замыкание голеностопного сустава что это такое
Артродез голеностопного сустава: виды замыкания, показания, осложнения
Артродез голеностопного сустава – оперативное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Основной целью хирургического лечения является придание опоропрочности проблемной зоне посредством полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза). Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и пр.). Это позволяет прочно срастись суставным поверхностям друг с другом под нужным углом, то есть, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту избавиться от сильной боли и нестабильности стопы.
Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.
Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.
Травмы голеностопа сустава
Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата. Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность. Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:
Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата. Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности. Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:
Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.
Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями. Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала. Люди не понимают, что случилось, откуда появился дискомфорт, а причиной оказывается былая травма.
Запомните! Сложные дегенеративно-дистрофические процессы, зачастую необратимые, преимущественно развиваются не сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Наиболее частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.
Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет. Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.
Показания к проведению операции
Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:
Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.
Противопоказания к артродезу голеностопного сустава
Артродезирование использовать в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:
Виды оперативного вмешательства
Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента. Существует несколько методов оперативного вмешательства.
Подготовка пациента к артродезу голеностопа
Планируя данный вид оперативного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это необходимо, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки. Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после операции, рядом расположенные подвижные соединения, естественно, будут больше нагружены. Особенно важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется максимальная доля нагрузки. На положительный эффект от артродезирования можно рассчитывать сугубо при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.
Добро на оперирование пациента дается только после комплексного обследования с подтверждением явной необходимости использования данной медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту назначают прохождение ряда диагностических мероприятий:
Кроме того, специалист должен дополнительно удостовериться, что эффект артродеза с максимальной вероятностью «сработает» и самочувствие пациента заметно улучшится. Для этого предварительно проводят своеобразный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав. Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом примерно 7 суток, а по истечении недели ортопед-травматолог окончательно определяет целесообразность проведения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и значительно сократить боль, операцию проводят. При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.
За неделю до предполагаемой даты вмешательства следует остановить применение препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими свойствами. Накануне хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов прекратить употребление пищи.
Внимание! Заранее позаботьтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара жилое пространство было подготовлено. Следует убрать напольные ковры, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи первой необходимости разместите в легкодоступных местах. В ванной комнате необходимо постелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.
Проведение операции
Артродез голеностопного сустава по традиционной методике выполняется под общим наркозом открытым способом. Операционные манипуляции под контролем артроскопа могут быть выполнены под спинальной анестезией. На осуществление сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения классической тактики.
В случаях сильной деформации может быть применена остеотомия малой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами аналогичного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.
Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс. До тех пор, пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента может отличаться в силу физиологических особенностей организма. Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после операции.
Реабилитация голеностопного сустава
После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры. Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких. При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.
ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.
Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:
Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель, разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше чем по истечении 4-6 месяцев. Снятие металлоконструкций обычно назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.
Осложнения артродеза голеностопного сустава
Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:
Замыкание голеностопного сустава что это такое
Артродез голеностопного сустава – это хирургическое вмешательство, направленное на замыкание полости сустава в функционально выгодном положении. В ходе операции удаляются остатки суставного хряща большеберцовой, малоберцовой и таранной костей, иссекается по возможности синовиальная оболочка, выполняется коррекция деформации сустава.
Голеностопный сустав – один из главных опорных суставов человеческого организма, который обеспечивает нашу опору и походку. Правильная работа голеностопного сустава обеспечивается необходимым объемом движений, его стабильностью, сохранением анатомических взаимоотношений в суставе.
Заболевания или повреждения анатомических структур голеностопного сустава могут приводить к повреждению и истончению суставного хряща, сужению суставной щели, костным деформациям и ограничению движений. Такие изменения в первую очередь сопровождается болью разной интенсивности, как в покое, так и при различной нагрузке и движениях, нарушается опороспособность конечности, походка. В дальнейшем могут развиться вторичные изменения в стопе и коленном суставе. Чтобы определить характер повреждения и найти причину боли необходим осмотр врача, рентгенография и МРТ сустава. Иногда требуются дополнительные методы исследования.
К основным показаниям для артродезирования голеностопного сустава, относятся:
Выраженный остеоартроз, особенно в сочетании с деформациями сустава и оси конечности,
Застарелые внутрисуставные повреждения,
Патологические последствия и осложнения эндопротезирования голеностопного сустава: инфекция и нестабильность (артродез после удаления эндопротеза).
Процедура артродезирования может выполняться как через открытый доступ к суставу, так и малотравматично артроскопически. Для фиксации костей между собой могут использоваться как различные металлические импланты, погружаемые в кость, так и аппарат внешней фиксации (методика Илизарова). В настоящее время наиболее применяемыми методиками являются артродез винтами и штифтами. В ряде случаев артродезирование голеностопного сустава, является операцией выбора при выраженном остеоартрозе с деформацией. Отсутствие движений приводит к исчезновению источника боли, а установка сустава в правильное и функционально выгодное положение позволяет предотвратить биомеханические нарушения в стопе, коленном и тазобедренном суставах, а также позвоночнике.
Обо всех особенностях проведения операции и последующей реабилитации в Вашем конкретном случае все расскажет врач на консультативном приеме перед операцией.
Артроз голеностопного сустава
Появление малейших признаков заболевания, является поводом обратиться к врачу. Нередко такая ситуация наблюдается у спортсменов, когда наступает посттравматический артроз голеностопного сустава.
Артроз голеностопного сустава – активный дегенеративный процесс, результатом которого является полное разрушение тканей сустава. Просвет суставной щели постепенно уменьшается, поверхность костей теряет гладкость, на них появляются прерывистые участки и уплотнения, в костях образуются специфические пустоты, разрастаются участки костей, прилегающих к краям сустава. По причине изменения формы сустава, голень относительно своей оси отклоняется. Очень важно своевременно начать лечение артроза.
Причины и симптомы артроза.
Заболевание возникает вследствие лишнего веса, нарушения обменных процессов, перенесенных травм, а также после воспалительных заболеваний хрящевой ткани. Симптомы артроза голеностопного сустава, особенно в начальной стадии, зачастую не внушают опасений. Беспокоят непривычная утомляемость, усталость в ногах, незначительные боли, которые пациент списывает на график работы и количество проведенных на ногах часов.
Боль в области сустава
Нередко такая ситуация наблюдается у спортсменов, когда наступает посттравматический артроз голеностопного сустава, причиной которого является повышенная физическая нагрузка. Обычно на незначительные боли и ограничение движений никто из них не обращает внимания, но такая травма может послужить началом дегенеративно-дистрофических изменений. При действии данных факторов происходит нарушение нормального физиологического питания хряща, изменяется обмен веществ и в результате он истончается, показатель его прочности падает, и он начинает постепенно разрушаться. Также в полости сустава могут откладываться соли кальция, что вызывает разрастание остеофитов, в результате этого сустав деформируется и развивается так называемый деформирующий артроз голеностопного сустава.
Лечение артроза
Выделяют три стадии артроза голеностопного сустава, которые различаются как по степени поражения сустава, так и по симптоматике. В начальной, самой первой стадии болезни не наблюдается ярко выраженных клинических проявлений. Появляются болезненные ощущения после незначительных физических нагрузок на сустав, наблюдается его быстрая утомляемость. Если в данное время не проигнорировать состояние организма и начать лечение артроза, вовремя обратиться к специалисту за помощью и пройти ряд исследований для диагностики, таких как магнитно-резонансная томография и рентген, то м ожно избежать последствий, к которым приводят «запущенные» случаи болезни.
По мере прогрессирования артроза болезненность в области голеностопного сустава усиливается, становится интенсивной, особенно при совершении движений, в дальнейшем приобретает постоянный характер с тенденцией к росту, сохраняясь даже в ночные периоды.Кроме боли отмечается прогрессирующее ограничение подвижности, в отдельных случаях наблюдается полная потеря двигательной функции. Со временем голеностопный сустав опухает, увеличивается в объёме, появляются характерные признаки деформации, такие как хруст и иные посторонние звуки, возникающие непосредственно при совершении движений в области сустава. Через определённый промежуток времени, деформация приобретает выраженный характер, наблюдаются разнообразные искривления в области стопы. Для передвижения больные применяют трость или костыль.
Лечение артроза голеностопного сустава
В тяжёлых, «запущенных» случаях для лечения артроза могут применяться различные хирургические методы. К ним можно отнести: протезы синовиальной жидкости, эндопротезирование голеностопного сустава, создание артродеза. Одним из самых эффективных способов купирования проявлений артроза, является использование протезов синовиальной жидкости.
Они представляют собой полимерные синтетические вещества, которые обладают хорошими показателями вязкости и биосовместимости. Ведённые в полость сустава, они защищают суставной хрящ и смазку трущихся поверхностей.
Также при лечении данного заболевание применяется метод плазмотерапии PRP
Полная замена голеностопного сустава искусственным протезом носит название эндопротезирование.
Эндопротезирование голеностопного сустава
Эта операция является крайне сложной и высокотехнологичной. Полимерный материал протеза имеет низкий показатель трения и обеспечивает хорошее скольжение суставных поверхностей. В результате восстанавливается полный объём движений в суставе на продолжительное время. В самых тяжёлых и запущенных случаях заболевания для лечения необходимо создание артродеза. Под этим термином понимают оперативное обездвиживание замыкание голеностопного сустава.
Замыкание голеностопного сустава
После того как начато лечение артроза суставов и проведено хирургическое вмешательство любые движения в данном суставе становятся невозможными. Однако может происходить частичное компенсирование за счёт иных суставов стопы, что не приводит к значительным расстройствам функции все конечности.
Появление малейших признаков заболевания, является поводом обратиться к врачу. Не оставайтесь наедине с вашей проблемой, мы готовы Вам помочь и подобрать тот вид лечения который необходим именно Вам.
Артроскопия голеностопного сустава
В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.
Симптоматика может быть острой и хронической и сходна с таковой при проблемах других суставов:
Как правило, симптоматика носит комплексный характер. И, чем раньше происходит обращение пациента к специалисту, тем более эффективным и щадящим будет процесс лечения. В настоящее время артроскопия помогает точно диагностировать и устранить большинство патологий голеностопного сустава. По частоте выполнения она занимает третье место после коленного и плечевого. Ввиду особенностей строения сустава выделяют несколько доступов к передней и задней его части. Близость нервных и сосудистых магистралей обуславливает дополнительные сложности техники исполнения оперативного лечения.
Подготовка к артроскопии
Подготовка включает лабораторное обследование, при необходимости – дополнительную диагностику сопутствующих заболеваний и консультации специалистов. Накануне операции рекомендуют воздержание от тяжелой пищи, за неделю – от алкоголя.
Ход операции
Эндоскопическое вмешательство проводится под местной (спинальной или проводниковой) анестезией. Доступ к оперируемому отделу избирается согласно предварительному диагнозу. После ревизии сустава врач принимает решение о необходимости и объеме лечебных мероприятий.
Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава
Артроскопия голеностопного сустава при переломе таранной кости.
Наиболее часто артроскопия голеностопного сустава проводится по следующим показаниям:
Рассекающий остеохондрит
Это асептическое заболевание, характеризующееся некротизацией частей хряща и кости со временем, с дальнейшим отделением некротизировавшихся участков и образованием свободных хондральных тел. Заболевание встречается у лиц молодого возраста. В процессе артроскопии производится удаление некротизировавшихся тканей, фиксация жизнеспособных участков хряща, устранение очагов воспаления, санация суставной поверхности (дебридмент).
Импинджмент-синдром
Повреждения хрящевой ткани
Могут быть травматической или дегенеративной этиологии, единичные или множественные, с полным отрывом частей хряща или без него. Тактика лечения избирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от сроков, причин особенностей, распространения деформаций хряща. Оценивается возможность восстановления его целостности и фиксации отделившегося фрагмента, восстановление гладкой поверхности (абразивная хондропластика, дебридмент).
Хронический синовит голеностопного сустава
Довольно частая патология, обусловленная множеством факторов, при которой болевой синдром носит постоянный ноющий характер, может наблюдаться некоторая отечность и ограничение подвижности. Синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава) при упорном рецидивировании лечат хирургически. Артроскопически производится полное или частичное удаление оболочки (синовэктомия). Впоследствии таким пациентам показано наблюдение и комплексное лечение во избежание осложнений.
Послеоперационная реабилитация
В послеоперационный период рекомендуется ограничить нагрузки, для чего используют гипсовую шину, костыли (не более 1-2 недель) или фиксатор. После снятия швов пациент проходит программу активной реабилитации, включающей различные виды ЛФК, физиотерапию и другие мероприятия, направленные на снижение отечности и восстановления двигательных функций. При соблюдении рекомендаций врача-реабилитолога, в течение двух месяцев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к привычной активной жизни.
Замыкание голеностопного сустава что это такое
В структуре переломов костей голени повреждения голеностопного сустава достигают 40–60 % [1,7]. Посттравматический крузартроз развивается в 60 % случаев [8,10] и имеет высокую частоту инвалидизации, которая достигает 46 % [6]. Разработано множество методов как консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Однако одним из наиболее часто используемых, а в ряде случаев и единственно возможных методов лечения пациентов с посттравматическим крузартрозом III–IV стадии является артродезирование, которое обеспечивает купирование болевого синдрома и восстановление опороспособности [9].
В последние десятилетия в связи с возрастающей ролью доказательной медицины диагностика изменений в состоянии здоровья пациента после медицинских вмешательств становится все более актуальной задачей. Наряду с лабораторными и инструментальными методами оценки эффективности лечения все чаще используются вопросники и шкалы, в том числе заполняемые самим пациентом [3]. Такие инструменты оценки качества жизни больных представляют стандартизованную меру уровня психологических, физических и социальных ограничений. В международной практике имеется достаточно большой арсенал различных шкал и их модификаций для оценки состояния пациентов при патологиях суставов. Однако наиболее информативным и чувствительным к изменениям функционального состояния нижних конечностей и качества жизни больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями голеностопного сустава является опросник AOFAS [2,4].
Целью исследования является оценка качества жизни пациентов и функционального состояния нижних конечностей после артродезирования голеностопного сустава, выполненного по поводу посттравматического крузартроза III–IV стадии.
Материалы и методы. Работа основана на проведении клинического обследования и анкетирования 30 пациентов, которым в ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России с 2004 по 2015 г. было выполнено 30 операций артродезирования голеностопного сустава по поводу посттравматического крузартроза III–IV стадии. Среди них было 17 женщин, средний возраст – 52±2,8 (95 % ДИ 42–61), и 13 мужчин, средний возраст – 49±3,5 (95 % ДИ 39–55). Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида фиксатора: винты – 13 пациентов, стержень HAN – 10, аппарат Г. А. Илизарова – 7. Обследование проводилось в срок от 1 года до 11 лет (2,2±1,6) после операции. Период наблюдения за группой больных после артродезирования аппаратом Г. А. Илизарова составлял 9±1,4 лет, винтами – 2,1±0,2 года, стержнем HAN – 2,3±0,4 года.
Критерии включения в исследование: костный анкилоз в голеностопном суставе после артродезирования по поводу посттравматического крузартроза III–IV стадии, возраст от 18 до 80 лет. Критериями исключения из исследования являлись: несостоявшийся костный анкилоз в голеностопном суставе, наличие признаков тяжелых сопутствующих заболеваний (гематологических, иммунологических, урогенитальных, эндокринных, психиатрических, сердечно-сосудистых, дерматовенерологических, неврологических), гнойно-воспалительные заболевания параартикулярных тканей при состоявшемся костном анкилозе. Все пациенты до операции пользовались дополнительными средствами опоры, и у них имелся выраженный болевой синдром. Анкетирование проводилось по международной шкале AOFAS, в которой хороший результат соответствовал 75–94 баллам, удовлетворительный – 51–74 баллам, неудовлетворительный − менее 50 баллам [5]. Данный опросник состоит из 9 вопросов, распределенных между тремя категориями (подшкалами): боль (40 баллов), объем движений и физические возможности пациента (50 баллов), позиция стопы (10 баллов). Дополнительно проводилось обследование по разработанной анкете, включающей 37 вопросов с целью более персонифицированной оценки функционального состояния и качества жизни пациентов после артродезирования.
Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией (принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия)) и одобрено этическим комитетом ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России. Все пациенты дали письменное информированное согласие.
Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы Statistica 6.1. Результаты представлены в виде М±σ, где М – среднее арифметическое, σ – стандартное отклонение. Оценка достоверности различий между группами проводилась с помощью U-критерия Манна – Уитни. За достоверные данные принимали отличия при уровне вероятности P