диффузия миокарда что это такое и последствия
Миокардит
Миокардит — совокупность морфологических изменений тканей сердечной мышцы воспалительного характера. Протекает болезнь в острой и хронической форме и является чаще следствием инфекционных заболеваний, реже — неинфекционных. Отличается значительной вариабельностью клинических проявлений, выраженность которых во многом зависит от степени поражения миокарда, локализации патологического очага, особенностей протекания воспалительного процесса.
«Клиника АВС» — многопрофильный медицинский центр, который оказывает специализированную помощь пациентам с заболеваниями сердца. Здесь работает опытный медицинский персонал, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Клиника оснащена современным высокоинформативным диагностическим оборудованием, что в комплексе позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки и оказать грамотную медицинскую помощь независимо от сложности и стадии развития заболевания.
Общие сведения
Миокардит сердца развивается в разном возрасте (но чаще в 30-40 лет). Часто протекает под видом инфекционного процесса, которым был вызван, поэтому может оставаться незамеченным длительное время. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания, развитие тяжелой острой симптоматики и серьезных осложнений.
Воспаление миокарда сопровождается повреждением кардиомиоцитов, в результате воздействия инфекционного или другого кардиотоксического агента. Помимо этого в воспалительный процесс могут быть вовлечены клетки соединительнотканной структуры, проводящей системы и пр.
Причины миокардита
Классификация миокардитов
По нозологической принадлежности миокардиты классифицируется на:
Симптомы миокардита
Степень поражения сердечной мышцы, локализация воспалительного очага, наличие распространения на перикард — во многом определяют клиническую картину. Симптомы миокардита заключаются в недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и нарушениях ритма сердца.
Миокардит сердца может иметь слабовыраженные симптомы, протекать скрыто или остро. Чаще пациенты жалуются на боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, повышенную потливость, быструю утомляемость. Внешние признаки: бледность эпидермиса с синим оттенком, увеличение вен шеи, отечность.
В результате обследования выявляется артериальная гипотония, увеличение сердца, нарушение пульса, кровоснабжения органов, внутрисердечной проводимости, аритмия, систолический шум на верхушке сердца, приглушенность I тона.
Осложнения миокардита
Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.
Диагностика миокардита
Симптоматика неспецифична, что усложняет постановку диагноза. Врачи собирают анамнез, а также изучают данные лабораторных и инструментальных исследований.
Для постановки диагноза могут понадобиться данные следующих показателей/анализов:
Лечение миокардита
Терапия зависит от первопричины и стадии болезни. При легкой форме рекомендуется снижение двигательной активности, коррекция рациона (ограничение соли, воды, увеличение потребления витаминизированных, белковых продуктов).
В более тяжелых состояниях необходим постельный режим. Фармакотерапия может включать:
Лечение миокардита также может включать установку кардиостимулятора, трансплантацию сердца.
Прогноз при миокардите
При латентном и малосимптомном протекании патологии возможно самоизлечение. Если клиническая картина выражена, прогноз ухудшается: выздоровление наблюдается в половине случаев, в остальных — развивается дилатационная кардиомиопатия. Сердечная аритмия может спровоцировать летальный исход. В клинической практике имеются случаи тяжелого протекания патологии с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью.
Профилактика миокардита
Специфической профилактики не существует. Но рекомендуется соблюдать ряд мер, которые помогут предупредить развитие патологии: своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания, избегать укусов клещей, соблюдать правила личной гигиены, не пропускать плановую вакцинацию, вести ЗОЖ, периодически проходить профилактическое обследование у кардиолога.
Миокардит имеет в каждом случае разные симптомы и лечение у взрослых. В «Клинике АВС» высококвалифицированные кардиологи, ангиохирурги, флебологи и другие специалисты окажут полный спектр медицинской помощи кардиохирургического профиля.
Что означают диффузные изменения миокарда
Заболевания сердца и кровеносных сосудов считаются частой причиной смерти. Для своевременного выявления таких проблем используются различные методы диагностики, в том числе электрокардиография и эхокардиография.
В некоторых случаях расшифровывающий диагноз ставится: диссеминированные изменения миокарда. Что это значит и считается ли это опасным, вы узнаете из этой статьи.
Что это такое
Сердечная мышца называется сердечной мышцей. В нем есть клетки, которые способствуют его сокращению. Их называют кардиомиоцитами. Благодаря их присутствию орган сокращается, и кровь выталкивается наружу.
В некоторых случаях наблюдаются изменения в мышцах, которые могут быть:
Наиболее распространены изменения второго типа, когда болезненный процесс протекает равномерно по всем волокнам сердечной мышцы органа. При умеренных, диффузных изменениях в организме происходят следующие процессы:
Если на ЭКГ наблюдаются диффузные изменения, это не значит, что у пациента болезнь сердца.
В некоторых случаях этот процесс считается нормальным. Например, в детском возрасте при такой записи и отсутствии симптомов порока сердца патология сердца не диагностируется.
Если у человека наблюдаются такие симптомы, как болезненность и тяжесть в области сердца, затрудненное дыхание, частая утомляемость, колебания пульса, то человеку назначают обследование и только после этого ставится диагноз.
Обычно такое патологическое состояние выявляют специалисты при прохождении человеком профилактических осмотров, так как иногда изменения в органе долго не проявляются.
Причины патологии
Причины могут заключаться в следующих факторах:
Кроме того, развитие такого процесса может быть вызвано такими заболеваниями, как ангина, грипп, брюшной тиф, дифтерия, скарлатина, корь и другие инфекции.
Еще одна причина такого состояния — нехватка необходимых организму веществ, а также отклонения от нормы уровня глюкозы. Незначительные изменения сердечных мышц также вызваны пожилым возрастом.
Симптомы и проявления
Обращение к кардиологу важно, если у пациента наблюдаются диссеминированные изменения в органе и следующие симптомы:
В случае умеренных изменений человек обычно не ощущает никаких симптомов и лишь изредка может развиваться аритмия.
Кардиограмма показывает нарушения проведения нервных импульсов и сердцебиения. Также виден заниженный уровень зубов.
Эхо-тест покажет изменение эхогенности мышцы.
Классификация патологии
Характер изменений миокарда напрямую зависит от первопричины заболевания. Как уже говорилось выше, они могут быть диффузными, метаболическими и дистрофическими.
Метаболические изменения часто вызваны ожирением, физическими упражнениями и стрессовыми ситуациями. Часто причина — сахарный диабет.
Изменения могут сопровождаться:
Дистрофические изменения свидетельствуют о нарушении расходования энергии в организме и доставки ее к сердечной мышце.
В зависимости от локации эти изменения могут быть разрозненными:
Патология в левом желудочке
Чаще всего встречаются диффузные неровности этой локализации. Этот процесс может быть вызван такими факторами, как печеночная или почечная недостаточность, диабет и гипертиреоз.
Частые стрессы, физические нагрузки и неправильное питание вызывают патологии. В левом желудочке сердца патологический процесс можно обнаружить, если человек недавно перенес инфекционное заболевание.
У детей это состояние спровоцировано вегетативной дистонией.
Симптомы патологии левого желудочка могут включать:
В тяжелых случаях в легких может скапливаться жидкость.
Лечение патологического процесса в левом желудочке сердца направлено на устранение его причины, а также восстановление функции сердечной мышцы.
Обычно используются противовоспалительные средства, антиаритмические препараты, витаминно-минеральные комплексы.
Умеренные поражения обычно хорошо поддаются консервативному лечению.
Если эффект от медикаментозной терапии не наблюдается, могут потребоваться хирургические вмешательства, например, кардиостимуляция.
Изменения правого желудочка
Обычно эти патологии встречаются крайне редко. Можно сказать, что их почти не бывает.
Диагностика
Установление диагноза начинается с осмотра пациента и сбора интервью. Затем выдается направление на другие тесты.
К основным методам диагностики болезней сердца относятся:
Кроме того, назначаются такие лабораторные анализы, как анализы крови и мочи.
Терапия
Метод лечения определяет кардиолог после постановки диагноза. Это может быть медикаментозная терапия или операция. Кроме того, народная медицина может применяться как вспомогательное средство.
Лечение должно быть комплексным и проводиться с индивидуальным подходом. Он нацелен на первопричину патологии. Кроме того, в процессе терапии необходимо восстановить функцию сердечной мышцы.
Кардиолог прописывает пациенту необходимые витаминно-минеральные комплексы.
Во время лечения пациента следует оберегать от конфликтных ситуаций и стрессов. Также важно наладить правильный режим питания.
Медикаментозная терапия
Если диссеминированное поражение вызвано пороком сердца, то могут быть назначены следующие группы препаратов:
Используются препараты, нормализующие проводимость органа, устраняющие спазм сосудов и снабжающие сердце энергией.
Только врач-специалист имеет право назначать эти препараты. Самолечение может ухудшить ситуацию и ухудшить ваше здоровье.
Другие методы
В тяжелых случаях может быть назначена операция на сердце.
Также для лечения патологии применяется физиотерапия. Такие пациенты могут лечиться в санаториях и базах отдыха.
Пациенту необходимо соблюдать диету.
Прогноз и последствия
Прогноз обычно зависит от своевременной диагностики и лечения основного заболевания. Игнорирование симптомов может вызывать разочарование, поскольку часто приводит к развитию следующих осложнений:
В частых случаях эти патологии заканчиваются летальным исходом.
Если у человека диагностированы умеренные изменения, он рискует диабетом или почечной недостаточностью.
Благодаря своевременному лечению можно предотвратить продолжение патологического процесса. Игнорирование лечения приводит к тому, что клетки сердца покрываются соединительной тканью и больше не поддаются лечению.
Чтобы не допустить развития этих последствий, важно диагностировать проблемы с органом и вовремя приступить к их исправлению.
Меры профилактики
Для предотвращения порока сердца и появления на кардиограмме такого результата, как «диффузное изменение мышц», специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
Также важно соблюдать все врачебные рекомендации по лечению хронических патологий.
Таким образом, диссеминированные изменения миокарда при отсутствии симптомов не опасны и могут быть нормой.Однако в том случае, если человек жалуется на симптомы порока сердца, назначаются дополнительные методы диагностики.
Реальные основания мифов про изменения миокарда: очаговые и диффузные
Мы продолжаем публикацию серии статей «ЭКГ для интерниста». Ведет ее С. И. Баргер, к.м.н., врач функциональной диагностики, автор нескольких книг по интерпретации ЭКГ и по совместительству бессменный администратор группы proЭКГ в соцсети Facebook.
В ЭКГ-заключениях, оформленных специалистами функциональной диагностики, обязательно встретятся «очаговые» или «диффузные» изменения. Но, странное дело, этих терминов, понятий не встретить в международных и национальных рекомендациях. Да и в руководствах, написанных мэтрами, – вскользь об очаговых изменениях у М. С. Кушаковского и об «изменениях» (по контексту – диффузных) у М. И. Кечкера. Складывается достаточно странная ситуация, не так ли?
Написал я в заключении «очаговые изменения миокарда рубцового характера», после чего начальник отделения попросил меня не употреблять эту фразу, ибо, прочитав про очаговость, клиницисты сразу же предполагают инфаркт. Действительно, самое грозное проявление острых очаговых изменений – это формирование патологического Q или QS, при этом об остроте патологического процесса судят по изменениям (элевация или депрессия) сегмента ST. Патологические Q и QS наблюдаются как проявление рубцовых послеинфарктных изменений, а также при некоторых поворотах и ротациях сердца.
Во всех случаях, когда можно определить электрофизиологическую природу паттерна и/или топику процесса, можно вести речь об очаговых изменениях миокарда. Получается, что под это определение попадают экстрасистолия и парасистолия, выскальзывающие эктопические сокращения, заместительные ритмы и пароксизмальные тахикардии, нарушения проводимости в системе Гиса–Пуркинье. Однако указание на конкретный электрофизиологический механизм нарушения ритма и/или проводимости является вполне достаточным в заключении и без упоминания об очаговом характере процесса.
В отношении изменений сегмента ST, т. е. его элевации или депрессии, диагностический поиск сложнее и глубже. Такие изменения могут быть обусловлены состоянием коронарного кровотока, воспалительным процессом в миокарде и перикарде, проявлением доброкачественного или злокачественного синдрома ранней реполяризации желудочков.
«Болезней много, а зубец Т один» — это крылатое выражение врачей функциональной диагностики отражает глубину и сложность диагностики изменений зубца Т электрокардиограммы – кислородное голодание миокарда, нарушения электролитного баланса, неадекватность гормональных и гуморальных факторов регуляции.
Специфичность изменений сегмента ST и зубца Т очень низкая, но ведь требуется эти изменения проанализировать, интерпретировать и затем описать в итоговом заключении. Всегда в медицине будет terra incognita, и заключение «диффузные изменения миокарда» имеет свое право на существование. И несомненно, что такое заключение врача функцио-нальной диагностики обязательно потребует от коллеги-клинициста продолжить диагностический поиск.
Замечу, что среди диффузных изменений выделяют легкие, умеренные и выраженные. Выраженность изменений определяется количеством отведений ЭКГ, в которых изменения зубца Т регистрируются: одно-два, три-четыре или пять-шесть отведений. Диффузные изменения заключаются в регистрации нескольких паттернов – снижение амплитуды зубца Т вплоть до изоэлектричного Т, инверсия зубца Т в негативный Т, двухфазная (плюс-минус или минус-плюс) морфология зубца Т.
Как определить диффузное поражение миокарда?
При воспалительных болезнях миокарда очень часто встречаются диффузные поражения сердечной мышцы. Такой патологии могут сопутствовать тахикардия, одышка или другие признаки сердечной недостаточности.
Механизм развития
Способствует развитию диффузного изменения миокарда миокардиодистрофии или миокардиты. Также заболевание может быть вызвано развитием соединительной ткани сердечной мышцы вместо волокон, которое проявляется как следствие обменных и воспалительных нарушений.
В некоторых случаях данные изменения вызываются в результате чрезмерных физических нагрузок, применения некоторых медикаментов и нарушениях водно-солевого обмена. При этом происходит равномерное поражение сердечной мышцы в желудочках, в предсердиях и в межжелудочковых перегородках.
Признаки поражения миокарда
При диффузных поражениях миокарда возникают такие синдромы:
Для синдрома Абрамова-Фидлера характерно острое начало, беспокойство, одышка, тахикардия. Может быть диарея или респираторные проявления еще до начала болезни. Кардиомегалия вызвана депонированием гликогена. Появляется гипергенитализм, но вторичные половые признаки отсутствуют. Синдром Берардинелли протекает с акромегалоидным гигантизмом, атрофией жировой ткани, гипертрофией мускулатуры, гипертонией и инфильтрацией печени.
При синдроме Бернгейма возникает особый тип сердечной недостаточности, протекающий без признаков легочного стаза, с гипертрофией желудочков и венозным застоем. Синдром Бувре сопровождается приступообразной тахикардией, которая приводит к недостаточности кровообращения. Для синдрома Буйо главным признаком является наличие воспалительного процесса соединительной ткани с локализацией в сердечно-сосудистой системе. Синдром Венкебаха включает в себя симптомокомплекс предсердных проявлений, желудочковых проявлений, а также признаки проксизмальной тахикардии.
Диагностика
Устанавливается диагноз после инструментальных методов обследования, лабораторных анализов, ультразвукового исследования и ЭКГ. На ЭКГ обнаруживается изменение зубца Т, снижение вольтажа, нарушение ритмической деятельности и атриовентрикулярной проводимости. Ультразвуковое обследование дает возможность выявить степень поражения сердечной мышцы, определить патологический очаг и назначить соответствующее лечение.
Лечение
Лечение диффузных изменений миокарда проводится в стационаре. Главная цель — устранить основную причину, которая вызвала миокардит: это может быть ревматизм, сепсис и т.д. Из медикаментозных средств применяют кортикостероидные гормоны для оказания противоаллергического эффекта. Если есть признаки сердечной недостаточности, назначают сердечные гликозиды. При наличии отеков используются мочегонные средства. Кроме этого назначаются витамины, средства улучшающие обмен веществ, кокарбоксилаза и АТФ.
Питание при миокардите должно быть особенным. Рекомендуется употреблять в пищу только легко усваиваемые продукты, богатые витаминами, которые не вызывают вздутие кишечника: это овощи, отварная рыба и мясо, молочные продукты. Количество соли и жидкости ограничивается до минимальной нормы.
При нормальном состоянии больного можно проводить ЛФК уже с первых дней его лечения.
Для профилактики миокардита необходимо лечить заболевания, которые вызывают данную патологию и стараться вести здоровый образ жизни.
Симптомы и лечение диффузного миокардита
Симптомы и лечение диффузного миокардита
Симптомный и бессимптомный, этиологический и идиопатический миокардит называют диффузным при поражении значительной области мышцы. Если это неидиопатический миокардит, то платформой для его развития может стать (это важно для распознавания и лечения диффузного воспаления) бактерия, грибок, вирус, инфекция.
Из-за обширного (или диффузного) поражения и клиники, часто смежной с симптоматикой ОРВИ / ОРЗ миокардит этого вида называют «простудой сердца». С точки зрения проявлений диффузного воспаления, это обосновано. Примерно 2/3 сигналов миокардита схожи с признаками гриппа, особенно в острой, подострой фазе.
От простуды диффузный миокардит отличают признаки нарушения проводимости сердца и дистрофические процессы. К ним относят такие симптомы диффузной формы, как одышка (в том числе, постопноэ – дефицит воздуха в горизонтальном положении), чувство замирания, остановки, стягивания сердца в тиски, болезненность в загрудинном пространстве и груди.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОБШИРНОГО ВОСПАЛЕНИЯ МЫШЦЫ-МИОКАРДА
Распознавание диффузного воспаления (миокардита) начинается с отмежевания данной патологии от дистрофии миокарда. Оба заболевания схожи по клиническому описанию, но на электрокардиограмме их легко отличить.
Помимо ЭКГ при диффузном миокардите обязательно проводят исследование ультразвуком. Это база диагностики миокардита.
УЗИ покажет не только факт наличия патологии, но и:
Обычно для идентификации диффузного воспаления достаточно УЗИ, ЭКГ (иногда с ЭхоКГ) и рентгена груди. Последний нужен, чтобы просмотреть состояние каждого поврежденного миокардитом участка.
Из прочих манипуляций – стандартный набор:
ПРОГНОЗ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕЦИДИВА
Прогноз при системном (диффузном) миокардите более чем в 50% случаев благоприятный. Особенно если миокардит себя обнаружил на (под)острой стадии. Исключение – диффузный идиопатический миокардит, который часто сопровождается осложнениями.
К последним могут относиться:
Самым распространенным осложнением миокардита остается СД.
Сколько времени займет лечение?
Схема лечения миокардита включает три обязательных пункта.
При идиопатическом остром и подостром диффузном миокардите часто рекомендуют к приему антибиотики, антигистамины и НПВС. Стационар (строгий режим гиподинамии, мониторинг гемодинамики, витаминизация) займет до месяца. Полное выздоровление – через год (или дольше).
Поскольку диффузная форма характеризуется крайне тяжелым протеканием миокардита, в течение минимум года после ремиссии человек остается на учете в кардиологии. На санитарно-курортное лечение можно отправляться не раньше чем через 10-12 месяцев.