загрудинный зоб что такое чем опасен
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Загрудинный зоб
Загрудинный зоб – патологическое увеличение щитовидной железы. Появление загрудинного зоба служит признаком таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, спорадический нетоксический зоб, эндемический зоб, аутоиммунные тиреоидиты и др.
Принято выделять пять степеней увеличения щитовидной железы: от I степени (железа визуально не увеличена, при глотании пальпируется только ее перешеек) до зоба V степени (щитовидная железа увеличена очень сильно, в некоторых случаях она свисает с шеи в форме мешка). Если функция щитовидной железы не нарушена и в ее ткани нет узлов, то увеличение железы I, II степени в неэндемичных по зобу областях считается вариантом нормы.
Патологическим считается увеличение щитовидной железы, начиная с III степени («толстая шея).
Загрудинный зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. При диффузном зобе вся ткань железы поражается равномерно, при узловом зобе изменение ткани щитовидной железы носит ограниченный характер. Узлы могут быть единичными и множественными, они отграничены соединительнотканной капсулой от нормальной ткани.
Спорадический нетоксический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции. Причины его возникновения изучены неполно.
Такой вариант загрудинного зоба, как эндемический зоб связан с недостаточностью йода в окружающей среде. В данном случае разрастание ткани щитовидной железы нередко сопровождается снижением ее функциональной активности.
Клинические проявления загрудинного зоба зависят от функционального состояния щитовидной железы, степени ее увеличения и сдавления окружающих органов и тканей. При большом зобе смещение и сдавление трахеи и возвратного нерва является причиной затрудненного дыхания и осиплости голоса. При диффузном токсическом зобе характерны жалобы на утомляемость, раздражительность, сердцебиение и другие признаки тиреотоксикоза. При эндемическом зобе нередко отмечаются клинические признаки гипотиреоза, т.е. пониженной функции щитовидной железы, что обусловлено дистрофическими изменениями в ее ткани.
Вид загрудинного зоба определяют по клинической картине, данным биохимических, иммунологических и других исследований.
Лечение проводят как в стационаре, так и амбулаторно.
Лечение данного заболевания производят:
Что представляет собой загрудинный зоб, как лечится
Загрудинный зоб – это увеличение щитовидной железы при ее низком расположении, опускании в грудную клетку ниже яремной ямки. Причиной такой локализации может быть врожденная аномалия или формирование узлов в нижнем полюсе, а разрастание ткани вызывает йодный дефицит и аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Далеко не всегда диагноз ставят своевременно, так как симптоматика похожа на болезни легких и сердца – одышка, кашель, отечность, боль за грудиной.
При этом у большинства гормоны щитовидной железы в норме (эутиреоидный зоб). Выявлению помогает УЗИ в сочетании со сцинтиграфией, томографией, рентгенографией грудной клетки. Лечение бывает медикаментами (йод, Эутирокс), а при сильном сдавлении сосудов или/и дыхательных путей нужна операция.
Загрудинный зоб: простыми словами, что это такое
Загрудинный зоб – это увеличение щитовидной железы, но не на шее, а за грудиной. При этом орган может быть изначально расположен низко (врожденная эктопия, то есть неправильная локализация) или опускается при разрастании ткани. Такой диагноз ставят только при условии, когда нижний край щитовидной железы или ее значительная часть спускается за яремную вырезку грудины (ямка в самом низу шеи).
В среднем зоб с расположением ниже обычного составляет 5-10% от всех увеличений щитовидки. Полное погружение в грудную клетку встречается только в 1% случаев, такой зоб чаще называют медиастинальным, то есть внутригрудным. Если железа при кашле поднимается над яремной ямкой, то патология называется ныряющим зобом.
Для загрудинного зоба характерно сдавление трахеи и крупных отделов бронхов, поэтому в первую очередь проявляются дыхательные расстройства, кашель, одышка. При длительном препятствии для поступления воздуха присоединяется и сердечная недостаточность. При давлении на крупные сосуды внутри грудной клетки затрудняется отток крови из шеи. Это вызывает набухание вен, отечности и синеватому оттенку кожи лица.
Причины появления загрудинного зоба щитовидной железы
У 95% пациентов загрудинный зоб щитовидной железы имеет эутиреоидную форму, то есть гормональная активность в норме, его причиной является недостаточное поступление йода в организм. При йодном дефиците железистая ткань разрастается для компенсации нехватки гормонов. Факторы риска:
При нормальном поступлении йода загрудинный зоб развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Это заболевание сопровождается воспалением щитовидной железы из-за образования антител к своим тканям.
Симптомы внутригрудного образования
Зоб нередко выявляют после нескольких лет безуспешного лечения болезней сердца и бронхов, типичными симптомами внутригрудного образования могут быть:
Если при загрудинном зобе повышается функция щитовидной железы (бывает примерно у 15% пациентов), то присоединяются жалобы на:
Если йодный дефицит приводит к гормональной недостаточности, то проявления болезни включают:
Факторы риска специфического расположения
В норме щитовидная железа у плода должна занять свое нормальное расположение на 4-6 неделе беременности. Если в это время на женщину подействует внешний неблагоприятный фактор (отравление, радиация, плохая экология, токсические вещества), то нарушается формирование или/и локализация органа. Это может произойти и после перенесенной вирусной инфекции, особенно часто причиной становится корь и краснуха.
Помимо врожденной формы загрудинного зоба, бывает и приобретенная. Она развивается на фоне йодного дефицита или аутоиммунного воспаления. Если в нижнем полюсе щитовидной железы формируются узлы, то они по мере роста могут опускаться в средостение, то есть в пространство между грудиной и сосудистыми пучками сердца. Это происходит еще и потому, что для железы рост в стороны органичен шейными мышцами, а снизу таких препятствий нет.
Чем опасен
Осложнения при загрудинном зобе возникают после значительного увеличения щитовидной железы, он опасен:
Если загрудинный зоб, лечение без операции возможно
Загрудинный зоб можно лечить без операции в том случае, если нет выраженного давления на дыхательные пути и сосуды. Используют для терапии йод и аналоги гормона щитовидной железы. При повышенной функции применяют медикаменты, подавляющие гормональную активность. Может быть назначено лечение радиоактивным йодом-131. Радиотерапия уже после первого введения изотопа помогает уменьшиться объем органа почти на треть.
Рентген при загрудинном зобе, КТ и другие методы диагностики
При подозрении на загрудинный зоб назначают:
Пациент также сдает анализ крови на гормоны – тиреотропный, тироксин и трийодтиронин, тиреоглобулин, проводят и иммунологические исследования.
Загрудинный зоб и операция
Операция при загрудинном зобе нужна при сдавлении соседних органов и при недостаточной эффективности медикаментов, подозрении на злокачественное перерождение.
Подготовка
Перед оперативным лечением обязательно проводят комплексное обследование у эндокринолога – инструментальную диагностику и анализы крови, включая общий, биохимический, на гормоны, коагулограмму, иммунограмму, инфекции.
Всем пациентам нужна консультация кардиолога, пульмонолога, при необходимости невропатолога и гастроэнтеролога. Могут быть назначены препараты для регуляции работы сердца, йод и гормональная терапия. За неделю отменяют медикаменты, снижающие свертываемость крови (например, Аспирин, Варфарин).
Как проходит операция по удалению
Операция по удалению загрудинного зоба проходит под общим наркозом. В зависимости от расположения щитовидной железы, доступ бывает через шею вблизи ключицы или грудину. После выделения щитовидной железы удаляется узел, доля или весь орган полностью. Устанавливают дренаж и сшивают ткани послойно.
Восстановление
После операции пациента наблюдают в стационаре от нескольких дней до 2-3 недель в зависимости от объема удаления и диагноза. Необходимо исследование работы паращитовидных и щитовидной железы (при неполном удалении) и назначение заместительной терапии. В первые дни применяют обезболивающие препараты и антибиотики. После выписки домой необходимо применение гормонов, по показаниям применяют кальций, йод.
Возможно ли медикаментозное лечение загрудинного зоба
Когда операция не требуется, то для лечения загрудинного зоба назначают медикаменты. Обычно при нормальной функции щитовидной железы используется йод (Йодомарин, Калия йодид) около полугода. За это время у многих пациентов уменьшается объем зоба.
Если нет необходимых изменений, то назначается левотироксин (Эутирокс, L-тироксин) в высокой дозе (супрессивной), подавляющей образование тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Может быть одновременно рекомендовано принимать йод и Левотироксин.
Клинические рекомендации по предотвращению
Пациентам для предупреждения развития загрудинного зоба необходимо придерживаться клинических рекомендаций:
Пациентам из группы риска нужен профилактический прием йода. Повышенная потребность в этом микроэлементе возникает у беременных, подростков, постоянно проживающих в районах йододефицита.
Загрудинный зоб не всегда выявляют своевременно, так как кашель, удушье и боли в грудной клетке относят к болезням бронхов, сердца. Для постановки диагноза нужен рентген, томография, сцинтиграфия, лечение проводят медикаментами, радиоактивным йодом или делают операцию.
Щитовидный зоб: причины появления
Щитовидный зоб – это не заболевание, а визуальное увеличение шеи, спровоцированное увеличением щитовидной железы. Чаще всего такое явление возникает при недостатке йода в организме, из-за чего щитовидка не выполняет свои функции в полной мере и не вырабатывает нужного количества гормонов.
Зоб может с равной долей вероятности развиваться у представителей обоих полов. Помимо того, что щитовидный зоб представляет собой серьезный косметический дефект, который может нанести серьезную моральную травму, это еще и серьезная патология, способная изменить тембр голоса больного и даже усложнить его дыхательные функции.
Причинами появления зоба всегда являются эндокринные нарушения в организме человека.
Симптомы зоба щитовидной железы
В подавляющем большинстве случаев начальные этапы развития заболевания проходят для человека совершенно незаметно, поскольку никаких внешних проявлений или изменений в самочувствии не отмечено.
Однако само по себе заболевание никуда не исчезает: со временем состояние усугубляется, передняя часть шеи вздувается, а сама увеличенная щитовидка, из-за которой и происходит весь процесс, начинает оказывать давление на нервы, трахею, а также кровеносные сосуды, расположенные в непосредственной близости от нее.
На данном этапе уже присутствует следующие состояния:
Классификация щитовидного зоба
Лечение зоба щитовидной железы
Если динамическое наблюдение за пациентом, у которого обнаружен зоб, не показывает усугубления ситуации и увеличения образования в размерах, лечение не применяется. Единственные меры, предусмотренные для такого случая, — это специальная диета и тщательное наблюдение у эндокринолога.
Впрочем, если появления зоба связано с излишней выработкой гормонов щитовидкой, врач может посчитать целесообразным назначить специальное лечение с использованием гормональных препаратов – тиреота, левотироксина и эутирокса.
При любой степени и разновидности щитовидного зоба пациент в обязательном порядке должен находиться под строгим медицинским контролем, так как при всей кажущейся безопасности данного диагноза он чреват очень серьезными последствиями, в частности – может появиться фолликулярная аденома.
И хотя такое образование далеко не в каждом случае приводит к озлокачествлению, такой исход все же возможен, поэтому пациентов с любым типом фолликулярной аденомы (эмбриональной, простой или фетальной) начинают лечить сразу же после постановки диагноза.
Зоб щитовидной железы часто вылечивается при помощи консервативных методов современной эндокринологии, однако в тех случаях, когда образование разрастается до внушительных размеров и может осложнить жизнь человеку, может быть принято решение о хирургическом удалении зоба.
Зоб: причины, симптомы, классификация и лечение
Зоб у человека визуально выглядит как припухлость на поверхности шеи спереди. Это заболевание сопровождается частичной или полной потерей функций щитовидной железы, что ведет к ухудшению здоровья. Зоб представляет собой доброкачественное новообразование в теле щитовидной железы. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Частота заболевания зобом у женщин в 5 раз больше, чем у мужчин.
Причины зоба
Зоб щитовидной железы может развиваться по внешним или внутренним причинам. К экзогенным факторам его возникновения относят недостаточное потребление йода и плохие экологические условия. Эндогенными причинами появления зоба являются гипотиреоз и гипертиреоз (пониженная и повышенная функции щитовидной железы), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению необходимых микроэлементов, аутоиммунные заболевания. Развитие зоба может происходить по причине других болезней, при которых назначается приём определённых видов медикаментозных средств, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы.
Разрастанию тканей щитовидной железы могут способствовать не только заболевания, но и некоторые физиологические состояния, такие как переходный возраст, беременность, грудное вскармливание. Только примерно в 5 % случаев причиной возникновения зоба являются раковые заболевания. У остальных пациентов гиперплазия щитовидной железы имеет доброкачественный характер. При наложении неблагоприятных экзогенных факторов на предрасположенность к заболеванию, оно появится с большей вероятностью.
Симптомы и признаки зоба
Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.
При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.
При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:
Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:
В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.
Классификация заболевания
Виды зоба по морфологии
Диффузный зоб
Диффузный токсический зоб – это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается в размере и выделяет повышенное количество гормонов. К нарушению работы органа чаще всего приводит недостаточное поступление такого важного микроэлемента, как йод. Развитию заболевания способствуют и другие факторы: наследственность, воспалительные заболевания, травмы тканей щитовидной железы, аутоиммунные процессы, плохие экологические условия, частые стрессы.
Симптомы диффузного зоба чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В 8 раз реже заболевание встречается у мужчин. В некоторых случаях нарушение работы железы может быть диагностировано в детстве или в пожилом возрасте. Если ткани органа разрастаются равномерно, говорят об эндемическом виде заболевания; при наличии локальных образований, зоб называют диффузно-узловым.
Лечение диффузного токсического зоба проводит эндокринолог. При незначительных нарушениях и для профилактики пациентам назначают препараты, содержащие йод, и специальную диету. При выраженном увеличении щитовидной железы проводятся анализы для контроля гормонального уровня. Медикаментозная терапия заключается в его коррекции и поддержании нормальных показателей. В некоторых ситуациях врач может назначить радиойодтерапию, при которой в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. В сложных случаях, при значительном разрастании тканей и неэффективности консервативных методов лечения, может быть назначена операция по удалению опухоли.
Узловой зоб
Узловой зоб – заболевание, охватывающее все обособленных образований в тканях щитовидной железы. Образования могут быть любого размера и иметь капсулу. Узлы определяются визуально или пальпаторно. Причины образования многоузлового зоба могут быть различными.
Образования в тканях могут быть единичными или множественными, отдельно расположенными или сообщающимися. Они могут быть разного размера и разной плотности.
Лечение узлового зоба проводится в случаях, когда нарушена работа щитовидной железы или образование имеет значительные размеры и мешает нормальному функционированию соседних органов. В зависимости от полученных при диагностике результатов, лечение может заключаться в регулировании уровня гормонов или удалении разросшихся тканей.
Диффузно-узловой зоб
Лечение диффузно-узлового зоба осуществляется гормональными и йодсодержащими препаратами, в некоторых случаях назначается хирургическая операция.
Виды зоба по этиопатогенетической классификации
Эндемический зоб
Заболевание, которое вызвано хроническим недостатком йода в организме из-за маленького содержания йода в еде, воде, воздухе и почве. Чаще встречается у жителей гор. Это приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и изменению в ее работе. При недостатке йода щитовидной железе для своей функции необходимо забирать больше йода из крови. Эндемическому зобу способствуют генетическая предрасположенность и дефекты, наследственность, плохая экология, недостаток йода в окружающей среде, инфекционно-воспалительные процессы, прием лекарственных препаратов блокирующих транспорт йодида или нарушающих органификацию йода в щитовидной железе.
Спорадический зоб
Заболевание щитовидной железы, которое наблюдается у жителей регионов, в которых достаточное содержание йода в воздухе, воде, еде и почве.
Виды зоба по локализации
Виды зоба по функциональности
Эутиреоз
Зоб, при котором щитовидная железа функционирует нормально. Тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза в крови находятся на нормальном уровне.
Тиреотоксикоз
Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов. При этом возникает усиленный обмен веществ и даже при переедании человек с тиреотоксикозом может терять вес. К симптомам этого заболевания можно отнести учащенное сердцебиение, похудение, частый стул, повышенная потливость, нарушение памяти и внимания, снижение либидо и неусидчивость.
Гипотиреоз
Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Замедляется обмен веществ и человек начинает набирать вес. К симптомам этого заболевания можно отнести снижение работоспособности, медлительность, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, снижении аппетита, ощущение зябкости, нарушения стула, запоры и прочие.
Степени зоба
Классификация зоба по ВОЗ:
Классификация зоба по О. В. Николаеву:
Профилактика зоба
Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.
Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.
Лечение
Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.
Диагностика
Для диагностики зоба используются следующие методы:
После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.
Терапия
При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.
При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.
Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.
Операция
Хирургическое удаление зоба назначается при:
Операция может быть:
Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.
Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.
Осложнения зоба
Осложнения при зобе обычно возникают при неэффективности лечения, несвоевременном принятии терапевтических мер и в случае, если заболевания щитовидной железы носят прогрессирующий характер. Дополнительные нарушения чаще развиваются при наличии выраженной гиперплазии, легко определяемой при визуальном осмотре. Последствия зоба щитовидной железы зависят от его локализации и характера поражения тканей.
К отрицательным последствиям может привести зоб, который пережимает окружающие сосуды, нервы, давит на трахею. Если вовремя не принять меры, это может стать причиной кровоизлияния в щитовидную железу, повышения нагрузки на сердце и расширению его отделов. Чтобы предупредить проявление тяжелых последствий зоба, обычно назначают его удаление. Это позволяет устранить механические факторы, мешающие нормальному функционированию других органов.
К осложнениям зоба также относятся различные воспалительные процессы, возникающие в железе и близлежащих тканях. В редких случаях струмит протекает особенно тяжело и может привести к нагноению. К негативным последствиям приводит не только увеличение зоба в размерах, но и непосредственно гормональные нарушения. Тиреотоксикоз может стать причиной сердечной аритмии или недостаточности. Иногда длительное влияние неправильной работы щитовидной железы, в том числе зоб, приводят к таким последствиям, как необратимые изменения в сердце.
Риск возникновения осложнений повышается вследствие быстрого прогрессирования заболевания, отягощенной наследственности, сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов в состоянии здоровья. К последствиям несвоевременного удаления зоба относят и развитие раковых опухолей.
Для своевременного и правильного лечения зоба вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед.