диафиз плечевой кости что это такое
Переломы верхней (проксимальной) части плечевой кости
Плечевая кость – эта та кость, которая располагается между локтем и надплечьем. Обычно плечом называют ту часть тела, которая располагается между шеей и плечевым суставом, но это неверно: плечо располагается ниже.
Плечевая кость, как и все трубчатые кости, состоит из трех частей: верхней (проксимальной), средней (диафиза) и нижней (дистальной).
Верхняя (проксимальная) часть плечевой кости имеет достаточно сложную анатомию и вместе с лопаткой образует плечевой сустав. В проксимальном отделе плечевой кости выделяют головку полусферической формы, за счет чего возможны движения в плечевом суставе. Головка покрыта хрящом. Ниже головки имеется сужение – анатомическая шейка. Под анатомической шейкой располагаются два бугорка – большой и малый, к которым прикрепляются мышцы. К большому бугорку прикрепляются малая круглая, подостная, и надостная мышцы (вращают плечо наружу и удерживают его в суставе). К малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца (вращает плечо внутрь). Все эти мышцы образуют так называемую ротаторную (вращательную) манжету плеча. Между бугорками имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Под бугорками имеется еще одно сужение, которое называют хирургической шейкой. Подробнее об анатомии плечевой кости и плечевого сустава вы можете прочитать на нашем сайте.
Перелом плечевой кости может произойти в любой из ее частей: проксимальной, средней (диафизе) и дистальной. Как правило, перелом локализуется в одной части, но иногда линия перелома проходит через две (например, перелом затрагивает проксимальную и среднюю части кости). Каждый из вариантов имеет свои особенности, поэтому мы опишем их в отдельных статьях.
Когда возникает перелом?
Чаще всего перелом проксимального отдела плечевой кости происходит у пожилых людей, у которых имеется остеопороз, т.е. кость имеет небольшую прочность. Однако перелом проксимального отдела плечевой кости может возникнуть и у молодых людей.
Типичная травма, при которой появляется перелом – падение на руку, но перелом может возникнуть и при прямом ударе по верхней части плеча. Кроме того, встречаются и так называемые отрывные переломы, и переломовывихи, о которых вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте.
Симптомы
Сразу после перелома пострадавший чувствует боль в области плечевого сустава, движения становятся резко болезненными, но чаще движения плечом вообще невозможны. Плечо может деформироваться.
Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением нервов при переломе, так и в результате отека, который при переломе возникает практически всегда.
Через несколько часов после травмы возникает отек, позже, примерно через сутки, в области плечевого сустава появляется синяк (его ошибочно называют гематомой, но на самом деле это просто синяк – подкожножировая клетчатка пропитывается кровью). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз, даже до кисти.
Первая помощь:
Во-первых, убедитесь, что пострадавший находится в полной безопасности.
Если пациент не может идти, вызовите скорую помощь. В остальных случаях можно добраться до врача самостоятельно на такси – что может оказаться гораздо быстрее.
Не пытайтесь двигать поврежденной рукой. Это может стать причиной повреждения кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей.
Если отломки костей выступают из раны (открытый перелом), не пытайтесь их вправить обратно.
При открытом переломе наложите стерильную повязку (остановите любой автомобиль, в аптечке которого должны быть стерильные бинты).
Не накладывайте жгут! Просто туго забинтуйте рану и придайте руке положение выше уровня сердца пострадавшего.
Если наложить повязку затруднительно, просто укройте рану стерильными салфетками или бинтом до прибытия бригады скорой помощи.
Если медицинская помощь недоступна, а пациент должен быть перемещен, обездвижьте (иммобилизируйте) поврежденную конечность с помощью временных шин или косынки.
Временное шинирование может быть осуществлено с помощью дощечек, веток, картона или скрученных журналов. Избегайте чрезмерного сдавливания руки.
Подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку.
Какие бывают переломы?
Существуют несколько типичных вариантов переломов:
Отрыв большого бугорка, перелом анатомической шейки, перелом хирургической шейки, отрыв малого бугорка, внутрисуставной перелом (раскалывание головки), переломовывих.
Каждый из этих типичных вариантов может сочетаться с другим, так что у конкретного пациента может иметь место сочетание, например, отрыва большого бугорка и перелома хирургической шейки, или любой другой вариант. Кроме того, перелом может быть вколоченным – если один отломок вдавливается в другой. Для описания многообразия возможных вариантов перелома травматологи чаще всего используют классификацию Neer, которая выделяет одно-, двух-, трех- и четырех фрагментарные переломы.
Как мы уже упоминали, к бугоркам прикрепляются мышцы, которые имеют разную направленность. Ввиду этого отломки кости часто смещаются в том направлении, куда их тянут соответствующие мышцы.
Типичные смещения трехфрагментарных переломов (состоящих из трех частей). Слева – отрыв малого бугорка и перелом хирургической шейки, справа – отрыв большого бугорка с переломом хирургической шейки. Большой бугорок мигрирует вверх и назад.
Смещенный вверх и кзади большой бугорок будет нарушать отведение, так как при этом он будет просто соударяться с акромиальным отростком лопатки, ограничивая движения.
Полностью оторванный большой бугорок может смещаться в подакромиальное пространство, и, в таком случае, в последующем также будет невозможно отводить руку вбок.
Смещенный в подакромиальное пространство большой бугорок (отмечен красной стрелкой)
Вообще вариантов переломов проксимальной части плечевой кости очень много, подробнее о них вы можете почитать на нашем сайте.
Диагноз
Диагноз перелома проксимального отдела плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).
Точный характер перелома не всегда можно установить по рентгенограммам, так как вариантов переломов очень много, а на простых рентгенограммах отломки часто наслаиваются друг на друга. Тем не менее, сначала всегда выполняют рентгенограмму в передне-задней проекции. Если перелом простой, то этого достаточно, но если перелом сложный, то необходимо выполнять либо рентгенографию в дополнительных проекциях (косых, осевых и т.д.), либо выполнять компьютерную томографию. Рентгенограммы в дополнительных проекциях технически сложны, часто требуют того, чтобы руке придали особое положение, а это часто невозможно ввиду сильной болезненности. Поэтому чаще хирурги предпочитают компьютерную томографию.
В любом случае выполнять компьютерную томографию до обычных рентгенограмм не всегда целесообразно. Магнитно-резонансная томография имеет меньшую информативность по сравнению с компьютерной томографией при диагностике характера перелома, но иногда, если врач заподозрит повреждение связок или сухожилий, то выполняется и это исследование.
Как лечить переломы проксимальной части плечевой кости?
Все переломы проксимальной части плечевой кости можно условно разделить на два типа:
— те, которые можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции и
— те, которые лучше оперировать.
Безоперационное лечение целесообразно при простых переломах без смещения или с минимальным смещением отломков (менее 1 сантиметра). Кроме того, консервативное лечение показано в тех случаях, когда в силу разных причин рука пациента не функционировала до травмы (после инсульта, например).
Руку обездвиживают с помощью специальных лонгет из гипса или из современных отвердевающих материалов. Существуют и гораздо более удобные по сравнению с обычной гипсовой лонгетой современные ортезы. Конкретный вариант подходящего ортеза или повязки определяется характером перелома. Сроки иммобилизации также определяются характером перелома. Обычно при консервативном лечении длительно обездвиживания больше, чем при оперативном.
В остальных случаях обычно целесообразно оперативное лечение, которое позволяет устранить смещение, фиксировать отломки и раньше начать движения в плечевом суставе.
Вариант фиксации отломков определяется характером перелома. При отрывах большого бугорка его чаще фиксируют проволокой или винтом и проволокой.
Фиксация большого бугорка проволокой.
При более сложных переломах выполняют фиксацию интрамедуллярным штифтом или пластиной.
Фиксация перелома пластиной PHILOS фирмы Synthes.
Требования к пластинам для фиксации переломов проксимальной части плечевой кости весьма высоки. Они должны быть изготовлены из высококачественных сплавов, иметь большой запас механической прочности, винты должны блокироваться в отверстиях пластины, а сама пластина должна иметь дополнительные отверстия для подшивания сухожилий ротаторной манжеты и связок плечевого сустава. Все эти особенности определяют их высокую стоимость, которая в нашей стране легко может превышать 1000 долларов США.
Остеосинтез интрамедуллярным штифтом – обычно менее травматичная операция, но она имеет свои ограничения. Как правило, выбор в пользу интрамедуллярного штифта происходит при более простых переломах без отрыва бугорков, или в тех случаях, когда линия перелома распространяется на диафиз. Впрочем, интрамедуллярный остеосинтез возможен и при более сложных переломах, но технически эта операция очень сложна.
У пожилых пациентов одной из основных трудностей, сопутствующей переломам проксимального отдела плеча, является остеопороз. Кость – мягкая, «сахарная», и обычные винты в такой кости легко прорезываются и вся конструкция становится нестабильной.
Кроме того, у пожилых пациентов многооскольчатые переломы часто вообще не срастаются даже при идеальной репозиции (сопоставлении отломков) и фиксации, за счет того, что с возрастом кровоснабжение головки снижается. Поэтому, если врач расценивает кровоснабжение головки у пожилого пациента как недостаточное, то выполняется не остеосинтез, а эндопротезирование – т.е. сустав меняется на новый искусственный.
 |  |
Эндопротезы плечевого сустава фирмы Zimmer® (Anatomical Shoulder™, инверсные и реверсные)
Осложнения
Помимо того, что операция позволяет устранить смещение костных отломков, ей свойственны и недостатки. В частности, основными осложнениями хирургического лечения являются:
Остеолиз (рассасывание) головки. Такое осложнение обусловлено недостаточным кровоснабжением головки плечевой кости, которая, будучи лишенной питания, постепенно рассасывается. Обычно это осложнение возникает тогда, когда вместо рекомендованного первичного эндопротезирования выполняют остеосинтез. Однако и такой выбор не лишен смысла, так как остеосинтез – это попытка «спасти» сустав. В любом случае риск остеолиза нужно оценивать у каждого пациента индивидуально и на основании этой оценки планировать операцию. Такое осложнение может возникнуть как после операции, так и после консервативного лечения.
Перфорация головки винтами. Если в ходе остеосинтеза будут использованы слишком длинные винты, то они перфорируют суставную поверхность головки и бубут мешать движениям в суставе. Это техническая ошибка и избежать ее можно только тщательно соблюдая правила выполнения операции. В частности, операционная должна быть обязательно оборудована электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), который позволяет хирургу выполнить рентгенограммы в нескольких проекциях и убедиться в правильном положении винтов.
Импинджемент-синдром. Это синдром соударения, когда механическое препятствие мешает движениям в суставе. Чаще импинджемент-синдром плечевого сустава обусловлен соударением смещенного большого бугорка или верхнего края неправильно спозиционированной пластины об акромиальный отросток лопатки.
Замороженное плечо. Иногда это осложнение еще называют адгезивным капсулитом, хотя эти понятия не совсем синонимичны. Такое осложнение может возникнуть как после операции, так и после консервативного лечения. Осложнение проявляется резким ограничением движений.
Инфекционные осложнения – остеомиелит. Для профилактики этого осложнения необходимо соблюдать требования асептики, а пациент должен получать антибиотики с профилактической целью (назначают внутривенно за 30 минут до операции). Частота развития этого осложнения составляет менее 1%
Реабилитация
В послеоперационном периоде руку обычно иммобилизируют отводящим ортезом или гипсовой повязкой, могут назначить обезболивающие препараты, такие как парацетамол или аспирин, ибупрофен.
После нормального сращения отломков функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью.
При стабильной фиксации упражнения для увеличения объема движений и укрепления мышц могут быть начаты, как только уменьшатся болевые ощущения. Необходимы контрольные осмотры врачом и контрольные рентгенограммы, периодичность которых определяет лечащий врач. В ходе этих осмотров врач дает рекомендации по расширению программы реабилитации или, наоборот, советует приостановить упражнения.
Примерные упражнения для реабилитации вы можете посмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти).
Какие вопросы стоит обсудить с врачом?
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.
Диафиз плечевой кости что это такое
ОТДЕЛЕНИЯ
Травматолого-ортопедическое отделение №15
Лечение переломов плечевой кости
Перелом проксимального отдела плечевой кости
Показаниями к хирургическому вмешательству при данных переломах определяются общими и местными сопутствующими повреждениями, типом и стабильностью перелома, качеством костной ткани, а также возрастом пациента.
Консервативное лечение предпочтительно у пожилых пациентов с сопутствующей патологией и при переломах без смещения отломков.
Достижение наилучших результатов возможно при хорошей репозиции отломков и фиксации их в правильном положении до наступления сращения. Для этих целей используются методы накостного остеосинтеза пластинами и винтами, внутрикостного остеосинтеза стержнями с блокированием или эндопротезирования.
Перелом большого бугорка плечевой кости
Операция: Открытая репозиция, анкерная фиксация большого бугорка плечевой кости.
Неправильно срастающийся оскольчатый перелом большого бугорка плечевой кости.
Операция: Открытая репозиция большого бугорка плечевой кости с фиксацией анкерным швом
Закрытый многооскольчатый внутрисуставный со смещением перелом проксимального отдела плечевой кости.
Операция: открытая репозиция отломков проксимального отдела плечевой кости, накостный остеосинтез пластиной и винтами
Перелом диафиза плечевой кости
Переломы диафиза плечевой кости составляют примерно 1% от всех переломов. Обычно они являются следствием прямой травмы, но также могут возникать и в тех видах спорта, где велики ротационные силы, например, в бейсболе и армрестлинге. Переломы в/3 плечевой кости могут приводить к повреждению подмышечного нерва. Переломы средней и дистальной трети могут подвергать опасности лучевой нерв.
Остеосинтез пластиной позволяет хирургу выполнить хорошую репозицию и создать стабильную фиксацию компонентов с межфрагментарной компрессий костных отломков. Пластина в таких случаях является наилучшим средством при коррекции деформации и остается методом выбора при лечении ложных суставов плечевой кости.
Другим вариантом лечения переломов диафиза является интрамедуллярный остеосинтез.
Закрытый перелом ср/3-н/3 плечевой кости со смещением.
Операция: открытая репозиция отломков ср/3-н/3 плечевой кости, остеосинтез пластиной и винтами
Перелом дистального отдела плечевой кости
Переломы дистального отдела плечевой кости составляют 2-6% всех переломов области локтевого сустава у взрослых. Имеется распределение переломов относительно возраста и пола с пиками частоты у молодых мужчин и пожилых женщин. Большинство переломов у пожилых представлены внутрисуставными повреждениями с вовлечением обеих колонн.
Внутрисуставные повреждения имеют относительно благоприятный прогноз при открытой репозиции и стабильной фиксации.
Современные методы фиксации пластинами и винтами обеспечивают возможность надежной реконструкции, так что собственный локтевой сустав может быть сохранен у подавляющего большинства пациентов.
У пациентов с выраженным остеопорозом достичь стабильной внутренней фиксации дистального суставного конца плечевой кости бывает нелегко, поэтому может рассматриваться возможность тотального эндопротезирования локтевого сустава
Закрытый внутрисуставной перелом головочки, блока мыщелка и наружного надмыщелка плечевой кости со смещением.
Операция: открытая репозиция отломков дистального мыщелка плечевой кости, наружного надмыщелка, остеосинтез пластиной и винтами.
Закрытый внутрисуставной перелом головочки и части блока плечевой кости со смещением.
Операция: открытая репозиция отломков головочки и части блока плечевой кости, остеосинтез винтами.
Содержание данного веб-сайта не является публичной офертой и носит исключительно информационный характер.
Полезная информация о переломах плеча и костей предплечья
Какие бывают переломы плеча.
Различают перелом проксимального и дистального эпифиза, а также диафиза.
Перелом проксимального эпифиза плечевой кости наступает при падении на локоть или на вытянутую руку. Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные), чрезбугорковые переломы, переломы хирургической шейки (внесуставные) и отрывы большого бугорка плечевой кости.
Симптомы перелома плеча
Симптомы перелома плеча.
Боль, патологическая подвижность, резкая деформация. При пальпации четко прощупываются отломки кости. Часто травмируется лучевой нерв, при этом обнаруживается нарушение кожной чувствительности и невозможность разгибания пальцев кисти.
Деформация нижней трети плеча и локтевого сустава. Предплечье согнуто, движения в локтевом суставе резко болезненны.
При чрезмыщелковых переломах нарушается соотношение линий, соединяющих мыщелки и локтевой отросток (сравнить со здоровой стороной).
Перелом костей предплечья.
Различают переломы проксимального эпифиза, диафиза и дистального эпифиза.
Перелом проксимального эпифиза разделяется на перелом локтевого и венечного отростков локтевой кости и перелом головки и шейки луча. Возникают эти переломы в основном при падении на локоть (удар по локтю) или вытянутую руку.
Симптомы перелома костей предплечья.
Боль и отечность в месте перелома, нарушение функции конечности. При переломе локтевого отростка характерно полусогнутое положение руки (рука свисает), пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. При переломе венечного отростка определяется припухлость в области локтевого сгиба и болезненность при пальпации. При переломе головки или шейки лучевой кости определяется резкая болезненность в области наружного отдела локтевого сгиба и нарушение вращательных движений предплечья. Иногда при этом ощущается костный хруст. Предплечье находится в положении пронации и согнуто в локтевом суставе.
Переломы диафиза костей предплечья.
Возникают от непосредственного удара. Наблюдаются переломы как одной, так и двух костей на одном (чаще) или на разных уровнях. Иногда переломы сопровождаются вывихом лучевой кости. У детей переломы диафизов предплечья, как правило, поднадкостничные («зеленая веточка»).
Симптомы перелома диафиза костей предплечья.
Перелом дистального эпифиза костей предплечья.
Наиболее частый перелом костей предплечья. Его называют еще переломом предплечья (лучевой кости) в типичном месте. Возникает при падении с упором на разогнутую (экстепзнонпый перелом) или на согнутую (флексионный перелом) кисть. Часто сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что приводит к образованию штыкообразной деформации.
Симптомы перелома дистального эпифиза костей предплечья.
Наличие штыкообразной деформации и выпуклости на ладонной поверхности, припухлость, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси, резкое ограничение движения в лучезапястном суставе указывает на перелом костей предплечья в дистальном конце.