женское бесплодие трубного происхождения что это такое

Женское бесплодие трубного происхождения

Значительная часть бесплодия у женщин обусловлена непроходимостью маточных труб, или, как еще говорят врачи, трубным фактором. Сужение или полная закупорка могут быть следствием врожденной аномалии, перенесенных заболеваний или добровольной стерилизации.

Причины трубного бесплодия

Основной причиной женской инфертильности трубного происхождения, являются воспалительные заболевания органов малого таза. Они виноваты в каждом втором случае трубного бесплодия. Реже патология возникает на фоне паратубарного (околотрубного) спаечного процесса вследствие этих заболеваний или хирургических вмешательств на органы брюшной полости и малого таза. Помимо этого, причинами трубного бесплодия может стать эндометриоз, спазм труб и полипы в их устьях труб, а также некоторые другие состояния.

Диагностика трубного бесплодия

Точная постановка диагноза напрямую влияет на выбор метода лечения. Сегодня не существует универсального метода диагностики, который был бы одинаково хорош во всем клинических ситуациях, поэтому их нередко комбинируют. К числу наиболее эффективных из них относятся:

Диагностический поиск при трубном бесплодии, конечно, не ограничен перечисленными методами. Более того, даже подготовка к этим процедурам требует дополнительного исследования.Широко применяются лабораторные методы диагностики, например, ПЦР-исследование на хламидиоз и некоторые другие анализы.

Лечение трубного бесплодия

Эффективность ЭКО в сравнении с хирургическими операциями трудно сравнить. Как в одном, так и во втором случае успешный результат во многом определяется профессионализмом врача, и мнения экспертов по этому вопросу диаметрально расходятся. Специалисты нашей клиники придерживаются взвешенной политики в оценке подходов к лечению трубного бесплодия и при выборе метода его преодоления ориентируются на данные крупных многоцентровых исследований, богатый практический опыт и особенности конкретной клинической ситуации.

Преимущества лечения трубного бесплодия в «Красной горке»

Современные подходы к лечению бесплодия делают мечты о ребенке реальностью, и пока одни лишь мечтают, другие — уже укладывают спать своих малышей, которые появились на свет, благодаря упорной работе наших специалистов

Источник

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие обусловлено анатомической непроходимостью или дисфункцией маточных труб.
Трубный фактор выявляется примерно в 40% случаев бесплодия у женщин, являясь самой распространенной причиной снижения репродуктивной функции. При этом какие-либо симптомы, позволяющие своевременно заподозрить наличие патологии, отсутствуют.

Зачем нужны маточные трубы

Чтобы понять, как именно поражение маточных (фаллопиевых) труб влияет на возможность зачатия, давайте немного поговорим об их строении и функциях.

Фаллопиева труба нужна для того, чтобы захватить яйцеклетку, которая вышла из яичника после овуляции, и направить ее к матке. Внутренняя поверхность органа выстилается специальным реснитчатым эпителием, и микроскопические ворсинки помогают передвижению ооцита.

По дороге к матке яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом, и тогда он сможет ее оплодотворить. Если просвет трубы будет полностью перекрыт, этого не произойдет. При частичной непроходимости шансы на зачатие остаются, но вероятность наступления беременности мала.

Проблемой может стать и нарушение функции органа. Если под воздействием негативных факторов ворсинчатый эпителий повреждается, а мышечный слой трубы утрачивает способность нормально сокращаться, то яйцеклетка не сможет активно двигаться по направлению к матке.

Причины трубного бесплодия

На нормальное функционирование маточных труб способны повлиять такие факторы, как:

Классификация трубного бесплодия

Как таковой такой классификации в практике нет, но выделят несколько вариантов трубного бесплодия, исходя из:

Нарушения могут быть выявлены преимущественно с одной стороны или с обеих.

Диагностика

Чтобы выявить нарушения проходимости и функции маточных труб, врач назначает такие исследования, как:

Методы лечения

На современном этапе лечение пациенток с трубным фактором бесплодия предполагает либо хирургическое вмешательство, либо применение методов ВРТ.

Хирургическое вмешательство

Операция в большинстве случаев осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим минимизировать риск осложнений и сократить реабилитационный период. Шансы на восстановление фертильности зависят от таких факторов, как:

Дополнительно могут быть рекомендованы физиотерапия, прием гормональных препаратов, гинекологический массаж.
Планировать беременность можно после соответствующей реабилитации, длительность которой в каждом случае индивидуальна.

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом преодоления трубного бесплодия. Метод применяется в том случае, если беременность не наступила в течение 12-24 месяцев (а в некоторых случаях на протяжении полугода) после операции, либо хирургическое вмешательство изначально не представлялось целесообразным (допустим, при сопутствующей гинекологической патологии или мужском факторе бесплодия).

Источник

Женское бесплодие трубного генеза

Маточные трубы выполняют важнейшую функцию в процессе зачатия ребенка. Именно в полости труб сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой, которая выходит из яичника.

Если же имеются какие-либо анатомо-функциональные нарушения в трубах, оплодотворение затрудняется, поскольку мужские и женские клетки не имеют возможности встретиться. В итоге женщина получает диагноз – бесплодие, точнее, бесплодие трубного генеза. Если же зачатию препятствуют спаечные процессы в органах малого таза, это уже перитонеальное бесплодие. Очень часто эти два вида проявляются в сочетании. На долю трубно-перитонеального бесплодия приходится порядка 30% случаев от всех видов женского бесплодия.

Причины и происхождение

Женское бесплодие трубного происхождения может проявляться в виде различных расстройств маточных труб. А именно:

Бесплодие трубно-перитониального генеза может появляться по следующим причинам:

Диагностика

Бесплодной считается пара, у которой при половой жизни частотой не менее 1 раз в неделю в течение года не возникает беременности. Проверив мужчину на фертильность и не обнаружив нарушений с этой стороны, медики занимаются здоровьем женщины.

При диагностике бесплодия наши специалисты учитывают все современные разработки в данной области. В первую очередь стоит исключить эндокринные причины данной проблемы. Если после применения правильно подобранной в нашем центре гормональной терапии зачатия не происходит, имеет смысл заподозрить трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Наиболее достоверным в данном случае способом исследования является диагностическая лапароскопия.

Если ее результаты подтверждают, что у данной пациентки имеет место бесплодие трубного генеза, подбирается адекватное, наиболее эффективное и безопасное лечение.

Лечение

Выбор видов лечения, в котором нуждается трубно-перитонеальное бесплодие, обычно происходит между оперативной лапароскопией и ЭКО. В первом случае хирургический метод дополняется в послеоперационном периоде проведением восстановительной терапии и стимулированием овуляции.

Лапараскопические операции при трубном факторе бесплодия своей целью имеют восстановление проходимости маточных труб. При этом у женщины не должно быть противопоказаний к данному виду лечения.

Противопоказаниями к лапараскопическим реконструктивно-пластическим вмешательствам являются:

При диагнозе «трубное бесплодие» лечение с помощью лапараскопического вмешательства ставит своей целью освободить трубы от спаек, которые их сдавливают. Восстанавливается вход в маточную трубу, а если это невозможно, создается новое отверстие в заращенном отделе.

При диагнозе трубно-перитонеальное бесплодие лечение хирургическим путем ведется для разделения спаек и их коагуляции. Вместе с тем наши специалисты во время операции обнаружат и устранят имеющиеся другие хирургические патологии. К таковым относятся миомы разных видов, эндометриоидные гетеротопии, ретенционные образования в яичниках.

После операции лапараскопии для повышения эффекта лечения в клиниках обязательно проводится восстановительная физиотерапия. Это активирует обменные процессы и дает профилактику образования новых спаек. Проводится такое лечение в течение месяца, в это время и еще 1-2 месяца после рекомендуется контрацепция. Если в дальнейшие полгода не наступает беременности, переходят к использованию индукторов овуляции. Общий срок хирургического и последующего лечения в данном случае – 2 года. Если не наблюдается эффекта, медики советуют использовать экстракорпоральное оплодотворение.

При невозможности тем или иным способом вылечить перитонеально-трубное бесплодие, ЭКО становится единственным способом появления на свет ребенка. Специалисты нашего центра рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии, когда точно нет возможности естественного зачатия и нет перспективы проведения любой реконструктивно-пластической операции. А именно:

Источник

Почти без шансов на беременность: гинеколог рассказывает о тяжелых случаях бесплодия

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

Источник

Трубно-перитонеальное бесплодие

Трубно-перитонеальное бесплодие или ТПБ – это состояние, при котором беременность не наступает из-за непроходимости маточных труб, вызванной патологическими процессами как в самих трубах, так и в прилегающих органах: матке, яичниках.

Данный вид бесплодия встречается у 30 % женщин, испытывающих проблемы с зачатием, в тяжёлой стадии трудно поддаётся лечению.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Причины ТПБ классифицируются в зависимости от того, как протекает состояние и какие факторы повлияли на дисфункцию маточных труб:

В свою очередь трубная непроходимость может быть обусловлена следующими причинами:

Перитонеальное бесплодие развивается обычно как побочное явление после аборта, родов или операции по удалению миомы, кист, а также как «ответ» на перенесённые половые инфекции. В области брюшины появляются спайки из соединительной ткани, которые перекрывают вход в трубу. В результате яйцеклетка, отделившаяся от яичника, не может попасть в трубную полость.

Анамнез бесплодия

Выясняя причины бесплодия, изучается анамнез: первичность или вторичность состояния – была или нет беременность в прошлом, инфертильность относительная или абсолютная, то есть, имеются ли в маточных трубах необратимые патологии.

Процессы, приводящие к трубному бесплодию, протекают постепенно, поэтому важно проследить историю болезни, определить стадию заболевания:

С помощью УЗИ определить состояние маточных труб невозможно. Чтобы подобрать эффективное лечение, нужно пройти комплексную диагностику на основе лабораторных и инструментальных исследований.

Какие анализы нужно сдать при трубно-перитонеальном бесплодии

Признаки и симптомы трубного бесплодия

Диагностика ТПБ затрудняется тем, что заболевание не сопровождается выраженными симптомами. Единственным проявлением бесплодия трубного происхождения может быть отсутствие зачатия.

Условно признаки бесплодия трубно-перитонеального типа можно разделить на три группы:

Более характерным симптомом считается жидкость (выпот) в маточной трубе. Если такое состояние определяется на УЗИ, ставится предварительный диагноз «бесплодие трубного происхождения».

Методы лечения бесплодия маточных труб

Основные методы лечения трубно-перитонеального бесплодия: консервативное и оперативное.

Консервативная терапия

Консервативное лечение – это комплекс мер по устранению факторов, приведших к нарушению проходимости трубных каналов:

Оперативное лечение

Высокую эффективность при лечении тяжёлой стадии бесплодия показывают эндоскопические технологии:

К лапароскопической операции прибегают, если медикаментозное лечение бесперспективно или не даёт результатов, а также для закрепления результатов гормонотерапии. Например, эндометриоз сначала лечат гормонами, а затем с помощью лапароскопии удаляют участки эндометриальной ткани, блокирующие вход в полость трубы. Таким же методом удаляют спайки, кисты и опухоли, из-за которых просвет трубной полости уменьшился.

Если есть данные о перитоните или скоплении жидкости в фаллопиевой трубе, проводится лапаротомия – вмешательство через продольный разрез на животе. Преимущество операции в том, что врач получает большую свободу действий и лучший обзор соседних органов.

Оперативное вмешательство – это крайняя мера, но и она помогает не всегда. При отсутствии шансов на устранение трубного фактора, рассматривается возможность искусственной инсеминации.

Лапароскопическое лечение трубно-перитонеального бесплодия заключается в восстановлении проходимости трубных каналов тем или иным способом – рассечением спаек, созданием нового отверстия.

Подробнее о лечении трубно-перитонеального бесплодия

Осложнения и профилактика ТПБ

Для многих женщин трубно-перитонеальное бесплодие влечет самые неприятные последствия. Помимо абсолютного бесплодия повышается риск осложнений в функционировании почек, кишечника, так как они постепенно вовлекаются в патологические процессы. Микробные инфекции снижают сопротивляемость организма, влияют на гормонопродуцирующие органы, в частности, на яичники.

Профилактика осложнений заключается в регулярном прохождении гинекологического осмотра и курсов поддерживающей или противовоспалительной терапии. Во многих случаях избежать развития тяжёлых патологий – эндометриоза, рака яичников, матки – помогает операция по удалению маточных труб.

Источник