запор у онкобольного что делать
Запор у онкобольного что делать
Существует много причин, вызывающих запор у пациентов с раком. Одни из более распространенных — это потеря аппетита и прием малого количества пищи. Иногда этому можно помочь приемом богатых клетчаткой продуктов, если это допустимо. Отсутствие потребления жидкости ведет к тяжелому стулу и может лечиться потреблением большего количества жидкости и улучшающих стул агентов, таких как докузат или лубрикант (в виде жидкого парафина).
Непроходимость кишечника — довольно распространенное затруднение, вызванное развившейся внутрибрюшинной злокачественной опухолью, — часто является причиной сильных болей и довольно тяжело лечится. Опухоль обычно диффузно рассыпается по поверхности кишечника, рассасываясь по стенкам и брыжейкам. Негибкий, неподвижный кишечник в результате становится ограниченным сжатыми областями.
Если локализацию разрушений нельзя выявить лапаротомией, то контроль боли должен обеспечиваться, прежде всего, опиоидами и спазмалитическими средствами.
При тошноте требуются противорвотные препараты, а смягчающие стул агенты (без стимулирующих слабительных) — при запоре. Октреотид помогает контролировать рвоту, а назогастральный зонд используют в случае, если рвота не поддается лечению другими способами. Большинству пациентов можно улучшить самочувствие на время, но это часто минорные затруднения при лечении рака.
Видео техники проведения очистительной клизмы
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Практические рекомендации по лечению запора
Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Предлагаем специалистам ознакомиться с памяткой по лечению запора у паллиативных больных, подготовленной фондом «Вера». Скачать памятку в формате pdf можно в конце статьи.
Определение
Запор – это нерегулярный и затрудненный пассаж твердых каловых масс по кишечнику или редкое отхождение малого количества твердого стула (менее 3 раз в неделю), ощущение неполного опорожнения кишечника или отхождение стула реже, чем было в норме у данного пациента до болезни.
Факт наличия запора определяется самим пациентом. Отхождение стула не должно быть обязательно ежедневным. Если стул мягкий и отходит без затруднений один раз в 2–3 дня, это можно считать нормой. Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Частота возникновения запоров у онкологических больных колеблется от 32% до 87%, в случае приема опиоидов – 90%.
Цель всех мероприятий – профилактика запоров, а в случае их возникновения – правильное лечение.
Причины возникновения запоров
Органические факторы
● Опиоиды:
В случае высокой вероятности выраженного запора (соответствующий анамнез) предпочтительно выбирать опиоиды с меньшим влиянием на кишечник (например, Таргин).
● Другие медикаментозные средства: антациды, противорвотные (5-НТ3 антагонисты), диуретики, препараты железа, кальция.
● Метаболические нарушения: дегидратация (лихорадка, рвота, полиурия, недостаточное питье), гиперкальциемия, гипокалиемия, уремия, гипотиреоидоз, диабет.
● Неврологические нарушения: опухоли головного мозга, поражения на уровне спинального тракта, инфильтрация крестцовых нервов, вегетативные нарушения (первичные, такие как болезнь Паркинсона, множественный склероз, болезнь двигательных нейронов, или вторичные, связанные с онкологическим заболеванием).
● Структурные нарушения: опухолевые массы в малом тазу, пострадиационный фиброз, геморрой, анальные трещины, перианальный абсцесс.
Функциональные факторы
Последствия запора
Оценка/Анамнез
При сборе анамнеза, поскольку разговор затрагивает очень интимную сферу, необходимо предварительно расположить пациента к беседе. Следует обратить внимание на факторы, представленные в таблице 1.
Клинический осмотр
Обследование живота:
Пальцевое исследование прямой кишки:
Дополнительные методы обследования (в случае достаточно стабильного состояния и долгосрочного прогноза жизни):
Профилактика
Личное пространство
Для лежачих пациентов ‒ приподнимать изголовье кровати, положение на левом боку с прижатыми к животу коленями может облегчить отхождение стула.
В последние дни жизни нужно взвешивать необходимость и нагрузку для пациента при попытках получить регулярно стул. Решение принимается индивидуально, освобождение кишечника может утратить приоритетность по сравнению с купированием других симптомов.
Медикаментозное лечение запора
Рекомендуемые мероприятия для лечения запоров при различных клинических проявлениях данного состояния представлены в таблице 2, характеристики и особенности применения лекарственных препаратов для лечения запоров – в таблице 3.
Многие слабительные, принимаемые внутрь, ректальные свечи и клизмы имеют одинаковые побочные эффекты – спазмы, колики, метеоризм, тошнота и диарея, – степень выраженности которых можно уменьшить, титруя дозу.
Тактика лечения запоров (см.Приложение 1)
При приеме опиоидов:
При запоре в отсутствии приема опиоидов:
При запоре, сопровождающемся признаками кишечной непроходимости:
При колостоме:
При параплегии:
Благодарим за помощь в подготовке материалов Артыкову О.В. (руководителя филиала «Хоспис «Зеленоград» ГБУЗ ЦПП ДЗМ), Крюкова А. В. (клинического фармаколога ГБУЗ ЦПП ДЗМ).
Список источников
1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016, МКБ 10: R52.1/ R52.2.
2. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
3. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
4. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
5. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com.
6. Larkin P.J. The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations. Palliative Medicine, 2008; 22: 796–807.
7. Constipation Symptoms in Adults with Cancer. Cancer Care. Ontario, 2012.
Скачать памятку «Запор в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:
Диарея и запор при онкологических заболеваниях
Онкозаболевания часто сопровождаются кишечными расстройствами — диареей и запорами. Несмотря на распространенность подобных нарушений, при развитии злокачественного процесса эти симптомы очень опасны и требуют обязательной терапии, без которой угрожают пациенту серьезными осложнениями.
Причины диареи у онкопациентов
Симптомы диареи
Характерными признаками расстройства являются:
Диарея значительно усиливается при употреблении неправильно приготовленных, жирных и острых блюд.
По интенсивности диарея при онкозаболеваниях делится на несколько этапов:
Лечение диареи при онкопатологиях
При возникновении острой диареи назначают прием противодиарейных препаратов.
В зависимости от причины, вызвавшей понос, показаны:
Диета при диарее
Для ослабления симптомов кишечного расстройства и ускорения выздоровления пациента следует соблюдать определенную диету:
Причины запора у онкопациентов
Запоры при онкозаболеваниях — это состояния, при которых с затруднением и продолжительными перерывами недостаточно опорожняется кишечник. Характерным признаком является отсутствие чувства облегчения и ощущение переполненного кишечника после посещения туалета.
При развитии онкопатологии возникновению этого кишечного расстройства способствуют различные факторы, в зависимости от которых запоры бывают нескольких типов:
Симптомы запора у онкопациентов
Методы лечения запора
Слабительные препараты применяются при онкозаболеваниях с большой осторожностью, кратковременно и только под медицинским контролем. Такие препараты, как лактулоза, способствуют впитыванию в содержимое кишечника большого количества воды, за счет чего оно увеличивается в объеме, что опасно в случае сужения просвета кишки и некоторых осложнениях противоопухолевой терапии. При длительном использовании других слабительных средств возможно развитие атонии кишечника, значительно усиливающей болезненные ощущения. Применение лекарственных слабительных препаратов показано в случае острого нарушения. При хронической форме больше подходит введение вазелинового масла для разжижения фекальных масс, а также клизмы с водой комнатной температуры (горячая вода всасывается). Положительного эффекта можно добиться с помощью ректального введения глицеринового суппозитория.
Диета при запорах
Осложнения противоопухолевой терапии на желудочно-кишечный тракт
В данной статье рассматриваются следующие осложнения противоопухолевого лечения со стороны желудочно-кишечного тракта:
Снижение массы тела (недостаточность питания)
Снижение массы тела у онкологического пациента возникает вследствие многих факторов: необходимо учитывать лечение пациента сейчас и в прошлом, состояние больного, объем операционных вмешательств и т.д.
Причины потери массы тела:
Оценка недостаточности питания
В амбулаторной практике используются различные шкалы для оценки недостаточности питания.
Оценка ситуации должна включать в себя как минимум следующие вопросы:
Алгоритм назначения нутриционной поддержки
Данный алгоритм должен разрабатываться совместно со специалистом, поскольку пациент не может самостоятельно подобрать для себя адекватную терапию, которая поспособствует улучшению самочувствия и облегчению симптоматики.
Для алгоритма назначения нутриционной поддержки необходимо ответить на следующие вопросы:
Для расчета энергетических потребностей пациента необходимо оценить имеющуюся недостаточность питания, риски прогрессирования недостаточности питания.
Осуществляется выбор оптимального пути введения лечебного питания. Возможны следующие варианты: сиппинг (лечебное питание, которое пациент может употреблять самостоятельно), зондовое питание, комбинированная нутриционовая поддержка (совмещение парентерального и энтерального питания). Отдельно стоит рассматривать ситуации, когда у пациента есть стома (гастростома, энтеростома, эзофагостома): в этом случае введение препаратов лечебного питания может осуществляться через нее.
Определяется режим кормления, режим введения препаратов лечебного питания.
Определяются сроки нутриционной поддержки пациента.
Осуществляется выбор препаратов для конкретной ситуации.
Методы оценки эффективности проводимой нутриционной поддержки
Эти методы часто используются в рутинной практике. Они позволяют оценить изменение состава тела на фоне нутриционной поддержки, оценить объем жировой массы, внеклеточной и внутриклеточной жидкости, косвенно оценить количество мышечной массы.
Эти методы редко используются в рутинной практике. Однако их достоинство в доступности – врач может осуществить оценку состояния тела прямо во время приема.
Пострезекционные синдромы
Синдромы оперированного желудка
К ним относятся – депминг-синдром, гипогликемический синдром, анемический синдром, синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит, недостаточность питания, моторные нарушения культи желудка, анастомоза.
Чаще всего с этими синдромами сталкиваются пациенты, которые перенесли операции на желудке, пищеводе или поджелудочной железе. Данные симптомы могут развиваться, как в раннем, так и в более отсроченном периоде.
Демпинг-синдром. Как правило, проявляется слабостью, потливостью после приема пищи, головокружением, зачастую возникает при приеме углеводистой пищи. Развивается, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Синдром обусловлен быстрой эвакуацией пищи из пищевода в тонкую кишку с последующим развитием гипергликемии, то есть пища быстро попадает из пищевода в тонкую кишку, что вызывает повышение уровня глюкозы (сахара) в крови.
Обычно регулируется подбором режима питания и рациона, а также медикаментозными препаратами.
Пациентам, страдающим демпинг-синдромом, необходимо вести пищевой дневник. Это поможет отследить причины синдрома (определенное время суток, определенная еда и т.д.).
Гипогликемический синдром. Проявляется недостаточным уровнем сахара в крови. Является разновидностью позднего демпинг-синдрома.
Анемия. Обусловлена дефицитом железа и витамина В-12 после удаления желудка. Данное состояние необходимо корректировать и компенсировать препаратами.
Рефлюкс-эзофагит. Это заброс пищи из тонкой кишки в пищевод. Самыми частыми проявлениями рефлюкс-эзофагита является изжога, горечь во рту, тяжесть после приема пищи, ощущение жжения по ходу пищевода. Реже симптом проявляется жжением в области языка, кислым привкусом во рту. Корректируется режимом питания, новыми жизненными привычками и назначением медикаментозной терапии.
Недостаточность питания или потеря массы тела. Данный синдром требует коррекции рациона и режима питания, а также назначения дополнительной нутриционной поддержки.
Важно знать, сколько массы пациент потерял до операции, после операции, во время химио/лучевой терапии. Исходя из этого подбираются препараты лечебного питания.
Нарушение культи желудка, анастомоза (т.е. места соединения органов). Осложнение, которое относится к моторно-эвакуаторным нарушениям. Корректируется медикаментозно.
Болевой синдром. Может быть обусловлен разными факторами. При обращении к врачу важно описать, когда возникают боли, связаны ли они с приемом пищи, через какое время и в каком месте после приема пищи возникают, проходят самостоятельно или требуют применения препаратов, сопровождаются ли тошнотой, рвотой, нарушением стула.
Астения. Состояние общей слабости и утомляемости.
Эти и другие симптомы, которые могут беспокоить пациента в послеоперационном периоде или на фоне проводимого лечения. Любые жалобы требуют обращения к врачу.
Диагностика синдромов оперированного желудка
Обследования позволяют подобрать терапию, дать точные рекомендации по образу жизни.
Как установить причину рефлюкса (заброса пищи обратно в пищевод)?
В сложных случаях для оценки характера рефлюктата и оценки того, что именно забрасывается в пищевод, используется суточная импеданс-pH-метрия. Данное исследование особенно актуально для пациентов, которые перенесли гастрэктомию (удаление желудка), резекцию пищевода.
Обследование выполняется в тех клинических ситуациях, когда пациент получает медикаментозное лечение, но улучшения не наблюдаются. Либо, когда жалобы не соответствуют характеру проведенного оперативного вмешательства.
Консервативная терапия после оперативного вмешательства на желудке
Последствия оперативного вмешательства на поджелудочной железе
Хирургические вмешательства на поджелудочной железе зачастую влекут за собой недостаточность выработки ряда ферментов и гормонов в организме. Нехватка данных веществ может привести к потере массы тела, вторичному диабету, диарее, синдрому избыточного бактериального роста. Вторичной проблемой становится боль в животе.
Чтобы оценить недостаточность ферментов проводится анализ кала на панкреатическую эластазу.
Основное лечение патологии заключается в заместительной ферментативной терапии, подбор питания.
Нарушение стула на фоне лечения (диарея/запор)
Диарея
Основные факторы, которые вызывают диарею (в зависимости от них подбирается терапия):
Любой из вышеперечисленных симптомов требует обращения к врачу для назначения терапии.
Если на фоне диареи, у пациента отмечается подъемы температуры, интоксикация, то необходимо дополнительное обследование на псевдомембранозный колит.
Диарея и недержание кала
После операций на органах, расположенных в малом тазу, у пациента может наблюдаться комбинация сразу двух синдромов – диареи и недержания кала. Чаще всего данное расстройство наблюдается у пациентов гинекологического профиля.
У больного может наблюдаться неоформленный или полуоформленный стул, а также фрагментная дефекация в течение дня, трудности с удержанием кала и газов после возникновения позывов на дефекацию. Иногда бывает ночное недержание кала.
Чтобы оценить состояние анального сфинктера специалисты назначают сфинктерометрию.
При лечении патологии применяется комбинация методов – лекарственная терапия, физиотерапия, физические упражнения.
Запор / задержка стула
Симптом может сопровождаться такими жалобами, как напряжение и/или боли в животе, натуживание, вздутие живота, твердый кал, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость ручного пособия при опорожнении, отсутствие позывов на дефекацию или ложные позывы на дефекацию без опорожнения кишечника.
Причинами запора/задержки стула могут послужить:
Если пациент наблюдает у себя запор или задержку стула, необходима консультация специалиста.
Методы диагностики, которые помогут установить причину запоров:
Если на фоне лечения задержка стула длится от 4 суток, а также отмечаются повышенное газообразование, тошнота и/или рвота, боли в кишечнике, то необходима срочная консультация специалиста!
Терапия запора/задержки стула
Традиционным методом лечения является медикаментозная терапия. В случае спаечного процесса может потребоваться хирургическое лечение.
Отметим, что противоболевая терапия может усугубить ситуацию.
Лучевые поражения кишечника
Лучевые поражения кишечника проявляются в виде колитов – воспалительного заболевания слизистой оболочки кишечника. Колиты преимущественно развиваются у пациентов, получающих терапию на область малого таза (матка, цервикальный канал, простата, прямая кишка, мочевой пузырь).
Колиты могут возникнуть на любом этапе лечения: во время начала лучевой терапии и в течении 3 месяцев после окончания лечения. Существуют и позднеотстроченные лучевые колиты, которые возникают в течение первого года после проведенной лучевой терапии.
Симптомы
К основным симптомам лучевого поражения кишечника относят: нарушение стула, диарея, ложные позывы к дефекации, боли по ходу кишечника и боли в заднем проходе, в зависимости от зоны, куда пациент получает лучевую терапию. При достаточно выраженном воспалении появляются следующие симптомы — недержание кала и газов, диспепсия, метеоризм, рвота, тошнота, снижение массы тела на фоне диареи.
Если в начале лучевой терапии, во время нее, после нее у пациента отмечается выделение крови с каловыми массами – стоит немедленно обратиться к врачу! Он назначит необходимые обследования и лечение.
Диагностика лучевых поражений кишечника
Исследования, которые позволяют определить степень поражения и назначить терапию:
Терапия
При лучевых поражениях желудочно-кишечного тракта терапия зависит от локализации патологического процесса. В основном используются:
Срок лечения определяется специалистом. Стоит отметить, что лучевой колит невозможно вылечить за 2-3 недели, терапия должна быть длительной и систематической.
Авторская статья:
Захарова П.А.
Гастроэнтеролог, гепатолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
ЗАПОР у онкологических больных является одной из наиболее часто упускаемых из виду проблем
Что такое запор
Запор определяется как «осуществление дефекации 3 или меньше раз в неделю». Данная ситуация наблюдается в результате функционального расстройства кишечника, которое может произойти из-за определенных заболеваний или различных лекарственных препаратов. В этой статье мы проинформируем вас о причинах, механизмах и подходах лечения запоров, которые возникают при раке и в процессе его лечения.
Для того чтобы более комплексно определить запор, применяются так называемые «Римские критерии III»:
Согласно этим критериям у пациента диагностируют хронический запор, если его проявления происходят в течение не менее 6 месяцев и в последние 3 месяца у пациента имели место не менее двух из следующих симптомов:
— Меньше, чем три дефекации в неделю
— Сильное натуживание чаще, чем при каждой четвертой дефекации
— Комковатый или твердый стул чаще, чем при каждой четвертой дефекации
— Ощущение неполного опорожнения кишечника более, чем при четверти дефекаций
— Ощущение блокады в аноректальной области не менее, чем при четверти дефекаций
— Помощь дефекации манипуляциями пальцев в области заднего прохода
— Неспособность дефекации в виде мягкого стула без использования слабительных препаратов
— Отсутствие симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК)
Отличается ли запор наблюдаемый при раке от функционального запора?
Помимо вышеперечисленных критерий, самым важным критерием может оказаться влияние на качество жизни человека, возникшего из-за изменившихся привычек дефекации. В случае запора, который происходит по причине ракового заболевания или его лекарственной терапии, уменьшение количества дефекаций по сравнению с прежней нормой и возникновение в связи с этим чувства дискомфорта у человека, является ситуацией влияющей на качество жизни и требующей терапевтического подхода. В то время как врач принимает во внимание число испражнений и другие симптомы согласно критериям определения запора, изменения в привычках кишечника пациента, также могут быть выражены в виде запора.
У больных, столкнувшихся с запором во время рака могут наблюдаться следующие жалобы:
Эти симптомы непроходимости кишечника иногда могут потребовать лечения путем хирургического вмешательства. Поэтому, пациенту в этой ситуации в первую очередь должен быть поставлен диагноз конкретно определяющий запор или же кишечную непроходимость. Для этого могут потребоваться некоторые анализы крови и радиологические снимки, а также пациенту необходимо находится под тщательным клиническим контролем.
Что вызывает запор?
Опиоидные препараты (наркотические обезболивающие, некоторые препараты отпускаемые по красному и зеленому рецепту), которые онкологические пациенты обычно используют в качестве обезболивающих, являются основной причиной запоров. Однако это не означает, что у всех пациентов, употребляющих опиоидные препараты будет наблюдаться запор. В данном случае, индивидуальные генетические факторы являются наиболее важными определяющими. В нейронной сети, влияющей на желудок и гладкие мышцы кишечника, также присутствуют рецепторы опиоидных препаратов. В результате воздействия данных препаратов на эти рецепторы, также проявляется их воздействие и на пищеварительную систему. В виде тошноты, рвоты, раннего чувства насыщения и запора.
В то время как некоторые из препаратов химиотерапии могут чаще вызывать диарею, другие вызывают такие побочные эффекты как запор.
В данном случае также имеют значение индивидуальные генетические факторы. Например, химиотерапевтический препарат, известный своим побочным эффектом, вызывающим диарею у многих пациентов, хоть и редко, но может стать причиной запора у другого пациента.
Некоторые из препаратов, используемых для лечения тошноты и рвоты, эпилепсии, депрессии, гипертонии и дефицита железа, также являются причиной запоров.
Причинами запоров помимо раковых заболеваний также являются повышенный уровень кальция, пониженный уровень калия, проблемы с щитовидной железой, вегетативная невропатия, возникающая в результате сахарного диабета. Однако эти причины могут наблюдаться и у онкологических пациентов.
Запор или кишечные расстройства также могут возникнуть из-за хирургических спаек, которые могут развиваться в процессе заживления после абдоминальной хирургии, проделанной в связи с раковым заболеванием.
Причиной запора может стать потеря аппетита у онкологических больных и связанное с этим уменьшение потребления пищи и жидкости. Опять же связанное с заболеванием отсутствие физической активности может стать причиной развития запоров.
Раковая область и тип рака также являются определяющими факторами в развитии запоров. Присутствие таких изменений в дефекации как запор или диарея или чувство неспособности расслабиться после дефекации в прямой кишке, может быть признаком рака кишечника.
Некоторые виды рака сами по себе непосредственно могут быть причиной запора. Запоры также могут возникать в случае рака кишечника распространившегося на брюшину или при других видах рака внутрибрюшных органов (особенно при гинекологических видах рака, таких как рак яичников). Такие типы рака к как аденокарцинома, распространившись на брюшину вызывают внутрибрюшное давление и в связи с этим на стенках кишечника формируется отек в результате чего происходит расстройство кишечных функций. И опять же в случаях когда гинекологические виды рака распространяются на брюшину или соседние органы внутри брюшной полости, это может стать причиной расстройства кишечных функций.
Раковое образование или давление метастатического образования на спинной мозг также может быть причиной запора. При раке органов находящихся вне брюшной полости, некоторые свойственные опухоли белки (антитела), которые влияют на нейронную сеть или гладкие мышцы кишечника, также могут стать причиной расстройства функций кишечника. Они также называются паранеопластическими эффектами опухоли. Опухоли вызывающие паранеопластический эффект при запоре известны как мелкоклеточный рак легкого, тимомы, рак яичников, рак молочной железы и нейробластомы. Запор в одиночку редко является результатом паранеопластического синдрома, независимо от того есть запор или нет, существует довольно много разновидностей паранеопластических симптомов.
Как лечить запор при раке?
В первую очередь следует обговорить методы лечения запора, которые больные и их близкие могут применять самостоятельно. Это могут быть диетические изменения, увеличение потребления воды и физической активности. Первое что необходимо сделать, это выпивать не менее 2-3 литров воды в день. Для больных со сниженным потреблением пищи вследствие потери аппетита, сперва следует рассмотреть методы лечения потери аппетита. Кроме того, физические упражнения, которые четко рекомендованы от усталости, связанной с раком, являются также ценным решением в борьбе с запорами.
Несмотря на выполнение перечисленных нами подходов, некоторые пациенты могут продолжать испытывать проблемы с запором. В этом случае, в дополнение к перечисленным выше подходам первой линии лечения, под наблюдением врача могут быть применены фармацевтические и/или медицинские методы. Наиболее часто используемыми препараты под наблюдением врача, являются слабительные препараты или ректально применяемые суппозитории и клизмы.
Давайте расклассифицируем слабительные средства в соответствии с их механизмом действия:
Формирующие массу/объем: синтетические полисахариды (сахар с большой молекулярной структурой) или производные целлюлозы (природные полисахариды). Они содержат не поддающиеся пищеварению большие молекулы сахара и благодаря этим особенностям квалифицируются как гидроизоляторы и создатели эффекта массы/объема. Должны быть приняты с большим количеством воды, в противном случае они могут увеличить тяжесть запора.
Смягчители стула: Препараты этой группы обычно не являются первым выбором среди слабительных препаратов. На данный момент нет достаточных доказательств того, что они сами по себе являются эффективными. Их рекомендуется добавляться к лечению, когда другие слабительные методы оказываются недостаточными.
Осмотические слабительные: Большинство из этих препаратов имеют не всасывающуюся из кишечника сахарную структуру. Показывают свои гидравлические (осмотические) эффекты, вытягивая воду из клеток кишечника. Их длительное использование может привести к электролитному дисбалансу. Магний содержащие слабительные также работают с помощью тех же эффектов.
Кишечные стимуляторы: Основные механизмы действия увеличивают перистальтику кишечника путем воздействия на нервы, которые стимулируют этот процесс. Их длительное использование может привести к снижению уровня калия и к накоплению соли в организме.
Клизмы: Как правило используются в случаях запора, когда дефекация не может быть достигнута при помощи других слабительных средств. Однако при необходимости срочного опорожнения пациента или для предотвращения образования пробки может не всегда быть последним вариантом лечения запора.
Есть некоторые важные вещи, которые необходимо знать при получении слабительной терапии
При использовании слабительных могут возникнуть такие побочные эффекты как газы и спазмы в кишечнике. При длительном использовании в организме к ним может развиться нечувствительность, а также может развиться дисбаланс жидкости и электролитов. Обычно большинство из них не рекомендуется использовать дольше чем 2-4 недели. Кроме того, те у которых присутствует механизм действия для создания массы, могут увеличить тяжесть запоров, если потребление воды будет недостаточным.
Другие варианты лечения
Утвержденные для лечения запоров препараты, действующие через рецепторы серотонина, которые находятся в кишечнике, были сняты с рынка, поскольку приводят к расстройствам сердечного ритма (аритмия).
Некоторые антидепрессанты, которые используются в лечении депрессии и в большей мере влияют на находящиеся в мозге рецепторы серотонина, могут также быть эффективными при запорах.
Существует несколько утвержденных со стороны FDA однако, пока недоступных в нашей стране препаратов используемых для лечения хронического запора.
При запорах связанных с использованием обезболивающих из группы опиоидных анальгетиков, которые являются одной из самых важных причин запоров у онкологических больных, могут быть вовлечены различные варианты лечения.
Существуют многочисленные исследования, показывающие снижение побочных эффектов опиоидных препаратов без изменений их обезболивающего действия при введении их вместе с низкими дозами антагонистов (вещество, которое ослабляет действие другого вещества).
Место пробиотиков (полезных кишечных бактерий) в лечении запоров
Кишечная микрофлора (кишечные бактерии) играет важную роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Многие ранее проведенные исследования показали, что у людей с проблемой хронического запора наблюдается уменьшение полезных кишечных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии. Известно, что химиотерапевтические препараты приводят к изменениям в микробиоте и эта ситуация является одной из причин возникновения связанного с химиотерапией мукозита, потери веса и запора. Существуют исследования показывающие, что у людей с проблемой хронического запора при применении добавок кишечной микробиоты (пробиотиков), наблюдается уменьшение связанных с запором симптомов. Кроме того известно, что пробиотики снижают симптомы диареи и мукозита, связанных с химиотерапией и лучевой терапией.
Также было показано, что иглоукалывание может быть эффективным при лечении возникающих в связи с раком болей и усталости, однако эффективность этой процедуры при запоре пока не совсем ясно доказана.
Когда причины запора не связанны с раком и его лечением, он в основном излечивается и не переходит в хроническую стадию
Приводя в пример то, что даже применяемые при запорах волокнистые добавки, которые имеют наименьшие побочные эффекты, могут изменить уровень лекарств в крови, мы хотим напомнить, что лечение какими либо видами слабительных средств следует начинать, проконсультировавшись с врачом. Независимо от того, какого вида средство используется при лечении запора, питье 2-3 литра воды в день, диета и физические упражнения всегда должны быть частью лечения запоров. В нашей следующей статье мы в подробностях поделимся диетическими рекомендациями подходящими для лечения запора.
1. Pharmacologic Treatment of Constipation in Cancer Patients Jorge G. Avila, PharmD, BCOP
PALLIATIVE MEDICINE (A JATOI, SECTION EDITOR) New Options in Constipation Management Mellar Davis1,2,3 & Pamela Gamier
2. Opioid-Induced Constipation: Challenges and Therapeutic Opportunities
Michael Camilleri, MD
3. Acupuncture and Related Therapies for Symptom Management in Palliative Cancer Care: Systematic Review and Meta-Analysis.