зачем закрывают больницы в россии
Лечить людей нерентабельно: кто в ответе за закрытие больниц по всей России?
Жители маленьких городов и крупных сел практически лишены возможности обращаться за квалифицированной медпомощью
Жители маленьких городов и крупных сел практически лишены возможности обращаться за квалифицированной медпомощью.
Несмотря на многочисленные проблемы в здравоохранении, которые выявила пандемия коронавируса, в России продолжается тренд на оптимизацию. На лечение больных COVID-19 не хватает ни больниц, ни медиков, ковидные отделения открывают в имеющихся стационарах, в торговых и выставочных центрах, строят модульные госпитали. И в то же время закрывают те еще существующие пока в селах и малых городах больницы, которые пережили оптимизацию и из последних сил продолжают лечить людей.
(По данным Росстата)
Между тем доля частных медицинских организаций в системе ОМС в 2020-м достигла почти 36%. Сейчас число таких организаций – 3309, а в 2007-м их было всего 253.
Больница – это как гипермаркет?
Такое сравнение предложила жителям села Харагун Забайкалья краевой министр здравоохранения Анна Шангина (теперь уже бывший министр), преподнося им «подарок» к Новому году. 31 декабря в селе закрыли единственный круглосуточный стационар.
Шангина, впрочем, встретилась с возмущенными жителями села. И те узнали от нее немало интересного. Так, г-жа Шангина сравнила больницу с. гипермаркетом.
Анна Шангина – теперь уже бывший министр // Скриншот ВГТРК
– Почему в Харагуне нет гипермаркета? – поинтересовалась у жителей чиновница. – Потому что гипермаркет не будет работать здесь, нерентабельно. А теперь поговорим про медицину, про рентабельность медиков.
И начала на пальцах объяснять, почему людям надо четыре часа ехать в райцентр Хилок, чтобы лечиться там. Впрочем, и без харагунцев в Хилоке большие очереди и у врачей на всех не хватает ни рук, ни сил.
– Наличие в вашем населенном пункте реанимации и хирургического отделения нерентабельно по причине того, что специалисту-хирургу нужно лечить ежедневно 10 человек, из которых семь – оперировать, врачу анестезиологу-реаниматологу в целях сохранения своей компетенции нужно в день лечить около 10 человек, оказывать им анестезиологическое пособие, – привела арифметический аргумент Шангина, уверяя, что в местную реанимацию попадает всего один человек в месяц, а в хирургию – три.
Казалось бы, радоваться должна, что люди редко болеют: сама ведь врач, в 2018-м победила на региональном конкурсе «Лучший врач», в 2019-м заняла третье место на всероссийском конкурсе врачей в номинации «Лучший кардиолог», люди видели ее на плакатах и в видеороликах социальной рекламы о мерах профилактики инфарктов. В областное правительство ее назначили весной 2020-го. Видимо, на этом посту приходится забывать клятву Гиппократа, игнорировать тот факт, что медицина не услуга, а социальная обязанность государства, и служить только денежному эквиваленту эффективности.
– Так зачем вам круглосуточная больница? Переночевать и поесть вы сюда приходите, я так понимаю, – объяснила министр свой тезис о том, что на больнице есть долги и было решено сэкономить на питании и содержании пациентов. (Видеозапись этой встречи есть у жителей Харагуна. – Ред.)
Эти слова возмутили людей. Министр потом все же извинилась. Но судьбу Харагунской больницы это не изменило: она сменила статус на амбулаторию. Впрочем, чиновница пообещала и минимальные пряники. Лишившись хирургии и рентген-кабинета, амбулатория «станет пилотной площадкой для более активного развития телемедицины». Еще Шангина пообещала увеличить число коек в дневном стационаре с восьми до 15, закупить шестиканальный электрокардиограф и стоматологическую установку. Также планируется выделить санитарный транспорт для перевозки лекарственных препаратов и биоматериала. Ну а лечиться более серьезно – все же пожалуйте в Хилок.
К слову, Шангина уверяла, что планы по такой оптимизации – не местное творчество, а Минздрава РФ и приняты были несколько лет назад.
Довести до ручки
О том, что это будет за лечение, могут рассказать жители поселков Гари и Сосьва Свердловской области. Еще пять лет назад тут были нормальные больницы – со стационаром, неотложной помощью, рентген-аппаратами, родильные, детские и инфекционные отделения. Больница в Гарях обслуживала сам поселок и еще 42 поселения округа.
Дни нормальной больницы в поселке Гари (Свердловская область)
были сочтены еще пять лет назад
Сегодня это только первичный прием и неотложка. Причем, чтобы вызвать неотложку (даже из самой больницы), как уверяют местные жители, надо получить резолюцию из больницы города Серова, которому подчиняются эти поселковые стационары.
Машина скорой всего одна, и ежедневно она возит больных в Серов из Гарей и из Сосьвы – больше 100 километров, половина из которых ухабы. Рожать тоже ездят туда – и, как уверяют местные, многие малыши появляются на свет в дороге. А в конце прошлого года пьяный мотоциклист сбил 16-летнюю девушку. Ее с тяжелейшей травмой головы повезли в Серов. Три часа дороги она не выдержала. Умерла в пути.
Теперь в Свердловской области волнуются жители поселка Восточный – их больницу (обслуживает порядка 20 окрестных сел), судя по всему, ждет та же судьба. Еще не так давно местная больница была областного подчинения. Там были рентген, УЗИ и КТ-аппараты, оборудованы родильное, физиотерапевтическое, хирургическое и другие отделения. Потом ее передали в подчинение Серовской горбольнице. Сначала, рассказывают жители, началось сокращение отделений и увольнение медиков, а затем здание, которое никто не ремонтировал, начало потихоньку разрушаться. Настоящая беда произошла в 2017-м, когда ураган повредил крышу. Ее тоже отремонтировать так и не удосужились. Хотя горпрокуратура даже подавала в суд, выиграла дело и получила решение о принуждении к ремонту.
В общем, обойти закон о недопустимости закрытия сельских больниц, как оказалось, можно легко – если их, к примеру, не ремонтировать и закрывать в связи с аварийным состоянием.
В апреле 2020-го здание больницы в поселке Восточном окончательно пришло в негодность, и главврач Серовской больницы решил ее закрыть. Жителям предложено лечиться в Серове (это 154 км по трассе, а в половодье и все 180), персонал отправили в неоплачиваемые отпуска.
Жители, включая детей и стариков, вышли на улицы. В ответ полицейские стали угрожать поставить детей на учет, а взрослым выписать штрафы за несанкционированные собрания. Люди обратились к президенту с просьбой гарантировать право на здравоохранение.
После этого больницу все же открыли, оставив для медиков один этаж. Сегодня на первом этаже больницы – музыкальная школа, третий, где раньше была хирургия и терапевтическое отделение, закрыт. А медкабинеты находятся на втором этаже – там, где раньше было инфекционное отделение.
Власти между тем уверяют, что чуть ли не с мая 2020-го они постоянно проводят совещания по этому вопросу, что разработан план поэтапных работ, что вся первичная помощь оказывается в полном объеме, что в стационаре 13 коек, организованы приемы стоматолога, офтальмолога, отоларинголога, что тут можно сделать УЗИ, рентген, флюорографию и т.д. И что никто никого не увольнял. А вся неотложная помощь оказывается в Серове.
Вот только жители рисуют совсем иную картину: коек дневного стационара не 13, а шесть, половина кабинетов не работает, с любой, даже легкой травмой приходится ехать в Верхотурье или в Серов. А в Серовской больнице нет мест, и больных средней тяжести отправляют лечиться домой.
Вот такая «оптимизация».
Закон не работает?
С 2018-го вступили в силу поправки в закон, которые устанавливают, что:
– принимать решение о реорганизации медицинских учреждений первого звена может только трехсторонняя комиссия;
– она должна состоять из представителей регионального правительства и Заксобрания, представителей администрации муниципалитета, а также из представителей медучреждения и некоммерческих организаций по защите прав граждан в сфере охраны здоровья. Порядок проведения оценки возможных последствий устанавливает региональное правительство;
– единственную в населенном пункте медорганизацию могут закрыть, только если жители одобрят такое решение на общественных слушаниях.
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
В больницу на перекладных
А эта новость буквально последних дней: в селе Введенское Курганской области больницу перепрофилируют в дневной стационар. Попытку ее закрыть власти уже предпринимали в прошлом году, но тогда жителям удалось отстоять больницу. Получится ли сейчас? О том, что происходит, «Собеседник» расспросил депутата гордумы Кургана Ивана Камшилова, одного из тех, кто противостоит оптимизации.
В Введенской больнице (Курганская область) уже не полечишься как раньше – только простейшие процедуры
– Чем объясняют?
– Недостатком финансирования. Месяца два-три назад нашу больницу уже пытались закрыть и сделать тут ковидный госпиталь на 40 коек. Но началось очень серьезное возмущение людей, и власти пошли на попятный. Теперь добить больницу решили по-другому.
– Может, имело смысл соглашаться на госпиталь? Ковид закончится когда-нибудь, а больница бы осталась.
– Нет, это только ускорило бы процесс: всем больным из сел уже тогда предложили бы ездить в райцентр Кетово. А это с пересадками 40 километров. Кроме того, люди боялись – больница не огорожена, ковидных возили бы через все село.
– Это правда, что врачи уже получили уведомления об увольнении?
– Да, с 1 апреля. Но там врачей уже практически нет – всего два или три, но кто-то будет продолжать работать, так как поликлинический прием останется. А круглосуточный стационар, лаборатория, кухня – все это закрывается.
– Что сейчас есть в больнице? Есть, к примеру, операционная?
– Давно уже всех сократили. Сейчас там прием ведут только два терапевта и главврач. Даже выездов на дом давно уже нет (скорую вызываем из Кургана – это 25 километров, а от многих сел сельсовета – все 40). При этом Введенское – село, где живут крупные местные чиновники, предприниматели, в центре у нас стоит особняк главы Думы. А сам сельсовет – третий по численности населения в области. Это порядка 15 тысяч жителей в семи селах, среди них 3000 детей.
И вот такое большое количество людей остается без надлежащей медпомощи. Чиновникам-то проще – они могут легко попасть в курганские клиники. А что делать пожилым, которых у нас много? Раньше, к примеру, наших ветеранов всегда к Дню Победы клали в стационар на обследование. Сейчас этого давно уже нет. Вот моя мама, ей 97 лет, она пережила блокаду Ленинграда, сейчас говорит, что никуда не поедет: далеко, трудно, да и опасно, боится заразиться ковидом.
– И как давно больница перестала работать полноценно?
– Это постепенно происходило в последние 10 лет. Раньше это была прекрасная больница, а во всех селах работали фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). Сначала позакрывали ФАПы, потом постоянно сокращали специалистов в больнице. Так и довели ее до ручки. Вместо того чтобы развивать и дать людям возможность нормально лечиться.
– То есть сегодня и без закрытия круглосуточного стационара в Введенской больнице по-настоящему лечиться уже невозможно? Только простейшие процедуры и простуда? А если что посерьезнее, то надо ехать в Кетово?
– Именно так. С пересадкой, повторю, через Курган.
– А почему в Кургане нельзя лечиться? Это же ближе.
– Там нас не принимают – только по записи. А это означает: встаешь в шесть утра, приезжаешь в Курган, стоишь в очереди часа два, чтобы получить талон к врачу, но их ограниченное количество, так что можешь проездить зря. Поэтому из Введенского надо ехать только в Кетово.
Вместо эпилога
В 2016-м, выступая перед депутатами Госдумы, Татьяна Голикова (тогда глава Счетной палаты) констатировала: «Сельское население остается фактически без медицинской помощи: из 130 тысяч сельских населенных пунктов в стране только в 45 тысячах можно получить хоть какую-то медпомощь».
Татьяна Голикова // Фото: Global Look Press
Идея трансформировалась, как видим, весьма оригинально: во всех упомянутых в статье населенных пунктах как раз и живут «от 100 до двух тысяч человек». И их полноценные больницы чиновники планомерно переводят в статус амбулаторий. Хорошо хоть не ФАПов.
С 1 января 2021-го запущена программа модернизации первичного звена здравоохранения в России. Впрочем, начаться она должна была еще в июле прошлого года, но ее старт был отложен из-за пандемии.
Как заверил первый заместитель министра здравоохранения Игорь Каграманян, в ближайшее время в стране построят 24 районных и 87 центральных районных больниц, 386 поликлиник, 136 поликлинических подразделений, 303 офиса врачей общей практики, 1071 врачебную амбулаторию, 5887 фельдшерско-акушерских пунктов. На реализацию программы до 2024-го из федерального бюджета выделено 500 млрд рублей, 90 млрд из них запланировано на 2021-й. Программа также включает капремонты в учреждениях здравоохранения, дооснащение их медоборудованием, приобретение автотранспорта для фельдшеров и амбулаторий. Выглядит красиво, посмотрим, что получится в итоге.
Материал вышел в издании «Собеседник» №06-2021 под заголовком «Больницы при смерти. Но еще дышат».
Почему в России массово закрывают больницы?
Действительно в России было закрыто много больниц. Однако, давайте посмотрим на график с разбивкой больниц на городские и сельские:
Как видим, основное сокращение приходится на сельские больницы.
Во-первых, оно произошло по объективным причинам. Число сельского населения относительно населения городского сильно сократилось. Причем, произошло это сокращение вовсе не в современной России, а еще во времена СССР.
Если сравнить количество сельских больниц и городских в 1990 году, то оно лишь незначительно отличается, при этом в сельской местности к 1989-му году проживала только четверть населения страны.
Сейчас нет такого большого количества больниц, как в советское время, однако любой гражданин России по полису ОМС может получить высококвалифицированную медицинскую помощь в любой городе, областном или районном центре нашей страны.
В небольшие села и деревни, где были закрыты старые больницы теперь приезжают выездные бригада врачей с полным набором оборудования для оказания медицинской помощи сельскому населению.
Передвижной медицинский пункт «Центр здоровья» со всем необходимым медицинским оборудованием в Тульской области
Если у человека вдруг возникла проблема со здоровьем, то врач из поликлиники даст направление в местный стационар по профилю заболевания. А если больному нужна операция, то он получит квоту и будет прооперирован. Без медицинской помощи ни один гражданин России не останется, несмотря на сокращение больниц.
Согласно современным методикам лечения, лежать в больнице после операции так долго, как лежали прооперированные пациенты в советское время, не просто не полезно для здоровья, а даже вредно, так как стационар, увы, это не только место для лечения, но и место, где сосредоточения различных инфекций. И если ослабленный организм человека после оперативного вмешательства, подхватывает какой-либо из вирусов, то это приводит к осложнениям, вместо скорейшего выздоровления. Поэтому сейчас значительно меньше времени человека держат в стационаре, чем это было ранее. По этой причине и произошло незначительное сокращение старых городских больниц.
Государство закрывало сельские больницы, где невозможно было оказать высококвалифицированную медицинскую помощь. Однако, по госпрограмме «Здравоохранение» строило новые медицинские и перинатальные центры, оборудовало старые больницы современным медицинских оборудованием: аппаратами КТ, МРТ, УЗИ, прикроватными мониторами, современным оборудованием для реанимации. А также закупало для больниц все необходимые лекарства, которые раньше приходилось доставать родственникам больных, потому что в наличии в стационарах их просто не было.
На востоке Калининградской области в Гусевский городской округ открылся сердечно-сосудистый центр
Центр, в котором будут проходить лечение жители со всего востока области, рассчитан на проведение более 700 хирургических манипуляций в год.
Но не только на эти нужды государство тратило деньги, но и на новые автомобили Скорой помощи и реанимации, так как именно от первой помощи зачастую зависит жизнь пациента.
Для привлечения высококвалифицированных врачей на село была принята госпрограмма: «Земский доктор» и «Молодой специалист на селе».
Врачам, желающим переехать из города в деревню государство предоставляет массу льгот и подъемные в размере 1 млн рублей для покупки жилья или строительства нового дома, так как даже после сокращения количества больниц, на селе существует нехватка квалифицированных кадров, хотя и перевели персонал закрывшихся больниц в те стационары, которые там остались.
Так кто же лечил больных в небольших селах и деревнях, если даже при объединении нескольких коллективов врачей из разных закрывшихся больниц, все равно существует нехватка докторов на селе?
Вероятно, только наши рЭволюционеры могут ответить на этот вопрос, вытащив ответ на него из своей методички, как фокусники из волшебной шляпы.)))
Чтобы нам до конца разобраться в данной теме, нужно посмотреть не на цифры закрытых больниц, а на результат госпрограммы «Здравоохранение».
Давайте сейчас посмотрим на график средней продолжительности жизни в России в динамике:
И вот здесь обратите внимание, что количество больниц относительно 2000-го года было сокращено в 2 раза, но при этом средняя продолжительность жизни в России выросла на 7 лет! Причем она выросла не только относительно лихих 90-х, но и стала выше лучшего показателя советского времени, так как он не дотягивал до уровня 70-ти лет, а сейчас превышает 72 года.
Но не только на этом показателе я хотела бы акцентировать ваше внимание, но и на показателях средней продолжительности жизни в СССР.
Вы видите, что при том большом количестве больниц, что существовало в Советском Союзе продолжительность жизни вовсе не росла, а даже в некоторых периодах она сокращалась?
Как же так вышло, товарищи рЭволюционеры? Ведь количество больниц при любимом вами коммунистическом политбюро росло, а жизнь среднестатистического советского человека при этом не менялась на протяжении 30-ти лет! УПС!)))
Дело-то оказывается не только в количестве, главным показателем здесь является вовсе не оно, а качество высококвалифицированной медицинской помощи, которую может оказать стационар!
Какую медицинскую помощь может оказать подобная больница, а?
Кроме койко места с уткой, термометром и клизмой в ней больше помочь больному ничем не могут. Однако лечения подобный набор медицинского «оборудования» оказать ему не в состоянии.
В селе Толдзгун Ирафского района Северной Осетии открылся фельдшерско-акушерский пункт
В отличии от подобных больниц советского времени, сейчас построены по всей России медицинские центры по самым высоким современным стандартам.
Такого высококвалифицированного уровня, как в построенном в России детском онкологическом центре имени Димы Рогачева, вообще нет нигде в мире!
В этом детском онкологическом центре сейчас полностью излечивают 90% больных раком детей. Такого высокого показателя по лечению онкологических заболеваний нет ни в одной стране мира!
Ну и контрольный выстрел в голову нашим рЭволюционерам.)))
Вы ведь уже обратили внимание по приведенному выше графику, что медицина в советскую эпоху с 60-х годов не развивалась? Подтверждением этому является график по младенческой смертности относительно США:
Видите, в 60-е годы у СССР с США был практически паритет по этому показателю. Младенческая смертность в те годы в Союзе была чуть выше, чем в Штатах. Однако, уже с 70-х годов этот показатель в СССР постоянно ухудшается, и к моменту развала Союза младенческая смертность в СССР превышает младенческую смертность в США уже в 2 раза.
Но больницы и роддома в то время вовсе не сокращались, просто качество медицины не улучшалось, в отличии от качества медицины в США!
А теперь посмотрим на показатели в современной России.
Если в лихие 90-е качество медицины заметно ухудшилось, поэтому и показатель младенческой смертности еще больше вырос, и он стал практически в 3 раза больше, чем в Штатах.
Напомню, что при этом количество больниц и роддомов не сократилось. Оно осталось на том же уровне, что было в СССР.
И только с приходом к власти Путина эту негативную динамику удалось преодолеть.
Этот график заканчивается 2018-м годом. Однако в первом квартале наступившего 2019-го года удалось добиться еще более низких показателей младенческой смертности.
«Младенческая смертность за первый квартал снизилась на 15,7%, достигнув исторического минимума 4,3 на тысячу родившихся, что ниже целевых значений, которые установлены указом к 2024 году», — заявила вице-премьер правительства Татьяна Голикова.
Вы понимаете, каких достижений смогла добиться Путинская Россия за последние 20 лет относительно качества медицины?
Младенческая смертность в России впервые за 60 лет ниже, чем в США!
А вы, товарищи вместолевые, все носитесь со своим фиговым листком с показателем количества больниц. Можете им теперь подтереться)))
Шах и мат вам, рЭволюционеры!
Материалы по теме
А вот ещё:
В Европе вспыхивают протесты против коронавирусных ограничений
Протесты против новых ограничений по Ковид-19 потрясли Европу в выходные, демонстрации вспыхнули в таких местах, как Брюссель, Вена, Рим и Амстердам.
В Вене в воскресенье прошли акции протеста после того, как в Австрии в четвертый раз ввели национальный режим изоляции из-за текущей волны пандемии, в результате чего людей попросили работать дома, а магазины, не относящиеся к жизненно важным, закрылись.
Канцлер Австрии Александр Шалленберг заявил, что режим изоляции продлится «максимум 20 дней». Прививки от ковида станут обязательными с 1 февраля следующего года, что сделает Австрию первой европейской страной, где будет введена обязательная вакцинация.
В Бельгии произошли столкновения протестующих с полицией после того, как в воскресенье десятки тысяч людей прошли маршем по центру Брюсселя. В марше «Протест за свободу», направленном в первую очередь на протест против ужесточения ограничений на Ковид, приняли участие около 35 000 человек, по оценкам полиции.
Тем временем в Нидерландах третий день продолжаются демонстрации, после бурных сцен и десятков арестов в Роттердаме, а в Амстердаме в выходные собрались еще тысячи людей.
После беспорядков в Роттердаме, в субботу вечером в различных районах Гааги произошли новые беспорядки, а также поступили сообщения о беспорядках в нескольких других небольших голландских городах.
Более 50 человек были арестованы в Роттердаме в пятницу после ожесточенных демонстраций, которые мэр города назвал «оргией насилия», пишет CNBC.
Голландская полиция применила водометы и сделала предупредительные выстрелы, ранив по меньшей мере двух человек, после того как участники беспорядков против частичной блокировки Covid, введенной в стране на фоне роста числа случаев заболевания, подожгли полицейскую машину, запустили фейерверк и бросали камни в полицейских.
Многие голландцы выступают против мер блокировки, в результате которых магазины, бары и рестораны вынуждены закрываться в 20:00.
Пропуска Covid, которые ограничивают доступ в такие места, как музеи и бары, только привитым или недавно выздоровевшим от Covid, теперь являются обязательными во многих местах. Протестующие выступают против планов правительства сделать пропуски Covid обязательными во всех сферах общественной жизни. На данный момент ужесточение мер по борьбе с Ковидом продлится как минимум до 4 декабря.
Пропуска Covid также вызывают протесты в Риме, где в эти выходные собрались большие толпы людей, протестующих против введения в Италии версии паспорта Covid, «зеленого пропуска», который стал обязательным для всех итальянских работников с 15 октября.
Работники должны предъявить доказательства вакцинации, отрицательный тест или недавнее выздоровление от инфекции, иначе они могут быть отстранены от работы без оплаты или оштрафованы.
В Германии политики начинают обсуждать необходимость обязательных прививок, что может вызвать протесты в случае их введения.
За последние две недели семидневный уровень заболеваемости коронавирусом в стране достиг рекордного уровня, в то время как только 68% населения полностью вакцинировано.
На прошлой неделе правительство ввело общенациональные ограничения в отношении невакцинированных, но законодатели из разных политических кругов заявили о необходимости более строгих правил.