жесткое дыхание у ребенка и кашель чем лечить
Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение
Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, он
Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.
При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.
Виды кашля
Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.
Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.
В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.
Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.
Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.
В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.
Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.
У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.
При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.
Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.
Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.
Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.
Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.
Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.
Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.
Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).
При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.
Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.
Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.
При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.
Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.
Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).
Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.
Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.
Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.
Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.
Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.
Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.
Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.
Лечение кашля
Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.
Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.
Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.
Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.
В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.
Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.
Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.
В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.
При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.
В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.
Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.
Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.
При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.
Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.
Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.
ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.
Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.
Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).
В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва
Причины жесткого дыхания у детей
Почему развивается жёсткое дыхание у ребёнка: признаки, лечение
Жёсткое дыхание у ребёнка в норме не должно проявляться. Если это признак развился, это свидетельствует о патологическом процессе в респираторных путях. Степень тяжести такого состояния и его опасность для здоровья зависит от сопутствующих симптомов – кашель, лёгочная недостаточность, отёчность, степень воспаления слизистой оболочки.
Механизм и причины возникновения жёсткого дыхания
При физиологическом дыхании курсирование воздуха в нижних дыхательных путях создаёт определённые шумы. Это связано с особенностями анатомического строения. При аускультации в норме всегда слышен вдох воздуха. При этом выдох остаётся беззвучным. Количество выдыхаемого воздуха втрое меньше вдыхаемого.
Уровень громкости шумов, придающих жёсткость дыханию, зависит от степени воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Во время болезни всегда слышен выдох воздуха из лёгких. Акт дыхания становится одинаково громким.
Появлению жёсткости способствует скопление патологического экссудата в бронхах. Сухая слизь образует на внутренней поверхности слизистой респираторного тракта неровности, что создаёт шумы. Если мокроты мало, педиатр слышит только жёсткость, если много – присоединяются разной интенсивности.
Причины проявления симптома:
У детей вдох и выдох может ужесточаться при подъёме температуры тела до 38°C и выше. При недостаточности дыхания жёсткость появляется после физических нагрузок или занятий спортом.
Нарушение вдоха-выдоха проявляется после травм в области лица, грудной клетки, при аномалиях анатомического строения – искривление носовой перегородки, дефекты гортани, трахеи, лёгких. Нарушенное дыхание возникает при диафрагмальной грыже, атрезия пищевода (тяжёлый врождённый порок у ребёнка, при котором пищевод не имеет выхода и заканчивается слепо).
Жёсткое дыхание у новорождённых и младенцев первых месяцев жизни является нормой. Это связано с незрелостью дыхательной системы и процессом раскрытия лёгких.
Клинические проявления жёсткого дыхания
Если тяжёлое дыхание не сопровождается кашлем, это значит, что состояние ребёнка не вызывает опасений. Так бывает после вирусной инфекции в осенне-зимний период, когда ситуацию усугубляет холодный воздух и сниженный иммунитет. В этом случае общее состояние малыша удовлетворительное, не нарушен сон, аппетит, физическая активность, психологическое равновесие.
При наличии в организме серьёзной патологии на фоне нарушения дыхания наблюдается развитие жёсткого кашля. Такое состояние характерно для острых воспалительных процессов бронхов и лёгких, обострения хронических заболеваний, детских инфекций, бронхиальной астмы.
Характерные признаки ухудшения общего состояние и прогрессирования болезни:
У младенца до 1,5 лет жёсткое дыхание может быть связано с повышенной эластичностью эпителия дыхательных путей. Со временем хрящевая ткань гортани уплотняется, и дополнительные звуки во время вдоха проходят сами по себе. Если бронхиальные шумы вызывают подозрение, лучше вызвать педиатра на дом для осмотра и консультации.
Если жёсткое дыхание у ребёнка сопровождается нарастающим удушьем, непрерывным кашлем в течение 2 часов, появляется охриплость, повышается температура тела, и все эти симптомы нарастают к вечеру, то необходима диагностика на предмет бронхиальной астмы.
Отличительные признаки развития пневмонии – жёсткость и тяжесть дыхания с втягиванием межрёберных промежутков, стойкое повышение температуры тела, повышенная потливость в ночное время.
Как лечить недуг у детей
Если нарушение дыхания у ребёнка связано с остаточными явлениями после простуды, приём фармакологических препаратов не нужен. Чтобы вылечить малыша, достаточно правильно организовать режим дня:
Если жёсткое дыхание связано с заболеванием бронхо-лёгочной системы, назначают медикаментозное лечение в соответствии с поставленным диагнозом.
При обструкции бронхиального дерева детям прописывают муколитические (отхаркивающие) средства. Они не только способствуют эвакуации слизи, но и снимают выраженность воспалительного процесса, устраняют отёк эпителия, облегчают состояние при сухом кашле.
Названия отхаркивающих препаратов, используемых при лечении детей:
Чтобы устранить жёсткое дыхание и приступы удушья при бронхиальной астме, назначают ингаляции бронхолитическими средствами – Сальбутамол, Беродуал, Фенотерол, Беротек.
Параллельно проводят симптоматическое лечение. При повышенной температуре детям до 2 лет дают жаропонижающие средства на основе ибупрофена, после 2 лет можно применять парацетамол. Для уменьшения воспаления и болей в грудной клетке прописывают нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Нимесулид, Нимесил.
Детям старше 3 лет можно принимать чаи и отвары из лекарственных трав. Эффективно смягчают слизистую дыхательных путей и облегчают дыхания такие растения – подорожник, солодка, инжир, мать-и-мачеха, зверобой, липа, чабрец.
Жёсткое дыхание у ребёнка — это симптом, который требует наблюдения. В случае ухудшения состояния необходимо провести физикальную, инструментальную и лабораторную диагностику. При своевременном и адекватном лечении жёсткость вдоха или выдоха не представляет угрозу для жизни малыша.
Жесткое дыхание у ребенка: причины, сопутствующие симптомы и методы лечения
Жесткое дыхание у ребенка не всегда говорит о наличии заболевания. У новорожденных и детей до 7 лет в силу особенностей строения альвеол, может проявляться жесткость на вдохе, что слышно без специальных приборов. Если симптом сочетается с другими негативными проявлениями, рекомендуется проконсультироваться с доктором.
Причины жесткого дыхания у ребенка
Выделяют несколько провоцирующих факторов, которые могут вызывать жесткость дыхания:
Еще одной немаловажной причиной жесткого дыхания являются травмы грудной клетки и лица. Дети, особенно в период максимальной подвижности, могут падать с высоты собственного роста, травмируя органы грудной клетки. Внутренние ушибы, травмирование мышц диафрагмы и нарушение процесса вдоха и выдоха требуют немедленной консультации и обследования.
Если в роду имеются случаи заболевания бронхиальной астмой, ребенка обязательно ежегодно обследуют на вероятность развития этого недуга. При воздействии некоторых нeблагоприятных факторов есть риски образования жесткого дыхания, одышки и апноэ по причине астматического заболевания.
В группу риска попадают те дети, которые часто болеют. На фоне перенесенных респираторных заболеваний, нерационального питания и малоподвижного образа жизни снижается общий и местный иммунитет. Повышенная нагрузка на иммунную систему пагубно сказывается на общем здоровье ребенка, что чревато появлением хронических заболеваний, а также увеличением аденоидов.
Астма – возможная причина жесткого дыхания у ребенка
Затрудненное дыхание всегда сопровождается рядом дополнительных симптомов, указывающих на причину происходящего.
В сочетании с кашлем
Выделяют два вида кашля:
При сухом кашле жесткое дыхание более заметно на вдохе. Приступы сильного кашля могут быть спровоцированы вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями.
Влажный кашель указывает на то, что респираторное заболевание достигло своего пика и идет на спад, о чем указывает соответствующая симптоматика. Вместе с мокротой из легких выводятся остатки патогенной микрофлоры. Жесткое дыхание может указывать на достаточно глубокие поражения легких. Если кашель не проходит более 10 дней, требуется консультация доктора.
В сочетании с температурой
Высокая температура – признак наличия в организме воспалительного процесса. Жесткость дыхания может быть связана с поражениями органов дыхания, что купируется с помощью правильно подобранной медикаментозной температурой.
Обязательным условием при наличии температуры и усложненного дыхания является прохладный влажный воздух. Если микроклимат в детской оставляет желать лучшего – респираторные заболевания будут частыми спутниками детского организма.
Особенности симптомов проявления
Жесткое дыхание может проявляться как в начале заболевания, так и в его завершающей части. А может и вовсе быть естественным процессом, вызванным особенностями анатомического строения органов дыхания. Поэтому клиническая картина сопровождающих симптомов может быть самой неоднозначной:
Не стоит беспокоиться, если жесткое дыхание проявилось после перенесенного респираторного заболевания. При отсутствии температуры, кашля, насморка и других негативных симптомов, это проявление пройдет без дополнительного вмешательства, как только слизистая оболочка органов дыхания полностью восстановится.
Незамедлительно нужно проконсультироваться с доктором, если:
Ребенок тяжело дышит, вдох и выдох неравномерны – возможные симптомы жесткого дыхания у ребенка
Такие симптомы на фоне высокой температуры могут потребовать длительного и комплексного лечения.
Диагностика
Жесткое дыхание – это симптом, а диагностика заключается в поиске его причины. Для этого используют:
Диагностика может быть дополнена более конкретными видами исследований, если имеются для этого предпосылки.
В большинстве случаев при отсутствии беспокойства и тревожных симптомов, жесткое дыхание является вариантом нормы и может проходить самостоятельно в более старшем возрасте ребенка.
Методы терапии
Поскольку жесткость дыхания – это следствие, то лечить его смысла нет. Воздействовать нужно на причину. Выбор того или иного метода лечения зависит от типа заболевания, возраста ребенка и наличия осложнений
Медикаментозное лечение
Могут использоваться такие группы медикаментов:
При наличии бронхита или пневмонии эффективны компрессы на грудную клетку, которые готовят из медикаментов. Самым простым и действенным из них является следующий состав: Эуфиллин, Магнезия, Гентамицин, Дексаметазон, Димексид. На 40 мл теплой воды берут 10 мл Димексида, после чего вводят по 1 ампуле всех лекарств. Такой лекарственный состав расширяет сосуды, способствуя облегчению дыхания и скорейшему выведению мокроты из легких.
Эуфиллин – препарат для лечения жесткого дыхания у ребенка
Хорошо зарекомендовали себя мази и крема на основе барсучьего жира и травяных сборов. С их помощью выполняется массаж верхней части грудной клетки, а также спины, что помогает облегчить дыхание и стимулировать отхождение мокроты.
Вдыхание влажного воздуха – это залог скорейшего образования мокроты, с помощью которой вся патогенная микрофлора в легких будет уничтожена. Ингаляции, проводимые с помощью небулайзера, имеют ряд преимуществ:
Существует несколько типов ингаляций, рекомендованных при наличии жесткого дыхания:
Народные способы
Для облегчения течения основного заболевания, провоцирующего появление жесткого дыхания, могут использоваться рецепты нетрадиционной медицины. Поскольку речь идет о здоровье ребенка, перед началом применения этих рецептов важно проконсультироваться с доктором.
Народные способы – это вспомогательные средства в борьбе с недугом. Упор в лечении следует делать на медикаменты, назначенные доктором.
Самыми эффективными средствами, которые могут облегчить состояние ребенка, а также ускорить процесс выздоровления, являются:
Детский организм более склонен к развитию аллергической реакции, поэтому перед использованием рецептов важно убедиться в отсутствии повышенной чувствительности к каждому ингредиенту.
Возможные осложнения
При недостаточном внимании к проблеме могут развиваться такие осложнения:
Чтобы не допустить осложнений, важно любое заболевание лечить под руководством опытного специалиста и не заниматься самолечением.
Меры профилактики
Предотвратить жесткое дыхание у ребенка и его причины можно при помощи следующих мер профилактики:
Частые прогулки на свежем воздухе входят в профилактику жесткого дыхания у ребенка
Если жесткое дыхание слишком навязчиво и беспокоит ребенка, необходимо пройти обследование и установить причину. Самолечение с использованием медикаментов или подручных средств категорически запрещено, так как может быть неэффективным и опасным для жизни ребенка.
Причины жесткого дыхания у ребенка и особенности лечении патологии
Заботясь о здоровье своих детей, родители обращают внимание на любые изменения в работе его организма. Жесткое дыхание у ребенка в сочетании с дополнительными симптомами может сигнализировать о прогрессирования в организме различных патологий. Однако, нередко малышу тяжело дышать по причине несовершенства легких и такое состояние детского организма не требует лечения.
Причины появления жесткого дыхания
Родители должны помнить о том, что иммунная система маленьких детей еще не полностью сформирована, поэтому они подвержены различным заболеваниям.
Затрудненное дыхание у детей может развиваться под влиянием следующих факторов:
В том случае, если различные микробы и бактерии попадают на слизистую бронхов, то результатом этого становится развитие воспалительного процесса. Нередко такое патологическое состояние детского организма вызывает отечность тканей и повышенное выделение бронхиальной секреции. Дети трудно переносят различные заболевания, и поражение дыхательных путей приводит к тому, что малыш начинает тяжело дышать и ему не хватает воздуха.
Жесткое дыхание при отсутствии кашля
Жесткое дыхание у ребенка не всегда свидетельствует о развитии в организме какого-либо заболевания. Такое явление может быть вызвано физиологическими особенностями дыхательной системы. Специалисты говорят о том, что чем младше возраст ребенка, тем жестче у него дыхание.
Ребенку грудного возраста может тяжело дышать по причине недоразвития мышечных волокон и альвеол. Такое состояние обычно диагностируется у детей в возрасте от 1 года до 10 лет, но постепенно оно самостоятельно исчезает. Иногда детям не хватает воздуха при прогрессировании в организме такой патологии, как бронхит. Кроме этого, малышу может не хватать воздуха при таких заболеваниях, как воспаление легких, астма и бронхопневмония. В любом случае родителям необходимо показать ребенка педиатру, и особенно в том случае, если на вдохе усиливается шум и тембр голоса приобретает шероховатый оттенок.
Вызвать беспокойство у родителей должен и тот факт, когда у ребенка выдох становится слишком шумным и слышным. На самом деле, вдох представляет собой активный процесс и на него ребенок затрачивает определенные усилия. Выдох, наоборот, не требует от детского организма никакого напряжения, поэтому он должен происходить произвольно и совершенно бесшумно.
Медицинская практика показывает, что затрудненное дыхание становится заметенным для окружающих при развитии в детском организме воспалительного процесса, который поражает бронхи. При таком патологическом состоянии вдох и выдох становятся слишком громкими и слышны окружающим.
Сочетание жесткого дыхания с кашлем
Одним из распространенных заболеваний в детском возрасте является простуда, которая возникает при переохлаждении организма. Результатом этого становится снижение защитных функций организма малыша и распространение инфекции. В большинстве случаях первоначально воспаление возникает в слизистой оболочке бронхов, что вызывает повышенное выделение мокроты. При прослушивании врачом ребенка диагностируется жесткое дыхание, то есть отчетливо слышен вдох и выдох. Кроме этого, обнаруживаются храпы, которые возникают по причине повышенной выработки мокроты.
На начальной стадии болезни у малыша кашель сухой, но по мере его прогрессирования он становится влажным. В некоторых случаях ребенку трудно дышать после недавно перенесенного ОРИ, когда еще не завершился процесс выхода слизи из бронхов.
Жесткое дыхание — признак заболевания
В том случае, если жесткое дыхание не сочетается с появлением таких симптомов, как подъем температуры, кашель и хрипы при прослушивании, то беспокоится особо не о чем.
Однако, часто малыш тяжело дышит и ему не хватает воздуха при прогрессировании в организме следующих сложных патологий:
Лечение патологии
Присутствие аллергенов в окружающем прострaнcтве приводит к отеку полости носа и слизистой органов дыхания. В результате ребенку становится тяжело дышать, не хватает воздуха и может появляться кашель.
В том случае, если затрудненное дыхание не дополняется симптоматикой какого-либо заболевания и не причиняет беспокойства малышу, то никакого лечения не проводится. В такой ситуации специалист обычно советует родителям как можно больше бывать на свежем воздухе и соблюдать режим дня. Кроме этого, важно каждый день проводить в помещении влажную уборку и проветривание.
В том случае, если ребенку не хватает воздуха, он тяжело дышит и такое патологическое состояние дополняется ухудшением общего самочувствия, то рекомендуется обязательно показать ребенка врачу. Шумное дыхание может являться остаточным явлением и прием лекарственных препаратов в такой ситуации не требуется. Рекомендуется обеспечить достаточный питьевой режим, что ускорит выведение слизи.
Лечение жесткого дыхания, при котором появляется кашель, проводится с помощью отхаркивающих препаратов, а при бактериальной инфекции назначается прием антибактериальных средств. В том случае, если ребенок начал тяжело дышать и ему не хватает воздуха, то рекомендуется показать его специалисту. Он поможет составить полную картину патологии и назначит при необходимости эффективное лечение.
Причины жесткого дыхания у детей
Польза виноградной косточки: Масло косточек защищает сердечно-сосудистую систему, понижает уровень холестерина, давление, способствует улучшению сосудов, используется при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, желчекаменная.
Из-за чего щёлкает челюсть, и чем это может грозить в будущем
Не всегда по одному только признаку «хруст челюсти» можно поставить диагноз. Почему при зевании, широком открывании рта или жевательных движениях хрустит челюсть? Возможно, нарушен прикус, не хватает кальция или развивается ревматизм.
Сколько варить компот из винограда и яблок
Компот из яблок с виноградом на зиму — очень вкусный, богатый витаминами, натуральный напиток. Он нравится и детям, и взрослым. Хорошо поднимает настроение хмурым зимним днем и отлично подходит для подачи на праздничный стол. В общем одна.
Сколько заживает перелом плюсневой кости стопы
2. Старайтесь ходить правильно с самого началаЕсть люди которые сразу же возвращаются в строй и последствия травм не так видны, а есть те которые до конца жизни ходят с палочкой. Разница в том, что первые мучаются неделю, пытаясь ходить.
Непрерывные соединения костей
1. Непрерывные – синартрозы – между костями имеется прослойка соединит ткани. Неподвижное.2. Полупрерывные – гемиартрозы (симфизы) – небольшая полость с жидкостью3. Прерывные – диартрозы (суставы)кости смещаются друг относительно другаВ.
Как убрать огрубевшую кожу с пяток в домашних условиях?
Огрубевшая кожа на пятках возникает из-за неправильного ухода, постоянного трения, неудобной обуви. Для начала необходимо устранить факторы, способствующие повреждению кожи. Как в домашних условиях почистить пятки от огрубевшей кожи.
Жесткое дыхание у ребенка – откуда появляется и как лечить?
В норме вдох должен быть слышен, а выдох, наоборот, нет. Такое дыхание называют пуэрильным, или жестким. Если оно не сопровождается симптомами заболевания, то, как правило, нет повода для беспокойства.
Жесткое дыхание у ребенка при отсутствии кашля
Не всегда это явление относится к патологическим. К примеру, оно может быть обусловлено физиологическими особенностями дыхательной системы малыша. При этом чем младше ребенок, тем жестче его дыхание.
Консультация специалиста требуется и в том случае, когда выдох стал слишком шумным и слышным. Вдох – это активный процесс, а вот выдох не требует напряжения и должен происходить непроизвольно. Громкость выдоха изменяется и в той ситуации, когда в организме имеется воспалительный процесс, затрагивающий бронхи. В последнем случае и вдох и выдох одинаково громко слышны.
Обратиться к специалисту и сделать рентген нужно и при резком ожесточении дыхания, кашле, хрипах, ночном храпе, тяжелом носовом дыхании.
Жесткое дыхание и кашель у маленького ребенка
Как правило, у малышей простуды возникают в результате переохлаждения организма. В итоге
происходит снижение иммунитета, инфекция быстро распространяется по ослабленному организму. Обычно воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки бронхов, что сопровождается усилением секреции мокрот.
В этот момент педиатр при прослушивании обнаруживает жесткое дыхание: слышен и вдох, и выдох. Помимо этого, присутствуют хрипы, которые связаны с усиленной секрецией мокроты.
Кашель в начале заболевания, как правило, сухой, а затем, по мере прогрессирования последнего, становится мокрым. Жесткое дыхание с кашлем может свидетельствовать о недавно перенесенной ОРВИ, когда еще не вся слизь вышла из бронхов.
Причины появления жесткого дыхания у ребенка
Родители должны знать, что у детей довольно слабый иммунитет. С момента рождения он только начинает формироваться, поэтому очень подвержен различным заболеваниям.
Есть несколько провоцирующих факторов, которые провоцируют детские болезни:
Патогенные микроорганизмы, попадая на слизистую оболочку бронхов, провоцируют острый воспалительный процесс.
Иногда это состояние сопровождается отечностью и усиление бронхиальной секреции. Дети довольно сложно переносят различные заболевания, поэтому при поражении дыхательных путей происходит острое нарушение дыхания, проявляющееся в его ожесточении.
Что значит, когда жесткое дыхание появилось у ребенка
Часто данное явление, как уже упоминалось, наблюдается после недавно перенесенной простуды. Если малыш хорошо себя чувствует, температура тела находится в пределах нормы, отсутствуют хрипы при прослушивании, то повода для беспокойства, как правило, нет.
Но не менее часто это состояние может свидетельствовать о серьезных заболеваниях:
Чем нужно лечить жесткое дыхание у ребенка
Если данное явление не сопровождается симптомами какого-либо заболевания, не доставляет беспокойства и не влияет на здоровье малыша, то в лечебных мероприятиях нет необходимости.
Если родители заметили неладное, обязательно нужно показать малыша врачу. Обратиться можно как к педиатру, так и к отоларингологу. Только квалифицированный специалист сможет поставить диагноз, установить причины и назначить правильную терапию.
Если появление дыхательных шумов – то остаточное явление, то нет необходимости в применении медикаментозных средств. Нужно давать ребенку больше теплого питья, чтобы размягчить оставшуюся после болезни слизь. Также рекомендуется дополнительно увлажнять воздух в детской комнате.
Помимо этого, причины жесткого дыхания и кашля могут скрываться в аллергических реакциях. Если родители подозревают данное заболевание, нужно выяснить его природу и максимально исключить контакт с раздражающим веществом.
Лечение народными и медикаментозными средствами жесткого дыхания у ребенка
Лечение, как правило, проводится в домашних условиях, но при наличии осложнений или тяжелом течении заболевания требуется помещение в условия стационара. При сухом кашле назначаются отхаркивающие средства (пр. муколитики, бронхолитики). Это могут быть вышеперечисленные натуральные средства или же синтетические лекарства (пр. карбоцистеин, амброксол, ацетилцистеин). При наличии бактериальной инфекции назначаются антибиотики.