дополнительная долька селезенки у ребенка что делать
Дополнительная долька селезенки у ребенка что делать
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Добавочная долька селезенки, спленула
2. Определение:
• Доброкачественная врожденная эктопия ткани селезенки
в) Дифференциальная диагностика добавочной селезенки:
1. Спленоз:
• Обычно является результатом травмы, при этом ткань поврежденной селезенки может распространяться во все отделы живота, таза, грудной клетки
2. Полиспления:
• Врожденное состояние, характеризующееся наличием небольших множественных селезенок, двухсторонней левосторонностью внутренних органов и аномалиями сердечно-сосудистой системы
3. Метастазы по брюшине и лимфома:
• Вторичные очаги в сальнике, брюшине
4. Объемные образования внутренних органов:
• Добавочная долька селезенки чаще всего имитирует нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы
• Может имитировать опухоль надпочечника, желудка или почки
5. Аневризма или псевдоаневризма селезеночной артерии:
• Равномерно усиливается в артериальную фазу контрастирования
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное нарушения слияния некоторых зачатков селезенки в дорсальном мезогастрии
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дополнительная селезенка никак структурно не изменена
д) Клинические особенности:
1. Проявления добавочной селезенки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о В подавляющем большинстве случаев течение бессимптомное
• Другие признаки/симптомы:
о Заворот, разрыв либо кровотечение (крайне редко)
о Рецидив заболевания крови после спленэктомии
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Частота встречаемости: в 10-30% вскрытий
3. Лечение:
• При отсутствии осложнений, которые возникают крайне редко, никакого лечения, в т.ч. интервенционных вмешательств, не требуется
• Резекция только при осложненном течении, рецидиве лимфомы или гиперспленизме
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Добавочная селезенка встречается часто и может быть ошибочно принята за опухоль
ж) Список использованной литературы:
1. Coquia SF et al: Intrapancreatic accessory spleen: possibilities of computed tomography in differentiation from nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumor. J Comput Assist Tomogr. ePub, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020
Дополнительная долька селезенки у ребенка что делать
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Лапароскопическое удаление добавочной селезенки с кистой, осложненной внутренним кровоизлиянием с угрозой разрыва (клиническое наблюдение)
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2011;17(2): 39-42
Ионкин Д. А., Шишин К. В., Андреенков С. С., Шуракова А. Б., Жаворонкова О. И. Лапароскопическое удаление добавочной селезенки с кистой, осложненной внутренним кровоизлиянием с угрозой разрыва (клиническое наблюдение). Эндоскопическая хирургия. 2011;17(2):39-42.
Ionkin D A, Shishin K V, Andreenkov S S, Shurakova A B, Zhavoronkova O I. Laparoscopic removal of accessory spleen with the cyst, complicated by hemorrhage with threatening rupture (clinical observation). Endoscopic Surgery. 2011;17(2):39-42.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Наличие добавочных селезенок отмечается нередко. Они встречаются в 10—15% аутопсийных исследований [1] и наиболее часто локализуются в воротах селезенки [1, 2].
Возможна локализация добавочной селезенки в паренхиме органов брюшной полости. При соответствующей локализации нередко добавочные селезенки ошибочно принимают за образования поджелудочной железы (ПЖ) [1—3], левого надпочечника [4], печени [5], желудка или тонкой кишки [8]. Ошибочная диагностика зачастую приводит к неоправданным хирургическим вмешательствам с большим объемом резекции [5]. Наиболее часто подобные изменения описаны у представителей монголоидной расы, а до морфологического исследования чаще трактуются как нейроэндокринные поражения.
Описания истинных кист в добавочной селезенке встречаются крайне редко [7—10]. Все описанные добавочные селезенки с кистой располагались в дистальных отделах ПЖ. Кисты в известных наблюдениях не превышали 2,5 см. Окончательный диагноз во всех случаях был установлен лишь при морфологическом исследовании после выполнения дистальной резекции ПЖ.
Наблюдения кист в добавочной дольке, расположенной в воротах селезенки, над селезеночной ножкой и хвостом ПЖ с осложненным течением в литературе не отмечены.
Приводим наше клиническое наблюдение.
Пациентка Р., 18 лет обратилась в поликлинику института с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения в связи с выявленным при УЗИ в поликлинике по месту жительства образованием в области хвоста ПЖ. Впервые киста была выявлена при диспансерном обследовании в 2007 г., было рекомендовано динамическое наблюдение. При УЗ-контроле в сентябре 2010 г. были отмечены изменения в структуре кисты и рост образования в размерах. Больная отмечала падение на спину за месяц до обращения, тогда же появились тянущие боли в левом подреберье с иррадиацией в спину.
При поступлении состояние удовлетворительное. Пациентка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Частота дыханий 16 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, звучные. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика выслушивается. Перитонеальных симптомов нет. Перкуторно: скопления жидкости в отлогих местах нет. Печень — по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно не увеличена.
По данным УЗИ органов брюшной полости, в проекции ворот селезенки определяется овальной формы структура, с четкими, ровными контурами, размером 34×28 мм, эхогенность паренхимы которой соответствует паренхиме селезенки. Внутри определяется четко отграниченное жидкостное содержимое, неоднородной структуры, размером 28×25 мм (рис. 1). 
Рисунок 1. Эхограмма в В-режиме. Добавочная селезенка с кистой, расположенная в воротах селезенки. Заключение: картина добавочной дольки селезенки с кистой. Неоднородность содержимого кисты не исключает ее нагноения или кровоизлияния.
При допплеровском картировании выявляется артерия, идущая от селезеночной артерии до ее деления в воротах селезенки. Артерия, питающая добавочную дольку, внутри делится на два основных ствола (рис. 2). 
Рисунок 2. Режим энергетического допплеровского картирования. Артерия, питающая добавочную дольку селезенки.
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. Селезенка размером 9,4×4,9×9,5 см, форма и положение не изменены, контуры четкие, ровные. Структура паренхимы однородная. Характер контрастирования типичен. Ниже селезеночных сосудов к воротам селезенки прилежит ее добавочная долька размером 36×28×30 мм, неоднородной структуры за счет жидкостного образования округлой формы размером 25×22,5×25 мм, прилежащего к хвосту ПЖ (рис. 3, а) 
Рисунок 3. Компьютерные томограммы в артериальную фазу накопления контрастного вещества. Добавочная долька селезенки с кистой, граничащей с хвостом поджелудочной железы (а), левой почкой (б) и расположенной на селезеночных сосудах (в). и левой почке (рис. 3, б). Отмечается отсутствие паренхимы дольки со стороны поджелудочной железы — угроза разрыва. При болюсном контрастном усилении данное образование не накапливает контрастный препарат (рис. 3, в). Селезеночная артерия диаметром менее 4 мм. Заключение: киста добавочной дольки селезенки с угрозой разрыва.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости: селезенка расположена обычно, размеры не увеличены — 10,4×4,3×8,2 мм, контуры четкие, ровные, структура однородна. Несколько ниже ворот селезенки, на уровне вентральной поверхности нижнего полюса, определяется округлой формы образование диаметром 3,2 см, накапливающее контрастное средство аналогично паренхиме селезенки (рис. 4, а). 
Рисунок 4. Магнитно-резонансные томограммы в режиме T1 в.и. со спектральным подавлением жира (а, б) и в режиме T2 в.и. в коронарной плоскости (в). Кровоизлияние в кисту добавочной дольки селезенки. Контуры образования четкие, структура неоднородна за счет наличия округлой формы жидкостного образования диаметром 2,8 см. МР-сигнал от образования соответствует наличию продуктов распада гемоглобина (рис. 4, б). При контрастном усилении — описанное жидкостное образование контрастный препарат не накапливает ни в одну из фаз контрастирования (рис. 4, в). Заключение: картина кровоизлияния в кисту дополнительной дольки селезенки.
При лапароскопическом вмешательстве из трехтроакарного доступа (10-мм троакара под пупком — для оптической трубки, 10-мм троакар в левом подреберье, по передней подмышечной линии, 5-мм порт в правом подреберье, по передней ключичной линии). При лапароскопии в области ворот селезенки выявлялось округлое образование менее 4 см. После вскрытия переднего листка диафрагмально-селезеночной связки начато постепенное выделение образования из окружающей клетчатки. Выделен артериальный сосуд менее 3 мм, исходящий из селезеночной артерии, и пройдя под добавочной долькой, в области нижней трети передней поверхности входящий внутрь дольки. Сосуд клипирован и пересечен. Дополнительная долька вместе с кистой отделена от хвоста ПЖ и сосудистой ножки селезенки. Долька вместе с кистой (рис. 5) 
Рисунок 5. Удаленный макропрепарат. Дополнительная долька селезенки размером 4×3,7 см, практически полностью замещенная напряженным жидкостным образованием, с медиальной стороны просвечивающим через истонченную капсулу дольки. эвакуирована из брюшной полости через расширенный параумбиликальный разрез. Длительность вмешательства составила 30 мин. Кровопотери не было.
При вскрытии (рис. 6) 
Рисунок 6. Вскрытый макропрепарат. выявлено почти 8 мл опалесцирующей темно-красной жидкости. Внутренняя стенка кисты представлена плотной белесоватой жидкостью с участком кровоизлияния зеленовато-бурого цвета. Со стороны ПЖ стенка кисты была представлена истонченной прозрачной пленкой размером 10×14 мм. При срочном морфологическом исследовании диагностирована истинная киста.
Стенка кисты представлена фиброзной тканью, внутренняя выстилка представлена однорядным слоем уплощенных и кубических клеток, ниже располагается неизменная ткань паренхимы добавочной селезенки (рис. 7). 
Рисунок 7. Мезотелиальная киста добавочной селезенки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.
Послеоперационный период протекал без особенностей. При ультразвуковом контроле жидкостных скоплений в брюшной полости не выявлено. При цветовом допплеровском картировании изменений кровоснабжения селезенки не отмечено. Больная выписана из стационара на 3-и сутки.
Заключение
Данное наблюдение представляет интерес в связи с редкостью подобных поражений и обусловленных этим трудностями диагностики. Использование современных методов диагностики позволило на дооперационном этапе установить диагноз, выявить состоявшееся кровоизлияние и предотвратить возможное тяжелое осложнение. Осложненное течение кисты дополнительной дольки селезенки диктовало необходимость адекватного хирургического лечения. Современные малоинвазивные прецизионные хирургические технологии позволили решить эту проблему достаточно быстро и просто, обеспечив хороший косметический эффект.
Дополнительная долька селезенки у ребенка что делать
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва
Добавочная селезенка в паренхиме поджелудочной железы
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(8): 68-71
Кригер А. Г., Горин Д. С., Калдаров А. Р., Берелавичус С. В., Ахтанин Е. А. Добавочная селезенка в паренхиме поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(8):68-71.
Kriger A G, Gorin D S, Kaldarov A R, Berelavichus S V, Akhtanin E A. Intrapancreatic accessory spleen. Khirurgiya. 2018;(8):68-71.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018868
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва
Введение. Добавочная селезенка (ДС) — аномалия развития, которая возникает на этапе эмбриогенеза. ДС располагается в связках селезенки и реже — в хвосте поджелудочной железы (ПЖ). ДС в хвосте ПЖ может имитировать нейроэндокринную опухоль или метастаз почечноклеточного рака. Цель — обратить внимание на сложность диагностики ДС, располагающейся в паренхиме ПЖ. Материал и методы. Наблюдали 3 пациентов (2 женщины, 1 мужчина) с ДС в хвосте ПЖ. При обследовании применялись КТ и МРТ. Результаты. Оперировано 2 пациентов. У женщины 43 лет, перенесшей нефрэктомию по поводу почечноклеточного рака, диагностирован метастаз в хвосте ПЖ, у мужчины 61 года — нефункционирующая нейроэндокринная опухоль хвоста ПЖ. В обоих случаях выполнена робот-ассистированная дистальная резекция ПЖ с сохранением селезенки. Послеоперационный период у больных осложнился панкреатическим свищом, не повлиявшим на сроки пребывания в стационаре. Динамическое наблюдение в течение 4 лет проводится за пациенткой 38 лет, у которой по данным КТ и МРТ установлен диагноз ДС хвоста ПЖ. При контрольном обследовании динамики в размере и лучевых характеристиках ДС нет. Заключение. Дифференциальная диагностика ДС, расположенной в паренхиме хвоста ПЖ, является сложной задачей. Сходную рентгенологическую картину имеют нейроэндокринные опухоли, метастазы почечноклеточного рака, солидно-псевдопапиллярная опухоль. При возникновении диагностических затруднений следует склоняться к выполнению миниинвазивного хирургического вмешательства.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва
Добавочная селезенка (ДС) ― аномалия развития человека, возникающая на этапе эмбриогенеза. Наиболее часто ДС располагается в связках селезенки, реже ― в хвосте поджелудочной железы (ПЖ) [1―3]. ДС в хвосте ПЖ может имитировать нейроэндокринную опухоль или метастаз почечно-клеточного рака. ДС, как правило, обнаруживают во время операции или планового диспансерного обследования. Дооперационная дифференциальная диагностика ДС, располагающейся в ткани ПЖ, с опухолями этого органа вызывает сложности. Приводим описание 3 пациентов с интрапанкреатической ДС, симулировавшей нейроэндокринную опухоль в 1-м наблюдении, метастаз почечно-клеточного рака ― во 2-м.
Больная Х., 43 лет, была госпитализирована в ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» 25.10.17 с диагнозом рак правой почки (T1bN0M0); лапароскопическая правосторонняя нефрэктомия в 2010 г.; прогрессирование заболевания ― метастаз почечно-клеточного рака в хвост П.Ж. На протяжении прошедших лет больная находилась на диспансерном наблюдении в онкологическом диспансере, ей ежегодно выполняли компьютерную томографию (КТ) с контрастированием. При плановой диспансерной КТ в июле 2017 г. выявлена гиперваскулярная опухоль хвоста ПЖ диаметром 18 мм. При сцинтиграфии 21.07.17 патологических изменений не обнаружено. Рентгенологическая картина дифференцировалась между нейроэндокринной опухолью ПЖ и метастазом почечно-клеточного рака.
При поступлении в институт состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляла. Физикальное и инструментально-лабораторное обследование не выявило каких-либо отклонений от нормы. При контрольной КТ 10.10.17 в хвосте ПЖ опухоль прежнего размера, накапливающая контрастный препарат (рис. 1, а). 
Рис. 1. а ― КТ, аксиальная проекция, артериальная фаза: в хвосте ПЖ имеется округлое гиперконтрастное опухолевидное образование; б ― удаленный препарат после дистальной резекции ПЖ: в хвосте ПЖ имеется ткань селезенки, окруженная паренхимой ПЖ. Здесь и на рис. 2: КТ ― компьютерная томография; ПЖ ― поджелудочная железа. Учитывая наличие в анамнезе рака почки, ситуация расценена как метастатическое поражение П.Ж. Больная оперирована 27.10.17 ― выполнена робот-ассистированная дистальная резекция ПЖ с сохранением селезенки. Во время операции в хвосте ПЖ при инструментальной пальпации и ультразвуковом исследовании (УЗИ) в глубине паренхимы определена опухоль, которая не была доступна осмотру (см. рис. 1, б). При гистологическом исследовании резецированной ткани ПЖ выявлена ДС. В послеоперационном периоде у больной имелся клинически незначимый панкреатический свищ (по классификации ISGPS, 2016). Выписана на 8-й день после операции. Панкреатический свищ закрылся самостоятельно через 20 сут после вмешательства.
Больной Н., 61 года, госпитализирован в отделение 13.11.17 с диагнозом нефункционирующая нейроэндокринная опухоль хвоста ПЖ.
При плановом диспансерном обследовании в июле 2017 г., по данным МРТ, в хвосте ПЖ обнаружена гиперконтрастная опухоль диаметром 20 мм. Уровни инсулина, с-пептида в норме. Больному выполнена КТ с внутривенным контрастированием, при котором подтверждено наличие гиперваскулярной опухоли в хвосте ПЖ (рис. 2, а, 
Рис. 2. а ― КТ, аксиальная проекция, артериальная фаза: гиперконтрастная опухоль хвоста ПЖ; б ― МРТ, аксиальная проекция; в ― удаленный препарат: интрапанкреатическая ДС окружена паренхимой ПЖ. МРТ ― магнитно-резонансная томография; ДС ― добавочная селезенка. б).
При поступлении в институт состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявлял. Сопутствующих заболеваний не выявлено. На основании результатов лучевых методов диагностики (КТ, МРТ) установлен диагноз нефункционирующая нейроэндокринная опухоль хвоста ПЖ ― сT2N0M0. Больной был оперирован 14.11.17 ― выполнена робот-ассистированная дистальная резекция ПЖ с сохранением селезенки. При гистологическом исследовании в толще паренхимы железы выявлена ДС (см. рис. 2, в). Через 6 сут после операции при контрольной КТ обнаружено жидкостное скопление в области культи П.Ж. Произведено дренирование под ультразвуковым контролем, получено 50 мл панкреатогенного содержимого. Проводилась антисекреторная терапия. По дренажу выделялось около 40 мл панкреатогенного отделяемого в сутки. Выписан с дренажом для дальнейшего амбулаторного лечения на 9-й день после операции. Панкреатический свищ закрылся самостоятельно через 29 сут после операции.
Больная М., 38 лет, госпитализирована 27.08.12 с предварительным диагнозом опухоль хвоста ПЖ, которая была выявлена амбулаторно при УЗИ. Больной выполнена КТ с контрастным усилением, при которой в дистальных отделах хвоста ПЖ по задней поверхности определялось образование неоднородной структуры с четкими неровными контурами размерами до 10×18 мм, плотностью до 71 ед. Н и 108 ед. Н, что аналогично ткани селезенки. С целью уточнения диагноза выполнена МРТ, при которой суждение о наличии ДС подтвердилось. Пациентке рекомендовано динамическое наблюдение, выполнение МРТ брюшной полости спустя 6 мес. При контрольном обследовании, по данным МРТ от 16.01.18, имеющееся опухолевидное образование хвоста ПЖ ― без какой-либо динамики.
Обсуждение
ДС ― врожденная аномалия, связанная с нарушением механизмов слияния эмбриональных закладок селезеночной ткани на 5-й неделе эмбриогенеза [4―6]. Структура Д.С. полностью соответствует ткани селезенки. По данным литературы, основанным на материалах аутопсий, ДС может встречаться у 10―20% населения [1, 2]. Наиболее частой локализацией (80%) являются ворота селезенки, в 16% наблюдений ДС наблюдается интрапанкреатическое расположение с локализацией в хвосте ПЖ [1―3].
Как правило, ДС носит бессимптомный характер и является случайной находкой при обследовании по поводу сопутствующих заболеваний. Исключение составляют больные идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, имеющие характерную гематологическую симптоматику. При отсутствии клинических проявлений ДС не нуждается не только в хирургическом лечении, но и в динамическом наблюдении, однако основные трудности заключаются в точности диагностики. Учитывая гиперваскулярный характер интрапанкреатической ДС, локализацию в хвосте ПЖ, дифференциально-диагностический ряд должен включать нефункционирующие нейроэндокринные опухоли, солидно-псевдопапиллярную опухоль, а также метастазы почечно-клеточного рака в ПЖ.
Основным методом диагностики является КТ с контрастным усилением, при котором отмечается идентичное контрастирование ДС и основного органа в различные фазы исследования, что тем не менее позволяет лишь заподозрить наличие интрапанкреатической ДС (ИДС) и не дает возможности исключить опухоль П.Ж. Для уточнения диагноза необходимо выполнение МРТ, а в отдельных случаях и тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ. При МРТ измеряемые коэффициенты диффузии ДС и основного органа совпадают [5―9].
Дооперационная верификация ИДС позволяет избежать выполнения хирургического вмешательства на ПЖ, сопряженного с высоким риском послеоперационных осложнений. Тем не менее, по данным литературы, в большинстве случаев диагноз ИДС устанавливался на основании послеоперационного морфологического исследования, что в очередной раз подчеркивает отсутствие четких дооперационных диагностических критериев [10―13].
При анализе мировой литературы выявлены 47 случаев упоминания ДС, находящейся в хвосте ПЖ (см. таблицу). 
Опубликованные данные о ДС в ПЖ Примечание. ДС ― добавочная селезенка, ПЖ ― поджелудочная железа. При этом представлен лишь 31 случай непосредственно самих описаний: 14 (45%) мужчин и 17 (55%) женщин, средний возраст пациентов составил 60 (55; 67) лет. Наибольшее число наблюдений, включающее 7 пациентов, приведено S. Kim и соавт. в 2006 г. [5].
Заключение
Описанные случаи эктопии ткани селезенки демонстрируют сложность диагностики этой ситуации. Отсутствие клинических проявлений ИДС является причиной того, что ткань селезенки в паренхиме ПЖ обнаруживается лишь при лучевых методах исследования. Сходную рентгенологическую картину имеют нейроэндокринные опухоли, метастазы почечно-клеточного рака, солидно-псевдопапиллярная опухоль небольшого размера. Как показывают наш опыт и данные мировой литературы, провести дифференциальную диагностику среди этих заболеваний чрезвычайно сложно.
Эктопированная ткань селезенки не требует удаления. При возникновении диагностических затруднений и отсутствии возможности исключить опухолевое поражение ПЖ следует решать вопрос в пользу хирургического лечения. Разумный подход к выполнению органосохраняющих и миниинвазивных операций с соблюдением онкологических принципов позволяет свести к минимуму нежелательные последствия вмешательства.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.