зачем вставляют трубку в горло при операции
Эндотрахеальный наркоз
Эндотрахеальный наркоз помогает перенести без переживаний, боли и психологического стресса даже очень сложную операцию. Самый безопасный вариант общей анестезии широко используют при лапароскопических операциях и в торакальной хирургии, в кардио- и нейрохирургии. Применяется он и в пластической хирургии во время эстетических и реконструктивных операций.
Виды анестезии
* Цена на эндотрахеальный наркоз включена в стоимость операции
Немного общей информации о методах анестезии. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия используется в малых хирургических вмешательствах. Например, при удалении папиллом, жировиков и родинок, или при армировании лица. При местной анестезии пациент находится в сознании, но зона операции полностью теряет чувствительность.
Общая анестезия необходима при длительных и сложных операциях. При общей анестезии пациент погружается в состояние медикаментозного сна, а жизненные функции — дыхание, сердечная деятельность — контролирует врач анестезиолог. Наркоз — это всегда общая анестезия. Термины «местный наркоз» или «общий наркоз» лишены смысла, хотя иногда их можно встретить в публикациях и в обиходной речи.
Что такое эндотрахеальный наркоз?
Выделяют два вида общей анестезии — внутривенный и ингаляционный наркоз. В первом случае лекарственные препараты, которые погружают человека в сон, анестезиолог вводит внутривенно. При ингаляционном наркозе препараты поступают в организм с вдыхаемым воздухом в газообразной форме.
Ингаляционный наркоз может быть проведен с применением масочной или интубационной техники. Масочная техника предполагает подачу кислорода и препаратов для наркоза через специальную маску и не требует введения в трахею дыхательной трубки. При интубационной технике в трахею вводится трубка, через которую подается кислород и вещества для наркоз, а также отводится углекислый газ.
Эндотрахеальный наркоз — это техника ингаляционного наркоза, вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.
Комбинированный эндотрахеальный наркоз — отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенное, так и через дыхательные пути. Другими словами, это комбинация внутривенного и ингаляционного наркоза.
Как проводится эндотрахеальный наркоз?
Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап — премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства — транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.
Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз — внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап — мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов — препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.
Четвертый этап — непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.
Преимущества эндотрахеального наркоза
Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна — главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!
Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
С точки зрения безопасности важен еще один момент — исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.
Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза — это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Эндотрахеальный наркоз — показания
В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.
Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры — отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.
После эндотрахеального наркоза
Завершающий этап общей анестезии — вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.
Специфическое явление после эндотрахеального наркоза — незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.
Осложнения эндотрахеального наркоза
Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза — свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.
Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.
Эндотрахеальный наркоз — противопоказания
Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.
В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.
Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.
Как и для чего «вставляют трубку» во время наркоза?
Многие из тех, кому выполняли операции под наркозом, помнят о том, что им «вставляли трубку», другие слышали об этом.
Эта манипуляция называется «интубация трахеи». Ее цель состоит в том, чтобы создать надежное герметичное соединение между легкими пациента и аппаратом искусственной вентиляции легких. Существуют и другие методы для этого, например, трахеостомия или ларингеальные маски. Анестезиолог, используя ларингоскоп, под контролем зрения, вставляет пластиковую термопластичную эндотрахеальную трубку в трахею. После этого, для создания герметичности, на трубке воздухом раздувается манжета, которая прилегает к стенкам трахеи и начинается ИВЛ.
Надо отметить, что пациент всего этого не чувствует, поскольку находится под наркозом, утратил сознание и находится под воздействием миорелаксантов (см. далее). В особых случаях, применяется даже интубация в сознании.
Для чего это нужно?
Под воздействием разных препаратов во время наркоза сознание утрачено, рефлексы с верхних дыхательных путей и дыхательный центр угнетены. Все это может привести к асфиксии, апноэ (отсутствие дыхания), то есть прекращению поступления воздуха в легкие и газообмена. Кроме того, при многих операциях (полостные, травматологические и т. д.) требуется полное расслабление мускулатуры. С этой целью используются препараты миорелаксанты, которые имеют свойство полностью расслаблять всю мускулатуру тела, в том числе и дыхательные мышцы на срок от 5 до 45 минут, что собственно, делает невозможным дыхание и какие-либо произвольные или непроизвольные движения. Когда пациент просыпается, восстанавливаются его рефлексы и дыхание, трубка просто удаляется, после сдувания манжеты.
Надо отметить, что интубация применяется во время наркоза не всегда. При поверхностных кратковременных вмешательствах анестезия может проводиться при сохраненном самостоятельном дыхании.
Помимо наркоза, ИВЛ и интубация применяется при различных состояниях, когда пациент в силу тяжести состояния не может самостоятельно обеспечить свое дыхание и испытывает гипоксию, ИВЛ может продолжаться много суток. Кома, шок, заболевания легких и прочее, прочее.
Видео, в котором показан процесс, на английском, но кмк понятно и так.
Все о медицине
6K поста 30.5K подписчиков
Правила сообщества
1)Не оскорбляйте друг друга
2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением
3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).
О, жесть, помню как очнулась после операции с этой трубкой, а как дышать с ней понять не могу, такая паника накрыла когда поняла что вдохнуть не получается. вроде даже головой мотать и мычать начала чтобы вытащили ее скорее, а говорить то с ней тоже не получается. страшнее чем перед операцией было.
автор наверное забыл, но не сказал что, при наркозе препараты вводятся не только внутривенно, но и с вдыхаемым газом, таким образом усиливая эффект от препаратов и миорелаксация может длиться до полутора часов.
я Доктор Хаус смотрел трижды, я все знаю о медицине 😀
У меня 26 операция, а я читаю пост о том что может пойти не так.
Под общим наркозом был три раза: удаление шейного лимфоузла, аппендикса и камня из мочеточника.
Аппендикс был срочный, привезли на скорой и сразу на стол. Укол в вену. После укола долго приходил в себя с лютым сушняком и глюками. Трубку не помню, спустя сутки весь дискомфорт от анестезии прошел.
А вот камень вырезали планово, с осмотром у анестезиолога и кучкой анализов. Укол в вену. Воспоминания о том, как анестезиолог хлопает меня по щекам и приговаривает «Дыши сам. Сам дыши!». Дышать было реально тяжело. В отличие от аппендикса, после анестезии болело вообще все, каждая мышца, несколько дней. Почему так?
Едрить скоро на операцию и что-то стало страшно =)
Недавно сделали мне операцию, у меня после неё несколько дней ужасно болел подбородок. Не из-за этой ли штуки часом?)) Или меня просто били)
Отличный пост. Я догадывался про трубку из-за неприятных ощущений в горле пока отходил от наркоза, а вот зачем она нужна узнать поленился и потом вовсе забыл про это.
У меня стеноз трахеи, я думала что мне вырежут узкую часть и я спокойно смогу дышать, но перед самой операцией мне сказали что будут срочно оперировать и то что они должны вставить трубку, мне было страшно потому что сама больница была как в старых советских фильмах, мне после долгих поисков вен вкололи наркоз, когда я проснулась я не могла дышать ртом, была истерика, я пыталась кричать но не могла, я вцепилась в руку врача который меня оперировал, он объяснил что это лучше, я плакала, потом меня перевели в реанимацию, я пролежала там полдня, когда я вернулась в палату я не могла говорить,я долго отхожу от наркоза, первую неделю я не могла есть из-за отека, пришлось купить аппарат потому что без него меня из больницы не выпускали, было ужасно страшно когда мокрота застывала и закрывала проход, приходилось заливать шприцом внутрь трубки физ раствор, сейчас у меня стоит вторая трубка и она уже закрыта, я сама научилась чистить её, делать перевязки конечно первая неделя после операции тяжелая, но потом намного легче
Многие тут пишут что испугались когда очнулись после наркоза с трубкой во рту. Я страха никакого не испытал когда очнулся от наркоза я понимал что я после операции и что нахожусь в реанимации да трубка мешала и были руки привязаны я стучал пальцами чтобы на меня обратили внимание и вытащили эту трубку но мед. работники не спешили это делать они включили опять аппарат но мне ещё хуже стало мед. работники увидели это сразу и выключили аппарат но трубку так и не вытащили наверное так нужно ведь я ещё не полностью отошёл от наркоза но когда стали вытаскивать трубку было не очень приятно меня повернули на бок и подставили посуду и стали тащить трубку сколько гадости и слизи вышло из лёгких наверное это что я курящий да и первый взох без трубки это невероятное ощущение. Тут ещё писали что чувствовали как трубку вставляли это скорее всего что наркоз полностью не подействовал или оснастеолог что-то не так сделал я лично не чувствовал что мне что-то вставляли я помню как завезли в операционную в вену вставили капельницу и всё больше ни чего не помню только сон странный приснился.
миорелаксанты, которые имеют свойство полностью расслаблять всю мускулатуру тела
Объясните, а почему на сердце это не сказывается? То же ведь мышца.
Я это знал из сериала клиника.
Не понял, а до операции не смотрят что-ли можно ли туда вставить трубку или нет?
Или пост о каких то срочных операциях, когда человека привозят в операционную сразу (если так конечно делают, я только в фильмах видел) ))
а с какой стороны пищевод, а с какой трахея?
мне два раза трубкой на операциях губу зажимали, мало того что проходят гимотомы долго, так теперь шрамы остались(
если человека положить на спину пищевод будет под трахей,
Растяжка
Пошутил
Дружба vs отношения
Должно быть заметно
Приношу извинения Кадырову, но.
. категорически не согласен с многоуважаемым Рамзаном Ахматычем.
Я считаю, что нужно указывать национальность преступников.
Пусть будут заголовки «Русские выходцы из Саратова перекрыли проспект, танцуя хоровод», «Евреи устроили в шахматном клубе дебош со стрельбой из травматов», «Эвенки организовали гонки на оленях по Садовому кольцу»
Продалась за бутерброд
Да потому что!
Как Яндекс отучил меня пользоваться каршерингом!
И так! Москва. 4.08.2021.
Я встречаю своих друзей с казанского вокзала, они с вещами. Принято решение взять в аренду автомобиль принадлежащий сервису Яндекс Драйв. Осмотрев и зафиксировав повреждения принимаю автомобиль и начинаю движение. Проехав небольшое расстояние останавливаюсь на регулируемом «Т»образном перекрестке с целью повернуть налево по стрелке светофора. Передо мной стоит некий грузовичок типа Пежо или Ситроен, такой, типа как у маршрутных такси, только для грузоперевозок. Сзади выстроилась очередь из нескольких машин. Загорается зеленый свет, грузовичок стоит на месте какое то время, затем включает заднюю передачу и начинает движение задним ходом! Чтобы было понимание, все происходило секунд 10. Сначала я попытался оценить ситуацию, чтобы понять что он хочет сделать? Расстояние до моего автомобиля около метра. Действия этого товарища моей логике не поддались, я начал сигналить ему, а сигнал не работает. Я начинаю подавать сигналы дальним светом фар, но тщетно, он ударяет меня в передний бампер и. медленно уезжает в закат..
Я понимаю что происходит дичь, записываю гос номер в заметки телефона, сверяюсь с друзьями, все правильно! Выхожу осмотреть автомобиль, из повреждений погнутый гос номер и сломанная рамка крепления гос номера! Я, абсолютно уверенный в своей правоте, а также с желанием наказать непорядочного авто урода связываюсь с поддержкой Яндекс драйв, объясняю ситуацию, получаю инструкции что делать, какие документы взять у сотрудников гибдд, где оставить и тд. Вызываю сотрудников. Пока мы их ожидали я фотографирую повреждения, что то снял на видео, так же обратил внимание на наличие камер на данном участке.
Наложение трахеостомы
Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.
В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.
Причины, вызывающие нарушение дыхания
У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:
При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.
Показания
Основными показаниями к трахеостомии являются:
Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.
Виды трахеостомии
Различают следующие виды трахеостомии:
В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.
Трахеостомия техника выполнения
Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).
Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.
После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.
Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.
Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:
Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.
Последствия трубки в горле
После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:
К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.
Уход за трахеостомой
Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:
Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.
Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.