застой сердечной недостаточности что такое

Застой сердечной недостаточности что такое

Застойная сердечная недостаточность превратилась в одно из самых распространенных патологических состояний. В настоящее время в США она является причиной более чем одного миллиона госпитализаций в год. Количество пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, быстро увеличивается в связи с повышением среднего возраста населения. Сейчас в США зарегистрировано три миллиона больных с сердечной недостаточностью. Ожидается, что их число удвоится к 2020 году.

Несмотря на последние достижения в диагностике и лечении артериальной гипертензии, патологии коронарных артерий и клапанов сердца, сердечная недостаточность встречается все чаще и чаще. Прогноз для пациентов с выраженной сердечной недостаточностью остается неблагоприятным. Смертность лиц с поздней стадией заболевания и выраженными клиническими проявлениями достигает 50 % в год. Даже больные с умеренной симптоматикой застойной сердечной недостаточности в течение 4-5 лет приближаются к рубежу 50-процентной смертности.

В клинических исследованиях, проведенных в последнее десятилетие, выявлено, что ранняя диагностика и лечение пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) могут значительно повлиять на последующее клиническое течение и прогноз. Следовательно, крайне важно, чтобы врачи умели распознавать и лечить это все более часто встречающееся заболевание.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это клинический синдром, характерный для конечной стадии патологических состояний, нарушающих работу сердца. Данный термин не подразумевает наличие какого-либо специфического основного заболевания; вероятных причин ЗСН множество. В целом клинические проявления представляют собой результат несоответствия величины выброса крови из сердца потребностям организма, а также обусловленной этим задержки натрия и воды, приводящей к центральным и (или) периферическим отекам.

Это несоответствие может выражаться снижением объема сердечного выброса при нормальной или даже низкой потребности или в сочетании нормальной (высокой) величины сердечного выброса с патологически повышенными потребностями организма.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) может протекать совершенно бессимптомно в течение длительного времени, несмотря на значительное снижение сократительной функции. И, наоборот, у больных с небольшими нарушениями в работе сердца или при отсутствии таковых могут отмечаться выраженные клинические проявления и снижение трудоспособности.

Рекомендуем к просмотру видео техники определения отеков

Клинические проявления застойной сердечной недостаточности можно разделить на две группы:
1) обусловленные низким кровотоком — гипотензия, затуманенность сознания, ишемия кишечника, почечная недостаточность и (или) другие проявления сниженной перфузии тканей;
2) обусловленные объемной перегрузкой, включая проявления легочного застоя, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, застой в печени, асцит и периферические отеки. У больных со стабильным или компенсированным течением заболевания могут отмечаться легкие проявления указанных симптомов, с непереносимостью физических нагрузок как следствием низкого кровотока или только минимальные признаки застоя.

У больных в состоянии декомпенсации или острой дестабилизации может отмечаться преобладание клинических проявлений одной группы или комбинация клинических симптомов из обеих групп.

Возможные причины застойной сердечной недостаточности могут быть сгруппированы в соответствии с величиной соотношений доставка/потребность и сердце/организм. Они характеризуются состоянием функции сердца, о чем судят по фракции выброса (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему).

Малый сердечный выброс/нормальная потребность как причина застойной сердечной недостаточности

1. Систолическая (сократительная) дисфункция: в результате закупорки крупных или мелких коронарных артерий — ишемии, длительной артериальной гипертензии, диабета, интоксикаций (включая алкогольную), инфекций, клапанных поражений, идиопатическая. Эти состояния характеризуются увеличенным диастолическим объемом левого желудочка и сниженной фракцией выброса.

2. Диастолическая дисфункция (расстройство заполнения): на ранней стадии артериальной гипертензии, при аортальном стенозе, семейной и идиопатической гипертрофической кардиомиопатии (включая идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз). Эти состояния характеризуются нормальным или уменьшенным диастолическим объемом желудочка и нормальной или повышенной фракцией выброса.

У большинства пациентов с нарушенной систолической функцией миокарда имеется сопутствующее снижение податливости миокарда. Таким образом, систолическая и диастолическая дисфункции часто сосуществуют.

Большой сердечный выброс/повышенная потребность как причина застойной сердечной недостаточности

Сепсис, анемия, тиреотоксикоз, артериовенозная фистула, болезнь Педжета. Примечательно, что, несмотря на наличие у пациентов с этими заболеваниями клинических проявлений сердечной недостаточности, у них, как правило, отсутствует органическая патология сердца.

Следовательно, терапия должна быть направлена прежде всего на заболевание, ставшее причиной состояния, а не на восстановление функций сердца как такового. Поэтому в дальнейшем сердечная недостаточность с повышенным выбросом обсуждаться не будет.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Симптомы и лечение застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность – серьезное отклонение в функционировании основного органа человека. Оно характеризуется неспособностью сердечных мышц перекачивать нужное количество крови, требуемое для нормальной работы всего организма. На сегодняшний день этим недугом страдают более двух процентов всего населения мира. При появлении первых симптомов, нужно незамедлительно обращаться к врачу, который назначит адекватное лечение. Пациенты, лечащиеся от застойных проявлений сердечной функции, должны в точности выполнять все рекомендации кардиолога.

Симптоматика болезни

Симптомы застойной сердечной недостаточности могут проявляться постепенно. На начальных стадиях развития недуга неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках. В процессе прогрессирования заболевания, симптомы проявляются все чаще, в независимости от физической активности пациента. Поначалу больные отмечают появление:

Позже, к этим признакам присоединяется:

Стадии заболевания

Застойная сердечная недостаточность проявляет себя в трех стадиях, каждая из которых характеризуется особым перечнем симптомов:

Лечение

Учитывая серьезность заболевания, лечение застойной сердечной недостаточности нужно начинать как можно раньше. В первую очередь, врач назначает немедикаментозную терапию, которая включает в себя:

Дополнительно проводится медикаментозное лечение, включающее в себя:

В данном перечне основными препаратами являются гликозиды, необходимые для поддержания насосного функционирования сердца. Учитывая важность данных препаратов, их назначают на постоянной основе. Не менее важными в борьбе с проявлениями застойной сердечной недостаточности являются диуретики. Они помогают выводить лишнюю жидкость из всех органов, не позволяя развиваться отечности. Поскольку с выводом жидкости неизбежно из организма вымываются минералы и прочие полезные вещества, рекомендуется применение препаратов с высоким содержанием калия.

Наряду с лечением застойных проявлений в сердце, осуществляется терапия заболевания, которое привело к развитию данного недуга. Обязательным является использование препаратов, действие которых направлено на поддержание работы сердца. Также должны применяться лекарственные средства, способствующие снятию закупорки в сосудах.

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, единственным выходом может стать пересадка органа. Хотя, в некоторых случаях хроническая застойная сердечная недостаточность может быть устранена хирургической коррекцией главного недуга.

В заключение отметим, что для лечения сердечной недостаточности важно выявить причины, которые привели к развитию столь серьезного недуга. Затем составляется перечень немедикаментозных мероприятий, направленных на стабилизацию общего состояния. Среди таких мероприятий обязательным, является ограничение потребления соли, воды. Ни в коем случае нельзя полностью прекращать физическую активность. Минимальный набор специальных упражнений следует выполнять ежедневно. Завершающим этапом терапии, является прием препаратов, которые определяет кардиолог.

Записаться на прием к кардиологу в клинику «ПрофМедПомощь» можно по телефону или через онлайн-формы на сайте.

Источник

Что значит застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность — второе название хронической недостаточности сердца.

Это тяжелое состояние является финальной стадией множества болезней сердечно-сосудистой системы.

Своевременное выявление и контроль застойной сердечной недостаточности позволяет сохранить здоровье и жизнь человека с этой патологией.

О том, что такое застойная сердечная недостаточность, и что с ней делать, расскажем далее.

Симптомы и первые признаки застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность возникает вследствие неспособности сердца перекачивать весь объем крови в организме. Активными насосами являются все 4 камеры сердца, но ведущую роль при описанной патологии играют именно желудочки. Угнетение силы выброса крови — систолическая дисфункция, невозможность сердца полностью «расслабиться» и засосать кровь — диастолическая.

В обоих случаях работа сердца оказывается недостаточной для нормальной перекачки всего объема крови. Жидкость, не участвующая в нормальной циркуляции, «застаивается» в тканях, вызывая переполнение и отечность органов и частей тела.

Кислородное голодание запускает порочный круг, травмирующий и так ослабленное сердце.

При застойной сердечной недостаточности симптомы включают такие типичные состояния как:

Типичные для застойной сердечной недостаточности признаки могут проявляться как сразу, так и на самых поздних, финальных стадиях болезней сердца.

Ответственное отношение к своему здоровью, регулярное посещение своего доктора и правильные обследования позволяют вовремя заподозрить развитие даже такой застойной сердечной недостаточности, симптомы которой еще не успели появиться.

Классификация застойной сердечной недостаточности

Принятая при застойной сердечной недостаточности классификация разделяет патологию на две группы:

Несмотря на то, что проблема может начинаться с поражения какой-либо одной половины сердца, чаще встречается комбинированная застойная сердечная недостаточность.

Каждая упомянутая разновидность болезни имеет ряд типичных признаков.

Правожелудочковая хроническая, или застойная, сердечная недостаточность сопровождается расстройствами кровотока в большом круге. При этом замедляется отток крови из печени, селезенки, нижних конечностей. От недостатка кислорода и давления жидкости страдает большая часть тканей тела.

Хроническая застойная сердечная недостаточность малого круга, или левожелудочковая, сопровождается затруднением оттока из легочных сосудов. Такое состояние осложняется отеком легких, тяжелыми пневмониями.

Помимо разделения причин патологии по анатомическому принципу, существует классификация степеней тяжести недостаточности.

Разновидности форм застойной недостаточности при этом называются функциональными классами.

Как анатомическое, так и функциональное деление болезни помогает точнее определиться с прогнозом и подобрать наиболее эффективное решение.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение застойной сердечной недостаточности состоит из нескольких этапов и составляющих.

Устранение симптомов в обязательном порядке должно сочетаться с этиологическим лечением — воздействием на причину.

Симптоматическое лечение застойной сердечной недостаточности может включать:

Самые хорошие и стойкие результаты достижимы при непосредственной коррекции тех факторов, которые и были причиной описанного осложнения.

Эффективное лечение застойной сердечной недостаточности может включать хирургическое восстановление функции клапанов и сосудов сердца. Зачастую таким образом можно радикально облегчить самочувствие и актуальное состояние пациента с пороками сердечно-сосудистой системы.

Любая застойная сердечная недостаточность, лечение которой было начато вовремя и правильно, может рассматриваться как тяжелое, но потенциально устранимое состояние.

Современное оснащение Кардиоклиники, опытные и грамотные врачи крупного центра позволяют надежно решать любые вопросы, связанные со здоровьем сердца и сосудов.

Несмотря на прогнозируемо лучшие результаты раннего старта терапии, даже «запущенная» недостаточность может быть взята под контроль совместными усилиями коллектива клиники и самого пациента.

Источник

Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг М. В., кардиолога со стажем в 32 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостю, хрипами в лёгких, отёками голеней и стоп.

Выделяют острую и хроническую формы:

Распространённость

В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женщин. Возможно, это связано с более пристальным их вниманием к своему здоровью.

Причины хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это результат развития многих сердечно-сосудистых болезней. Она возникает в основном из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца и гипертонии.

Другие факторы риска:

Причины острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может возникнуть как обострение хронической формы заболевания, а также на фоне инфаркта миокарда, разрыва хорд митрального клапана и других тяжёлых состояний.

Симптомы сердечной недостаточности

В начале заболевания симптомы сердечной недостаточности отмечаются исключительно при физических нагрузках.

Реакция со стороны сердца. Из-за нарушения кровообращения появляется одышка — частое и глубокое дыхание, не соответствующее уровню нагрузки. При повышении давления в лёгочных сосудах возникает кашель, иногда с кровью. При физической активности и употреблении большого количества пищи может усилиться сердцебиение. Пациент жалуется на чрезмерную утомляемость и слабость. С течением времени симптомы нарастают и теперь беспокоят не только при физической активности, но и в состоянии покоя.

Реакции со стороны печени. Сердечную недостаточность сопровождает застой крови в сосудах печени, из-за чего возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Патогенез сердечной недостаточности

Сердце, подобно насосу, нагнетает кровь в сосуды и перекачивает её из одной части тела в другую:

При сокращении сердечной мышцы, называемой систолой, кровь выталкивается из сердца. При расслаблении сердечной мышцы, или диастоле, она возвращается в сердце.

Если расслабляющая или сократительная способность сердца уменьшается, то развивается сердечная недостаточность. Это происходит, как правило, из-за слабости сердечной мышцы и/или потери её эластичности. В результате сердце качает недостаточно крови. Она может также накапливаться в тканях и вызывать застой.

Скопление крови, поступающей в левую часть сердца, приводит к застою в лёгких и затруднению дыхания. Скопление крови, приходящей в правую половину сердца, вызывает застой жидкости в других частях тела, например в печени и ногах.

При сердечной недостаточности, как правило, поражены обе половины сердца. Но одна из них может страдать от заболевания сильнее, чем другая. В таких случаях выделяют правостороннюю и левостороннюю сердечную недостаточность.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Выделяют следующие формы сердечной недостаточности:

Недостаточность левого желудочка сердца

Левосторонняя сердечная недостаточность бывает левожелудочковой и левопредсердной. Для неё свойственно снижение выброса левого желудочка и/или застой крови на пути к левым отделам сердца, то есть в венах малого круга кровообращения.

Симптомы при левосторонней сердечной недостаточности (СН): слабость, головокружения, бледность кожи, одышка и быстрая утомляемость.

Недостаточность правого желудочка сердца

Симптомы при правосторонней СН: периферические отёки, цианоз и скопление жидкости в брюшной полости.

Изолированная сердечная недостаточность встречается редко и кратковременно. В последующем нарушение затрагивает все камеры сердца и развиваются типичные симптомы болезни.

Систолическая и дистолическая сердечная недостаточность

Нарушение насосной функции левого желудочка может быть вызвано систолической и диастолической дисфункцией. Систолическая дисфункция более распространена и связана со снижением сократимости миокарда — мышечной ткани сердца. В большинстве случаев причиной систолической хронической сердечной недостаточности становится ИБС, сочетаясь с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Помимо привычных терминов “диастолическая сердечная недостаточность” и «систолическая сердечная недостаточность», используются названия “сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса ЛЖ (СНСФВ)” и «сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СН СФВ)».

Острая и хроническая сердечная недостаточность

Симптомы при хронической и острой СН различаются лишь интенсивностью и сроками развития.

Стадии развития сердечной недостаточности

Современная классификация хронической сердечной недостаточности объединяет модифицированную классификацию Российской кардиологический школы по стадиям, которые могут только ухудшаться (В. Х. Василенко, М. Д. Стражеско, 1935 г.), и международную классификацию по функциональным классам, которые определяются способностью больного переносить физическую нагрузку (тест с 6-ти минутной ходьбой) и могут ухудшаться или улучшаться (Нью-Йоркская классификация кардиологов). [2]

Классификация ХСН Российского общества специалистов по сердечной недостаточности

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации

Класс I. Заболевание сердца не ограничивает физическую активность. Обычная нагрузка не вызывает усталость, сердцебиение и одышку.

Класс II. Болезнь незначительно ограничивает физическую активность. В покое симптомов нет. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Класс III. Физическая активность значительно ограничена. В покое симптомов нет. Небольшая физическая активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Осложнения сердечной недостаточности

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

Диагностика сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности

Этапы оказания помощи пациенту с острой сердечной недостаточностью

При сердечной недостаточности не стоит заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий.

Цели терапии

Правильно подобранная медикаментозная терапия способна улучшить качество жизни и значительно продлить её продолжительность у больных даже с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности (по данным литературы — до 10 лет). [4]

Стандарты диагностики и лечения сердечной недостаточности, которые утверждены Минздравом, предписывают определенные исследования и манипуляции для пациентов, обратившихся с симптомами, напоминающими сердечную недостаточность; там же есть список лекарственных средств, но без указания, кто и как должен это лечить. Терапевты в поликлиниках не имеют соответствующей подготовки и не могут грамотно оказывать помощь этим больным.

Нужна ли госпитализация при сердечной недостаточности

Причиной госпитализации является декомпенсация — выраженное нарастание отёков и одышки, тахикардия и нарушение сердечного ритма.

В России сегодня почти нет специализированных отделений, где принимали бы больных с этим заболеванием, проводили бы дифференциальную диагностику и подбирали лечение (в Западной Европе введена врачебная специальность «специалист по сердечной недостаточности»). Кто реально занимается индивидуальным подбором лекарственных препаратов для больного? Терапевт, который назначает преимущественно фуросемид (мочегонный препарат), выводящий калий, снижающий давление и ускоряющий наступление летального исхода?

Кардиологические отделения районных больниц, куда с огромным трудом можно госпитализировать тяжелого больного на очень короткий срок, где опять же назначат фуросемид и лишь выведут избыточно накопленную жидкость, а через 1-2 месяца опять наступит ухудшение (правило 4-х госпитализаций: время между каждой последующей госпитализацией сокращается, состояние ухудшается, после 4-й госпитализации больных не остается!) В то время как современные препараты в постепенно повышающихся дозах могут обеспечить гемодинамическую разгрузку сердца, улучшить состояние пациента, уменьшить потребность в госпитализациях, продлить жизнь больного.

При хронической сердечной недостаточности показано сохранять режим питания и нагрузок и непрерывно принимать лекарственные препараты. Одно-двухдневный пропуск может ухудшить состояние, симптомы могут вернуться, и станет неизбежной госпитализация. Хроническая сердечная недостаточность часто встречается у людей пожилого возраста и сочетается с энцефалопатией, и помощь близких может значительно повысить их приверженность к лечению. Нужно обучение правильному питанию, режиму дня, контролю за задержкой жидкости (за рубежом эти функции выполняет специально обученная медсестра, которая осуществляет патронаж больного).

Острая или тяжелая форма хронической сердечной недостаточности подразумевает постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях показаны умеренные нагрузки, которые не сказываются на самочувствии. Следует потреблять не более 500-600 мл жидкости в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание, олигомерные питательные смеси.

Медикаментозное лечение

Если развивается приступ острой сердечной недостаточности левого желудочка (отёк легких), больной подлежит госпитализации, где ему оказывают неотложную помощь. Лечение заключается в введении диуретиков, нитроглицерина, препаратов, которые повышают сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводятся ингаляции O₂.

Если развивается асцит, показано проведение пункционного удаления жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция.

Поскольку сердечная недостаточность сопровождается выраженной гипоксией тканей, пациентам показана кислородная терапия. [10]

Хирургические и механические методы лечения

Питание и режим дня при сердечной недостаточности

Пациенту с сердечной недостаточностью следует уменьшить употребление жидкости до одного литра в сутки. Также следует исключить солёности, пряности и копчёности.

При заболевании нужно больше двигаться и выполнять посильные нагрузки: чаще ходить пешком и заниматься лёгкой гимнастикой.

Прогноз. Профилактика

До 1990-х годов 60 − 70 % пациентов с хронической сердечной недостаточностью умирали в течение пяти лет. Современная терапия позволила уменьшить смертность: сейчас в России при этой болезни она составляет 6 % в год, а среди пациентов с клинически выраженными формами — 12 % [16]

Отдалённый прогноз зависит от степени тяжести заболевания, образа жизни, эффективности подобранного лечения и приверженности ему, сопутствующих заболеваний и т. д.

Успешное лечение на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; при третьей стадии сердечной недостаточности прогноз самый печальный.

Чтобы сердечная недостаточность не прогрессировала, нужно соблюдать рекомендованный режим физической активности, регулярно и без пропусков принимать назначенные лекарства и регулярно наблюдаться у кардиолога.

Источник