зачем задерживать дыхание на флюорографии
Как проходит исследование органов грудной клетки?
Рассказываем обо всех видах исследования органов грудной клетки: от КТ до торакотомии. Чем они отличаются? В каком случае какое исследование назначают?
С осмотром грудной клетки знакомы все. Некоторые люди проверяют органы грудной клетки регулярно из-за проблем со здоровьем, а кто-то ограничивается обязательной флюорографией раз в год для справки на работу. Однако, исследование органов грудной клетки бывает разное: это может быть рентген, КТ, эндоскопия и даже операция. Чем они отличаются, и в каком случае какой вариант назначают? Давайте разбираться.
Рентген при осмотре грудной клетки
Самый простой способ исследовать внутренние органы — сделать снимок при помощи специального оборудования. В зависимости от типа и мощности прибора снимки будут разного качества и глубины:
Для ФЛГ и рентгена вас попросят раздеться и встать перед устройством, которое сделает снимок. Нужно снять все украшения с шеи, так как на снимке они будут перекрывать тело.
Для ультразвукового исследования тело покрывают гелем, чтобы датчик лучше скользил, и исследуют им нужный участок груди.
Использование томографии
Томография — один из ключевых неинвазивных методов осмотра грудной клетки. Его несомненные преимущества: высокое качество изображения и практически полная безопасность для пациента. Для исследования органов грудной клетки используют два типа томографии:
В сети наших диагностических центров, перед проведением КТ вас попросят заполнить договор на оказание медицинских услуг, согласие на обработку персональных данных и анкету с информацией о состоянии вашего здоровья — последнее поможет врачу-рентгенологу сделать упор на важные моменты при исследовании.
Дальше вас будет сопровождать рентгенолаборант. Он расскажет вам о ходе исследования, после чего проводит в раздевалку. Обычно для проведения томографии не нужно раздеваться полностью: достаточно снять одежду с металлическими предметами (молниями и пуговицами), обувь, очки и украшения.
Вас проводят в кабинет, где вы ляжете на стол томографа. Лаборант будет наблюдать за ходом исследования. Так что если вам вдруг станет плохо, сможете попросить остановить исследование. Но если противопоказаний нет, пациент всегда чувствует себя комфортно. Всё, что от вас требуется: слушать команды лаборанта и задерживать дыхание в нужный момент. Если при выполнении МРТ нужно лежать неподвижно, то при КТ небольшие движения не будут искажать готовый снимок.
Если нужно провести исследование с контрастом, то после серии снимков лаборант введёт вам контрастное вещество внутривенно — количество зависит от вашего веса. После этого процедуру возобновляют на пару минут.
Всё исследование длится не более пятнадцати минут. После этого лаборант вновь заходит в кабинет, помогает вам подняться и провожает в раздевалку. Заключение с расшифровкой готово сразу после проведения процедуры.
Эндоскопия в исследованиях лёгких
В рамках эндоскопии, через естественные пути в организм вводят инструмент с камерой. Изображение хорошего качества передаётся на монитор, благодаря чему можно рассмотреть нужный участок.
Бронхоскопия — единственный метод безоперационной эндоскопии грудной клетки. Она используется как для диагностики, так и для лечения. С помощью эндоскопа можно удалить слизь, гной и инородные тела, ввести лекарственные препараты, а также взять мокроту и образцы ткани для анализа.
Исследование нельзя проходить при дыхательной недостаточности, обострении астмы, аневризме, инфаркте и нарушениях свёртываемости крови. А перед обследованием вам обязательно назначат анализы:
Исследование органов грудной клетки с помощью операций
Разумеется, ни один врач не будет проводить полостную операцию просто для осмотра. Но есть два вида эндоскопии, которые выполняются под общим наркозом через разрезы грудной клетки:
Нельзя не упомянуть пункции плевральной полости и биопсию плевры. Доктор вводит в тело иглу и берёт на анализ кусочек ткани или плевральную жидкость.
Более серьёзный вид оперативного обследования — торакотомия. Врач самостоятельно осматривает все внутренние органы, вскрыв грудную клетку. Существенный плюс торакотомии — возможность взять образцы любых тканей на обследование и оперативное выполнение лечения.
В каких случаях назначают обследования
Чем проще исследование органов грудной клетки, тем чаще его назначают. Флюорографию рекомендуют проходить раз в год для профилактики. Если по работе вы контактируете с людьми и продуктами питания, результаты ФЛГ потребуются для доступа к работе.
Другие виды обследований без серьёзных показаний вам никто не назначит. ОРЗ или ангина — не повод делать эндоскопию и МРТ. При пневмонии могут назначить томографию и бронхоскопию. А другие виды исследований назначаются при серьёзных и опасных симптомах:
Противопоказаний у исследований совсем немного:
Исследования необходимы при серьёзных заболеваниях, так как без них будет тяжело установить причины недугов. Кроме того, почти все виды обследований позволяют сразу же провести лечение, если оно возможно. Поэтому, несмотря на сложность их проведения, они пользуются большой популярностью при всех болезнях дыхательной системы.
Вижу вас насквозь!
В клинике EMS можно сделать любые виды рентгенографических исследований, но сегодня мы поговорим о рентгене органов грудной клетки. Что можно увидеть на рентгене грудной клетки и чем он отличается от ежегодной «флюшки», рассказывает рентгенолог Алексей Владимирович Суранов.
А это точно не опасно?
Минздрав никак не ограничивает количество рентгенографических исследований. Существуют лишь предельно допустимые дозы для работников рентген-кабинетов – 50мЗ т в год. Чтобы собрать такую дозу, нужно за год пройти рентген грудной клетки примерно 100 раз. Нет ограничений и по частоте таких исследований. Нельзя экспериментировать самостоятельно, но, если того требует лечение и врачу необходимо, например, оценить динамику состояния больного или травмированного органа, вполне допустимо делать рентген каждую неделю и даже чаще.
Флюорография, рентген или КТ?
Почему во время рентгенографии грудной клетки врачи просят глубоко вдохнуть и не дышать несколько секунд? Все очень просто. Рентгенографический снимок по своей сути похож на обычный – фото, только в основе лежит другое излучение. Все знают, что фотокарточка получится смазанной, если моргнуть во время съемки. Так же и рентген: снимок будет нечетким, если во время процедуры вы будете дышать, а соответственно ваши легкие – расширяться и сужаться. Чтобы этого не происходило, врачи и просят задержать дыхание, предварительно вдохнув. Еще перед исследованием нужно обязательно снять с шеи цепочку, если вы ее носите. Так она не попадет на снимок и не будет мешать врачам оценивать состояние именно ваших внутренних органов, а не украшений.
Можно, но осторожно
В первые годы после открытия рентгеновских лучей их часто использовали не только в медицине, но и для развлечения. На вечеринках была популярна игра, когда небольшой предмет прятался на теле человека, в одежде, а потом делался снимок и эту вещицу пытались найти, опираясь на полученное изображение. О том, что в больших дозах рентгеновские лучи все же опасны, тогда еще не знали.
Подготовка и проведение флюорографии
Общая характеристика обследования
Общая характеристика обследованияФлюорография представляет собой разновидность рентгенологического исследования легких. Она заключается в том, что рентгеновские лучи проходят через ткани разной плотности по-разному – чем ткань плотнее, тем хуже она пропускает излучение. Эта плотность тканей отражается и фиксируется на пленке, снимок выглядит как чередующиеся затемнения и высветления, которые составляют общую картину и позволяют увидеть и исследовать легкие.
Процедура выполняется при помощи специального оборудования, которое именуется «флюорографом». Преимущество процедуры заключается в том, что доза облучения при ее прохождении совсем невысока, что позволяет ее использовать в профилактических целях. Флюорографию применяют для раннего диагностирования болезней легких, грудных желез и сердца, когда заболевание еще никак себя не проявляет. Это существенно улучшает прогнозы лечения для пациентов.
Что показывает снимок флюорографии?
Если вы хотите узнать, что такое флюорография и для чего она нужна, стоит ознакомиться с информацией, которая станет известна по итогам диагностики. Как правило, применяется флюорография для осмотра органов грудной клетки, чаще используется для диагностики туберкулеза или новообразований. Она позволяет обнаружить массу отклонений, при этом у врача появляется возможность оценки состояния структур грудной клетки, и он может назначить адекватную заболеванию тактику лечения. Ознакомиться с патологиями, которые позволяет выявить такая диагностика, можно ниже.
Изменения в легочной ткани
Если вы не знаете, что показывает флюорография, стоит узнать, что на снимке будут видны отклонения от нормы в легких. Очаги поражения тканей, их локализация, размеры и очертания. Изменения могут носить склеротический характер, когда нормальная ткань органа замещается соединительной, либо же фиброзный, когда на соединительной ткани образовываются уплотнения и рубцы.
Общая картина позволяет врачу определиться с диагнозом или назначить дополнительные исследования, к примеру для выяснения характера новообразования в легких.
Воспалительные процессы в легких
Если вы не знаете, что такое флюорография, что показывает и какие болезни поможет выявить, стоит узнать, что на пленке будут видны любые воспалительные процессы. Они выглядят как более темные участки, и тем они будут темнее, чем сильнее воспалительный процесс. Процедура позволит обнаружить:
При помощи флюорографического исследования можно обнаружить болезнь на очень ранней стадии.
Наличие новообразований
Врач может назначить процедуру флюорографии легких, если появились подозрения на опухолевый процесс. При помощи флюорографии можно осмотреть органы и изучить их структуру, после чего сделать вывод о наличии или отсутствии опухолей.
Можно увидеть кисты или каверны, причем обследование позволяет точно определить, чем заполнено образование. Нередко оно заполняется газом или жидкостью.
Заболевания сердца и крупных кровеносных сосудов
На снимках будут видны все органы грудной клетки. Это позволяет не только рассмотреть легкие, но и определить наличие патологий сердца и его сосудов. Станет известен его размер, благодаря высчитыванию кардиоторакального индекса (соотношение размеров органа с размерами грудной клетки на уровне 4-го ребра), расположение, общее состояние мышц.
Туберкулез легких
Подготовку к флюорографии чаще всего нужно проходить тем, у кого доктора подозревают туберкулез. Однако рекомендовано проходить диагностику даже без прямого указания врача в том случае, если вас начала беспокоить одышка, кашель, который долго не проходит, а также постоянная слабость.
Нередко в профилактических целях врачи прибегают к назначению флюорографии всем членам семьи женщины, которая узнала о беременности и становится на учет в государственную клинику по месту жительства. Это необходимо для того, чтобы быть уверенным в отсутствии угрозы жизни и здоровью будущей мамы, а также ее ребенка.
Можно ли проходить флюорографию детям?
Любое рентгенологическое исследование до возраста 14 лет противопоказано. Однако вероятно, что придется узнать, как часто можно делать флюорографию ребенку, если врач решил, что появились причины пройти такое обследование. Это, как правило, происходит в достаточно серьезных и сложных случаях, когда другие исследования не выявили причину патологии либо же они по каким-либо причинам невозможны.
Подготовка и проведение флюорографии
Если вы раньше не сталкивались с флюорографией легких, не знаете, как часто можно делать такую процедуру, стоит узнать, что подготовки она не требует. Все, что необходимо сделать, – записаться на прием и посетить врача в назначенный час. Пациент заходит в кабинет, раздевается по пояс и убирает все металлические аксессуары и украшения, которые могут сказаться на качестве изображения. Часто врачи просят пациента взять цепочку в зубы, чтобы не расстегивать и не снимать ее. После этого нужно зайти в кабинку аппарата и следовать указаниям доктора. Понадобится занять специальное положение и задержать дыхание на несколько секунд по сигналу врача. Если все в порядке и патологии не обнаружены, будет выдана соответствующая справка. Часто этого достаточно для устройства на работу или получения водительских прав.
Как часто можно делать флюорографию?
Расшифровка результатов флюорографии
Расшифровка результатов флюорографииСтоит ознакомиться не только с тем, как часто можно делать флюорографию легких, но и ее расшифровкой. Такая работа является достаточно сложной. Все дело в том, что используется целый ряд специальных обозначений, сведенных в таблицы. Расшифровкой занимается врач-рентгенолог, как правило, заключение выдается пациенту через 10-20 минут после процедуры. Если же обнаруживаются отклонения от нормы, расшифровка может проходить до нескольких дней, после чего результаты осмотра будут переданы пациенту.
Противопоказания к проведению исследования
Если вы ознакомитесь с тем, как происходит флюорография, что такое этот вид исследования и на чем он основан, станет понятно, что данная процедура не настолько безвредна. Поэтому существует ряд ограничений к ее прохождению.
Возраст до 15 лет
Не получится узнать, что такое флюорография, как делается такая процедура, в том случае, если пациенту не исполнилось 15 лет. Это связано с тем, что воздействие рентгеновского излучения на организм ребенка куда сильнее, чем на взрослого человека. В связи с этим назначить флюорографию врач может только в крайнем случае, когда существует угроза жизни.
Тяжелая форма дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность – серьезное противопоказание к проведению флюорографии. Все дело в том, что излучение может оказать негативное воздействие на организм человека и усугубить и без того плохое состояние. Лучше всего остановиться на более щадящем диагностическом методе, к примеру МРТ. Флюорография является более безопасной, чем рентген, но все же она крайне нежелательна в такой ситуации.
Беременность
Если вы задумываетесь о том, как сделать процедуру флюорографии при наличии беременности, ответ один – никак. Беременность является абсолютным противопоказанием, поскольку рентгеновские лучи могут повлиять на организм и будущей матери, и малыша. Куда большему риску подвергается ребенок, вред может оказаться столь существенным, что приведет к потере плода.
Речь о том, как подготовиться к процедуре флюорографии при беременности может идти только тогда, когда существует угроза жизни. В таком случае врач может определить, существуют ли иные методы исследования, и, если другого выхода не будет, попробовать перенести флюорографию на третий триместр. На поздних сроках рентгеновское обследование является менее опасным, поскольку все жизненно важные системы ребенка уже сформированы.
«Глубокий вдох, не дышим»: Что находится за свинцовыми дверями отделения рентгенографии
«Вдохнуть и не дышать!» — раздается команда рентген-лаборанта за стеклом. В эту секунду организм пациента, лежащего на столе, поглощает дозу радиации. Насколько эта доза опасна для человека? Как работает рентген-аппарат и сколько раз в год допустимо проводить рентгенологическое исследование, выяснили корреспонденты Vox Populi.
Фото: Ринна Ли
Багила Тауыпалдина
Мы в городской клинической больнице № 7 — крупнейшем медучреждении Алматы. Voх Populi уже писал об особенностях клинико-диагностической лаборатории, а сегодня мы здесь, чтобы узнать о работе отделения рентгенографии. Рентген-лаборант Багила Тауыпалдина провела для нас экскурсию по кабинетам, которые находятся за тяжелыми свинцовыми дверями.
— Наше отделение обслуживает поликлинику и стационар. Мы исследуем грудные клетки, все костно-суставные системы, брюшные полости, черепа.
В день клиника производит порядка 450–500 различных рентген-исследований, 100 из них проходят стационарные больные.
— С помощью рентгена успешно диагностируются различные травмы. Можно также выявить новообразования, камни, опухоли, участки непроходимости, патологии легких и сосудов.
Рентген позволяет обнаружить опасные заболевания на ранней стадии, определить их локализацию и область распространения.
Рентген-аппарат
Человеком, открывшим в 1895 году новое излучение, был немецкий ученый-физик Вильгельм Рентген. В последствии именем открывателя было названо само излучение, а также прибор, который положил начало рентгенодиагностике.
В начале ХХ века на создание рентгенограммы уходило несколько часов. Это объяснялось несовершенством оборудования, а также малой чувствительностью пленки. Со временем стали использовать специальные усиливающие экраны, усовершенствовалась и сама пленка, что позволило получать более качественные снимки.
Как работает рентген-аппарат
Принцип рентгенографии основан на использовании рентгеновских лучей. Они имеют электромагнитную природу. Для глаза эти лучи невидимы, а их длина волны более короткая, чем, например, у ультрафиолета или радиоволн.
Единица измерения рентгена — зиверт (Зв). При измерении излучения часто используются такие меры дозы, как миллизиверт (мЗв) и микрозиверт (мкЗв). При расчете эффективной дозы учитывается вклад различных органов и тканей в общий ущерб, наносимый здоровью человека ионизирующим излучением. Таким образом и появился термин «эффективная доза», то есть норматив, который применяется для конкретного радиационного воздействия.
Рентген выполняется только по назначению врача, а проводит его рентген-лаборант. Перед исследованием пациент должен вынуть из карманов все металлические предметы, телефон, снять с себя украшения и ремень, так как через металлические предметы рентген-излучение не проходит, и это может помешать обследованию. При обследовании грудной клетки или позвоночника вас попросят раздеться до пояса. Рентген конечностей можно делать в одежде.
«Раз, два, три, взяли!» — командует рентген-лаборант Багила Тауыпалдина. Медики осторожно перекладывают пациента с каталки на стол. Персонал делает это ловко, слаженно и очень аккуратно, чтобы не нанести еще больший вред травмированному больному.
— У парня была травма тазовой кости. Сегодня ему сделали операцию — поставили металлическую пластину. И сейчас нам нужно посмотреть, в правильном ли положении стоит металл.
— Когда делаем рентген тазобедренной области, стопы всегда фиксируем в таком положении, чтобы получить снимок в нужной проекции.
VOX: Как долго проводится рентгенологическое исследование?
— По стандарту исследование грудной клетки длится 15 минут. На костные суставы уходит до 30 минут. На органы брюшной полости — 40 минут. Это вместе с подготовкой, съемкой, оцифровкой снимка, проявкой, печатью и его описанием. На «тяжелых» пациентов, как правило, уходит больше времени: они не могут задерживать дыхание из-за болевого синдрома, не могут шевелиться либо не слушают команды рентген-лаборанта.
— Вставляем в стол кассету. Настраиваем необходимую центрацию по лазерной разметке «по». Пациента при этом двигать на столе нельзя — наоборот, это установка под него подстраивается. В обязательном порядке буквами R и L (маркировочными знаками из сплава свинца, предназначенными для маркировки рентгеновских и радиографических снимков с целью их последующей идентификации) отмечаются правая и левая сторона тела.
— Заходим в кабинет, где у нас пульт управления, и закрываем за собой дверь. Теперь выставляем нужный режим — на каждый орган он свой. Даем пациенту команду: «Вдохнуть и не дышать». Секунда — и снимок готов. Пациент остается на столе, пока снимок не проявится.
Затем мы достаем из стола кассету и идем ее проявлять. Кассету закладываем в дигитайзер.
Дигитайзер — это устройство для оцифровки рентгеновских снимков. Это позволяет не только передавать снимок напрямую на компьютер, планшет или ноутбук врача, но и повторно использовать кассету. Пленку в классических рентген-аппаратах нельзя использовать повторно, а кассеты в оцифровщиках с легкостью терпят до нескольких сотен перезаписей без потери качества.
— Через несколько секунд снимок уже на мониторе. Настраиваем контрастность. Записываем данные пациента, стационар это или отделение. Все данные заполняются латинскими буквами — таковы требования компьютерной программы. Снимки на пленке распечатываются на специальном принтере.
Как раз на этом снимке мы видим, что металлическая пластина на тазобедренной кости парня с переломом стоит правильно. Когда срастется кость, металл извлекут.
Чтобы снизить действие излучения, части тела, которые не обследуются, закрываются специальными защитными свинцовыми фартуками. Мужчинам необходимо закрывать половые органы, а женщинам — грудь. Но в данном случае вновь делается снимок тазовой области, так что пациенту придется рисковать, однако мы видим, что лаборант всё равно по максимуму закрывает возможные участки тела свинцовой защитой.
После того как рентген-лаборант проявит снимки, он передает их врачу-рентгенологу на расшифровку. После расшифровки врач составит протокол рентгенографического обследования.
О чем говорит рентгеновский снимок
Разные ткани по-разному пропускают рентгеновские лучи. В зависимости от этого на пленке получаются тени разной интенсивности: костная ткань практически полностью поглощает лучи, поэтому на снимке кости — это белые участки. Мягкие ткани задерживают лучи частично: на месте мягких тканей — серые участки. А воздух полностью пропускает излучение: прослойки воздуха на рентгеновском снимке выглядят черными.
Рентгеновские снимки являются негативами, поэтому воспаление обычно визуализируется как более светлый участок, который называют «затемнением». Например, здоровые легкие, заполненные воздухом, на рентгене выглядят черными. Участок воспаления при пневмонии — это более светлое пятно, которое врачи назовут «тенью». Перелом виден как более темный «разлом» на светлом поле кости. А камни в органах выглядят как светлые образования с четкими контурами.
Интересные факты из области рентгенологии
Как работает маммограф
Еще одно важное обследование — маммография.
— Маммография является наиболее распространенным методом диагностики рака молочной железы. Она позволяет выявить малейшие изменения, показать то, что еще не может обнаружить руками врач-маммолог, а значит, поставить ранний диагноз в самом начале процесса.
Маммография показана один раз в два года всем женщинам после 40 лет, — рассказывает рентген-лаборант Айжан Дауренбаева.
— Аппарат, с помощью которого исследуются грудные железы женщины, называется маммографом. Он дает возможность получить изображение каждой железы в двух проекциях: симметрия — один из факторов правильной диагностики, поэтому проводится исследование обеих молочных желез. Нам нужно сделать четыре снимка.
Пациентка раздевается до пояса, снимает украшения, волосы убираются назад.
Грудь плотно зажимается между двух пластин. В это время производится снимок.
— Для выполнения маммографии делаем регистрацию пациентки в журнале, а потом заносим данные в компьютер.
Диагностика проводится на современных цифровых аппаратах. Таким образом, конечное изображение мы получаем в цифровом формате. Время создания снимка — 10 минут.
VOX: Айжан, скажите, всем женщинам можно делать маммографию?
— Нет. Женщинам, у которых стоят импланты груди, маммографию на аппарате не делают: грудь невозможно зажать между пластин. В их случае приходится заменить маммографическое обследование на другое обследование — УЗИ молочных желез.
Вред и польза
При исследовании каждого органа показатель получаемой дозы излучений разный. Например, при рентгене грудной клетки человек получает всего 0,1 мЗв. Если необходимо исследовать тазобедренные суставы, это число составит 1,47 мЗв. При снимке спины доза излучения равна 1,5 мЗв.
Безопасная доза лучевой нагрузки для профилактических исследований — до 100 мЗв в год.
VOX: Сколько раз в год пациенту можно выполнять рентген-исследования без ущерба для здоровья?
Айжан Дауренбаева:
— К данному методу диагностики прибегают только в тех случаях, когда другие виды исследований недостаточно информативны для постановки точного диагноза. Так что рентген можно делать столько раз, сколько назначит врач.
В наш век цифровых технологий подавляющее большинство аппаратов дают излучение с низкой энергией и облучают тело человека на протяжении доли секунд.
Женщинам во время беременности и маленьким детям рентген назначают лишь в экстренных случаях.
Как от излучения защищаются те, кто выполняет рентгенологические исследования
— Вредное воздействие рентгеновского излучения как на пациента, так и на специалиста, значительно уменьшилось, потому что поменялась конструкция аппарата и модернизировался сам процесс исследования.
Сервисное обслуживание наши рентген-аппараты проходят каждый месяц. Помещение, где находится пульт, у нас плотно закрывается. Двери сделаны из свинца. Окна двойные, тоже с содержанием свинца. Вентиляция в кабинете постоянная. Так что риск облучиться во время процесса сводится к минимуму.
У каждого врача и лаборанта отделения при себе есть дозиметр, и ежеквартально мы проходим обследование на превышение норм радиации.
— Данные с дозиметра заносятся в протокол дозиметрического контроля. Если доза облучения превышена, в графе ставится запись: «обратить внимание». Сотрудник к работе при этом не допускается. В подобном случае назначается проверка на радиацию всего рентген-кабинета и оборудования — вдруг какой-то аппарат пропускает излучение.
VOX: А молоко за вредность вам дают?
— А как же, каждый день получаем. Плюс надбавка к зарплате за вредность — 17 000 тенге.
Некоторые девочки у нас работают в рентгене более тридцати лет. На здоровье пока не жалуемся. Наоборот, мы тут молодеем — от излучений, наверное (смеется).
Несмотря на то, что во время обследования пациент получает дозу ионизирующего излучения, рентген более ста двадцати лет применяется в диагностике. И такой подход оправдан тем, что вред от невылеченной болезни намного больше, чем от полученной дозы радиации.