если не берет анестезия при лечении зубов что делать
Если не берет анестезия при лечении зубов что делать
Практические советы: не наступает местная анестезия, как быть?
У каждого врача есть так называемые «сложные» пациенты. Сложные в том плане, что анестезия у таких пациентов наступает с трудом или вовсе не наступает. После введения достаточного количества анестетика происходит наступление всех признаков (онемение губ, щеки и т.д.), но как только дело доходит до препарирования, пациент жалуется на боль.
Что же можно сделать в такой ситуации?
Во-первых, если это курящий пациент, попросить его воздержаться от курения за 2-3 часа до приема. Известно, что курение снижает эффективность действия анестетика за счет изменения ферментов печени и усиления кровообращения, эти факторы приводят к ускорению метаболизма анестетика.
В литературе описано несколько случае, когда у курящих пациентов, у которых были проблемы с наступлением анестезии, просили отказаться от курения по описанным выше причинам, в следующее посещение анестезия наступала без проблем.
Что делать с некурящими пациентами при неэффективности анестезии?
Многие врачи наверняка слышали о существовании системы внутрикостной анестезии «x-tip». Эти маленькие наконечники предназначены для быстрого получения глубокого обезболивания и используются для проведения внутрикостной анестезии.
Дизайн наконечника следующий: он состоит из двух частей – сверло для создания входного отверстия ( с помощью понижающего наконечника) и очень короткой иглы, которая затем вводится в отверстие.
Процесс начинается с обезболивания мягких тканей с помощью небольшого количества анестетика, затем игла вводится глубже и вводится основное количество анестетика.
Как правило, вышеописанных приемов достаточно для наступления хорошего обезболивания зубов на верхней челюсти. С нижней челюстью ситуация может быть другой. Что же делать, если проблема связана именно с нижними зубами?
Для этого можно использовать смесь анестетиков. При этом предварительно провести у пациента необходимые аллергопробы. Анестезия начинается с введения 3% мепивакаина (без адреналина), затем вводится 2% раствор лидокаина (адреналин 1:200000 или 1:100000). Из-за отсутвия адреналина мепивакаин дает более быстрое наступление анестезии и большую площадь обезболивания. Это позволяет более быстро начать вмешательство, а длительность обеспечивается перекрытием действия мепивакаина лидокаином.
Трудности в достижении анестезии пульпы в зубах нижней челюсти
Автор: Unni Krishnan
Перевод: Гаврюшина Анна
Автор: Unni Krishnan
Перевод: Гаврюшина Анна
Неспособность получить адекватную анестезию пульпы является наиболее частым неблагоприятным исходом местной анестезии в эндодонтии и часто связана с проведением мандибулярной анестезии. Хотя само собой разумеется, что отсутствие онемения губ является явным признаком отсутствия пульпарной анестезии, отсутствие пульпарной анестезии может иметь место, несмотря на наличие онемения губ, особенно в боковых зубах нижней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом. Отсутствие пульпарной анестезии часто объективно проверяется как неспособность получить два последовательных показания по 80 с помощью электрического тестера пульпы или после длительного применения холодового раздражителя. Тем не менее, каждый эндодонтист знает, что пульпа может быть чувствительной, даже если эти тесты подтверждают полную анестезию. Многие исследования выявили неадекватность мандибулярной анестезии, обеспечивающей достаточную анестезию пульпы для проведения реставрации около 50% здоровых передних зубов, которые, должны обезболиваться при мандибулярной анестезии. Глубина пульпарной анестезии будет снижаться при пульпите и других местных факторах.
Отсутствие онемения губ является признаком неправильной техники анестезии и, как сообщается, происходит в 5-23% случаев. Хотя онемение губ обычно возникает через 4–6 минут после мандибулярной анестезии, пульповая анестезия в первом моляре нижней челюсти обычно занимает больше времени (до 9 минут). Нижние центральные резцы могут требовать больше времени (до 19 мин). Кроме того, у 12–20% пациентов может наблюдаться медленное начало пульповой анестезии, определяемое по показаниям электрического теста пульпы, возникающим через 15 минут. Таким образом, должно иметься достаточно времени для развития пульпарной анестезии до начала эндодонтического лечения. Более медленное начало в передних зубах должно учитываться при лечении этих зубов, хотя последние могут быть обезболены с помощью вестибулярной инфильтрации.
Неправильная техника, неспособность идентифицировать ориентиры, недостаточная дозировка и анатомические особенности, такие как раздвоение канала нижнечелюстного нерва, часто приводятся в качестве причин отсутствия онемения губ. Неспособность идентифицировать три критических ориентира, а именно: венечную вырезку, крылочелюстной шов и окклюзионную плоскость зубов нижней челюсти, является наиболее распространенной причиной неудачи при проведении мандибулярной нестезии. Многие тревожные пациенты наполовину открывают рот и выдвигают челюсть вперед. Неожиданно, одной из основных причин неудачной мандибулярной анестезии является определение ориентиров для вкола, когда рот не полностью открыт. Инъекции, проводимые в этом положении челюсти, часто приводят к тому, что раствор вводится неэффективно: дистально и ниже нижнечелюстного нерва. Возможно, единственным наиболее важным дополнением к проведению мандибулярной анестезии является обеспечение того, чтобы пациенты открывали рот «настолько широко, насколько они могут», перед введением инъекции. Спросите па
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Почему не действует анестезия при лечении зубов?
Применение обезболивания избавляет нас от страха перед стоматологическими процедурами. Но, к несчастью, в редких случаях анестезия не срабатывает. Если подобное происходит у пациента регулярно, то следует разобраться в причинах этого явления.
Что такое анестезия?
Процедура инъекции особых препаратов, направленная на устранение местной чувствительности, называется анестезией. Действующее вещество анестезирующего средства блокирует проведение импульсов от нервных окончаний в мозг, предотвращая возникновение боли в ответ на проводимые манипуляции. После прекращения действия анестетика чувствительность полностью восстанавливается.
На сегодняшний день в стоматологии существует несколько разновидностей местного обезболивания. Наиболее часто используемой является анестезия путем инъекции в области одного зуба. Другие методы направлены на «выключение» нервов сразу нескольких зубов.
Процедура обезболивания позволяет избежать неприятных ощущений во время стоматологических вмешательств, поэтому анестезия при лечении и удалении зубов применяется повсеместно.
Причины отсутствия эффекта от анестезии
При неоднократном отсутствии эффекта обезболивания при лечении или удалении зубов врач-стоматолог сможет определить причину проблемы и подобрать альтернативный способ проведения анестезии.
Рекомендации перед приемом стоматолога:
Главной рекомендацией будет внимательный подход к выбору стоматологической клиники и врача. Ведь грамотный стоматолог, даже при возникновении трудностей с проведением анестезии, сможет найти верный выход из сложившейся ситуации.
Почему не подействовала анестезия?
Число дентофобов за последнее десятилетие значительно сократилось. Это связано с применением качественных обезболивающих средств, благодаря которым во время любого стоматологического вмешательства пациент совершенно ничего не ощущает. Иногда случаются странные ситуации, когда медикамент не подействовал должным образом. Как быть в таком случае, поговорим далее.
Возможные причины
Отметим, что неэффективность анестетического препарата наблюдается крайне редко. Обычно причиной становятся такие факторы:
Психологический фактор
Отдельно стоит поговорить о моральном состоянии и психологическом настрое пациента. Люди, которые сильно боятся стоматолога, называются дентофобами. Данная категория лиц приходит к доктору лишь в запущенных случаях, когда боль больше нет сил терпеть или речь идет о гнойном процессе. Как только пациент переступил порог стоматологии, сердце начинает биться учащенно, организм активно вырабатывает адреналин, вследствие чего происходит спазм мельчайших сосудов. Именно по этой причине анестезирующее средство оказывается неэффективным.
Чтобы исключить этот фактор, стоматологи рекомендуют начать за 2-3 дня принимать седативные средства на ночь. Беседа с врачом, подробное описание процесса, уютная обстановка и приятная музыка – располагающие факторы, которые помогут максимально расслабиться.
Что касается алкоголя
Некоторые пациенты перед посещением врача предпочитают употребить 100 грамм коньяка или водки, якобы для морального успокоения и максимального расслабления. Это очень большая ошибка, делать этого крайне не рекомендуется. Современные анестетические препараты не срабатывают, если в крови имеется алкоголь даже в малых дозах. Тоже самое относится к наркотическим препаратам, курительным смесям и т.д.
Советы специалистов
Итак, теперь рассмотрим уникальные рекомендации врачей, которые помогут предотвратить бездействие анестезии:
Без боли – анестезия в современной стоматологии
Рассказывает врач стоматолог общей практики Лелеков Александр Михайлович.
Стоматологи не любят делать больно. Цивилизованная стоматология стремится к полной безболезненности всех этапов лечения.
Самые неприятные процедуры, такие как лечение глубокого кариеса и пульпита, удаление зуба, немыслимы без действенной анестезии.
С анестезией связано множество бытовых мифов и устаревших представлений. Расскажу подробнее об этом полезном средстве, которое делает лечение комфортным, без мучений, боли и слёз.
Почему в одних клиниках лечиться больно, а в других нет?
Ощущения пациента зависят от многих факторов, но наибольшее значение имеет сам анестезирующий препарат. В начале ХХ века стоматологи стали использовать новокаин, а с середины века – более мощный лидокаин. В свое время это был настоящий прорыв в медицине. Лечение стало терпимым, но полностью убрать боль не получилось.
Современные клиники применяют анестетики на основе артикаина.
Обязательно поинтересуйтесь перед лечением, каким препаратом проводится обезболивание:
Для комфортного и безопасного лечения своих пациентов я использую:
Артикаин я применяю в большинстве ситуаций. Ультракаин Д, Скандонест, не содержащие в составе адреналин – при наличии проблем со здоровьем у пациента. Они могут применяться у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой. Перечисленные анестетики не проникают через плацентарный барьер и разрешены для беременных.
В анестетиках есть адреналин?
Многие пациенты опасаются, что вместе с анестетиком им введут адреналин. Адреналин (эпинефрин), действительно, содержится в анестетиках, стоматологи ценят его за сосудосуживающий эффект:
Но есть и нежелательные эффекты: адреналин может участить пульс и повысить артериальное давление. Здоровый человек этого, как правило, даже не замечает. Но детям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями препараты с адреналином противопоказаны.
Им ставят анестетик с пониженным содержанием адреналина или без него. Ранее я упоминал препараты Скандонест и Ультракаин Д – вот в них вообще нет адреналина.
Сейчас укусит комарик
Будет ли неприятной постановка укола, зависит от нескольких факторов:
Карпульный шприц
Возможно, вы обращали внимание на необычную, но узнаваемую форму шприца для анестезии. Он имеет кольца по бокам, чтобы удобнее лежать в руке врача.
Но главное в нем – это механизм, который позволяет провести анестезию быстро, эффективно и безопасно в абсолютно стерильных условиях. Капсула с препаратом вскрывается этим механизмом прямо внутри шприца. Меньше рук – меньше микробов.
Иглы для карпульного шприца тонкие и гибкие, их легко согнуть под нужным углом. С ними можно подобраться к неудобно расположенным зубам и провести обезболивание наилучшим образом.
Если анестезия противопоказана
В большинстве случаев анестезия не противопоказана полностью, а всего лишь требует более осторожного, взвешенного подхода. Врач учитывает возраст пациента, особенности здоровья и подбирает оптимальный препарат и дозировку.
Обязательно сообщите врачу, если у вас есть заболевания:
Отдельного внимания заслуживает аллергия на местные анестетики. Если у вас однажды была аллергическая реакция на анестетик, обязательно запомните его название.
Общая анестезия
Если ни один местный анестетик использовать невозможно, мучить пациента болью все равно не будем. В таких случаях применяют наркоз – лечение зубов во сне.
Процедура проходит под контролем анестезиолога-реаниматолога, который следит за состоянием пациента с помощью специальной аппаратуры.
Чтобы анестезия лучше подействовала
Несколько советов для максимальной эффективности обезболивания:
Качественная анестезия – это не только комфорт и спокойствие врача и пациента.
Большинство пациентов, которые боятся лечить зубы, на самом деле боятся боли, а не самого лечения. И страх проходит, когда они приходят в клинику, где применяется надежное обезболивание.
Привыкнув к хорошей анестезии, пациент не затягивает с лечением и сохраняет свои зубы здоровыми!