запор при климаксе у женщин что делать
Запор при климаксе
Количество просмотров: 7 479
Дата последнего обновления: 16.11.2021 г.
Среднее время прочтения: 7 минут
Для климакса характерны изменения гормонального фона и постепенное снижение репродуктивной функции женщины. Эндокринные перестройки в организме оказывают влияние на все системы органов и сопровождаются разными симптомами. Изменения не обходят стороной и пищеварительный тракт. Дисбаланс гормонов часто является причиной расстройства функциональной активности ЖКТ, в частности появления запоров.
Причины запоров при климаксе
Главный фактор, обусловливающий возникновение запоров, – снижение эстрогенов и серотонина. Их дефицит приводит к уменьшению сократительной способности мышечных волокон, ослаблению перистальтики кишечника, застою каловых масс и интоксикации организма. Среди других причин проблем с дефекацией в климактерический период можно отметить следующие:
Симптомы запоров при климаксе
Симптомы запора в климактерическом периоде мало отличаются от тех, которые бывают вызваны другими причинами. Это:
Кроме того, частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и слизистых оболочек, что проявляется в налете на поверхности языка, сыпи на теле. Интоксикация организма, обусловленная застоем каловых масс, приводит к головным болям, расстройствам сна, тошноте, утрате аппетита.
Чем опасен запор при климаксе
Запор при климаксе – это нормальная физиологическая реакция организма на гормональный сбой. Однако ждать, когда он пройдет самостоятельно, не стоит. В противном случае затрудненная дефекация может принять хроническую форму и привести к серьезным осложнениям. Например, постоянное травмирование ануса твердыми частицами фекалий способствует возникновению трещин заднего прохода. Отсутствие лечения запора может привести к непроходимости кишечника, его искривлению, развитию перитонита, злокачественных опухолей. Поэтому важной задачей женщины во время наступления климакса является предупреждение возникновения запора и обращение к врачу в случае его появления.
Как лечить запор при климаксе
Гормональная терапия. При наступлении климактерического периода в жизни женщины врач может порекомендовать гормонозаместительную терапию. Такие препараты призваны устранить симптомы, характерные для климакса, в том числе нормализовать работу пищеварительного тракта. Однако слишком рассчитывать на то, что запоры исчезнут сами собой, не следует. Поэтому лечить проблему нужно в комплексе.
Прием лекарств. Медикаментозное лечение запоров при климаксе подразумевает также восстановление проходимости кишечника с помощью слабительных средств. Препараты, относящиеся к этой группе, обладают разным принципом действия. Это могут быть средства, вызывающие механическое или химическое раздражение кишечной стенки, осмотические растворы, пребиотики, масляные свечи, микроклизмы.
Соблюдение диеты. При избавлении от запоров важными мероприятиями являются соблюдение режима питания и выбор правильных продуктов. Подбирать лечебную диету тоже лучше всего совместно с врачом. Как правило, устранить и предотвратить затрудненную дефекацию помогает соблюдение следующих правил:
Повышение двигательной активности. Активный образ жизни предполагает включение в обычный распорядок дня гимнастических упражнений, пробежек, пеших прогулок на свежем воздухе, плавания. Врач может порекомендовать большое количество разнообразных комплексов упражнений, направленных на устранение и предотвращение запора. Выполнение такой гимнастики не займет много времени, но постепенно повысит мышечный тонус кишечника, улучшит перистальтику и устранит проблему с дефекацией.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Смотрите в нашем видео ответы на часто задаваемые вопросы о запоре
Климакс и запор
Климакс или менопауза сопровождается изменениями уровня половых гормонов и постепенным угасанием репродуктивной функции женщины. Но нельзя забывать, что эти гормоны влияют не только на половую систему, но и на весь организм в целом. Поэтому климакс и запор могут быть взаимосвязаны.
Почему появляется запор при климаксе
Снижение уровня женских половых гормонов приводит к уменьшению сократительной способности мышц. Это ослабляет перистальтику кишечника, каловые массы застаиваются и прессуются, возникают задержки стула. Однако существуют и другие механизмы развития запора, которые дополняют основной:
Исследователи объясняют высокую частоту запоров у женщин при климаксе несколькими механизмами. Так, Е. А. Белоусова отмечает в своей работе, что запор может быть связан с «замедлением кишечного транзита вследствие снижения мышечного тонуса и пропульсивной активности толстой кишки, а также нарушением процесса дефекации» (Белоусова, 2006, с. 58). Встречается и сочетание нескольких причин. Под пропульсивной активностью подразумевают перистальтику — сокращения, способствующие продвижению содержимого к выходному отверстию.
Что понимается под нарушением процесса дефекации? Речь идет об ослаблении функции анального сфинктера и мышц. Это может привести к уменьшению позывов на дефекацию.
Кроме того, многие женщины в период менопаузы страдают от депрессивных расстройств. В своей работе Г. Б. Дикке утверждает, что «низкий уровень эстрогена в перименопаузе является фактором развития депрессии у некоторых женщин» (Дикке, 2019, с. 57). Депрессивные расстройства могут косвенно влиять на функцию кишечника, поскольку сопровождаются изменением аппетита, нарушениями сна. К тому же прием антидепрессантов является еще одним фактором риска развития запоров.
Такое многообразие механизмов развития запоров в период менопаузы обязывает внимательно относиться к поиску причин. Важно обратиться к врачу, чтобы установить факторы риска и подобрать подходящее лечение.
Симптомы запоров во время климакса
Запоры при климаксе у женщин могут проявляться аналогично нарушениям, связанным с другими причинами. К основным проявлениям относят следующие:
Хронические затяжные запоры могут влиять на состояние кожи и слизистых оболочек. Снижение уровня половых гормонов приводит к увяданию кожи, а интоксикация становится причиной высыпаний, нездорового цвета лица.
Интоксикация каловыми массами проявляется и иначе: появляется тошнота, потеря аппетита, расстройства сна, утомляемость. Эти симптомы перекликаются с проявлениями климактерических расстройств, поэтому разделить их может быть сложно. Обращение к врачу поможет определиться с причинами и получить квалифицированную помощь.
Осложнения и последствия
Несмотря на то что запор при климаксе — нормальное явление, обусловленное естественными причинами, важно как можно раньше начать бороться с проблемой. Задержки стула могут стать хроническими, что чревато серьезными осложнениями. Травмирование слизистых оболочек кишечника плотными каловыми массами может стать причиной полипоза, анальных трещин, геморроя. Застой приводит к появлению выпячиваний — дивертикулеза кишечника, возрастает риск колоректального рака.
Нарушение холестеринового обмена приводит к высоким рискам атеросклероза, инфарктов, инсультов. Изменения уровня гормонов усугубляют проблему, влияя на тонус сосудистой стенки и функцию кровеносной системы. Дальнейшие возрастные изменения являются благодатной почвой для развития серьезных заболеваний сердца и сосудов.
Особенности лечения
Климактерические расстройства появляются у большинства женщин. Исследователь Сметник В.П. в своей работе указывает, что «при возрастном «выключении» функции яичников у 60−80 % женщин в перименопаузе или в постменопаузе могут появляться различные клинические проявления эстроген-дефицитного состояния» (Сметник, 2007, с. 38). Основой их коррекции может выступать заместительная гормональная терапия. Препараты гормонов способны устранить симптомы, связанные с менопаузой, в том числе улучшить функцию желудочно-кишечного тракта.
Но важно помнить и о том, что механизмов развития запора множество, и не все они связаны со снижением уровня половых гормонов. Поэтому решать проблему лучше комплексно. Чтобы восстановить нормальную работу кишечника, специалист может порекомендовать и другие средства.
Одной из групп лекарственных средств являются слабительные. По принципу действия они делятся на несколько групп. Обычно предпочтение отдают препаратам с мягким, долговременным эффектом. Таким препаратом является «Фитомуцил Норм». В его состав входят оболочка семян подорожника (псиллиум) и мякоть плодов домашней сливы. Это источник натуральной клетчатки, состоящей из растворимых и нерастворимых волокон: первые впитывают воду и увеличивают объем кишечного содержимого, становятся слизистым гелем и обеспечивают мягкое выведение каловых масс. Нерастворимые волокна стимулируют перистальтику кишечника.
У «Фитомуцила Норм» нет ограничений по длительности применения, так как он не вызывает привыкания. Средство не содержит сенны, разрешено для применения в период климакса, не влияет на усвоение других лекарственных препаратов. Главное — соблюдать интервал в 1 час между приемом «Фитомуцила Норм» и других лекарственных средств.
Питание и профилактика
Лечение запоров при климаксе у женщин должно включать особую диету. Важно включать в ежедневный рацион продукты, богатые клетчаткой, свежие овощные соки, крупы (кроме риса). Не стоит придерживаться монодиет и сомнительных рекомендаций: в этот период важно обеспечить организм всем необходимым, чтобы не допустить серьезных осложнений.
Необходимо придерживаться подходящего режима двигательной активности: помогут ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика, легкие пробежки при отсутствии противопоказаний.
Специалист может порекомендовать наиболее оптимальный комплекс упражнений для поддержания нормального тонуса мышц.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу запоров при климаксе. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой. Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Климакс: первые симптомы и возраст
Стаж работы 12 лет. Диплом о медицинском образовании: ДВС 1724848
Когда наступает климакс?
Представительницы прекрасного пола уверены, что климакс наступает после 50-ти и заблуждаются. Климакс – не единовременно происходящий процесс, он «растягивается» на годы.
У жительниц России норма наступления физиологического климакса – 46-55 лет, в мире – 48 лет. Климакс у женщин в разном возрасте протекает одинаково, тяжесть симптоматики зависит генетики, особенностей организма, состояния здоровья.
Симптомы и стадии климакса
Пременопауза
Начало: 40–45 лет, длится до десяти лет. Признаки пременопаузы:
Менопауза
Наступает в возрасте от 49 до 55 лет. На этом этапе зачать ребенка невозможно. Менопаузу характеризует:
Важно! Если приливы вызывают постоянный дискомфорт, идите к врачу.
Постменопауза
Третья стадия климакса — постменопауза — начинается около 55 лет и длится примерно шесть лет. Яичники полностью перестают функционировать. Симптомы постменопаузы:
Отдельно скажем о перименопаузе. Она начинается с пременопаузы и завершается через год после последней менструации.
Как показали исследования ученых Харьковского национального медицинского университета, одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин в перименопаузальном периоде — маточные кровотечения. Они занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в стационар. Чрезмерная кровопотеря создает опасность возникновения железодефицитной анемии, увеличивает риск развития онкологических заболеваний, служит причиной нарушения сексуальной жизни, снижает качество жизни.Частая причина маточных кровотечений в перименопаузальном периоде — полипы эндометрия. У женщин старших возрастных групп кровотечения могут возникать не только при доброкачественных изменениях слизистой оболочки матки, но и на фоне рака эндометрия. Пик частоты возникновения приходится на 55–65 лет.
Как нарушения эндокринной системы влияют на работу ЖКТ?
Такие симптомы как тошнота, рвота, нарушения стула (диарея или запор) мы привыкли связывать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при их появлении обращаемся в первую очередь к гастроэнтерологу. Однако в ряде случаев помимо основных показателей гастроэнтеролог рекомендует проверить работу эндокринной системы или получить консультацию эндокринолога. Нередко это вызывает недоумение, а иногда и подозрение на заинтересованность врача назначить побольше обследований.
В действительности, более 80% болезней эндокринной системы могут скрываться за гастроэнтерологическими симптомами, что затрудняет определение истинных причин плохого самочувствия. Понять, почему это происходит, нам помогут знания о строении и функциях эндокринной системы.
Как устроена эндокринная система?
Эндокринная система состоит из сети расположенных по всему организму желез, тканей и клеток, выделяющих биологически активные вещества (гормоны), и клеток-мишеней, имеющих рецепторы, улавливающие эти гормоны. Она обеспечивает регуляцию таких функций организма, как поведение, питание, обмен веществ, иммунитет, репродукция. То есть эндокринная система выполняет координирующую функцию большинства процессов в организме.
Если эндокринная система не здорова, у человека могут возникнуть проблемы с развитием во время беременности, в период роста и полового созревания. Нарушения эндокринной системы могут влиять на работу различных систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Гормоны и их роль в организме
Гормоны и их роль в организмеБолезни щитовидной железы и ЖКТ
Тиреоидные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, помогают контролировать большинство функций организма, в том числе скорость обмена веществ и уровень энергии. Они влияют как на повышение аппетита, скорость секреции пищеварительных соков, так и на моторику желудочно-кишечного тракта. Поэтому любое отклонение уровня тиреоидных гормонов от нормы способно вызвать нарушение работы пищеварительной системы.
Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к замедлению опорожнения желудка и прохождения пищи по кишечнику. Также снижается амплитуда сокращений толстой кишки. В результате, у части пациентов с гипотиреозом снижается частота стула реже 1 раза за 2 суток, а у некоторых возникают запоры, не поддающиеся лечению слабительными препаратами.
К другим симптомам гипотиреоза относятся:
Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, связанный с агрессией иммунной системы против собственных клеток щитовидной железы.
Избыток же гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), наоборот, вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, и вследствие этого пациентов часто беспокоят поносы.
К самым распространенным симптомам тиреотоксикоза относятся:
К развитию тиреотоксикоза чаще всего приводит также аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса). В данном случае иммунные клетки избыточно стимулируют выработку гормонов щитовидной железы.
Поэтому при наличии желудочно-кишечных расстройств (диарее или запор) невыясненного происхождения необходимо исключать нарушение работы щитовидной железы.
Как связаны аутоиммунные болезни щитовидной железы и ЖКТ?
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса), часто сочетаются с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе, с заболеваниями печени (первичным билиарным циррозом печени и аутоиммунным гепатитом), аутоиммунным гастритом, воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона).
Паращитовидные железы, уровень кальция в крови и ЖКТ
Если о щитовидной железе и ее функциях знают многие, то о паращитовидных железах мы осведомлены намного хуже. Мало кто знает, что позади щитовидной железы по обеим сторонам расположены небольшие парные паращитовидные железы, которые производят паратгормон, участвующий в поддержании нормального уровня кальция в крови. Если количество вырабатываемого паращитовидными железами паратгормона повышается, например, при доброкачественных опухолях этих желез, то уровень кальция в крови также повышается, а в костной ткани напротив снижается. Такое состояние называют первичным гиперпаратиреозом. Повышенный уровень кальция со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется снижением или полным отсутствием аппетита, тошной, рвотой. Кроме того, у пациентов часто бывают запоры, может развиться желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
К другим проявлениям гиперпаратиреоза относятся повышение артериального давления, хрупкость костей (остеопороз и переломы) и образование камней в почках (мочекаменная болезнь).
Влияние сахарного диабета на работу ЖКТ
Сахарный диабет является одним из самых распространенных эндокринно-метаболических заболеваний. При длительном течении диабета более 75% пациентов беспокоят различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:
Причиной возникновения жалоб является повышенный уровень сахара в крови и как следствие этого – развитие автономной нейропатии – нарушение чувствительности нервных волокон вследствие поражения мелких кровеносных сосудов. Кроме того, при сахарном диабете повышается восприимчивость к инфекциям, способным вызывать развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Гастроэнтерологические проявления опухолей диффузной эндокринной системы (карциноиды)
Диффузная эндокринная система – это самый таинственный и в настоящее время наиболее изучаемый отдел эндокринной системы. В нее входят одиночные, или собранные в группы гормонально активные клетки, расположенные по всему организму в эндокринных и неэндокринных органах.
С конца XIX века, момента описания первых клеток диффузной эндокринной системы, изучено более 60 их видов. Значительное число этих клеток находится в пищеварительном тракте, сердце, тимусе, в слизистых оболочках различных органов и тканей. Клетки вырабатывают гормоны и биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции жизненно-важных процессов в организме.
Доброкачественные и злокачественные новообразования из клеток диффузной эндокринной системы называют нейроэндокринными опухолями (карциноидами), чаще всего такие опухоли возникают в желудочно-кишечном тракте, но могут поражать и другие органы. Особенностью этих новообразований является то, что в активном состоянии они способны производить большое количество гормонов, вызывая синдромы, связанные с избытком этих гормонов.
Желудочно-кишечный тракт является самым большим производителем гормонов, в настоящий момент известно более 10 различных биологически активных веществ, участвующих, прежде всего, в процессах пищеварения и обмена веществ. Опухоли, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут вызывать карциноидный синдром, который проявляется диареей, схваткообразными болями в животе, покраснением лица и туловища, учащением сердцебиения и одышкой.
Подведем итоги
Большинство эндокринных нарушений, описанных в этой статье, встречались в клинической практике гастроэнтерологов и эндокринологов нашего центра. Карциноидный синдром, возникающий при нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта, является наиболее редким эндокринным нарушением. А вот приводящие к гастроэнтерологическим проявлениям эндокринные нарушения, вызванные заболеваниями щитовидных и паращитовидных желез, широко распространены в Северо-Западном регионе.
Проверить состояние этих желез вы можете, воспользовавшись программами «экспресс диагностики»:
Программы разработаны нашими врачами на основе своего диагностического и лечебного опыта, а также в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями. Записаться на обследование или уточнить интересующие вас вопросы можно по телефону +7(812) 426-33-88 или через форму на сайте.
Урогенитальные расстройства в постменопаузе и заместительная гормонотерапия
Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если
Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного — 44%, пременопаузального — 7%, а постменопаузального — 33% (H. Нaney, 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышая риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин пери- и постменопаузального периода.
В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стала лидировать проблема урогенитальных расстройств, что связано с их выраженным отрицательным влиянием на качество жизни женщины в постменопаузе. Частота развития возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55—60 лет — у 50%. К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.
Урогенитальные расстройства в климактерии — это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.
Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты развития урогенитальной атрофии связывают с развивающимися на фоне эстрогенного дефицита необратимыми возрастными метаболическими изменениями. Влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Это объясняет наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза.
Процессы старения урогенитального тракта развиваются в двух направлениях:
Атрофический вагинит возникает в результате эстрогенного дефицита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками, снижением или полным исчезновением лактобацилл, повышением влагалищного рН (см. таблицу 1).
Основные клинические проявлениями атрофического вагинита — это сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие выделения, диспареуния, контактные кровянистые выделения.
Диагностика атрофического вагинита включает:
К проявлениям атрофического цистоуретрита относятся «сенсорные» или раздражающие симптомы:
Обследование женщин с расстройствами мочеиспускания:
Вычленение симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита условно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Различные сочетания симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволили выделить три степени тяжести урогенитальных расстройств (В. Е. Балан, 1997).
К легким урогенитальным расстройствам (16% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.
К среднетяжелым урогенитальным расстройствам (80% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного недержания мочи при напряжении.
К тяжелым урогенитальным расстройствам (4% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного недержания мочи при напряжении и неудержание мочи.
Итак, установлено, что эстрогенный дефицит является причиной развития урогенитальных нарушений у женщин в климактерии. Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна. Акцент ставится на том, какой вид заместительной гормонотерапии (ЗГТ) считать оптимальным. ЗГТ урогенитальных нарушений может осуществляться препаратами, обладающими как системным, так и местным действием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиол валерат и конъюгированные эстрогены.
К местной ЗГТ — препараты, содержащие эстриол. Выбор типа ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, необходимости лечения климактерического синдрома либо профилактики поздних метаболических нарушений.
Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. При назначении ЗГТ пациенткам с урогенитальными нарушениями преследуется цель восстановления нормального состояния местных гормонозависимых структур нижних отделов мочеполовой системы и стимуляции механизмов биологической тканевой защиты.
При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:
При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:
У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (эстрофем, прогинова, климара, дивигель, эстрадерм).
Приоритетная роль в выборе ЗГТ расстройств урогенитального тракта, обусловленных снижением функции гонад, принадлежит эстриол-содержащим препаратам, обладающим избирательной активностью в отношении мочеполовой системы. Специфичность действия эстриола определяется особенностями его метаболизма и сродством с соответствующими рецепторными системами. Местный эффект стероидных гормонов реализуется путем пассивной диффузии их в клетки организма. Задерживаясь лишь в клетках чувствительных тканей, они образуют комплексы с цитозольными рецепторами с последующей транслокацией в ядро клетки. Таким путем реализуется действие на уровне генетических структур клетки. Это и определяет специфичность эффекта, свойственного данной ткани.
Ответ тканей на воздействие эстрогенов определяется концентрацией рецепторов, их структурой и свойствами эстрогенов. Эстриол является конечным метаболитом в обмене эстрогенов. Он выводится из организма в конъюгированной форме с мочой и лишь в незначительном количестве экскретируется с калом, в основном в неконъюгированной форме.
При пероральном введении эстриола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Попавший в плазму крови эстриол не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, и довольно быстро элиминируется. Эстриол является наименее активным эстрогеном с кратковременным действием.
Установлено, что ткани, чувствительные к эстриолу, широко представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани — коллагена и эластина. При этом главным в назначении эстриол-содержащих препаратов является минимальное системное действие. Известно, что для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8—10 ч. Эстриол же связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2—4 ч. Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта. Таким образом, при однократном введении эстриол связывается с ядерным рецептором на непродолжительное время и не вызывает пролиферацию эндометрия, поэтому при его назначении не требуется добавления прогестагенов.
При урогенитальных расстройствах традиционно отдается предпочтение местному введению эстрогенов и именно эстриола (овестин) в мазях и свечах (см. таблицу 2).
В любой форме эстриол-содержащие препараты принимаются один раз в сутки. Не рекомендуется сочетание системных и местных форм препарата.
Выбор терапии зависит также от степени тяжести урогенитальных расстройств.
При легкой степени тяжести урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или три раза в неделю, в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. При сочетании явлений атрофического вагинита или атрофического цистоуретрита с климактерическим синдромом назначаются препараты для системной ЗГТ.
При средней степени тяжести урогенитальных расстройств проводится сочетанная терапия (системная и местная) не менее шести месяцев для нормализации уродинамических показателей.
При тяжелой степени урогенитальных расстройств в случае имеющихся показаний к системной ЗГТ проводится комбинированная терапия препаратами для системной ЗГТ в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одного из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избирательным действием на холинергические (парасимпатические) и адренергические (симпатические) или мускариновые рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта: гладкомышечной мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, участвующих в создании уретральной поддержки. Комбинированную терапию необходимо проводить в течение шести месяцев и более, после чего вопрос о типе терапии решается индивидуально в отношении каждой пациентки (см. таблицу 3).
 |
| Таблица 3. Схема лечения урогенитальных расстройств. |
Такая система дифференцированной ЗГТ позволяет повысить качество жизни больных с урогенитальными расстройствами на 60—70%.
Таким образом, представленные данные позволяют говорить о ЗГТ как об основной терапии урогенитальных нарушений в постменопаузе.
В связи с прогрессирующим характером урогенитальных расстройств преимущество отдается профилактическому назначению ЗГТ и ее долговременному применению. ЗГТ урогенитальных расстройств должна назначаться длительно, практически пожизненно, и в этой ситуации на помощь приходит именно местная терапия эстриолом.
На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ и опытом их применения, свидетельствующим о том, что преимущества назначения ЗГТ заметно преобладают над риском развития побочных эффектов. Все это дает основание рекомендовать широкое применение ЗГТ для профилактики и лечения урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе с целью улучшения качества жизни и сохранения работоспособности женщин, вступающих в этот «осенний» период.
А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва