для премедикации применяются седативные препараты такие как
Для премедикации применяются седативные препараты такие как
Понятие «премедикация» в узком смысле означает специальную медикаментозную подготовку больного к проведению анестезии и хирургического вмешательства. Однако в свете побочных эффектов применяемых при наркозе препаратов, упомянутых ранее, цель премедикации формулируется гораздо шире. В наши дни важнейшей целью премедикации является также устранение или уменьшение с помощью анксиолитиков страха и напряжения, обусловленных стрессом.
Психическое состояние пациентов перед операцией оказывает значительное влияние на гемодинамику во время операции и на расход обезболивающих средств в послеоперационном периоде. Включая в премедикацию эффективные анксиолитики, можно существенно уменьшить часто наблюдаемые при введении в наркоз нарушения гемодинамики (эпизоды тахиаритмии, артериальной гипер- или гипотензии, вазовагального обморока), а также потребность в анальгетиках после операции.
Необходимость в более глубокой седации, чем требуется для устранения тревоги, возникает не всегда, но ее иногда не удается избежать. Возможность поддержания контакта с больным, которая особенно необходима при проведении регионарной анестезии, имеет важное значение, так же как и сохранение защитных рефлексов. В качестве дополнительных целей, часть из которых имеют лишь ограниченное значение, можно назвать достижение таких эффектов, как:
— амнезия;
— противосудорожный (профилактика судорог центрального происхождения);
— антипсихотический;
— профилактика анафилактических реакций;
— противорвотный (профилактика тошноты и рвоты в послеоперационном периоде);
— профилактика аспирации;
— антисаливационный (угнетение образования слюны и выделения бронхиального секрета);
— подавление вегетативных рефлексов;
— аналгезия.
Для премедикации существует ряд препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам и отличающихся по своему действию. К ним относятся:
— бензодиазепины;
— барбитураты;
— нейролептики:
— антигистаминные;
— антациды;
— парасимпатолитики;
— агонисты а2-адренорецепторов;
— опиоиды.
Эти препараты служат для достижения различных целей (Б1). Для достижения анксиолитического эффекта наиболее часто применяются бензодиазепины. Если необходимо добиться нескольких эффектов, то часто прибегают к сочетанию различных препаратов, так как добиться всего спектра эффектов с помощью одного какого-либо препарата бывает невозможно. У некоторых больных или в отдельных случаях из-за возможных побочных эффектов или отсутствия необходимости целесообразно отказаться от премедикации одним препаратом.
Премедикация
Любые стоматологические вмешательства могут сопровождаться развитием осложнений и негативных реакций.
Пациент может испытывать страх и тревогу, обусловленные ожиданием боли, мышечное и психоэмоциональное напряжение, сталкиваться с появлением рвотного рефлекса, проявлений гиперсаливации, развитием гистаминовых реакций или рецидивов общесоматических заболеваний. Перечисленные состояния не только мешают качественному выполнению стоматологических процедур, но и существенно увеличивают временные затраты на их проведение.
Именно поэтому пациентам, имеющим отношение к группе риска по развитию подобных реакций, может потребоваться предварительная медикаментозная подготовка к лечению – премедикация.
Задача премедикации
Основной задачей премедикации является создание условий, требуемых для успешного проведения стоматологических манипуляций. Тип медикаментозной подготовки (неспецифическая или специфическая) определяется врачом индивидуально, с учетом типа заболевания, объема требуемого вмешательства, наличия сопутствующих патологий и их влияния на процесс лечения, а также степени нарушения важнейших функций организма.
Неспецифическая премедикация
Основными целями проведения неспецифической премедикации считаются:
В зависимости от ожидаемого результата выделяют 5 типов премедикации:
Седативный тип
Седативная медикаментозная подготовка помогает пациенту избавиться от тревоги, страха и психоэмоционального напряжения. Для достижения требуемого результата больному назначаются мягкие седативные средства или малые транквилизаторы (мепробамат, мезапам, триоксазин, амизил, седуксен, диазепам, мебикар, дормикум, грандаксин и другие). В отдельных случаях врачом может быть принято решение об использовании седативных препаратов, имеющих растительное происхождение (валокордина, корвалола, новопассита, настоек пиона, пустырника и валерианы). Применение перечисленных средств позволяет ввести пациента в состояние глубокой, средней или поверхностной седации.
Анальгетический тип
Антиаллергический тип
Задачей проведения антиаллергической премедикации является профилактика гистаминовых реакций. Больным с отягченным аллергологическим анамнезом могут быть назначены антигистаминные средства первого (супрастин, кларитин, димедрол, тавегил) и второго поколения (эриус, кестин, зиртек, телфаст, парлазан). При назначении препаратов врачи-стоматологи учитывают тот факт, что лекарства первого поколения обладают как антигистаминными, так и седативными, противовоспалительными и холинолитическими свойствами.
Холинолитический тип
Сочетанный тип
Сочетанная премедикация предусматривает использование не отдельных медикаментов, а их комбинаций. Для достижения наилучшего эффекта применяются сочетания транквилизаторов, холинолитиков и анальгетиков. Врач, который производит назначение, должен внимательно следить за тем, чтобы средства, оказывающие необходимое воздействие на организм, не нарушали гомеостаз.
Специфическая премедикация
Задачи специфической премедикации
Основной задачей специфической премедикации является полное устранение или снижение выраженности нарушений в работе организма, вызванных сопутствующими заболеваниями. Другими словами, медикаментозная подготовка подобного типа проводится в целях профилактики появления осложнений у больных, страдающих общесоматическими патологиями.
Показаниями для проведения специфической премедикации являются:
Выбор препаратов, необходимых для проведения процедуры, определение их дозировки и продолжительности приема производится врачом индивидуально с учетом их клинического эффекта, возраста и состояния больного.
Премедикация, причем как специфическая, так и неспецифическая, может проводиться как самостоятельно, так и в сочетании с местным обезболиванием. Грамотный подбор препаратов для медикаментозной подготовки и профессиональный подход к ее выполнению обеспечивают пациенту спокойствие и комфорт при проведении любых стоматологических манипуляций, делают лечение зубов безболезненной и приятной процедурой.
Врачи круглосуточной стоматологии «А.Дент» имеют достаточный опыт в подбое типа премедикации.
Для премедикации применяются седативные препараты такие как
По сути дела премедикация — наименее разработанный раздел современной анестезиологии. К решению этой, на первый взгляд, несложной проблемы анестезиологи подходили разными путями. Один исследователи искали новые эффективные препараты, другие комбинировали препараты разнонаправленного действия, третьи, не углубляясь в проблему, у всех больных стали применять стандартно промедол и атропин. Этот метод премедикации, как ни странно, многие анестезиологи до енх пор продолжают называть «обычной премедикацней», хотя доказано, что он практически неэффективен.
Сложность проблемы премедикации заключается в том, что вводимые препараты, давая желаемый эффект, не должны одновременно нарушать компенсаторные механизмы и постоянсгво гомеостаза. Сложность усугубляется еще и тем, что трудно подобрать нужную дозу препаратов, ориентируясь только на массу тела или возраст больного. Специальные исследования, предпринятые совместно анестезиологами и психиатрами, показали, что ключ к решению проблемы премедикации следует искать в назначении индивидуальной целенаправленной премедикация на основе установления особенностей психической реакции пациента на предстоящую операцию. Известно, что у людей с нормальной психикой в ожидании операции наблюдаются те или иные психические нарушения. У одних они проявляются в виде тревоги, волнения, беспокойства, у других — эйфории, у третьих — депрессии, апатии, у четвертых — замкнутости, злобности, тоски и т. д.
Это безусловно отражается на течении анестезии и операции, ибо сопровождаются выраженными нейроэндокрииными нарушениями, в свою очередь отражающимися на стабильности функции жизненно важных органов. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев указанные нарушения психики носят преходящий характер. Однако наблюдаются случаи, когда предоперационный психический стресс оказывается настолько велик, что у больного даже после успешной операции в послеоперационном периоде возникают психозы, требующие специфического лечения, анальгетиков.
Понятно, что индивидуальная целенаправленная премедикация несравненно эффективней любого стандартного метода, однако, к сожалению, ее использование в широкой клинической практике пока еще ограничивается некоторой ее громоздкостью н отсутствием у многих практических анестезиологов нужного минимума знаний по психиатрии.
Для повседневной практической деятельности может быть рекомендована стандартная премедикаиия, состоящая из указанных ныше препаратов. Опыт показывает, что детям до 11—12 лет на ночь накануне операции никаких препаратов назначать не нужно, так как им не сообщают о предстоящей операции. Остальным больным назначают транквилизаторы и снотворные в обычных дозировках. Утром за Р/з—2 ч до операции вновь назначают транквилизаторы (по 1—2 таблетки седуксена или элениума), а за 45—60 мин внутримышечно вводят супрастин (пипольфен) в дозе 1 мг/кг, но не более 30 мг, атропин (0,3—0,6 мг) и промелол (0.2—0,3 мг/кг). Неплохой результат отмечен при введении 0,5—2,5 мл таламонала (1 мл таламонала содержит 2,5 мг дроперилола н 0,05 мг фентаиила) на фоне предварительного введения атропина в дозе 0.3— 0,6 мг. В случае экстренной операции указанные препараты целесообразнее ввести внутривенно. При этом дозу атропина лучше уменьшить до 0.1—0.3 мг.
После премедикации больной не должен вставать с постели. В операииоиную его следует доставлять только на каталке. Если по той или иной причине премедикаиия не достигает желаемого эффекта и у больного отмечаются выраженный страх н беспокойство, то прежде чем доставить его в операционную, желательно дополнительно ввести внутривенно половинную дозу указанных препаратов. Детям нередко вводят базисный анестетик внутримышечно прямо в палате и доставляют их в операционную в спящем состоянии.
Премедикации перед операцией
Назначение премедикации
Премедикация: важнейший этап подготовки к операции
Операции, даже плановые – серьезный стресс для организма, поэтому подготовка к ним необходима. Она позволит спрогнозировать реакцию организма на анестезирующие препараты, предусмотреть непредвиденные ситуации, эмоционально подготовить пациента к ощущениям, ожидание которых может волновать, а врачу – изучить особенности состояния больного.
Как проходит подготовка к операции?
Перед любой анестезией лечащий врач проводит ряд действий:
Зачем нужна премедикация?
Премедикация – это медикаментозная подготовка больного перед операцией и анестезией. Комплекс мер назначается с учетом индивидуальных показателей здоровья и состояния пациента. В результате решается сразу несколько задач:
Препараты, используемые для премедикации
Есть несколько групп фармакологических веществ, которые используется для премедикации:
Дополнительные этапы подготовки к операции
Подготовка к операции подразумевает еще ряд процедур: сдачу анализов, консультации у хирурга, терапевта, анестизиолога-реанимолога. Всё это можно пройти в нашей клинике с комфортом и без очередей. Удобное размещение кабинетов и возможность записаться на подходящее именно Вам время сэкономит массу сил и нервов. Вы просто пройдете нужные процедуры в одном месте.
Кроме того, в клинике «Долголетие» каждого пациента сопровождает личный куратор, у которого в любой момент можно уточнить все нюансы по лечению и предстоящей операции. Благодаря этому Вы сможете чувствовать себя уверенно и спокойно, а использование современного оборудования, высокая квалификация врачей и индивидуальный подход обеспечат благоприятный исход лечения.
Записаться в клинику «Долголетие» можно по номеру: +7 (812) 671-01-70.
Для премедикации применяются седативные препараты такие как
Вначале премедикацию выполняли путем внутримышечного введения препаратов. Однако это, с одной стороны, болезненно для больного, с другой — связано с риском ряда осложнений, таких как инфекция, гематома (при нарушении свертывания крови или проведении антикоагулянтной терапии!), повреждение нервов. Поэтому назначение препаратов для премедикации внутрь более предпочтительно. Их запивают примерно 100 мл воды, что не повышает риска аспирации и не нарушает принципа «ничего внутрь».
Наряду с назначением препаратов со специфическим действием в качестве премедикации при необходимости оставляют также препараты, принимаемые больным длительное время. В некоторых случаях, например при нарушении всасывания в кишечнике, затрудненном глотании или повышенном кашлевом рефлексе, назначение препаратов для премедикации внутрь нецелесообразно или нельзя. Этим больным препараты вводят подкожно или внутривенно.
При нарушении всасывания в кишечнике или при нарушении глотания можно назначить препараты для сублингвального применения, например Лоразепам (Тавор® Экспидет). При нормальном всасывании в кишечнике и введенном желудочном зонде некоторые препараты можно ввести и через зонд. В экстренных ситуациях и при проведении интенсивной терапии лекарства следует вводить внутривенно. Это гарантирует наибольшую быстро и безопасность действия.
Назначение премедикации. Премедикацию назначает лично анестезиолог письменно после осмотра больного. Он должен точно указать дозу, время и путь введение препаратов (Б2). Накануне операции больным для уменьшения или устранения страха, возбуждения, бессонницы назначают анксиолитики и седативные препараты. Обычно для этой цели подходят бензадиазепины со средней продолжительностью действия (например, Темазепам). При боли дополнительно назначают анальгетик.
Оставляют также препараты, которые больной принимает в связи с сопутствующими заболеваниями, за исключением некоторых случаев. Препараты для премедикации в день oперации также назначают внутрь. Больному следует принять их за 45—60 мин до предполагаемого начала анестезии, чтобы к тому времени обеспечить максимальную концентрацию в плазме крови. Обычно предпочитают бензодиазепины короткого действия, например Мидазолам, которые позволяют улучшить контакт с больным и устранить у него напряжение и страх. Терапию, получаемую в связи с сопутствующими заболеваниями, не отменяют и больной продолжает принимать назначенные ему препараты в течение всего периода подготовки, включая и день операции. К таким препаратам относятся в основном следующие:
— антигипертензивные;
— кардиотропные (кроме сердечных гликозидов);
— антиастматические;
— противосудорожные;
— антипарюшсонические;
— глюкокортикоиды в дозах, превышающих «порог развития кушингоидного синдрома».
Таким образом, следует учитывать возможность побочных эффектов этих препаратов, а также взаимодействие их с анестетиками и вспомогательными препаратами, применяемыми при проведении анестезии.
«Пороговая доза кушингоидного синдрома» составляет 30 мг Гидрокортизона (или эквивалентное количество другого глюкокортикоидного препарата, например 7,5 мг Преднизона или Преднизолона) в день. При дозах выше пороговой подавляется выработка адренокортикотропного гормона (АКТТ), которая при дозе, вдвое превышающей пороговую, полностью прекращается. При длительной терапии глюкокортикоидами в надпороговых дозах в предоперационном периоде следует назначить повышенную дозу этих препаратов для профилактики острой надпочечниковой недостаточности (аддисоновы, или гипоадреналовые, кризы).
Под длительной глюкокортикоидной терапией понимают лечение глюкокортикоидными препаратами более 4 нед. в течение последних 12 месяцев перед операцией, так как в этих случаях не всегда удается стимулировать выработку кортизола в достаточном количестве.
При лечении пероральными контрацептивами в профилактику тромбозов можно дополнительно включить лечение малыми дозами Гепарина. Следует учесть, что эти препараты могут взаимодействовать с пероральными контрацептивами, например путем влияния на индукцию ферментов в печени, и снизить их эффективность, о чем пациентки должны быть предупреждены.