задели нерв при операции на ноге что делать
Защемление седалищного нерва
Защемление седалищного нерва – дискомфорт в нижней части тела, связанный со сдавливанием или раздражением самого нерва. Чаще всего недугу подвержены люди старше 30 лет.
Седалищный нерв – самый большой в нашем организме. Он охватывает большую часть тела – от пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее проходит в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Потому важно следить за его состоянием. Малейшее раздражение в одной части нерва приведет к боли по всему его участку. При отсутствии своевременного лечения постепенно теряется чувствительность и подвижность нижних конечностей.
Защемление может появиться из-за:
Поэтому специалисты разделяют недуг на два вида – первичный и вторичный. Первичный связан с пережатием нервного ствола поврежденной мышцей, а вторичный вызван патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а возникает на фоне беременности или заболеваний органов малого таза.
Защемление нерва может развиваться быстрее при наличии лишнего веса. Также важно следить за поступлением необходимых витаминов и минералов в организм, так как их отсутствие или недостаток приводит к риску ускоренного развития заболевания.
Симптомы и лечение при защемлении седалищного нерва
Этот недуг довольно болезненный и бесследно не пройдет. Потому при появлении первых симптомов стоит показаться специалисту – неврологу, невропатологу или терапевту. Он назначит необходимое лечение и медицинские препараты.
Симптомы защемления седалищного нерва
Именно при наличии данных симптомов невропатологи, неврологи и терапевты диагностируют защемление седалищного нерва. Если у специалиста есть сомнения, то для полного прояснения ситуации пациента направляют на КТ или МРТ. По результатам процедур будут определены диагноз и лечение.
Симптомы у женщин при защемлении седалищного нерва
Недуг может возникнуть во время беременности. На втором или третьем триместре увеличенная матка давит на тазовые мышцы, тем самым вызывает спазм. У будущей мамы происходит перераспределение центра тяжести и смещаются поясничные позвонки. Также в области малого таза растущая голова плода сдавливает седалищный нерв.
На боли в пояснице жалуются от 40 до 80% беременных женщин. Однако не всегда причиной тому защемление седалищного нерва, оно наблюдается лишь в 5% случаев.
Врачи говорят, что недуг может пройти после родов. Однако терпеть боль до этого момента не стоит, лучше показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий и усиления боли.
Лечение защемления седалищного нерва
Чаще всего боль настигает внезапно. Потому перед обращением к специалисту нужно проделать несколько простых шагов:
Неотложную медицинскую помощь необходимо вызывать при нестерпимой боли, которая не притупляется и не подавляется анальгетиками. В случаях более благоприятных тоже необходима медицинская помощь. Лучше всего обратиться к неврологу, невропатологу или терапевту. Как только боль будет купирована, обратитесь к врачу в местной клинике.
Как лечат защемление седалищного нерва?
После опроса о симптомах и осмотра врач направляет пациента на рентген, УЗИ, КТ, МРТ или общий и биохимический анализ крови. Процедуры необходимы для того, чтобы определить масштаб проблемы. Также на основе их результатов врач устанавливает причину защемления седалищного нерва и обнаруживает воспаления.
После чего специалисты прописывают противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы «В» и миорелаксанты. Также пациент может получить направление на физиотерапию и ЛФК. Обычно процедуры назначаются при нестерпимой боли, которая не уходит даже после комплексного лечения. В особых случаях доктор может прописать и дополнительные витаминные комплексы, антиоксиданты и обезболивающие средства. Таким образом будут сниматься не только симптомы недуга, но и начнется борьба с болезнью-возбудителем.
Дополнительно специалисты назначают и санаторно-курортное лечение, которое подразумевает бальнеологические процедуры, например, грязелечение.
При защемлении седалищного нерва к хирургическому вмешательству врачи обращаются редко. В таком случае показаниями будут запущенные формы остеохондроза, которые не поддаются терапии, или же объемные процессы в пораженной области – опухоли или абсцессы.
Задели нерв при операции на ноге что делать
а) Компрессия и травма бедренного нерва. Бедренный нерв часто повреждается в результате травмы, например, разрыв или компрессия/тепло-вая травма во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Компрессионная нейропатия часто встречается ниже паховой связки. Жалобы пациента включают боль в паховой области и слабость ног, вызванную парезом четырехглавой мышцы.
Сенсорные нарушения проявляются в виде потери чувствительности или дизестезии по передней поверхности бедра до стопы. Электродиагностическое тестирование выявляет патологические изменения в нерве. Лечение зависит от причины повреждения нерва и ЭМГ изменений. Если целостность нерва не нарушена и нет тяжелой потери аксонов возможно достижение полноценного контроля. Во время восстановительного периода пациенту может понадобиться ношение коленного бандажа.
б) Травма и компрессия седалищного нерва. Симптомы, связанные с поражением седалищного нерва, часто вызваны компрессией корешков нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Дистальная компрессия нерва может быть вызвана грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы по-прежнему является спорным диагнозом), при прохождении нерва через седалищную вырезку в ягодичную область. При осложнениях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава часто вовлекается седалищный нерв с развитием паралича.
Симптомы варьируют в зависимости от уровня патологических изменений. Признаками компрессии нерва являются боли в нижних конечностях в пределах иннервации седалищного нерва, мышечная слабость и чувствительные нарушения. Осмотр и анамнез являются надежными диагностическими инструментами, но для точной диагностики необходима МРТ и исследование нервной проводимости. К консервативным методам лечения относятся физиотерапия и лечение инъекциями. Если опухоль или другие внешние факторы компримирующие нерв не поддаются терапии, необходима хирургическая декомпрессия.
в) Компрессия и травма подкожного нерва. Местом компрессии подкожного нерва является приводящий канал, который находится примерно на 10 см проксимальнее медиального мыщелка бедра. Повреждение нерва может возникнуть как осложнение при операциях на нижней конечности, таких как удаление подкожных вен. Пациент будет испытывать боли и парестезии в зоне иннервации нерва в средней части голени. Если они присутствуют, то эта компрессия часто является незамеченной причиной боли на медиальной стороне колена после травмы. Местное введение анестетиков может быть диагностической, а также терапевтической процедурой, в сочетании с регулировкой повседневной активности.
Хирургическое вмешательство должно выполняться только при условии отсутствия эффекта от консервативной терапии.
г) Компрессия и травма малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв особенно уязвим в месте, где он окружает шейку малоберцовой кости. Причиной этой нейропатии может быть ряд этиологических факторов: внешняя компрессия из-за привычного вывиха ноги или длительная компрессия при иммобилизации, различные травмы, в том числе ятрогенные повреждения во время операций и компрессия опухолью. Компрессия нерва вызывает слабость мышц по передней поверхности голени с синдромом падающей стопы. Чувствительность нарушается на передней части голени и на тыльной поверхности стопы.
При синдроме падающей стопы характерна походка с ударом стопы о поверхность, так как опускание стопы не контролируется. Диагностика завершается дополнительным электродиагностическим исследованием. После устранения причины внешней компрессии происходит спонтанное восстановление. Для контроля походки в период паралича пациент должен быть обеспечен бандажом. Хирургическое лечение показано в идиопатических случаях при отсутствии восстановления в течение четырех месяцев и у пациентов с внутренней компрессией.
Поверхностный малоберцовый нерв может быть компримирован при выходе из фасции на 10 см выше латеральной лодыжки. К жалобам относятся только нарушения чувствительности с онемением/болью или парестезиями по передней поверхности нижней части голени, голеностопного сустава и стопы. Хирургическая декомпрессия является вариантом лечения, если консервативное лечение не дало результатов.
Глубокий малоберцовый нерв может быть компримирован на задней поверхности лодыжки, под удерживателем разгибателей. Симптомами являются ноющие боли в тыльной поверхности стопы и чувствительные нарушения в первом тыльном пространстве. Может возникнуть мышечная атрофия. Внешняя компрессия должна быть устранена такими способами, как коррекция обуви. Дополнительное лечение такое же, как упоминалось выше.
д) Травма и компрессия заднего большеберцового нерва. Тарзальный туннельный синдром — это компрессия заднего большеберцового нерва в костно-фиброзном канале на медиальной стороне лодыжки. Это наиболее распространенный синдром компрессии нервов стопы и области голеностопного сустава. Состояние может быть связано с такими факторами, как тендовагинит, диабет или посттравматический фиброз после перелома/ушиба. Предрасполагающим фактором может быть выраженная вальгусная деформация стопы.
Пациент предъявляет жалобы на дискомфорт и жжение на подошвенной поверхности стопы. Длительное стояние и ходьба усугубляют симптомы. На стороне компрессии выявляется положительный симптом Тинеля. При рентгенографии выявляются костные деформации. В диагностике полезны также электродиагностические тесты.
Часто необходима внешняя поддержка лодыжки. Хирургическое лечение показано в случае посттравматического фиброза или объемного поражения.
е) Компрессия и травмы подошвенных нервов пальцев. Метатарсалгия Мортона является компрессией общего подошвенного нерва пальцев на уровне головок соседних плюсневых костей, под поперечной плюсневой связкой. Заболевание затрагивает в основном женщин. Чаще всего поражается третье межплюсневое пространство, проявляясь ноющими болями на подошвенной стороне стопы и болезненностью места компрессии. Симптомы, как правило, усиливаются при ходьбе. Консервативное лечение состоит из правильного подбора обуви, включая вставку в обувь проксимальнее центральной пястной головки.
Местные инъекции анестетика устранят боль в течение короткого времени и подтвердят диагноз. Наиболее широко распространенной процедурой является рассечение межплюсневой связки и нейроэктомия или невролиз.
Учебное видео анатомии крестцового сплетения и его нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Задели нерв при операции на ноге что делать
Отделение функциональной диагностики Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Повреждение крупных периферических нервов при лигировании малой подкожной вены
Журнал: Флебология. 2012;6(1): 59-61
Матвеева Н. Ю., Золотухин И. А. Повреждение крупных периферических нервов при лигировании малой подкожной вены. Флебология. 2012;6(1):59-61.
Matveeva N Iu, Zolotukhin I A. Peripheral nerves damage as a complication of the short saphenous vein ligation. Flebologiya. 2012;6(1):59-61.
Отделение функциональной диагностики Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Описан случай повреждения большеберцового и сурального нервов, произошедшего при лигировании малой подкожной вены у пациентки с варикозной болезнью. Проведен анализ возможных причин как технического, так и тактического плана, которые привели к развитию осложнения, требующего нейрохирургического вмешательства.
Отделение функциональной диагностики Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Что касается риска повреждений периферических нервов при флебэктомии в бассейне малой подкожной вены, то этот аспект проблемы обсуждается очень редко. В значительной степени это связано с существенно меньшим количеством вмешательств, выполняемых в данном венозном бассейне. Тем не менее в силу анатомических особенностей, именно при вмешательствах на малой подкожной вене риск неврологических осложнений особенно высок. Это связано с близким соседством большеберцового нерва и приустьевого отдела малой подкожной вены в подколенной ямке, а также сурального нерва со стволом v.s. parva в нижней половине голени и ее истоков у латеральной лодыжки.
Мы хотим представить вниманию коллег случай повреждения нервных стволов, произошедшего при хирургическом вмешательстве на малой подкожной вене.
Местный статус: правая нижняя конечность не отечна, кожный покров теплый, обычной окраски, варикозного расширения вен нет; имеются типичные рубцы после флебэктомии в бассейне большой подкожной вены (по паховой складке, на голени) и малой подкожной вены (в подколенной ямке и позади латеральной лодыжки).
Пациентке выполнено ультразвуковое исследование венозной системы и периферических нервов конечности.
Таким образом, клиническая симптоматика и данные ультразвукового исследования позволили говорить о ятрогенном повреждении периферических нервных стволов, произошедшем при флебэктомии.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Травматические повреждения нервов
Повреждения нервных стволов в области стопы и голеностопного сустава обычно становятся результатом проникающих ранений. Этом могут быть как ранения в результаты несчастного случая, так и повреждения при хирургических вмешательствах.
Повреждения нервных стволов в области стопы и голеностопного сустава обычно становятся результатом проникающих ранений. Этом могут быть как ранения в результаты несчастного случая, так и ятрогенные повреждения при хирургических вмешательствах. Последние нередки, например, при артроскопических вмешательствах, выполняемых из небольших 3-5 мм доступов в зонах, где могут располагаться небольшие чувствительные нервы или их ветви.
Повреждения нервов также нередки при стандартных хирургических вмешательствах в области стопы и голеностопного сустава, например, открытой репозиции и внутренней фиксации переломов. Риск повреждения нервов увеличивается и при других чрескожных или минимально инвазивных операциях.
При массивных сочетанных повреждениях костей и мягких тканей конечностей повреждения нервов могут быть дополнительной предпосылкой неблагоприятного результата лечения.
Основная функция большинства нервов на уровне стопы и голеностопного сустава — это чувствительная иннервация, однако два нерва — большеберцовый и глубокий малоберцовый — кроме этого еще иннервируют собственные мышцы стопы. Повреждение этих двигательных нервов может вести к дисбалансу внешних и собственных мышц стопы и развитию со временем когтеобразной деформации пальцев. Повреждения чувствительных нервов ведет к потере чувствительности и формированию в области повреждения болезненных невром. Повреждения нервов в нагружаемых участках стопы может предрасполагать к развитию КРБС I типа.
История пациентов с повреждениями нервов обычно достаточно типичен: это либо травма, либо хирургическое вмешательство. Пациенты обычно хорошо локализуют болевой синдром и изменения чувствительности в зоне ответственности соответствующего нерва. Иногда пациенты достаточно комфортно себя чувствуют, ходя босиком, однако начинают испытывать выраженные парестезии при ношении обуви. Временами пациенты начинают сами себя лечить, используя различные типы подушечек и вкладышей, однако эти мероприятия редко оказываются эффективными.
При осмотре чаще всего удается обнаружить рубец в области перенесенной травмы или хирургического вмешательства. Чувствительность дистальней зоны повреждения, как правило, снижается, хотя характер изменений чувствительности бывает весьма вариабельным ввиду вариабельности и взаимного перекрытия зон иннервации различных нервов. При пальпации рубца обычно удается обнаружить участок болезненности.
Если в области поврежденного нерва формируется неврома, ее обычно удается пропальпировать.
Невромы прежде, чем принимается решение об оперативном лечении, можно попытаться лечить консервативно.
Консервативное лечение невром является достаточно непростой задачей. Оно может включать использование специальной обуви или брейсов, которые позволяет предотвратить раздражение уязвимого участка тканей. Могут применяться различные типы вкладышей и подушечек, призванные устранить давление в обуви на заинтересованный участок стопы.
Может быть эффективно местно введение кортизона. Еще одним вариантом консервативного лечение является локальное введение алкоголя, который фатально повреждает нерв и тем самым помогает купировать болевой синдром. Пожалуй, наиболее эффективными методами консервативного лечения являются пластыри с лидокаином и различные местные обезболивающие кремы и мази. В некоторых случаях эти средства позволяют добиться весьма ощутимого эффекта, однако у физически активного пациента они редко позволяет полностью избавиться от болевых ощущений.
Свежие повреждения нервов
При любых свежих повреждениях нервов стопы и голеностопного сустава рекомендуется немедленный шов нерва. Шов требует тщательной подготовки культей нерва и сопоставления их без излишнего натяжения.
Невромы
Выделяют два вида невром в области стопы: неврома в виде луковицы, формирующаяся в области культи пересеченного нерва, и веретеновидная неврома, образующаяся при сохранении непрерывности поврежденного нерва.
При лечении невром тыла стопы отдельное внимание следует уделить планированию хирургического доступа: разрез по возможности не должен располагаться в зоне, которая подвергается постоянному давлению в обуви, например, непосредственно на тыле стопы. Другими неблагоприятными в этом отношении участками является, скажем, передняя поверхность голеностопного сустава, что может быть актуально, например, для человека, чья рабочая обувь оканчивается как раз на этом уровне.
У пациентов с невромами сопровождающимися невралгией, применяет методику, заключающуюся в пересечении нерва выше уровня повреждения и погружении культи в ткани.
После операции накладывается давящая повязка, возможна иммобилизация гипсовой лонгетой на первые 10 дней после операции. После снятия швов еще в течение 3-4 недель используется эластичный бандаж. Нагрузка ногу разрешается по мере переносимости.
С тем, чтобы добиться наиболее оптимального результата, пересечение нерва комбинируют с другими вмешательствами, задачей которых является герметизация или перемещение вновь формируемой культи нерва. Цель операции это защита вновь сформированной культи нерва от болевых воздействий.
Физиологические способы защиты культи включают ее перемещение в более проксимально расположенные здоровые ткани, погружение в мышцы или в кость.
Результаты перемещения культи пересеченного нерва с целью ограничения возможности ее механического раздражения позволяют добиться хорошего результата в 80% случаев.
Пересечение и погружение культи нерва считаются предпочтительными методами лечения благодаря своим хорошим результатам, технической простоте и минимальным требованиям к послеоперационной реабилитации.
Повреждение нерва
Повреждение нерва – это полное или частичное нарушение целостности нерва вследствие ранения, удара или сдавления. Может возникать при любых видах травм. Сопровождается нарушением чувствительности, выпадением двигательных функций и развитием трофических расстройств в зоне иннервации. Является тяжелым повреждением, нередко становится причиной частичной или полной нетрудоспособности. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных стимуляционной электромиографии. Лечение комплексное, сочетает консервативные и оперативные мероприятия.
МКБ-10
Общие сведения
Повреждение нерва – распространенная тяжелая травма, обусловленная полным или частичным перерывом нервного ствола. Нервная ткань плохо регенерирует. К тому же, при подобных травмах в дистальной части нерва развивается Валлерова дегенерация – процесс, при котором нервная ткань рассасывается и замещается рубцовой соединительной тканью. Поэтому благоприятный исход лечения трудно гарантировать даже при высокой квалификации хирурга и адекватном восстановлении целостности нервного ствола. Повреждения нервов часто становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечение таких травм и их последствий осуществляют врачи-нейрохирурги и травматологи.
Причины
Закрытые повреждения нерва возникают вследствие сдавления мягких тканей посторонним предметом (например, при нахождении под завалом), удара тупым предметом, изолированного сдавления нерва опухолью, отломком кости при переломе или вывихнутым концом кости при вывихе. Открытые повреждения нерва в мирное время чаще становятся следствием резаных ран, в период военных действий – огнестрельных ранений. Закрытые повреждения, как правило, бывают неполными, поэтому протекают более благоприятно.
Патогенез
Повреждения нерва сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением двигательной функции и трофическими расстройствами. В автономной зоне иннервации чувствительность полностью отсутствует, в смешанных зонах (областях перехода иннервации от одного нерва к другому) выявляются участки снижения чувствительности, перемежающиеся участками гиперпатии (извращения чувствительности, при котором в ответ на действие безвредных раздражителей возникает боль, зуд или другие неприятные ощущения). Нарушение двигательных функций проявляется вялым параличом иннервируемых мышц.
Кроме того, в области поражения развивается ангидроз кожи и вазомоторные нарушения. В течение первых трех недель наблюдается горячая фаза (кожа красная, ее температура повышена), которая сменяется холодной фазой (кожа становится холодной и приобретает синюшный оттенок). Со временем в пораженной области возникают трофические расстройства, характеризующиеся истончением кожи, снижением ее тургора и эластичности. В отдаленные сроки выявляется тугоподвижность суставов и остеопороз.
Классификация
В зависимости от тяжести повреждения нерва в практической неврологии и травматологии выделяют следующие расстройства:
Симптомы повреждения нерва
Повреждение локтевого нерва, в первую очередь проявляется двигательными расстройствами. Активное сгибание, разведение и сведение V и IV и частично III пальцев невозможно, сила мышц резко ослаблена. В течение 1-2 месяцев развивается атрофия межкостных мышц, вследствие чего на тыле кисти начинают резко выделяться контуры пястных костей. В отдаленном периоде возникает характерная деформация кисти в форме когтя. Средние и дистальные фаланги V и IV пальцев находятся в состоянии сгибания. Противопоставление мизинца невозможно. По локтевой стороне кисти наблюдаются расстройства чувствительности, секреторные и вазомоторные нарушения.
Повреждение срединного нерва сопровождается выраженным нарушением чувствительности. Кроме того, уже в начальном периоде хорошо заметны трофические, секреторные и вазомоторные нарушения. Кожа иннервируемой области шелушащаяся, блестящая, цианотичная, сухая, гладкая и легкоранимая. Ногти I-III пальцев поперечно исчерчены, подкожная клетчатка ногтевых фаланг атрофирована. Характер двигательных расстройств определяется уровнем повреждения нерва.
Низкие поражения сопровождаются параличом мышц тенара, высокие – нарушением ладонного сгибания кисти, пронации предплечья, разгибания средних фаланг III и II пальца, сгибания I-III пальцев. Противопоставление и отведение I пальца невозможно. Мышцы постепенно атрофируются, развивается их фиброзная дегенерация, поэтому при давности травмы свыше года восстановление их функции становится невозможным. Формируется «обезьянья кисть».
Повреждение лучевого нерва на уровне плеча или подмышечной области сопровождается яркими двигательными нарушениями. Возникает паралич разгибателей кисти и предплечья, проявляющийся симптомом свисающей или «падающей» кисти. При повреждении нижележащих отделов развиваются только расстройства чувствительности (обычно по типу гипестезии). Страдает тыльная поверхность лучевой стороны кисти и фаланг I-III пальцев.
Повреждение седалищного нерва проявляется нарушением сгибания голени, параличом пальцев и стопы, потерей чувствительности по задней поверхности бедра и практически по всей голени (за исключением внутренней поверхности), а также утратой ахиллова рефлекса. Возможна каузалгия – мучительные жгучие боли в зоне иннервации травмированного нерва, распространяющиеся на всю конечность, а иногда и на туловище. Часто наблюдается частичное повреждение нерва с выпадением функций его отдельных ветвей.
Повреждение большеберцового нерва проявляется выпадением ахиллова рефлекса, нарушением чувствительности наружного края стопы, подошвы и задней поверхности голени. Формируется типичная деформация: стопа разогнута, задняя группа мышц голени атрофирована, пальцы согнуты, свод стопы углублен, пятка выступает. Ходьба на носках, поворот стопы кнутри, а также сгибание пальцев и стопы невозможны. Как и в предыдущем случае, нередко развивается каузалгия.
Повреждение малоберцового нерва сопровождается параличом разгибателей пальцев и стопы, а также мышц, которые обеспечивают поворот стопы кнаружи. Отмечаются нарушения чувствительности по тылу стопы и наружной поверхности голени. Формируется характерная походка: пациент высоко поднимает голень, сильно сгибая колено, затем опускает ногу на носок и только потом на подошву. Каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.
Диагностика
В постановке диагноза важнейшую роль играют осмотр, пальпация и неврологическое исследование. При осмотре обращают внимание на типичные деформации конечности, цвет кожи, трофические нарушения, вазомоторные расстройства и состояние различных групп мышц. Все данные сравнивают со здоровой конечностью. При пальпации оценивают влажность, эластичность, тургор и температуру различных участков конечности. Затем проводят исследование чувствительности, сравнивая ощущения в здоровой и больной конечности. Определяют тактильную, болевую и температурную чувствительность, чувство локализации раздражения, суставно-мышечное чувство, стереогнозис (узнавание предмета на ощупь, без контроля зрения), а также чувство двухмерных раздражений (определение фигур, цифр или букв, которые врач «рисует» на коже пациента).
Ведущим дополнительным методом исследования в настоящее время является стимуляционная электромиография. Эта методика позволяет оценить глубину и степень повреждения нерва, выяснить скорость проведения импульсов, функциональное состояние рефлекторной дуги и т. д. Наряду с диагностической ценностью, данный метод имеет и определенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять ранние признаки восстановления нерва.
Лечение повреждения нерва
Лечение комплексное, используются как хирургические методики, так и консервативная терапия. Консервативные мероприятия начинают с первых дней после травмы или оперативного вмешательства и продолжают вплоть до полного выздоровления. Их цель – предупреждение развития контрактур и деформаций, стимуляция репаративных процессов, улучшение трофики, поддержание тонуса мышц, профилактика фиброза и рубцевания. Применяют ЛФК, массаж и физиолечение, в том числе – УВЧ, электрофорез с новокаином, кальцием и гиалуронидазой, парафин, озокерит и электростимуляцию. Назначают медикаментозно-стимулирующую терапию: витамины В12 и В1, бендазол с никотиновой кислотой, АТФ.
Показаниями к операции являются вегетативно-трофические расстройства, нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне иннервации поврежденного нерва. В зависимости от характера травмы и рубцовых изменений может быть проведен невролиз (иссечение рубцов оболочки нерва), эпиневральный шов (сопоставление нерва и сшивание его оболочки) или пластика нерва. При этом широко применяются микрохирургические техники, позволяющие точно сопоставлять идентичные пучки поврежденных концов нервного ствола.
Прогноз и профилактика
Наилучшие результаты достигаются при ранних хирургических вмешательствах – в среднем не более 3 месяцев с момента травмы, при травмах нервов кисти – не более 3-6 месяцев с момента травмы. Если операция по каким-то причинам не была проведена в ранние сроки, ее следует выполнить в отдаленном периоде, так как восстановительные хирургические мероприятия практически всегда позволяют в той или иной степени улучшить функцию конечности. Однако на существенное улучшение двигательных функций при поздних вмешательствах рассчитывать не стоит, поскольку мышцы с течением времени подвергаются фиброзному перерождению. Профилактика включает меры по предупреждению травм, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной повреждения нерва.