желудочная гетеротопия что это
Гетеротопия слизистой оболочки желудка в шейном отделе пищевода: клинические наблюдения
Полный текст:
Аннотация
Цель: продемонстрировать эндоскопическую картину и клинические проявления гетеротопии слизистой оболочки желудка (СОЖ) в шейном отделе пищевода.
Основное содержание. Гетеротопия СОЖ в проксимальном отеле пищевода наряду с бессимптомным течением может сопровождаться различными клиническими проявлениями. Пациентка 40 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на покашливание, чувство «кома» в горле. На протяжении нескольких лет наблюдалась у оториноларинголога, психотерапевта, получала лечение без положительного эффекта. При последнем обращении была выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при которой в шейном отделе пищевода визуализировано несколько очагов гетеротопии СОЖ с наибольшим размером 1,2×0,8 см. Пациентке назначен курс ингибиторов протонной помпы (ИПП) в сочетании с прокинетиком, отмечена редукция симптомов. У пациента 21 года без активных жалоб при ЭГДС обнаружен участок гетеротопии СОЖ в шейном отделе пищевода протяженностью 2 см с наличием кислотопродуцирующих зон, охватывающий 4/5 окружности пищевода.
Заключение. Продемонстрированы два различных варианта течения гетеротопии СОЖ в шейном отделе пищевода: первый случай сопровождался симптомами ларингофарингеального рефлюкса, во втором наблюдении отсутствовали клинические проявления, несмотря на большие размеры очага гетеротопии.
Ключевые слова
Об авторах
Долгушина Анастасия Ильинична — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии.
454048, Челябинск, ул. Воровского, д. 70.
Хихлова Алина Олеговна — врач-эндоскопист отделения эндоскопии.
454048, Челябинск, ул. Воровского, д. 70.
Олевская Елена Рафаиловна — доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ЮУГМУ МЗ РФ; заведующая отделением эндоскопии, Челябинская областная клиническая больница.
454048, Челябинск, ул. Воровского, д. 70.
Науменко Ольга Валентиновна — врач-эндоскопист отделения эндоскопии.
454048, Челябинск, ул. Воровского, д. 70.
Белоусов Станислав Юрьевич — врач-патологоанатом отделения Клинической патоморфологии.
454048, Челябинск, ул. Воровского, д. 70.
Список литературы
1. Rusu R., Ishaq S., Wong T., Dunn J.M. Cervical inlet patch: new insights into diagnosis and endoscopic therapy. Frontline Gastroenterol. 2018;9(3):214—20. DOI: 10.1136/flgastro-2017-100855
2. Behrens C., Yen P.P. Esophageal inlet patch. Radiol Res Pract. 2011;2011:460890. DOI: 10.1155/2011/460890
3. Lopez-Colombo A., Jimenez-Toxqui M., Gogeascoechea-Guillen P.D., Melendez-Mena D., Morales-Hernandez E.R., Montiel-Jarquto A.J., Amaro-Balderas E. Prevalence of esophageal inlet patch and clinical characteristics of the patients. Rev Gastroenterol Mex. 2019;84(4):442—8. English, Spanish. DOI: 10.1016/j.rgmx.2018.07.003
4. Peitz U., Vieth M., Evert M., Arand J., Roessner A., Malfertheiner P. The prevalence of gastric heterotopia of the proximal esophagus is underestimated, but preneoplasia is rare — correlation with Barrett’s esophagus. BMC Gastroenterol 2017;17:87. DOI: 10.1186/s12876-017-0644-3
5. von Rahden B.H., Stein H.J., Becker K., Liebermann-Meffert D., Siewert J.R. Heterotopic gastric mucosa of the esophagus: literature-review and proposal of a clinicopatho-logic classification. Am J Gastroenterol. 2004;99(3):543— 51. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2004.04082.x
6. Макушина А.А., Трухманов А.С., Сторонова О.А., Пирогов С.С., Параскевова А.В., Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Клиническое наблюдение пациентки с множественными эрозиями пищевода и очагами кислотопродуцирующей желудочной гетеротопии в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах пищевода, обсемененными H. pylori, в сочетании с H. pylori-ассоциированным гастритом. Вопросы детской диетологии. 2020;18(1):64-9. DOI: 10.20953/1727-5784-2020-1-64-69
7. Meining A., Bajbouj M., Preeg M., Reichenberger J., Kassem A.M., Huber W., et al. Argon plasma ablation of gastric inlet patches in the cervical esophagus may alleviate globus sensation: a pilot trial. Endoscopy. 2006;38(6):566-70. DOI: 10.1055/s-2006-925362
8. Bajbouj M., Becker V., Eckel F., Miehlke S., Pech O., Prinz C., et al. Argon plasma coagulation of cervical heterotopic gastric mucosa as an alternative treatment for globus sensations. Gastroenterology. 2009; 137(2):440-4. DOI: 10.1053/j.gastro.2009.04.053
9. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016 19:S0016-5085(16)00223-7. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
10. Blanco C., Teusaba E., Russi K. A Case Report of Circumferential Presentation with Stricture of Heterotopic Gastric Mucosa in the Cervical Esophagus. Revi Col Gastroenterol. 2015;30(2):225—31.
11. Alagozlu H., Simsek Z., Unal S., Cindoruk M., Dumlu S., Dursun A. Is there an association between Helicobacter pylori in the inlet patch and globus sensation? World J Gastroenterol. 2010;16:42-7. DOI: 10.3748/wjg.v16.i1.42
12. Chong V.H., Jalihal A. Heterotopic gastric mucosal patch of the esophagus is associated with higher prevalence of laryngopharyngeal reflux symptoms. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010;267(11):1793-9. DOI: 10.1007/s00405-010-1259-2
13. Sahin G., Adas G., Koc B., Akcakaya A., Dogan Y., Goksel S., Yalcin O. Is cervical inlet patch important clinical problem? Int J Biomed Sci. 2014;10(2):129-35.
Дополнительные файлы
Для цитирования:
Долгушина А.И., Хихлова А.О., Олевская Е.Р., Науменко О.В., Белоусов С.Ю. Гетеротопия слизистой оболочки желудка в шейном отделе пищевода: клинические наблюдения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(1):74-79. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-1-74-79
For citation:
Dolgushina A.I., Khikhlova A.O., Olevskya E.R., Naumenko O.V., Belousov S.Yu. Heterotopic Gastric Mucosa in Cervical Oesophagus: Clinical Observations. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(1):74-79. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-1-74-79
Макушина АА.и др. Клин.набл.пациентки с множественными эрозиями пищевода и очагами кислотопродуцирующей желудочной гетеротопии в верхне-,средне- и нижнегрудном отд.пищевода, обсемененными HP, в сочетании с HP-асс.гастритом/Вопр.дет.диет-ии.2020;18(1):64–9
Клиническое наблюдение пациентки с множественными эрозиями пищевода и очагами кислотопродуцирующей желудочной гетеротопии в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах пищевода, обсемененными H. pylori, в сочетании с H. pylori-ассоциированным гастритом
1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Российская Федерация;
2 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена – филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
Типичным местом локализации гетеротопии желудочного эпителия является проксимальный отдел пищевода. Множественное расположение очагов цилиндрического эпителия желудка в средне- и нижнегрудном отделах пищевода, обсемененных Helicobacter pylori и осложненных эрозивным эзофагитом, в мировой практике встречается крайне редко. Существуют определенные сложности в проведении дифференциальной диагностики с эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Барретта. В статье представлено клиническое наблюдение множественной очаговой кислотопродуцирующей гетеротопии желудочного эпителия, локализованной по всей длине пищевода, обсемененной H. pylori и осложненной эрозивным эзофагитом в сочетании с хроническим поверхностным H. pylori-положительным гастритом.
Ключевые слова: желудочная гетеротопия, эрозии пищевода, pH-импедансометрия, Helicobacter pylori
Для цитирования: Макушина А.А., Трухманов А.С., Сторонова О.А., Пирогов С.С., Параскевова А.В., Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Клиническое наблюдение пациентки с множественными эрозиями пищевода и очагами кислотопродуцирующей желудочной гетеротопии в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах пищевода, обсемененными H. pylori, в сочетании с H. pylori-ассоциированным гастритом. Вопросы детской диетологии. 2020; 18(1): 64–69. DOI: 10.20953/1727-5784-2020-1-64-69
Для корреспонденции: Трухманов Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет). Адрес: 119991, Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1. Телефон: (499) 248-3600. E-mail: troukh@ mail.ru ORCID ID: ht tps://orcid.org/0000-0003-3362-2968
A case report of a patient with multiple erosions of the esophagus and multiple acid-producing gastric heterotopia in the upper, middle and lower esophagus, contaminated by H. pylori in combination with chronic H. pylori-associated gastritis
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation;
2 P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
Heterotopic gastric mucosa is typically localised in the proximal part of the oesophagus. Multiple localisations of the columnar epithelium of the stomach in the middle and lower parts of the oesophagus colonised with Helicobacter pylori and complicated by erosive oesophagitis is very rare in medical practice throughout the world. There are certain difficulties of differential diagnosis between this condition and erosive gastroesophageal reflux disease complicated by Barrett’s oesophagus. The article describes a clinical case of multiple acid-producing gastric heterotopia located along the whole length of the oesophagus, colonised by H. pylori, and complicated by erosive oesophagitis in combination with chronic superficial H. pylori-positive gastritis.
Key words: gastric heterotopia, oesophageal erosions, impedance pH monitoring, Helicobacter pylori
For citation: Makushina A.A., Trukhmanov A.S., Storonova O.A., Pirogov S.S., Paraskevova A.V., Lapina T.L., Ivashkin V.T. A case report of a patient with multiple erosions of the esophagus and multiple acid-producing gastric heterotopia in the upper, middle and lower esophagus, contaminated by H. pylori in combination with chronic H. pylori-associated gastritis. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2020; 18(1): 64–69. (In Russian). DOI: 10.20953/1727-5784-2020-1-64-69
For correspondence: Alexander S. Trukhmanov, MD, PhD, DSc, professor, department of propaedeutics of internal diseases, gastroenterology and hepatology, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). Address: 1/1 Pogodinskaya str., Moscow, 19991, Russian Federation. Phone: (499) 248-3600. E-mail: troukh@ mail.ruORCID ID: ht tps://orcid.org/0000-0003-3362-2968
Желудочная гетеротопия в пищеводе может быть представлена как единичным, так и множественными очагами цилиндрического эпителия слизистой оболочки (СО) желудка, чаще протекает бессимптомно [1]. Типичным местом локализации гетеротопии в пищеводе является проксимальный отдел, однако в некоторых случаях участки гетеротопии могут располагаться в средне- и нижнегрудном отделах, осложняться множественными эрозиями на фоне продукции соляной кислоты, вызывая у пациентов изжогу. В таких случаях требуется проведение дифференциальной диагностики с эрозивной формой рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Барретта, который характеризуется замещением плоского эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндрический кишечный [2]. В статье представлено клиническое наблюдение множественной очаговой кислотопродуцирующей желудочной гетеротопии, локализованной по всей длине пищевода, обсемененной Helicobacter pylori и осложненной множественными эрозиями пищевода в сочетании с хроническим неатрофическим H. pylori-положительным гастритом.
Пациентка С., 37 лет, обратилась в Клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко с жалобами на чувство «жжения» за грудиной.
Из анамнеза известно, что в 2015 г. пациентка впервые отметила появление эпизодов изжоги. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала антациды по требованию. В январе 2017 г. пациентка обратилась в городскую поликлинику, где при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) были выявлены гиперемия СО пищевода, единичные эрозии, локализованные по всей длине пищевода. По результатам исследования ей был поставлен диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эрозивный эзофагит. Пациентка получала терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) с положительным эффектом, однако незамедлительно после отмены препарата отмечался рецидив симптомов. В декабре 2017 г. с целью установления причины возникновения симптомов в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена дважды было выполнено комплексное эндоскопическое исследование с использованием узкоспектральной эндоскопии высокого разрешения с близким фокусом (NBI Near Focus). По результатам исследования в пищеводе на уровне 26; 30; 33,5; 34,5; 36 и 37,5 см от резцов выявлены множественные очаги желудочной гетеротопии, расположенные по длиннику, размерами от 0,1 до 0,5 см, овоидной формы. Анатомический кардиоэзофагеальный переход был определен на 41 см от резцов. При просмотре участков гетеротопии в режиме NBI Near Focus: ямочный рисунок в них регулярный – овальная и церебральная архитектоника ямок, характеризующая оксинтокардиальный тип СО (биопсия № 1). На уровне очагов гетеротопии, в непосредственной близости от них, определяются множественные звездчатой формы эрозии (следствие смыкания стенок) до 0,3 см, окруженные СО с расширенными капиллярами (тип II, согласно классификации H.Inoue, что характеризует воспалительные изменения). В желудке обнаружено небольшое количество слизи, стенки желудка эластичные, слизистая оболочка бледно-розовая, с расширением желудочных полей и углублением борозд (биопсия № 2). Луковица 12-перстной кишки и постбульбарные отделы интактны. По результатам морфологического исследования биоптата очага желудочной гетеротопии выявлены множественные кислотопродуцирующие участки желудочного эпителия в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах пищевода, обсемененные H. pylori (рис. 1). В соответствии с данными морфологического исследования желудка (биопсия № 2) выявлены хронический активный поверхностный гастрит тела желудка и хронический активный неатрофический гастрит антрального отдела желудка с формированием лимфоидных фолликулов, H. pylori-положительный. Таким образом, у больной выявлены множественные кислотопродуцирующие очаги гетеротопии желудочного эпителия в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах пищевода, обсемененные H. pylori, осложненные множественными эрозиями пищевода в сочетании с хроническим неатрофическим гастритом, H. pylori-положительным.
Рис. 1. Эзофагогастродуоденоскопия с использованием узкоспектральной эндоскопии с близким фокусом с биопсией и морфологическое исследование пищевода до лечения. A: осмотр в белом свете c высоким разрешением (WLI-HD). Б–Г: узкоспектральная эндоскопия с близким фокусом (NBI Near Focus): 1 – очаги желудочной гетеротопии, 2 – эрозии. Д: граница перехода многослойного плоского эпителия пищевода в цилиндрический желудочный эпителий (1). Выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой с наличием в инфильтрате сегментоядерных лейкоцитов, проникающих в клетки эпителия в зоне ямок. Е–Ж: строение желез соответствует железам тела желудка (кислотопродуцирующие железы). В составе желез обнаруживается большое количество париетальных клеток (2). З: локализация H. pylori в участках желудочной гетеротопии в пищеводе (иммуногистохимическое окрашивание с поликлональными антителами к H. pylori (Dako)) (3).
Fig. 1. Oesophagogastroduodenoscopy using narrow-band imaging with near focus with biopsy and morphological examination of the oesophagus before treatment. A: high-definition white light imaging (WLI-HD). B–D: narrow-band imaging with near focus (NBI Near Focus): 1 – areas of gastric heterotopia, 2 – erosions. E: border of transition of the esophageal stratified squamous epithelium into the columnar epithelium of the stomach (1). Marked lymphoplasmacytic infiltration of the mucosal lamina propria with segmented neutrophils in infiltrate penetrating into epithelial cells in the region of the pits. F–G: glandular structure corresponds to the fundic glands of the stomach (acid-secreting glands). The glands contain a great number of parietal cells (2). H: localisation of H. pylori in sites of gastric heterotopia in the oesophagus (immunohistochemical stain with polyclonal anti-H. pylori antibodies (Dako)) (3).
Больной была проведена манометрия высокого разрешения: уровень нижнего пищеводного сфинктера (НПС) определялся на расстоянии 40 см от крыла носа, перистальтика пищевода и давление НПС в норме. Для исключения патологических рефлюксов в пищевод пациентке была выполнена рН-импедансометрия. С этой целью нами совместно с разработчиками ЗАО НПП «Исток-Система» (г. Фрязино) была создана новая уникальная конструкция зонда с учетом расположения в пищеводе рН-датчиков на уровне 5 и 9 см выше края НПС и 7 измерительными импедансными сегментами на расстоянии 2 см друг от друга. Наличие проксимального рН-датчика в пищеводе в комбинации с Z-датчиками обуславливает диагностическую ценность исследования в отношении исключения высоких гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) (рис. 2). 
Рис. 2. Специально сконструированный рН-импедансометрический зонд. A: схема специально сконструированного рН-импедансометрического зонда; Б: схема локализации очагов гетеротопии, эрозий и датчиков зонда в пищеводе. 
Fig. 2. Specially constructed рН impedance probe. A: scheme of a specially constructed рН impedance probe; B: localisation of the areas of heterotopia, erosions and probe sensors in the oeaophagus. 
На основании проведенных исследований был установлен клинический диагноз: множественные очаги гетеротопии желудочного эпителия в пищеводе, H. pylori-положительные, множественные эрозии пищевода вторичного генеза. Хронический неатрофический гастрит, H. pylori-положительный.
Пациентке проведена эрадикационная терапия в течение 14 дней: кларитромицин 500 мг 2 р/сут, амоксицилин 1000 мг 2 р/сут, эзомепразол 40 мг 2 р/сут. Далее продолжен курс ИПП на срок до 8 недель в дозе 40 мг/сут. Через четыре недели после окончания приема ИПП с целью контроля эффективности эрадикационной терапии выполнен 13С-мочевинный дыхательный тест, по данным которого уреазная активность не выявлена. При контрольном эндоскопическом исследовании через шесть месяцев после проведенного лечения эрозии не выявлялись (рис. 3), а при осмотре пациентка жалоб не предъявляла.
Рис. 3. Эзофагогастродуоденоскопия с использованием узкоспектральной эндоскопии высокого разрешения с биопсией через 6 месяцев после терапии ИПП (40 мг/сут): эпителизация всех эрозий (2) за счет ингибирования протонной помпы париетальных клеток в зонах гетеротопии (1).
Fig. 3. Oesophagogastroduedenoscopy using high-resolution narrow-band endoscopy with biopsy at 6 months after PPI therapy (40 mg/day): epithelisation of all erosions (2) due to inhibition of the proton pump of the parietal cells in heterotopic areas (1).
Обсуждение
В настоящее время существует ряд предположений о происхождении желудочной гетеротопии в пищеводе, однако общепризнанной в литературе считается теория о врожденной патологии, согласно которой желудочная гетеротопия является следствием незавершенной трансформации цилиндрического эпителия в плоский. На 11-й неделе эмбриогенеза плоский эпителий замещает цилиндрический, начиная с середины пищевода, распространяясь затем в проксимальном и дистальном направлении, что объясняет возможность локализации очагов гетеротопии в его верхних, средних и нижних отделах [1, 3]. По имеющимся данным, распространенность среди взрослого населения желудочной гетеротопии в пищеводе с проксимальной локализацией составляет от 0,1% до 14,5% [4–6]. Статистические данные о частоте желудочной гетеротопии в дистальном отделе пищевода в литературе не представлены.
Согласно данным проведенных исследований, наиболее распространенным гистологическим подтипом желудочной гетеротопии в пищеводе является слизистая фундального отдела желудка, париетальные клетки которой синтезируют и выделяют соляную кислоту, что приводит к образованию эрозий и язв на прилегающих к гетеротопии участках [7–10]. По результатам манометрии высокого разрешения и 24-часовой рН-импедансометрии пищевода наличие диагноза ГЭРБ у пациентки не подтвердилось. Таким образом, наиболее вероятно, что формирование эрозий произошло вследствие воздействия на слизистую оболочку пищевода соляной кислотой, вырабатываемой париетальными клетками, которые, согласно результатам морфологического исследования, располагались в очагах гетеротопии.
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой, проведение лечения не требуется. Однако у некоторых пациентов наблюдаются жалобы на одинофагию, дисфагию, жжение за грудиной и ларинготрахеальные симптомы, что существенно снижает уровень качества жизни, а также служит причиной обращения за медицинской помощью [1, 5, 11].
Чаще всего наличие участков цилиндрического эпителия в дистальном отделе пищевода ассоциировано с пищеводом Барретта, который характеризуется замещением плоского эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндрический кишечный и значительно увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода [2]. В случае расположения очагов желудочной гетеротопии, также характеризующихся наличием участков цилиндрического эпителия, в нижнем отделе пищевода требуется проведение дифференциальной диагностики с пищеводом Барретта. Пищевод Барретта представляет собой осложнение ГЭРБ, характеризуется как приобретенное метапластическое изменение и визуализируется как непрерывное распространение цилиндрического эпителия СО желудка с кишечной метаплазией от кардиоэзофагеального перехода по типу «языков пламени» длиной более 1 см [2, 12]. В свою очередь, очаги желудочной гетеротопии в пищеводе представляют собой врожденный дефект СО, основным местом локализации очагов в пищеводе является проксимальный отдел, реже – дистальный [1, 3–6]. При локализации в дистальном отделе очаги гетеротопии четко отделены от СО желудка участками плоского неороговевающего эпителия, при гистопатологическом исследовании не выявляется наличие кишечной метаплазии, что является основным критерием при подтверждении диагноза пищевод Барретта [12]. Кроме того, в биоптатах метаплазированного участка пищевода Барретта H. pylori определяется редко, а в биоптатах гетеротопии частота контаминации достигает 73% [13].
В представленном клиническом случае у пациентки при проведении эндоскопического исследования визуализировались четко отграниченные очаги цилиндрического эпителия на всем протяжении пищевода, при проведении гистопатологического исследования выявлены множественные кислотопродуцирующие очаги гетеротопии желудочного эпителия, при проведении рН-импедансометрии и манометрии пищевода высокого разрешения диагноз ГЭРБ не подтвержден, а обнаруженные эрозии пищевода являются следствием воздействия на СО пищевода кислотой, вырабатываемой париетальными клетками в участках гетеротопии. Таким образом, на основании результатов проведенных исследований диагноз эрозивной формы ГЭРБ, осложненной пищеводом Барретта, исключается.
По данным некоторых исследований, от 5,3 до 73% случаев в очагах гетеротопии наблюдается колонизация H. pylori – патогенного микроорганизма, ассоциированного с хроническим воспалительным процессом [6, 13–15]. В соответствии с исследованием Alagozly et al., обсеменение может происходить во время приема пищи, что позволяет очагам гетеротопии проксимальной локализации служить резервуаром инфекции, также существует предположение, что присутствие H. pylori может играть определенную роль в развитии очагов желудочной гетеротопии [14]. Однако, согласно результатам исследования Gutierrez et al., единственным значимым предиктором обсемененности очагов гетеротопии в пищеводе является плотность контаминации H. pylori в желудке [ОШ 2,28; 95% ДИ 1,07–4,89], в этом случае наиболее вероятно, что инфицирование происходит во время эпизодов ГЭР [13]. В исследовании Borhan-Manesh et al. было выявлено, что у 35% пациентов с подтвержденным H. pylori в очагах гетеротопии наблюдалась контаминация H. pylori СО желудка и ни в одном из случаев у пациентов с отрицательными результатами теста на H. pylori в желудке не наблюдалось обсеменение очагов гетеротопии в пищеводе [15]. Таким образом, по мнению авторов, инфицирование очагов желудочной гетеротопии в пищеводе H. pylori возможно только при условии контаминации СО желудка, а более низкий уровень колонизации очагов гетеротопии обусловлен менее благоприятной средой обитания вследствие небольших размеров участков желудочного эпителия [13, 15]. Также, согласно данным исследований Borhan-Manesh et al. и Peitz et al., не обнаружено статистически значимой корреляционной связи между инфицированием H. pylori и развитием острого или хронического воспаления в очагах гетеротопии, следовательно, микроорганизм в большей степени является колонизирующим, а не воспалительным агентом [6, 15]. В представленном клиническом случае, основываясь на результатах ЭГДС и pH-импедансометрии (бледно-розовая слизистая по всей длине пищевода, соответствующие норме значения индекса DeMeester (2,1) и % времени с pH