный наркоз. Действие анестетика начинается в обоих случаях сразу после приема.
Ход операции
Современная общая анестезия действует «мягко» и может быть настроена индивидуально. Побочные эффекты редки. Анестезиолог расскажет об этом в предварительном разговоре. Для очень коротких процедур пациент может вентилироваться через маску для лица. Если это более длительная или большая операция, пациент вентилируется с помощью трубки (трахеальную) через трахею (интубация) или горло (ларингеальная маска). Трубка или ларингеальная маска вставляются, когда пациент уже находится в глубоком сне.
Анестезиолог сопровождает всю процедуру и контролирует физические функции пациента (сердечная деятельность, частота сердечных сокращений, рефлексы). В то же время он проверяет глубину анестезии и может регулировать ее при необходимости. Если процедура занимает больше времени, чем ожидалось, анестезиолог дозирует анестетик через вены или трубку. Таким образом, пациентам не нужно беспокоиться о пробуждении во время операции.
Пробуждение
Когда процедура завершена, доставка анестетика прерывается, и пациент просыпается через несколько минут. Часто, однако, больной не может вспомнить фазу оперативного вмешательства. Постепенно возвращающееся сознание после анестезии обычно сопровождается квалифицированным персоналом в специальной комнате восстановления.
Если боль возникает при ослаблении анестезии, человек получает обезболивающее. В некоторых случаях пациенту уже вводят анальгетики через катетер во время операции. Если значения все еще контролируемых функций органа являются нормальными и стабильными, он может вернуться в свою комнату. В случае амбулаторной процедуры больной проходит окончательное медицинское обследование, после чего может отправиться домой.
Пациент должен оставаться в течение 24 часов после анестезии в больнице и не участвовать в дорожном движении. Больной обычно получает рекомендации по поведению после выписки из больницы, например, в отношении приема лекарств и дальнейших визитов к врачу.
Возможные осложнения
При оценке осложнений в ходе операции необходимо учитывать проблемы с доставкой анестезии и ранее существовавшие заболевания пациента. Четкое различие между этими факторами не всегда возможно. Коэффициент смертности от суммы этих факторов определяется как «периоперационная смертность». Частота осложнений и смертность от операции сильно различаются. Причины – отсутствие единообразных определений, разных групп населения и периодов наблюдения.
Риск осложнений увеличивается с возрастом. В настоящее время от 0,001 до 0,014% (1-14/100000 анестезий) случаев фиксируют ежегодно.
Вмененное незначительное увеличение частоты осложнений в последние годы связано с непропорциональным увеличением хирургических вмешательств у очень старых пациентов.
Расстройства дыхания после наркоза, сердечно-сосудистые осложнения, путаница с приемом лекарств и ошибки в предоперационной оценке и подготовке пациентов являются основными причинами смертности. Иногда у больных наблюдается остановка дыхания во время наркоза (апноэ). Большинство из других осложнений потенциально предотвратимы.
Последствия эндотрахеального наркоза
Опасным осложнением является неправильная интубация пищевода, которая, если не обнаружена вовремя, заканчивается смертельным исходом. Вместо легких желудок вентилируется, поэтому пациент задыхается. В настоящее время неправильная интубация происходит только за пределами стандартного мониторинга. Если врач распознает неправильную интубацию, он должен немедленно ее исправить.
Неудачная интубация становится осложнением, особенно если не удается вентилировать пациента иначе. После неудачных попыток интубации дыхательная система может быть заблокирована из-за отека и кровотечения. Следовательно, для рутинных интубаций (например, при анестезии) всегда существует план управления сложными дыхательными путями. Страшные осложнения – нарушение голосовых связок и аспирационная пневмония.
Если трубка продвинута слишком далеко, возможно, вентилируется только одно легкое. В этом случае правый главный бронх обычно интубируется хорошо, тогда как левый – плохо. Однако эту проблему можно легко увидеть при аускультации, то есть прослушивании стетоскопом и при втягивании трубки на один или два сантиметра.
Противопоказания
Относительные противопоказания к проведению наркоза:
Абсолютных противопоказаний нет, поскольку иногда польза от процедуры значительно перевешивает потенциальный риск. Перед анестезией нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Специфика эндотрахеальной анестезии у детей
У детей при подготовке к процедурам под наркозом применяются другие рекомендации, чем у взрослых. К особенностям, которые следует учитывать при анестезии у ребенка, относятся, например, дыхание, сердечно-сосудистая регуляция, функции еще незрелых органов и температуру тела.
Если ребенок нуждается в операции, это всегда напряженная ситуация. Не только для больного ребенка, но и для всей семьи. Однако родители всегда должны знать, что процедура помогает их малышу выздороветь. Решение о проведении операции никогда не бывает легкомысленным. Это учитывается только потому, что у ребенка есть состояние, которое иначе не поддается лечению, или потому, что операция является лучшим из доступных вариантов лечения для ребенка.
Ранее считалось, что операция у детей связано с повышенным риском осложнений. В 2017 году метаанализ, проведенный французскими учеными, не выявил негативного эффекта наркоза на детей до 3 лет.