заострение межмыщелковых бугорков коленного сустава что это такое
Остеофиты коленного сустава
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Одним из проявлений гонартроза, обусловленного дегенерацией суставного хряща, являются остеофиты коленного сустава. Костные краевые разрастания, формирующиеся в области апофиза большеберцовой кости, увеличивают площадь, нарушают конгруэнтность суставной поверхности, вызывают стойкий болевой синдром и существенно ограничивают подвижность. И только правильная диагностика и своевременное ортопедическое лечение дают возможность избежать серьезных угроз для здоровья.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 12 Июля 2021 года
Дата проверки: 19 Июля 2021 года
Содержание статьи
Причины формирования остеофитов
Краевые остеофиты коленного сустава – это следствие ряда последовательных патологических процессов. Спровоцировать пролиферативные изменения (разрастание) может:
В отдельных случаях причиной возникновения остеофитов коленного сустава становятся опухолевые и метастатические процессы.
Симптомы наличия костных разрастаний на суставных поверхностях
Остеофитоз коленного сустава – это не болезнь, а характерный для артроза рентгенологический симптом. На ранних стадиях развития остеофиты представлены в виде небольших шипов, длиной 1-2 мм. По мере прогрессирования патологического процесса они увеличиваются в размерах, приобретают различные формы, приводят к сужению суставной щели, увеличению головки и впадины коленного сустава.
Изменение количества и размеров костных наростов является типичным маркером прогрессирования болезни. А отсутствие развития рентгенологических симптомов остеофитов коленного сустава указывает на успешность лечения. При наличии костных разрастаний пациенты жалуются на трудности со сгибанием и разгибанием колена, болезненность во время движений. В запущенных случаях боль не отступает и в состоянии покоя, наблюдается отечность, суставная деформация. Если остеофиты сдавливают нервные структуры или глубоко вдаются (застревают) в мышцах, течение заболевания усугубляется.
Стадии остеофитоза
В соответствии с клинико-рентгенологической картиной выделяют 4 стадии развития пролиферативных изменений костной ткани:
Как диагностировать остеофиты?
Для оценки состояния суставного хряща используются методы инструментальной диагностики:
Самой информативной методикой, позволяющей детализировать костно-хрящевые и прилегающие к ним мышечно-связочные, нервные и сосудистые структуры, является магнитно-резонансная томография. Высокочувствительная технология, практически вытеснившая рентгеновскую артрографию, значительно повышает точность диагностики остеоартроза и, в частности, остеофитоза.
К какому врачу обратиться
Лечением дегенеративно-дистрофических патологий коленного сустава, сопровождающихся кальцификацией менисков и разрастанием остеофитов, занимается ортопед-травматолог.
Самые очевидные клинические проявления коксартроза и гонартроза
Артроз коленного и тазобедренного суставов проявляется не сразу. На начальных стадиях многие не замечают изменений в организме, не обращают внимания на тревожные признаки, списывая их на усталость. Какие клинические проявления наиболее характерны для коксартроза и гонартроза?
Основные признаки остеоартроза такие:
Болит сустав? Не ждите, что «само пройдет»
Есть и дополнительные признаки, на которые обращают внимание ортопеды:
Во время осмотра ортопед анализирует ситуацию в комплексе
Почему при артрозе появляется боль
При артрозе коленного сустава или любого другого второй-третьей степени всегда присутствует боль. Она не связана с поражением хряща, поскольку в хрящевой ткани нет нервных окончаний. Причина боли имеет другое происхождение:
Хрящ не может болеть, так как в нем нет нервных окончаний
Как видоизменяется болевой синдром с развитием артроза
Обычно боль усиливается при физических нагрузках, а в покое постепенно исчезает. Это нормальная клиническая картина при лечении остеоартроза без синовита – воспаления в суставе. Если болезненность увеличивается без активности, появляется по ночам, сустав опухает, прогрессирует утренняя скованность, значит, к артрозу присоединился вторичный синовит, и нужен комплексный подход к терапии.
Боль в пораженном суставе часто зависит от погоды. Ее интенсивность меняется в ответ на изменение температуры воздуха и влажности, скачки атмосферного давления. Дискомфорт увеличивается зачастую в холодное время года и при высокой влажности.
Ортопеды обращают внимание на такие самые знаковые проявления заболевания:
Если утренняя скованность длится дольше получаса, можно предположить не артроз, а реактивный артрит.
Причина хруста в суставах – расхождение суставных поверхностей. Из-за дегенеративных изменений они больше не прилегают физиологически друг к другу и скрипят во время движения. Особую опасность представляют суставные мыши – фрагменты хряща, которые свободно лежат в суставной полости. Они могут блокировать сустав в самый неподходящий момент. Подобная ситуация представляет даже угрозу для жизни, например, если это произойдет на проезжей части.
Причина – появление остеофитов. Этот процесс часто сопровождается вторичным синовитом – сустав отекает и краснеет.
Суставная мышь – очень опасное явление
Главные клинические проявления коксартроза
Коксартроз представляет собой самую тяжелую форму деформирующего остеоартроза. При отсутствии терапии он почти всегда приводит к потере функциональности сустава и инвалидности. Развивается артроз тазобедренного сустава в основном после 40 лет у представителей обоих полов, но у женщин протекает тяжелее. Если диагноз поставили до 40 лет, скорее всего, он стал следствием дисплазии суставов.
Примерно в половине случаев коксартроз является вторичным, развивается на фоне таких патологий:
Коксартроз без лечения – это прямая дорога к инвалидности
Особенности диагностики коксартроза
Диагностируют коксартроз с помощью рентгенологического исследования. На снимке видно сужение суставной щели и костные разрастания. На более поздних стадиях головка бедренной кости сплющивается – конечность укорачивается. Пациент может заметить такие клинические проявления:
Когда заболевание прогрессирует, мышцы бедра атрофируются, изменяется походка. Если поражены оба сустава, походка напоминает «утиную», искривляется осанка. Таз наклоняется в сторону пораженного сустава, развивается сколиоз – начинаются сильнейшие боли. Если не приступить к терапии на более ранних стадиях, не обойтись без эндопротезирования сустава.
Определить артроз по лабораторным анализам крови почти невозможно
Как распознать коксартроз на ранних стадиях? На что обратить внимание? Комментарии эксперта:
Главные клинические проявления гонартроза
Артроз коленного сустава чаще имеет вторичный характер – развивается после травм. Заболеванию больше подвержены женщины, которые страдают варикозным расширением вен и имеют лишний вес. Процесс часто носит двусторонний характер, но может проявляться и с одной стороны. Это, однако, не исключает начальные дегенеративные процессы и во втором суставе.
Гонартроз развивается чаще у женщин с лишним весом или варикозом
Особенности диагностики гонартроза
Для точной постановки диагноза делают несколько рентген-снимков – в трех проекциях: фасной, аксиальной (колено согнуто под углом 60°) и профильной. На снимке будет видно заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, суставная щель сужается, в задней части мыщелка бедренной и большеберцовой костей появляются остеофиты.
Рентген-снимки показывают одну из стадий гонартроза. При нулевой – изменения отсутствуют. При первой – признаки носят сомнительный характер. При второй – изменения минимальны, есть единичные остеофиты и незначительное сужение суставной щели. При третьей – остеофитов много, а щель сужена умеренно. Четвертая степень характеризуется выраженными изменениями, когда суставная щель почти не прослеживается, присутствуют грубые остеофиты.
Если у вас появились несколько или хотя бы один признак – болезненность, утренняя скованность, увеличение объема сустава, – не откладывайте визит к ортопеду. На ранних стадиях проблема решается гораздо легче, чем тогда, когда дегенеративные изменения уже приобрели необратимый характер.
Лечение хряща коленного сустава
Автор статьи
Внутри коленного сустава есть хрящи. Они покрывают суставные поверхности костей: бедренной и большеберцовой. Хрящи смягчают трение. Они обеспечивают сохранность внутрисуставных структур даже на фоне интенсивных физических нагрузок. К сожалению, в силу различных заболеваний возможно истончение или механическое повреждение хрящей. В этом случае пациенту требуется лечение.
Лечение хряща коленного сустава
Принципы лечения
Подходы к лечению зависят от того, по какой именно причине истончился хрящ. Это может произойти в результате:
Лечение может быть направлено на устранение симптомов, замедление дегенеративных процессов, купирование воспаления, усиление регенераторных способностей хрящевой ткани. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно позволяет выполнить замещение дефектов хрящевой поверхности.
Консервативные методы
Если гиалиновый хрящ коленного сустава истончен, лечение начинают консервативными методами. Применяются такие способы терапевтического воздействия:
Коррекция образа жизни
Изначально необходимо устранить все факторы, которые могут провоцировать истончение хряща коленного сустава. Лечение начинают с того, что пациенту рекомендуют отказаться от тяжелой физической работы, спорта. Потому что при продолжающемся механическом раздражении хряща он будет повреждаться, а полноценное восстановление хрящевой ткани невозможно по причине его слабого кровоснабжения.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения отека, боли. Оно позволяет улучшить кровообращение в той зоне тела, которая находится в непосредственной близости к поврежденным коленным хрящам. В результате улучшается трофика тканей, уменьшаются явления гипоксии, ускоряются регенераторные процессы.
Применяются такие виды физиолечения:
Физиотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Местные препараты наносятся на кожу. Затем проводится электрофорез или фонофорез для их лучшего проникновения внутрь суставной полости.
Физиотерапия
Лечебная физкультура
Физические тренировки помогают укрепить мышцы, разгрузить коленный сустав. Они также способствуют восстановлению хряща за счет улучшения кровообращения. При нагрузке к мышце приливает кровь. Расширяются сосуды. Поэтому кровоснабжение суставной капсулы возрастает. Улучшается и кровенаполнение тех частей хряща, которые прилегают к капсуле.
Медикаментозная терапия
Применение препаратов остается одним из главных способов лечения. В данный момент не существует лекарственных средств, которые гарантированно восстанавливают хрящи или хотя бы предотвращают их дальнейшее разрушение. Однако ряд лекарственных средств позволяют добиться неплохих результатов за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспаления, защиты хряща от сильных механических воздействий.
Препараты могут использоваться такими способами:
Так как в большинстве случаев происходит постепенное разрушение хряща коленного сустава, лечение проводится таблетированными формами препаратов. Они удобнее в использовании и не требуют постоянного участия медицинского персонала в лечебном процессе.
Часто применяются и внутрисуставные инъекции. Они хороши тем, что позволяют после нескольких введений лекарств получить устойчивый длительный результат. Он сохраняется полгода или год. Применение уколов в колено позволяет снизить потребность в медицинских препаратах, которые применяются перорально. Соответственно, уменьшается медикаментозная нагрузка и риск побочных эффектов.
Кремы и гели – это вспомогательное лечение. Оно исключительно симптоматическое. Используется для уменьшения боли, устранения отека. Нет местных препаратов, которые могли бы восстановить суставные хрящи колена или хотя бы замедлить их дегенерацию.
Медикаментозная терапия
Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хрящей коленных суставов
НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.
Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.
Только последний способ применения имеет смысл с точки зрения доказательной медицины. Нанесение хондропротекторов на кожу в виде геля не имеет доказанной эффективности. Введение в сустав или внутримышечно приносит пользу, но лечение нужно длительное (от 6 месяцев), а при таком способе введения переносимость терапии значительно ухудшается.
Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.
Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты также выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.
Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава позволяет повысить её концентрацию в синовиальной жидкости. Уменьшается трение хрящей, предотвращается их дистрофия. Симптомы уменьшаются или уходят на несколько месяцев. После этого инъекцию гиалуроната можно выполнить повторно.
PRP. Этой аббревиатурой обозначают богатую тромбоцитами плазму. Её получают из собственной крови пациента, центрифугируют, а затем вводят в сустав. Это один из самых эффективных способов усиления регенерации хрящей. Тромбоциты выделяют большое количество факторов роста. В результате репарация хрящевой ткани усиливается. Но восстановление хрящей колена возможно только в случае ранней стадии артроза или при незначительном их травматическом повреждении.
Хирургические методы
При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.
Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:
При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.
Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:
Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.
Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.
Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.
Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров. Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).
При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Межмыщелковое возвышение – это внутренний бугорок на большой берцовой кости, расположенный между ее мыщелками, по сторонам которого крепятся передняя и задняя крестообразные связки. Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости происходят крайне редко. Данныйперелом представляет собой отрывной характер, которому предшествует чрезмерное растяжение крестообразных связок. Различают три типа данной травмы:
1 тип: неполный отрыв без смещения
2 тип: неполный отрыв со смещением
3 тип: полный отрыв межмыщелкового возвышения.
Причины травматизации.
Среди причин называют травмынепрямого воздействия: падение с большой высоты на вытянутую ногу; при занятиях спортом, когда нога зафиксирована, а туловище и бедро повернуты (лыжная ходьба, занятия футболом, конькобежный спорт) и др.
Признаки перелома межмыщелкового возвышения.
Диагностика травмы.
Специалисты.
Лечение.
Лечение такой травмы зависит от степени тяжести перелома. При повреждениях без смещения отломков и при переломах верхушки межмыщелкового возвышения назначают консервативное лечение:
Если смещение фрагментов возвышения очень существенно, то показано оперативное вмешательство, при котором удаляют отломки или фиксируют их на своем месте при помощи.При значительных смещениях фрагментов межмыщелкового возвышения предпринимают оперативное лечение. Оно заключается в удалении отломков или фиксации их на своем месте при помощи специального шва.Далее проводится восстановительное лечение.
Реабилитация.
Для восстановления двигательной функции коленного сустава пациенту назначают восстановительные процедуры:
Трудоспособность возвращается через 6-8 недель.
Заострение межмыщелковых бугорков коленного сустава что это такое
Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Беклеру): правильное положение.
• Проксимальная поверхность межмыщелковой ямки видна в профиль
• Верхушка надколенника визуализируется проксимальнее межмыщелковой ямки (рис. 3 и 4)
• Суставная щель коленного сустава открыта
• Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, межмыщелковое возвышение и бугорки видны в профиль
• Головка малоберцовой кости визуализируется приблизительно на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 5 и 6)
• Медиальная и латеральная поверхности межмыщелковой ямки и надмыщелки бедренной кости видны в профиль.
• Большеберцовая кость перекрывает половину головки малоберцовой кости (рис. 7 и 8)
• Межмыщелковая ямка находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел голени, межмыщелковое возвышение и бугорки
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Беклеру). 
РИСУНОК 3 Рентгенограмма коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Беклеру). Коленный сустав был согнут избыточно. 
РИСУНОК 4 Рентгенограмма коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Беклеру). Коленный сустав был согнут недостаточно. 
РИСУНОК 5 Рентгенограмма коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции. Либо дистальный отдел голени был поднят, либо ЦЛ был наклонен в краниальную сторону избыточно. 
РИСУНОК 6 Рентгенограмма коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Беклеру). Либо дистальный отдел голени был опущен, либо ЦЛ был наклонен в каудальную сторону избыточно. 
РИСУНОК 7 Рентгенограмма коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Беклеру). Коленный сустав был повернут наружу. 
РИСУНОК 8 Рентгенограмма коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции (по Беклеру). Коленный сустав был повернут внутрь, ЦЛ был наклонен в краниальную сторону избыточно.
а) Положение нижней конечности для отображения проксимальной поверхности межмыщелковой ямки. Если ЦЛ направлен параллельно проксимальной поверхности межмыщелковой ямки, на рентгенограмме она будет видна в профиль. Для этого при рентгенографии коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции длинная ось бедренной кости должна располагаться под углом 60° к ПИ, а ЦЛ должен быть правильно наклонен и направлен в центр ямки (см. рис. 2).
При правильном положении ЦЛ неправильное отображение проксимальной поверхности межмыщелковой ямки может быть обусловлено тем, что бедренная кость наклонена к ПИ больше или меньше чем на 60°. Это может привести также к тому, что коленный сустав будет согнут больше или меньше чем на 45°, и положение надколенника относительно бедренной кости будет отличаться от ранее описанного.
б) Избыточный наклон бедренной кости к ПИ. Если на рентгенограмме коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции проксимальная поверхность межмыщелковой ямки не видна в профиль, а вершина надколенника визуализируется в проекции межмыщелковой ямки, то диафиз бедренной кости был наклонен более чем на 60° к ПИ (рис. 3).
в) Недостаточный наклон бедренной кости к ПИ. Если на рентгенограмме коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции проксимальная поверхность межмыщелковой ямки не видна в профиль, а вершина надколенника визуализируется проксимальнее межмыщелковой ямки, то диафиз бедренной кости был наклонен менее чем на 60° к ПИ (рис. 4).
г) Избыточный краниальный наклон ЦЛ: закрытая суставная щель коленного сустава. Если на рентгенограмме коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции его суставная щель закрыта или сужена, а головка малоберцовой кости визуализируется более чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости, то либо дистальный отдел голени был поднят слишком высоко, либо ЦЛ был наклонен в краниальную сторону избыточно (рис. 5).
д) Избыточный каудальный наклон ЦЛ: закрытая суставная щель коленного сустава. Если на рентгенограмме коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции его суставная щель закрыта или сужена, а головка малоберцовой кости визуализируется менее чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости, то либо дистальный отдел голени был опущен слишком низко, либо ЦЛ был наклонен в каудальную сторону избыточно (рис. 6).
е) Наружная ротация коленного сустава. Если на рентгенограмме коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции латеральная и медиальная поверхности межмыщелковой ямки не видны в профиль, медиальный мыщелок бедренной кости кажется больше, чем латеральный мыщелок, а большеберцовая кость перекрывает более чем половину головки малоберцовой кости, то коленный сустав был повернут наружу (рис. 7).
ж) Внутренняя ротация коленного сустава. Если на рентгенограмме коленного сустава в аксиальной ПЗ проекции латеральная и медиальная поверхности межмыщелковой ямки не видны в профиль, латеральный мыщелок бедренной кости кажется больше, чем медиальный мыщелок, а большеберцовая кость перекрывает менее чем половину головки малоберцовой кости, то коленный сустав был повернут внутрь (рис. 8).
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.8.2021