застойная гастропатия что это такое
Застойная гастропатия что это такое
Поиск по сайту:
Врачи
Процедуры
Расписание работы:
Застойная гастропатия
Застойная гастропатия – функциональное нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и своевременной передачи пищи в тонкую кишку. Клинические проявления застойной гастропатии зачастую стерты, иногда «заслоняются» выражением симптомов основного заболевания. Заболевшие могут не придать им значения, в связи с чем необходима специальная, прицельная диагностика для выявления такой патологии.
Гастроэнтерологи киевской «Столичной клиники», при необходимости, с совместным участием ревматологов и кардиологов, предоставляют услуги по индивидуальному диагностированию, лечению и профилактики всех органов пищеварения. Развитию застойной гастропатии способствует курение, злоупотребление алкогольными напитками, а также язвенная болезнь, хеликобактерная инфекция.
Выделяют виды застойной гастропатии:
Симптомы
Симптомами застойной гастропатии являются эрозивно-язвенные поражения в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. Среди основных причин их развития выделяют ослабление факторов защиты (синтеза бикарбонатов и слизеобразования) и ухудшение кровоснабжения. Основными симптомами, которые могут говорить о развитии застойной гастопатии, являются:
В некоторых случаях симптомами застойной гастропатии могут быть тяжесть после употребления пищи, отрыжка, тошнота, изжога, рвота. Застойная гастропатия может возникать на фоне некоторых заболеваний, таких, как заболевания почек и печени, портальная гипертензия, болезнь Крона, тяжелые травмы и ожоги, опухолевый процесс в поджелудочной железе. Основным методом, применяемым при диагностике гастропатии, является фиброгастродуоденоскопия (позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, желудка, частично – двенадцатиперстной кишки).
Лечение в киевской «Столичной клинике»
Профилактика и лечение гастропатии сегодня основаны на применении антисекреторных препаратов, 
которые уменьшают патогенное воздействие кислотно-пептического фактора – главного элемента «агрессии» заболеваний эрозивного повреждения слизистой оболочки. Самыми эффективными препаратами для лечения и профилактики гастропатии называют ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Сегодня ИПП — основная группа кислотоконтролирующих лекарственных веществ. Такие препараты угнетают секрецию соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка в результате необратимой блокировки нужного для этого фермента. Чтобы возобновить работу этого фермента клеткам необходимо снова его синтезировать, на что потребуется от 16 до 18 часов. ИПП блокируют базальную и стимулированную желудочную секрецию, это удачно выделяет их среди множества других антисекреторных препаратов, ИПП имеют способность обеспечивать достаточно стойкое продолжительное угнетение желудочной секреции, которое необходимо для оптимального лечения. Что характерно, даже после их полной отмены, блокада секреции может удерживаться на протяжении 7-10 дней.
Врачи – гастроэнтерологи «Столичной клиники» г. Киева предоставляют диагностические мероприятия с использованием современных передовых технологий и составляют индивидуальный план лечения. Прием и консультация ведущих гастроэнтерологов проходит по предварительной записи.
Видео: Гастропатия — эрозивно-язвенные поражения
Что такое атрофический гастрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Жуковой М. А., гастроэнтеролога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Атрофический гастрит — это наиболее коварный тип хронического гастрита, при котором изменяются париетальные клетки желудка, из-за чего слизистая оболочка становится тоньше, а железы желудка, вырабатывающие соляную кислоту, атрофируются. Это закономерно приводит к недостаточной выработке соляной кислоты и нарушению переваривания пищи.
Краткое содержание статьи — в видео:
Так как желудок является начальным звеном пищеварительной системы, нарушение его функции неизбежно влияет на состояние других органов: недостаточно переработанная в механическом и химическом отношении пища нарушает работу тонкого и толстого кишечника, а также поджелудочной железы.
Атрофический гастрит возникает и прогрессирует по разнообразным причинам, связанным с воздействием на слизистую оболочку желудка. Принято разделять их на две группы — экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
Существенными причинами появления заболевания также являются возрастные изменения: у людей до 30 лет атрофические процессы встречаются в 5 % случаев, до 50 лет — в 30 % случаев, после 50 лет — в 50-70 % случаев. Возможна и генетически обусловленная перестройка слизистой желудка по типу гипо- и атрофии.
Симптомы атрофического гастрита
Клиническая картина хронического гастрита связана с местными и общими расстройствами. Часто болезнь может протекать бессимптомно, особенно у людей после 50 лет. Симптомы, как правило, связаны с недостаточной работой желудка и зависят от степени поражения определённого звена пищеварения.
Основными функциями желудка являются:
При значительном снижении синтеза и отсутствии соляной кислоты возникают следующие местные проявления :
У людей с атрофическим гастритом отмечается «лакированный» язык, при обострениях язык увеличивается (видны отпечатки зубов), он обложен густым белым налётом. При пальпации (прощупывании) области желудка болезненность обычно отсутствует, но иногда возникает слабо выраженная разлитая болезненность в эпигастральной области.
У людей с аутоиммунным гастритом выявляются антитела к париетальным клеткам, сопутствует анемия, вызванная дефицитом витамина B12, и значительное снижение секреции соляной кислоты.
Симптомы общих расстройств:
Клинические симптомы гастрита нельзя сопоставить с гистологическими изменениями. Атрофический гастрит развивается медленно, поражение при этом начинается со дна желудка, переходя на его тело, а затем и на остальную слизистую. Считается, что на первых этапах умеренно выраженного атрофического гастрита клиника малосимптомная, стёртая и не имеет специфических проявлений. Но на дальнейших стадиях появляются симптомы, связанные с моторной и секреторной недостаточность желудка.
Патогенез атрофического гастрита
Эпителий слизистой оболочки желудка двухслойный:
При гастрите оба слоя эпителия желудка вовлечены в патологический процесс. Заселение слизистой H. pylori вызывает хроническое повреждение клеток, ослабляет защитные свойства слизистой желудка, что ведёт к повреждению клеточных ядер свободными радикалами и токсинами. При этом изменяется клеточная структура, нарушается специализация клеток, появляются «гибридные» клетки, которые имеют свойства предраковых. Данный процесс называется кишечной метаплазией. В связи с этими изменениями слизистая желудка сначала приобретает вид тонкокишечного эпителия, затем — толстокишечного эпителия. Чем дальше заходит процесс метаплазии, тем больше вероятность развития аденокарциномы — железистого рака желудка.
Данный нарушенный процесс обновления клеток в слизистой желудка лежит в основе образования атрофии при гастрите. Прослеживается определённый патогенетический каскад, спровоцированный Н. pylori: от инфекционного гастрита через стадии атрофии, метаплазии и дисплазии к раку желудка. Особенно опасно появление неполной — толстокишечной — метаплазии.
Повреждение слизистой оболочки желудка при аутоиммунном гастрите реализуется через другой механизм: нарушение иммунитета приводит к образованию антител, повреждению ткани желудка иммунными комплексами. Чаще всего антитела вырабатываются к фактору Касла, который отвечает за всасывание витамина В12, и G-клеткам. Из-за этого постепенно снижается кислотность желудка, изменяется структура слизистой, снижается выработка соляной кислоты. В желудке нарушается всасывание железа и витаминов, развивается В12-дефицитная анемия. При этом заболевании в 90 % случаев выявляются антитела к париетальным клеткам, вырабатывающим соляную кислоту, и к Н + /К +- АТФазе, в 60 % случаев — антитела к фактору Касла.
Классификация и стадии развития атрофического гастрита
Сиднейская классификация гастритов
В последующем эта классификация дополнялась и уточнялась в связи с новыми научными данными. Сейчас для правильной формулировки диагноза «хронический гастрит» важно установить причину заболевания, распространённость поражения, степени активности и атрофии.
Условно желудок можно поделить на пять отделов: кардия, свод (дно, или фундальный отдел), тело, антрум и привратник. Атрофия может затронуть как один из этих отделов, так и весь желудок. В связи с этим выделяют диффузный атрофический гастрит (в фундальном, антральном или другом отделе) и мультифокальный атрофический гастрит (во всём желудке).
Морфологическая классификация гастрита широко применяется в практике, т. к. именно гистологические характеристики процесса помогают определить прогноз и тактику лечения пациента. Для этого используют визуально-аналоговую шкалу. Она позволяет оценить морфологическую картину слизистой желудка по:
Степень атрофии также оценивается по визуально-аналоговой шкале, изображённой на схеме ниже. По выраженности атрофии и её виду выделяют три категории изменений слизистой оболочки желудка:
При этом учитывается локализация и степень выраженности атрофических изменений (слабая, средняя, сильная), а также наличие и площадь очагов кишечной метаплазии.
Развитие болезни проходит определённые стадии:
Осложнения атрофического гастрита
Выраженный атрофический гастрит всегда сопровождается В12-дефицитной анемией, при которой париетальные клетки, вырабатывающие соляную кислоту, практически отсутствуют. Витамин В12, поступающий с пищей, не всасывается, что приводит к хронической анемии с характерными проявлениями в виде быстрой утомляемости, нарушения зрения и вкусовых ощущений, мышечной слабости, головокружений, чувства покалывания и онемения в конечностях.
При ахлоргидрии — отсутствии соляной кислоты в желудочном соке — происходит к выраженное нарушение пищеварения, ухудшается переработка пищи, снижается всасывание отдельных микроэлементов и витаминов.
Диагностика атрофического гастрита
Гастрит — диагноз морфологический, т. е. он основан не на симптомах, а на изменениях строения слизистой желудка. Поэтому он может считаться объективным только после оценки слизистой желудка, взятой во время биопсии. Этим занимается патоморфолог. Только с помощью морфологического исследования можно достоверно выявить атрофию, воспаление и деструкцию слизистой желудка.
Клинический диагноз гастрита, т. е. диагноз без морфологического исследования, практически не имеет смысла. Симптомы диспепсии, которые заставляют больного обратиться к врачу, носят лишь функциональный характер и не всегда указывают на те морфологические изменения, которые составляют суть гастрита.
Изменения слизистой можно обнаружить при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — осмотре желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа (через видео-трубку). Но результаты этого исследования являются субъективными и только косвенным образом могут указывать на наличие гастрита: они не позволяют оценить степень его прогрессирования.
Оптимальным методом является морфологическое исследование биоптатов. Также в практике широко используется быстрый уреазный тест — определение H. pylori методом оценки количества аммиака в мочевине, образуемого этими бактериями. К другим способам относятся дыхательный тест и иммуноферментные анализы.
Крайне важно провести диагностику Н. pylori до лечения и после уничтожения бактерий, чтобы контролировать эффективность выбранной схемы терапии. Это связано с появлением штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам.
Дефекты пищеварения хорошо выявляет анализ кала (микроскопическое исследование) — достаточно простой метод, который позволяет обнаружить косвенные признаки снижения выработки соляной кислоты, а также изменения, характерные для патологии других органов пищеварительной системы. Так, при атрофическом гастрите в кале появляется большое количество неизменённых мышечных волокон, перевариваемой клетчатки соединительной ткани и внутриклеточного крахмала.
Лечение атрофического гастрита
Современная терапия хронического гастрита предполагает воздействие на причины заболевания, в частности устранение H. pylori и лечение аутоиммунного гастрита.
Устранить аутоиммунные механизмы повреждения слизистой желудка можно только благодаря гормональной терапии. Назначение глюкокортикостероидов оправдано только при сопутствующей В12-дефицитной анемии.
Совершенно другой подход при обнаружении инфекции H. pylori и лабораторных подтверждений атрофических изменений. Он предполагает эрадикацию — уничтожение H. pylori. Терапия назначается после проведения суточной рН-метрии. При значении рН менее 6, несмотря на пониженную выработку соляной кислоты, назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП); при анацидном состоянии (рН ≥ 6) ИПП исключаются из схемы эрадикации и назначаются только антибиотики.
Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо провести контрольное исследование — С13-уреазный дыхательный тест.
Хронический химикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит объединяет большую группу больных, включая:
Цель лечения — нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.
Тактика лечения зависит от основной причины гастрита:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания серьёзнее у пациентов старше 50 лет, т. к. в этом возрасте метапластические процессы развиваются гораздо быстрее и чаще приводят к появлению рака. Эффективность лечения зависит от степени выраженности атрофии и площади поражения. Большое значение имеет ранее начало лечения и полное устранение H. pylori (иногда лечение помогает только времено подавить активность инфекции [13] ). При выявлении H. pylori после проведённой терапии необходимо повторное лечение.
Предраковые изменения на фоне атрофического гастрита (кишечная метаплазия и дисплазия) представляют наибольшую опасность. При этом своевременная диагностика и полное удаление H. pylori уже через пять лет восстанавливают слизистую желудка и значительно уменьшают площадь метаплазии.
Гастропатия: причины, виды, симптомы
Пациенты часто путают гастрит и гастропатию, между тем – это совершенно разные понятия. Если при гастрите определяются явные признаки воспалённого состояния слизистой оболочки желудка, то гастропатия – группа различных заболеваний желудка, характеризующихся повреждениями его эпителия, сосудистой системы. Воспаления при гастропатии также возможны, но они носят совершенно незначительный характер.
Каждый второй житель планеты страдает нарушениями органов пищеварения, а в возрасте старше 50 лет их больше 60%. Из-за гормональных проблем гастропатия среди женщин диагностируется немного чаще чем среди мужчин. По распространенности же у детей гастропатия занимает второе место после респираторных инфекций.
Причинами возникновения гастропатии могут быть как внешние так и внутренние причины. Наиболее частые из них:
Среди факторов риска:
Отметим также, что любое игнорирование проблем со здоровьем чреваты серьёзными рисками для развития гастропатий.
На начальных стадиях гастропатии симптомы, как правило, отсутствуют. Первые признаки могут скрыть симптомы, характерные для других заболеваний и патологий – это обстоятельство способствует развитию заболевания. В дальнейшем же гастропатия проявит себя тяжестью в желудке, изжогой, отрыжкой, тошнотой, иногда рвотой, метеоризмом.
В грудном и детском возрасте гастропатия чаще всего проявляет себя в острой форме и характеризуется внезапным появлением и быстрым течением. «Спусковым крючком» для развития заболевания может стать переход на искусственное вскармливание, воздействие пищевых аллергенов, лекарственные препараты, испорченные продукты и молочные смеси. Заболевание проявляется общим недомоганием, беспокойством, болями в области желудка и пупка, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, поносом. Острая стадия может перейти в хроническую, для которой характерны «голодные» боли, чувство распирания и переполнения желудка. Хроническая стадия может стать сопровождать ребёнка продолжительный отрезок его жизни.
В зависимости от того, насколько повреждены эпителиальные клетки внутренней поверхности желудка, от того как негативные факторы повлияли на ткани желудка, различают следующие виды заболевания, из которых чаще всего встречаются:
Помимо перечисленных существует еще более десятка вида гастропатий: атрофическая, антральная, катаральная, гиперпластическая, гипертрофическая, диффузная, рефлюкс-гастропатия, портальная, ассоциированная, экссудативная (болезнь Менетрие), зернистая, лимфоидная, рекативная, язвенная, уремическая, индуцированная.
Встречается и смешанная гастропатия, возникающая в результате развития сразу нескольких ее форм.
При диагностике гастропатий, медики используют несколько классификаций заболевания. Как уже упоминалось ранее, гастропатия может иметь острую и хроническую формы. По степени развития гастропатию классифицируют по степеням, где:
Стадии заболевания определяются характером протекания, длительностью болезни, эффективностью лечения, состоянием внутренней поверхности желудка:
Несвоевременно выявленая гастропатий, позднее начало ее леченияможет вызвать целую группу осложнений, выражающихся в нарушении пищеварения из-за недостаточной выработки желудочного сока и пепсина, застойных явлений в антральном отделе желудка. Последствиями может стать развитие В12-дефицитной анемии вследствие нарушения всасывания желудком полезных веществ, образование опухолей, вплоть до злокачественных, желудочное кровотечение.
Диагностика гастропатии проводится гастроэнтерологом.
При подозрении на гастропатию проводят гистологический анализ путём исследование взятого образца ткани (биоптата). Для этого с участков видимых повреждений и здоровых, соседствующих с ними, отдельно берётся материал. Такой анализ позволяет определить некоторые виды хронического гастрита или установить характер новообразований. Для определения состояния слизистой применяются два вида теста: на кислотность (внутрижелудочная РН-метрия) и на соотношение пепсиногена I и пепсиногена II в плазме – проферментов, вырабатываемых фундальными железами желудка. Также проводится анализ на наличие бактерии хеликобактер пилори, возможно и биохимическое генетическое исследование. Стандартной является процедура проведение общего и биохимического анализа крови, анализ мочи (для определение уровня уропепсина) и кала (копрограмма).
При диагностике гастроскопии также выполняют УЗИ органов брюшной полости.
Напоминаем: поставить точный диагноз, назначить лечение может только квалифицированный специалист!
Записаться на прием к гастроэнтерологу в Профессорскую клинику (ул Дружбы, 15а) можно по единому телефону в Перми 206-07-67, или воспользовавшись сервисом «Запись на прием» на нашем сайте. При необходимости, специалист назначит необходимые лабораторные и инструментальные диагностические процедуры, большинство из которых можно также выполнить в Профессорской клинике
Застойная гастропатия: антральная, эритематозная, тела и антрума желудка
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Все воспалительные процессы желудка можно разделить на гастриты и гастропатии. Термин «гастрит» соответствует воспалению, при котором поражается слизистая оболочка желудка. Гастропатией определяется состояние, когда внутренняя поверхность желудка не поражена либо минимально поражена воспалением, но присутствуют повреждения и регенерация эпителиальных клеток. Под застойной гастропатией подразумевают нарушение моторики желудка и процессов прохождения пищи по пищеварительному тракту и попадания её в тонкую кишку.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Существуют исследования, дающие картину эпидемиологии застойной гастропатии, исходя из причин его возникновения. Так, заболевание, осложнённое язвенными проявлениями, наблюдалось у 24% пациентов, принимавших НПВП. Если учесть, что в мире 5% людей принимают эти препараты, то это большая распространность недуга. При стрессовых ситуациях, возникающих в результате различных травм, ожогов, операций, эрозии и язвы появляются у 65-80% пациентов. Портальная гипертония давала клиническую картину застойной гастропатии в 9-80% исследованных, а цирроз печени — в 20-90% наблюдений. Такой большой разрыв данных объясняется отсутствием единых критериев классификаций и интерпретаций выявленных поражений. В любом случае, принимая во внимание скрытую симптоматику заболевания на её начальных этапах, это далеко не полная картина эпидемиологии заболевания.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Причины застойной гастропатии
Причинами застойной гастропатии бывают:
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Факторы риска
К факторам риска развития застойной гастропатии можно отнести:
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
Патогенез
Патогенез заболевания заключается в том, что пища, попадая в желудок, не может полностью переработаться чаще всего из-за недостатка ферментов. Увеличивается объём слизистой, складки становятся толще, выше, изогнутие. Между ними появляются скопления слизи. На этом фоне более чётко выделен рисунок сосудов, образующих мозаичную картину. На утолщениях складок могут образовываться разрастания. К тому же, если ослаблен сфинктер, происходит заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок вместе с комком пищи (химусом). Вследствие этого повреждаются стенки желудка, т.к. в каждом отделе желудочно-кишечного тракта свои действующие вещества и ферменты, не способные переварить пищу из другой зоны. Попадая в несвойственную ему среду, химус отрицательно воздействует на слизистую, дальнейшее его продвижение затрудняется, возникает атрофия и повреждения внутренних участков желудка.
[29], [30], [31]
Симптомы застойной гастропатии
На первых порах заболевания симптомы могут не иметь чётких проявлений, свидетельствующих о наличии застойной гастропатии. Позже даёт о себе знать целым комплексом диспептических явлений: тошнотой, иногда рвотой, ухудшением аппетита, слабостью. В случае дуоденогастрального рефлюкса (забрасывании желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок) наблюдаются болевые ощущения при пальпации живота, тяжесть в желудке, отрыжка, язык обложен жёлтым налётом.
Первые признаки существования застойной гастропатии часто проявляются уже на этапе осложнений в виде желудочных кровотечений. Могут также возникать обычные для гастритов симптомы, проявляющиеся тяжестью желудка, отрыжкой, изжогой.
[32], [33], [34]
Формы
Застойная гастропатия делится на два вида:
[35], [36]
Застойная антральная гастропатия
Нижняя часть желудка, соседствуящая с двенадцатиперстной кишкой, носит название антральная. Главной её задачей является смешивание, перетирание еды до частичек размером 1,5-2мм и проталкивание через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку. В самом её начале антральные железы вырабатывают щелочную секрецию, с помощью которой нейтрализуется действие соляной кислоты. При снижении скорости движения пищи по отделам пищеварительного тракта возникают застойные процессы, приводящие к брожению, излишнему выделению соляной кислоты и её химическому воздействию на стенки желудка. Это может привести к образованию язвы в антральном отделе, которая даст о себе знать ночными болями, изжогой, болью в эпигастральной области, рвотой. Возможны осложнения в виде кровотечений, свидетельствующие о прободении.
[37]
Очаговая застойная гастропатия
Характеризуется отдельными локальными покраснениями, чаще всего на фоне поверхностного гастрита. Игнорирование проблемы может привести к образованию язвы.
[38], [39], [40]
Эритематозно застойная гастропатия
Является патологическим изменением слизистой желудка и имеет вид покраснений отдельных его участков (очаговая) или более обширных площадей (диффузная). Часто врачи не называют её заболеванием, а лишь предвестником гастрита. При исследовании поверхности желудка с помощью эндоскопа выявляют покраснение (эритему), которое сигнализирует о наличии патологии. Как быстро будет это прогрессировать зависит от сопротивляемости организма и длительности воздействия негативных факторов.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]
Выраженная застойная гастропатия
Внутренняя поверхность оболочки здорового желудка имеет бледный или бледно-розовый цвет. В процессе застойной гастропатии здоровые участки перемежёвываются с повреждёнными, что делает поверхность желудка зернистой, похожей на мозаичный рисунок. Для выраженной застойной гастропатии характерна гиперамия — чётко выраженная сосудистая сетка, которая проявляется локальными воспалёнными участками красного цвета и при проведении эндоскопии может быть принята за язву.
Осложнения и последствия
Застойным гастропатиям характерна склонность к осложнениям. К сожалению, болезнь часто выявляется только на стадии, когда возникают кровотечения. У половины пациентов наблюдаются язвенные дефекты, у части больных — эрозии, острые язвы желудка, их перфорация. Самым опасным последствием и осложнением бывает развитие злокачественной опухоли.
[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]
Диагностика застойной гастропатии
Отличительной чертой застойной гастропатии является атипичность её симптомов, что усложняет диагностику. Действия врача при установлении диагноза основываются на общеклинических методах (выяснении анамнеза заболевания, осмотре пациента), лабораторных исследованиях, выборе инструментальной диагностики, анализе результатов исследования, дифференциации его от других заболеваний. Хотя основным методом, позволяющим установить правильный диагноз, является инструментальная и дифференциальная диагностика, сопоставляются и анализируются все данные, полученные в результате обследования.
[57], [58], [59], [60], [61]
Анализы
Лабораторные исследования основываются на проведении общего и развёрнутого анализов крови, биохимических тестах, иммуноферментном анализе. Для застойной гастропатии характерен низкий гемоглобин. При портальной гипертонии, ставшей причиной застойной гастропатии, выявляется снижение уровня тромбоцитов.
Гистологический анализ даст картину природу повреждений стенок желудка.
[62], [63], [64], [65]
Инструментальная диагностика
Оценить состояние слизистой желудка даёт возможность проведение фиброгастродуоденоскопии. Гибкий оптический прибор, введённый через рот, даёт возможность не только визуально оценить состояние слизистой, но и взять образцы для биопсии, которые в дальнейшем станут материалом для гистологических исследований. Биопсии подлежат, как аномальные участки, так и прилегающие к ним здоровые. Также в процессе исследования желудка используется ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости, рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика застойной гастропатии непростая задача, т.к. её симптоматика перекликается с другими патологиями гастродуоденальной области. Фиброгастродуоденоскопия даёт возможность визуально и с помощью биопсии поставить точный диагноз. Наиболее характерным признаком заболевания является увеличение объёма, диффузная гиперемия слизистой, но окончательно подтверждают диагноз исследования взятого материала на биопсию. Эти анализы помогут дифференцировать недуг от полипоза желудка. Так как частыми виновниками заболевания является приём НПВП и других лекарственных препаратов, то необходимо отделить лекарственную гастропатию от ряда других заболеваний. При выявлении язвы слизистой оболочки желудка стоит исключить рецидивы старой, «старческую» язву, опухоли. Также отсутствие маркеров на хеликобактер пилори даст отрицательный ответ на наличие инфекции.
К кому обратиться?
Лечение застойной гастропатии
Лекарства
Ингибиторы протонной помпы блокируют фермент, участвующий в секреции соляной кислоты. Для возобновления его выработки необходимо до 18 часов. После окончания курса лечения блокада секреции продолжается ещё неделю. К тому же у них низкое взаимодействие с другими лекарствами, они достаточно безопасны при длительном приёме, всё это делает ИПП предпочтительнее других веществ. К лекарствам ИПП относятся такие препараты, как рабепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол.
Рабепразол – покрытые оболочкой таблетки, одноразовая доза 10-20мг. Схема лечения: частота и длительность приёма определяется врачом. Противопоказан беременным и кормящим матерям, а также при индивидуальной непереносимости. Побочные действия могут возникать в виде тошноты, рвоты, отрыжки, метеоризма, запоров, головокружений, бессонницы, может быть кашель.
Существует 5 поколений блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. К ним относятся циметидин, ранитидин, фамотидин, квамател, роксатидин и др.
Квамател – порошок белого цвета и прозрачный растворитель для приготовления составов для инъекций. Вводится внутривенно, при дозе 20-40мг подавляет выработку соляной кислоты на 10-12 часов. Рекомендуется колоть дважды в сутки по 20мг. Противопоказан в случае гиперчувствительности, беременности, кормлении грудью, детям, злокачественных новообразованиях. При приёме препарата может возникать сухость во рту, тошнота, дискомфорт в животе, повышенная усталость, аллергические проявления.
Антацидные препараты представлены на фармацевтическом рынке такими препаратами, как алка-зельтцер, алмагель, гастал, гастерин, маалокс, натрия гидрокарбонат, ренни, фосфалюгель и др.
Ренни – таблетки, эффект от приёма которых наступает через 3-5 мин. Во рту разжёвываются или держатся до полного растворения. Разовая доза – 1-2 таблетки, но не более 16 в сутки. Повторять приём можно после 3 часов после предыдущего. Не рекомендуются при почечной недостаточности, гиперкальцемии, повышенной чувствительности к препарату. Могут возникать редкие побочные явления в виде высыпаний на коже. Для беременных не представляет опасности.
Сукральфат – выпускается в таблетках, в гелевой форме, в суспензии. Единоразово принимается 0,5г 4 раза в сутки, можно сделать 2 приёма по 1г. Длительность терапии месяц-полтора. При необходимости продлевается до 3 месяцев. Противопоказан при аллергиях на компоненты, детям до 4 лет, при почечной недостаточности. Применение препарата может сопровождаться тошнотой, рвотой, сухостью слизистой рта, головными болями, кожными аллергиями.
Витамины
Застойная гастропатия часто приводит к торможению всасывания витамина В12 (цианокобаламина), следствием чего становится его недостаток в организме. Роль цианокобаламина в процессах жизнедеятельности человека очень большая: нормализация жирового обмена, перенос водорода, выработка протеина, анаболическое действие, укрепление иммунитета, регуляция кроветворных процессов, нормализация давления, поддержка репродуктивной функции. Его дефицит приводит к хронической усталости, шуму в ушах, головокружению, головным болям, ухудшению зрения, снижению умственных способностей, эмоциональной подавленности. Витамин может вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно один или два раза в день. Разовая доза составляет 0,1-0,2г. Он плохо всасывается, но одновременный приём с фолиевой кислотой улучшает этот процесс. Витамин В12 содержится в таких продуктах, как морская капуста, печень, соя, молоко, сыр, яйца, говядина, домашняя птица, рыба. Параллельный приём с большим количеством витамина С снижает его впитывание из пищи.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение застойный гастропатии должно, в первую очередь, включать в себя, физические упражнения и дыхательную гимнастику, направленные на укрепление мышечной ткани внутренних пищеварительных органов и брюшных мышц живота. Хорошо тонизируют организм, усиливают моторику и улучшают кровоснабжение желудка умеренная физическая нагрузка и дозированная ходьба на свежем воздухе. При наличии болевого синдрома применяют электрофорез с новокаином, папаверином. Тепловые процедуры при наличии эрозий, язвенных процессов, полипов не применяются. Из бальнеологических процедур рекомендуются минеральные воды внутрь и ванны из них. Для лечения большое значение имеет температура воды и время приёма относительно приёма пищи. Внутрь при застойной гастропатии принимается по пол стакана тёплой минеральной воды за 1-1,5 часа до еды. При возникновении кровотечений, перерождённых язвах в злокачественные опухоли водолечение противопоказано.
Народное лечение
Народное лечение предлагает свои рецепты лечения застойных гастропатий, которые применяются в комплексе с основным лечением. Один из них – это ложка растительного нерафинированного масла, лучше оливкового, натощак перед едой. Также используется мумиё, растворённое в молоке. Принимать до еды по трети стакана в течение 10 дней. После трёхдневного перерыва можно повторить. Во многих народных рецептах упоминается мёд. Вот несколько таких: в пол стакана тёплого отвара овса (1 стакан зёрен на литр воды, томить на медленном огне 2-2,5 часа) добавить чайную ложку мёда, принимать за 20 мин. до еды; в сок моркови добавлять мёд, пить по ¼ стакана 3 раза в день перед приёмом пищи; в 100мл свежего картофельного сока размешать чайную ложку мёда, принимать натощак несколько раз в день.
[66], [67], [68], [69], [70],
Лечение травами
Используя для лечения травы, необходимо обращать внимание на характер их воздействия на слизистую – угнетают выработку желудочного сока или же способствуют этому. Так, при пониженной кислотности применяют аир болотный: корневище растения измельчают, чайную ложку кладут в стакан кипятка, пол часа настаивают. Пьют до еды по трети стакана. Очень популярно при лечении гастритов и гастропатий алоэ. Это растение обладает бактерицидным, противовоспалительным, иммуностимулирующим действием. Оказывает хорошее лечебное действие при эрозиях, повышенной кислотности, заживляет воспалённые участки слизистой. Для получения сока используют растение не моложе 3 лет. Свежий сок пьют за 30мин. до еды по чайной ложке, можно добавлять мёд. Мягкое, но сильное положительное влияние на органы желудочно-кишечного тракта оказывает календула. Настой календулы (2 ст. ложки на литр воды) пьют перед едой 3-4 раза в день. Возможны сочетания с другими травами, помогающими при застойной гастропатии: ромашкой, тысячелистником, зверобоем, корнем алтея и др.
Гомеопатия
Гомеопатия наравне с другими консервативными методами лечения применяется для борьбы с застойной гастропатией. На её вооружении такие препараты, как гастрикумель, гастро-гран, гастрокинд, иберогаст, меркурид, язбин и др.
Гастро-гран – имеет широкий спектр действия на патологии желудочно-кишечного тракта. В период обострений класть под язык 7 гранул 3-5 раз в день. В период ремиссии достаточно двух раз по 5 гранул, для профилактики – 5 штук раз утром натощак. Побочные эффекты не выявлены, противопоказаний нет.
Гастрокинд – нормализует работу пищеварительных органов, устраняет тяжесть в желудке, тошноту, метеоризм. Применяется в педиатрии. Детям до 6 лет назначается одна таблетка под язык или в измельчённом виде до 5 раз в день за пол часа до или после приёма пищи, старше – 2 таблетки до 6 раз в сутки. Противопоказан пациентам к гиперчувствительностью к компонентам средства и с лактазной недостаточностью. На начальной стадии лечения может возникнуть аллергия. В этом случае требуется снизить дозу.
Иберогаст – нормализует перистальтику органов желудочно-кишечного тракта, снижает симптомы диспепсии, спазмы. Доза приёма для детей – 6-15 капель, в зависимости от возраста, до еды 3 раза в сутки; 20 капель для взрослых, запивая небольшим количеством воды. Противопоказанием есть индивидуальная непереносимость препарата. Возможны побочные действия в виде тошноты, рвоты, аллергий.
Меркурид – показан при гастритах, язвенных явлениях желудочно-кишечного тракта, полипах. Рекомендуемая доза – детям 3 гранулы 3 раза на протяжении суток, взрослым – 7 гранул. Препарат принимается за 15 минут до еды, либо через час после. Курс лечения до месяца.
Язбин – изготовлен из ингредиентов растительного и животного происхождения с цитопротекторным, противовоспалительным действием, стимулирует пищеварительный процесс. Принимается за 15-20 минут до еды по 2 таблетки 2 раза в день. Редко может проявляться побочный эффект в виде тошноты, диареи, кожных высыпаний. Противопоказан детям до 10 лет, при язвенных кровотечениях, варикозе пищевода, беременным и в период лактации.
Оперативное лечение
При застойной гастропатии возникают случаи, требующие оперативного вмешательства. Оперативное лечение состоит в удалении повреждённых участков желудка. Может проводиться полноценная операция или же прибегают к лапараскопическому методу. Последний носит название гибридной операции или же мануально-ассистированной. Специальные приборы вводят внутрь через маленькие надрезы, хирург управляет ими, следя за своими действиями на мониторе, проводя необходимые манипуляции, например, по иссечению язвы или удалению опухоли. Такие операции ещё не очень распространены, но очень эффективны, т. к. значительно снижают продолжительность и травматичность вмешательства.
Диета при застойной гастропатии
Одним из важных условий успешного лечения застойных гастропатий является соблюдение диеты. В данном случае не требуется жёстких ограничений в еде, но необходимо воздерживаться от употребления продуктов, раздражающих слизистую, грубой пищи. Главный рецепт – не есть большие объёмы еды, делая паузы между приёмами 2-3 часа. От острого, жирного, сильно горячего и холодного необходимо воздерживаться.
[71], [72], [73], [74], [75]