Как сделать рецепт на антидепрессанты
Если у вас депрессия: что делать и к кому обращаться
Поделиться:
Предположим, вы столкнулись с проявлениями клинической депрессии.
Вам грустно, жизнь кажется бессмысленной, появились проблемы со сном и приемом пищи, мысли словно движутся в тумане, а каждое утро вас настигает по очереди и в любой последовательности отчаяние, невозможность ответить себе на вопрос «Зачем мне вставать?» и всепоглощающая усталость.
И длится это сомнительное удовольствие не первый месяц. При этом жизнь ваша вполне может быть объективно не так уж плоха, и вы сами же себя не понимаете.
Вы стараетесь относиться ко всему позитивно, думать о хорошем и улыбаться людям, но это не помогает. Облегчение не приходит. В какой-то момент вы решаетесь сдаться в руки профессионалов.
Вопрос первый: куда и к кому идти?
Вероятнее всего, в вашей районной поликлинике есть психиатр или психотерапевт, к которому вы сможете попасть бесплатно, по ОМС. В чем отличие между ними?
Психиатр – имеет медицинское образование и специализацию, которые позволяют ему ставить диагноз и лечить заболевание с помощью медикаментов.
Психотерапевт – отработал психиатром не менее трех лет, прошел переподготовку и может использовать как медикаментозные, так и психотерапевтические методы.
Читайте также:
Тревога и депрессия
Читайте также: Если в вашей поликлинике нет ни того, ни другого специалиста, следующий пункт назначения – ПНД, он же психоневрологический диспансер, куда также можно обратиться бесплатно.
Только без паники, посещать психиатра/психотерапевта давно уже не зазорно.
Уверяю вас, в очереди в ПНД вы увидите множество людей, заподозрить которых в психическом нездоровье у вас с первого взгляда ни за что не получится.
Вопрос второй: поставят ли меня на учет?
Нет, не поставят. Самого понятия «учет» давно не существует. Есть две базы данных – для «легких» больных и для тех, кто потенциально может представлять опасность для общества. Человек в депрессии к «опасной» категории совершенно точно не относится.
Если вы все же опасаетесь оказаться в такой базе, вы можете либо воспользоваться в этом же ПНД возможностью анонимного приема(это уже будет платно), либо обратиться в частную клинику.
Никто не станет сообщать о вашем состоянии на вашей работе или информировать ваших близких, вам не станут препятствовать в выдаче водительских прав и не ограничат вашу дееспособность.
Как проходит прием?
С вами просто поговорят и расспросят о симптомах и обстоятельствах вашей жизни. Будьте честны, откровенны и не переживайте о том, что ваши симптомы покажутся доктору недостаточным для визита к нему основанием.
Доктор знает, о чем спросить и что уточнить, и сам структурирует вашу беседу. Всё, сказанное вами в кабинете врача, и сам факт вашего к нему обращения подпадает под врачебную тайну, а следовательно, не выйдет за пределы кабинета.
И, наконец, о таблетках
После беседы и постановки диагноза вам могут выписать рецепт. Один или несколько. В случае депрессии это будут антидепрессанты.
Не бойтесь их принимать, они не изменят ваше сознание и не сделают вас другим человеком. Они просто вернут ваш мир на место.
Восстановят уровень серотонина до нормы и позволят вам снова жить нормально. Не прекрасно, не лучше всех, а нормально. Как раньше, до того как вас посетила депрессия.
Антидепрессанты, как правило, нужно принимать долго – не менее года. Принимать даже тогда, когда вам станет легче, и даже когда станет совсем хорошо. За это время организм привыкнет поддерживать нормальный уровень «гормонов счастья», и, после правильной отмены – станет справляться сам.
График отмены препаратов также назначается психиатром. Если вы заметили какие-то побочные эффекты от приема лекарств (сонливость, бессоница, снижение или повышение аппетита, изменения либидо и т.д.), не спешите клеить на них бирку «не подошло».
Побочные эффекты от антидепрессантов, как правило, сходят на нет в течение нескольких недель. Тех самых нескольких недель, которые требуются, чтобы препарат начал действовать.
Если же побочные эффекты сильно выражены, обратитесь к врачу снова и расскажите ему о них, чтобы получить другое назначение. Среди психиатров, увы, нет магов и волшебников, и вовсе не факт, что врач сразу угадает подходящий именно вам препарат. Но сотрудничество с врачом значительно увеличит шансы на успешное излечение.
Лечение наркомании и алкоголизма за 180 дней с гарантией
Поиск
Рубрики
Аптечные наркотики: виды, употребление, последствия наркотиков из аптеки
Если вы или ваши близкие стали жертвой употребления аптечных наркотиков, позвоните в реабилитационный центр «Здоровое Ставрополье». Мы свыше 14 лет лечим людей от зависимостей, гарантируя эффективный результат на любой стадии увлечения наркотиками.
Группы лекарственных средств – аптечных наркотиков
Список опасных веществ ежегодно преображается за счет включения в него новых наименований. Многие аптечные наркотики еще вчера были безобидными веществами, которые выдавались без рецепта врача. Сегодня этот перечень выглядит следующим образом:
Опасные виды аптечных наркотиков включают и психоделики (мескалин, псилоцибин и прочие).
Как лечится зависимость от аптечных наркотиков?
Наши специалисты проводят обследование состояния подопечного, чтобы установить точный диагноз и подобрать программу реабилитации. Затем проводится детоксикация, в ходе которой из организма вымываются опасные остатки ядовитых веществ (таблеток, микстур, капель). После тотального очищения начинается реабилитация в специализированном центре. Именно здесь опытные психологи вскрывают причины обращения к наркотикам, убирая эти взаимосвязи из сознания своих пациентов. Работа ведется комплексно с привлечением трудотерапии, спорта, православной веры. Этапы программы просты и лаконичны, но при этом профессиональны и точно выверены:
После выхода из центра воспитанники перестают обращаться к опасным веществам. Их не интересует, где продаются психоактивные компоненты, ведь лечение зависимости от аптечных наркотиков к этому времени успешно пройдено. При необходимости психологи консультируют своих подопечных и после выписки, чтобы они всегда могли обратиться к профессионалу в момент душевного смятения и неуверенности. Это повышает успешность результата, делая его устойчивым и непоколебимым.
Как лечить невроз у детей: мнение педиатра
Невроз — это психологическое заболевание, которое представляет собой реакцию на психическую травму. Проявление детского невроза зависит от самой психической травмы, а также от личности самого ребенка.
Особенности формирования невроза у ребенка
Далее рассмотрим происхождение детских неврозов.
Их особенностью у детей является формирование на фоне незрелости личности. Для понимания, личность у детей определяется типом воспитания в семье.
Стоит выделить основные «неадекватные» типы воспитания:
Как правило, неправильное воспитание может навредить формированию личности и темперамента малыша. Вследствие чего появляются негативные черты характера, неадекватные реакции со стороны ребенка. Рано или поздно это приводит к чувству неполноценности, на фоне которого любое негативное внешнее воздействие может привести к неврозу. В роли негативного фактора могут выступать: грубое слово, громкое замечание, изменение условий жизни и многое другое.
Учитывая незрелость личности у детей, редко развиваются типичные формы невроза. Чаще у них отмечаются более простые расстройства — системные неврозы. Они могут проявиться со стороны любого органа и системы органов. Считают, что выбор поражения того или иного органа зависит от наследственной восприимчивости (слабости) органа или системы организма. Такими слабыми местами у детей часто является речедвигательный аппарат (формирование заикания) и мочевыделительная система (развитие энуреза).
При неврозах у детей часто встречается заиканияе.
Виды и симптомы неврозов
Существуют такие виды общих неврозов, как:
Ниже рассмотрим наиболее встречающиеся формы неврозов у детей:
Лечение невроза у детей
Основным способом лечения является психотерапия.
Психотерапия способствует:
Все методы психотерапии детских неврозов можно сгруппировать в три основные группы: индивидуальная, групповая, семейная. Среди индивидуальной психотерапии стоит выделить: разъясняющую, рисуночную (рисование, лепка), игровую, аутогенную. Более подробно на них мы останавливаться не будем. Лишь скажем, что правильным подбором и проведением данных методов терапии занимается специалист — психотерапевт.
Основным способом лечения неврозов является психотерапия.
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в данном случае способствует лишь большему эффекту психотерапии и не является основным методом лечения.
Ниже рассмотрим основные группы средств и их представители, которые могут использоваться при лечении:
Неврозы можно и нужно профилактировать. Основой профилактики является предотвращение стресса у детей. Немаловажную роль играет благоприятный микроклимат в семье и в садике, школе. В каждом конкретном случае важно найти индивидуальный личностный подход, который позволит избежать появления невроза.
Неврозы являются актуальной проблемой детской неврологии в связи с высокой распространенностью данного недуга у детей. Родителям очень важно знать основные проявления данной патологии у детей. Не занимайтесь самолечением, при появлении первых признаков невроза у малыша, обращайтесь к педиатру и детскому неврологу, которые помогут решить вам данную проблему.
Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии
По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.
Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.
В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза?
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.
В анамнезе у таких пациентов обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.
Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий?
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».
При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.
Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.
Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.
Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.
Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.
В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный, готовый помочь в сложной ситуации.
Другие антидепрессанты
1. Сиднофен (Sydnophenum). Синоним: Feprosidnine hydrochloride. Способен, как предполагается, оказывать обратимое ингибирующее влияние на активность МАО. Обладает выраженной тимолептической активностью и стимулирующим эффектом (в последнем уступает сиднокарбу). Основным показанием к применению являются неглубокие депрессии разного генеза с преобладанием симптомов апатии, адинамии, астении, заторможенности.
Назначается внутрь до еды в первой половине дня, начиная с 5 мг 1–2 раза в сутки. При необходимости и хорошей переносимости суточную дозу увеличивают по 5 мг. Терапевтическая доза составляет обычно 20–30 мг в день. Спустя 3–6 недель дозу постепенно снижают до поддерживающей (обычно 5 мг в день). При тяжёлой астении (астеноадинамическое состояние) суточная доза препарата может быть увеличена (в условиях стационара!) до 60–80 мг.
Побочные явления: повышение АД, головная боль, сухость во рту, боли в области сердца, редко — аллергический зуд. В таких случаях следует уменьшить дозу препарата или сделать перерыв в лечении. Изредка наблюдается «парадоксальная» реакция на препарат — седативный эффект.
Противопоказания к применению: тревога, продуктивная симптоматика (возможно их обострение). Не назначается одновременно с антидепрессантами — ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами (необходим перерыв не менее недели между приёмом последних и сиднофена).
Форма выпуска: таблетки по 5 мг.
 | Внимание! Не начинайте фармакологическое лечение без консультации с врачом-психиатром |
2. Цефедрин. Тимолептик со стимулирующим эффектом. «Малый» антидепрессант. Основным показанием к применению является неглубокая депрессия с идеаторной и моторной заторможенностью, а также депрессии с явлениями апатии, адинамии, астении.
Назначается внутрь начиная с 25 мг 2–3 раза в сутки (не назначается перед сном). Затем суточную дозу в течение недели повышают до 200–300 мг (в отдельных случаях — до 400–500 мг). Спустя 3–6 недель дозу постепенно снижают до поддерживающей (25–50 мг). Высшая разовая доза для взрослых — 200 мг, суточная — 500 мг. В амбулаторных условиях (при неглубокой депрессии) назначают по 50–75 мг в сутки (в 2–3 приёма) с переходом по достижении эффекта на поддерживающие дозы.
Побочные явления: в отдельных случаях отмечаются сухость во рту, склонность к запору. При повышенной чувствительности к препарату возможны возбуждение, бессонница; в таких случаях следует уменьшить дозу.
Противопоказания к применению: ажитированные состояния, почечная и печёночная недостаточность, тяжёлые заболевания сердца, беременность.
Форма выпуска: таблетки по 25 мг в упаковке по 50 штук.
3. Тримипрамин (Trimipramine). Синонимы: Сюрмонтил, Герфонал, Перфонал, Сапилент. По профилю психотропной активности близок к амитриптилину. Особенно показан при лечении депрессий средней тяжести с тревогой, ажитацией и бессонницей. Средние терапевтические дозы препарата при его приёме внутрь составляют от 150 до 300 мг/сут, в отдельных случаях — до 400 мг/сут. При в/в капельном введении доза не превышает 200 мг/сут.
Побочные явления и противопоказания к применению те же, что и при лечении амитриптилином. Иногда препарат вызывает экстрапирамидные расстройства.
4. Нортриптилин (Nortriptyline). Синонимы: Авентил, Аллегрон, Норитрен, Нортрилен, Памелор, Примокс, Психостил. В спектре психотропной активности препарата, в отличие от амитриптилина, преобладают умеренно выраженные тимоаналептический и стимулирующий компоненты. Показан к применению при неглубоких заторможенных депрессиях разного генеза, а также при ипохондрических состояниях. Эффективные средние дозы препарата взрослым при приёме внутрь составляют 75–150 мг/сут («терапевтическое окно» препарата), доза редко повышается до 200–300 мг/сут.
Побочные явления и противопоказания к назначению те же, что и при лечении амитриптилином.
5. Доксепин (Doxepinum). Синонимы: Адапин, Апонал, Доксал, Докседин, Квитаксон, Новоксапин, Синэкван, Спектра. Блокирует преимущественно реаптейк норадреналина. По своей психотропной активности близок к нортриптилину, относится к антидепрессантам — седатикам. Показан к применению в основном при лечении неглубоких тревожных депрессий эндогенного и невротического характера. Обладает противосудорожным действием. Широко применяется в амбулаторной и соматической практике (в связи с сосудорасширяющим, миорелаксирующим, антиалгическим эффектами). Средние суточные дозы при приёме препарата внутрь взрослыми составляют 75–150 мг/сут, при парентеральном приёме — до 100 мг/сут. Малотоксичен.
Побочные явления и противопоказания к применению те же, что у амитриптилина и кломипрамина.
6. Ноксиптилин (Noxiptylinum). Синонимы: Агедал, Дибензоксин, Ногедал. Профиль психотропного действия образует выраженная и относительно быстро наступающая тимоаналептическая активность в сочетании со стимулирующим и, в меньшей степени, седативным действием. Особенно показан при лечении невротических депрессий, включая маскированные и реактивные депрессии. Терапевтические дозы при приёме препарата взрослыми составляют 50–150 мг/сут.
Побочные явления и показания к применению в основном те же, что и при лечении другими трициклическими антидепрессантами.
7. Демокситилин (Demoxitylinum). Синоним: Депарон. Аналогичен ноксиптилину.
8. Мелитрацен (Melitrazenum). Синонимы: Адаптол, Диксеран, Метраксил, Траусабун. Выпускается комбинированный препарат — Деанксит (0,5 мг флупентиксола + 10 мг мелитрацена). Антидепрессант сбалансированного действия, сочетающий тимоаналептическое действие с седативным и стимулирующим эффектами. Показан к применению при лечении заторможенных и тревожных депрессий разного генеза. Имеются данные о положительных результатах лечения депрессий с симптомами депрессивной деперсонализации. Рекомендуется также для лечения амбулаторных депрессий, невралгии и других болевых синдромов. Оптимальными дозами для приёма взрослыми внутрь являются 100–300 мг/сут.
Побочные явления, противопоказания к применению в основном те же, что и при лечении другими трициклическими антидепрессантами.
9. Досулепин (Dosulepinum). Синонимы: Дотиепин, Идом, Протиаден. Антидепрессант сбалансированного действия, сочетающий тимоаналептический и седативный эффекты; стимулирующий компонент выражен слабо. Преимущество досулепина выявляется при лечении атипичных депрессий, инволюционной меланхолии и тревожно-ипохондрических состояний. Средние терапевтические дозы препарата при приёме его взрослыми внутрь составляют 75–150 мг/сут.
Побочные явления, в основном холинолитические, выражены меньше, нежели у других трициклических антидепрессантов, и возникают при применении доз выше 150 мг/сут у пожилых пациентов или у больных с органической церебральной недостаточностью. Противопоказания к применению те же, что и у других трициклических антидепрессантов.
10. Дибензепин (Dibenzepinum). Синонимы: Депрекс, Неодалит, Новерил, Экатрил. Существуют суточные его пролонги: Новерил-ретард, Неодит. Психотропную активность препарата характеризуют сильные тимоаналептический и стимулирующий эффекты при умеренном седативном компоненте. Дибензепин наиболее эффективен при классической эндогенной депрессии с тоской и заторможенностью, достаточно эффективен также при лечении астенических и ступорозных депрессий. Средние терапевтические дозы при приёме препарата внутрь взрослыми составляют 200–500 мг/сут в 3–4 приёма. Хорошо переносится.
Побочные явления и противопоказания к назначению те же, что и при лечении имипрамином.
11. Кинупрамин (Kinupraminum). Синонимы: Кеворил, Кинуприл, Кинуприн. Умеренный тимоаналептик с седативным эффектом, сходный с амитриптилином и доксепином. Наибольшее распространение получил при лечении тревожной эндогенной депрессии средней степени тяжести, а также в практике терапии инволюционной меланхолии и невротической депрессии. Средняя терапевтическая доза препарата при его приёме внутрь взрослыми пациентами составляет 2,5–7,5 мг/сут, при парентеральном введении — 2,5 мг/сут.
Побочные явления и противопоказания к применению те же, что и при лечении трициклическими антидепрессантами.
12. Диметакрин (Dimetakrinum). Синоним: Истонил. Антидепрессант сбалансированного действия с некоторым преобладанием седативного компонента над стимулирующим. Хорошо зарекомендовал себя при лечении тревожной эндогенной депрессии средней степени тяжести, а также органической, инволюционной и маскированной форм депрессии. Действие препарата обнаруживается уже на первой неделе лечения. Средняя терапевтическая доза препарата при его приёме внутрь взрослыми пациентами составляет 100–600 мг/сут. Хорошо переносится.
Побочные явления и противопоказания к применению в основном те же, что и при лечении другими трициклическими антидепрессантами.
13. Метапрамин (Metapraminum). Синонимы: Родостен, Тимаксель. Центральный адреномиметик, не блокирующий реаптейк норадреналина и не обладающий холинолитическим действием. Психотропный профиль препарата характеризуют тимоаналептический и стимулирующий эффекты. Основное показание к применению: депрессия с психомоторной заторможенностью, анергией или астенией. Средняя терапевтическая доза препарата при его приёме внутрь взрослыми пациентами составляет 200–600 мг/сут. Хорошо переносится, поэтому может применяться при лечении пожилых и соматически ослабленных пациентов.
Побочные явления и противопоказания к применению в основном те же, что и при лечении другими трициклическими антидепрессантами.
14. Пропизепин (Propizepinum). Синоним: Вагран. Механизм действия малоизучен. Относится к «малым» антидепрессантам сбалансированного действия. Применяется при лечении реактивных и невротических депрессий в дозах от 100 до 300 мг/сут внутрь. Побочные эффекты незначительны.
15. Иприндол (Iprindolum). Синонимы: Галатур, Праминдол, Прондол, Тертран. Механизм действия малоизучен. Умеренный тимоаналептик со стимулирующим эффектом. Показан преимущественно для лечения заторможенной депрессии средней степени тяжести, а также невротической и реактивной форм депрессии. Средние терапевтические дозы препарата при его приёме внутрь взрослыми пациентами составляет 60–150 мг/сут.
Хорошо переносится. Изредка наблюдаются сухость во рту, нарушение аккомодации зрения, сердечно-сосудистые нарушения, описаны случаи желтухи и билирубинурии. Противопоказан при нарушениях функции печени.
16. Миансерин (Mianserinum). Синонимы: Атимил, Болвидон, Леривон, Миансан, Норвал, Толвон. Механизм действия малоизучен. Относится к группе «малых» антидепрессантов — седатиков, сближается с пиразидолом, отличаясь от последнего анксиолитическим и гипнотическим эффектами. Лечебный эффект выявляется уже на первой неделе терапии. Показан к применению для лечения неглубоких тревожных и тоскливых депрессий, дистимии, маскированной и соматизированной форм депрессии. Имеются данные о способности препарата смягчать дефицитарную симптоматику шизофрении. В дозах около 200 мг/сут обладает аналгезирующим эффектом. При лечении взрослых обычно применяется в дозах 30–150 мг/сут при однократном приёме внутрь на ночь, начиная лечение с 30 мг/сут. Хорошо переносится. Следует с осторожностью применять у больных с недостаточностью функций печени и почек, а также страдающих сахарным диабетом. Не рекомендуется сочетать с ингибиторами МАО, не назначается в период беременности и грудного кормления.
17. Миртазапин (Mirtazapinum). Синонимы: Мепирзепин, Ремерон. Обладает смешанным норадреналин-, серотонинпозитивным и умеренным антигистаминным действием. Профиль психотропной активности препарата образует умеренный тимоаналептический эффект с седативным компонентом. Более всего показан для лечения тревожной депрессии разной степени тяжести, не уступая по эффективности амитриптилину и другим антидепрессантам. Хорошими оказались результаты профилактического применения миртазапина при униполярной рекуррентной депрессии. Средние терапевтические дозы для взрослых при приёме препарата внутрь составляют 15–45 мг/сут. Достаточным является однократный приём миртазапина (лучше на ночь). Хорошо переносится даже пожилыми пациентами.
Из побочных явлений отмечают преходящую дневную сонливость, сухость во рту, редко — увеличение аппетита и массы тела. Противопоказан при почечной и печёночной недостаточности, в период беременности и грудного кормления. Не сочетается с ингибиторами МАО.
18. Амоксапин (Amoxapinum). Синонимы: Азедин, Демолокс, Дефанил, Моксадил, Омнипресс. Действует преимущественно на норадренергическую систему, а также блокирует Ди С-2 (серотониновые) постсинаптические рецепторы. Обладает умеренным тимоаналептическим, а также умеренным седативным и даже определённым антипсихотическим эффектами. Показан в основном для лечения ажитированных депрессий и депрессивно-параноидных состояний, а также тревожных состояний, возникающих, в частности, в рамках невротических и реактивной форм депрессии. Средние терапевтические дозы при приёме препарата взрослыми пациентами составляют 200–300 мг/сут. Терапевтический эффект наступает достаточно быстро — на 1–2-й неделе лечения.
Из побочных явлений следует особо выделить возможность развития экстрапирамидной симптоматики (акатизия, дистонии и др.), галактореи, запора, ортостатической гипотензии, кардиотоксических явлений, токсического воздействия на почки. Описаны случаи злокачественного нейролептического синдрома.
Противопоказания к применению: соматические заболевания с нарушениями функций разных органов (печени, почек, сердца и др.), текущие органические процессы в ЦНС, эпилепсия, детский возраст, беременность, грудное кормление.
19. Нафазодон (Naphazadonum). Синоним: Серзон. Близок к тразадону, но сильнее блокирует С-2 преи постсинаптические серотониновые рецепторы. Обладает широким спектром антидепрессивного действия, по силе аналептического и седативного эффектов уступает в целом тразадону. Для лечения взрослых применяется в дозе 400–600 мг/сут при пероральном приёме препарата. Обычно хорошо переносится.
20. Бефуралин (Befuralinum). Профиль психотропной активности препарата характеризуют тимоаналептический и стимулирующий эффекты. Рекомендуется к применению при лечении депрессий разного генеза, особенно с преобладанием явлений заторможенности, апатии, адинамии или астении. Средние терапевтические дозы препарата для взрослых при его приёме внутрь составляют 100–300 мг/сут. Обычно хорошо переносится, побочные явления незначительны. Применяется с осторожностью при заболеваниях внутренних органов и ЦНС с нарушением соответствующих функций.
21. Вилоксазин (Wiloxazinum). Синонимы: Вивалан, Виварит, Вицилин, Эмовит. Обладает тимоаналептической активностью со стимулирующим эффектом, по выраженности которых приближается к имипрамину. Наиболее показан для лечения классической меланхолической депрессии, а также депрессий иного генеза, в структуре которых доминируют заторможенность, апатия, адинамия или астения. По некоторым данным, препарат обладает противосудорожной активностью. Сочетается с ингибиторами МАО. Средние терапевтические дозы при приёме его внутрь взрослыми пациентами составляют 150–300 мг/сут. Из побочных явлений особенно часто отмечают тошноту, рвоту, сухость рта, головную боль, реже — изжогу, нарушение аккомодации зрения, физическую слабость, тремор, кожные аллергические реакции, тахикардию и изменения на ЭКГ. Вилоксазин может увеличивать содержание в плазме крови карбамазепина и вызывать токсические явления.
22. Венлафаксин (Wenlafaxinum). Синоним: Велаксин, Эффексор. Блокирует реаптейк как норадреналина, так и серотонина, практически не действует на мускариновые, гистаминовые и альфа-адренергические рецепторы. Психотропную активность препарата определяет тимоаналептическое действие со слабым седативным компонентом. По общей эффективности при лечении эндогенной депрессии не уступает классическим трициклическим антидепрессантам и несколько превосходит селективные ингибиторы реаптейка серотонина. Показан к применению также при лечении депрессий другого генеза с тревогой, страхами и беспокойством. Действие венлафаксина примерно у половины больных развивается уже в первые 1–2 недели лечения, отчего препарат относят к тахитимоаналептикам. Средние терапевтические дозы при пероральном приёме препарата у взрослых состав ляют 75–375 мг/сут, дозы наращивают и снижают постепенно, в течение 2 недель.
Побочные явления выражены значительно меньше, нежели при лечении трициклическими антидепрессантами. У 5% пациентов на дозах выше 200 мг/сут отмечается устойчивое повышение АД, что требует снижения дозировки препарата. Не сочетается с ингибиторами МАО.
23. Кловаксамин (Chlovaxaminum). Близок к флувоксамину, в отличие от него блокирует реаптейк не только серотонина, но и норадреналина. Обладает отчётливой тимоаналептической активностью с анксиолитическим эффектом, показания к назначению совпадают с таковыми при лечении амитриптилином и доксепином. Средние терапевтические дозы при приёме препарата внутрь взрослыми пациентами составляют 100–300 мг/сут. Побочные явления и противопоказания к назначению те же, что и при лечении флувоксамином.
24. Медивоксамин (Medivoxaminum). Синонимы: Гердаксил, Кледиаль. Блокирует реаптейк норадреналина, в меньшей степени — дофамина. Умеренный тимоаналептик с анксиолитическим эффектом. Применяется главным образом при неглубоких депрессиях разного генеза с тревогой, страхами, паническими атаками и кошмарами. Средние терапевтические дозы при приёме препарата внутрь взрослыми пациентами составляют 100–300 мг/сут. Побочные явления незначительны.
25. Мидалципрам (Midalziprame). Синоним: Милнаципрам, Иксел. Блокатор реаптейка норадреналина и в равной степени серотонина, лишён холинолитического эффекта. Антидепрессант широкого спектра действия, включающего умеренный тимоаналептический, анксиолитический и несколько меньший стимулирующий эффект. Показан при лечении депрессий разной этиологии с тоской, тревогой и страхами. Средние терапевтические дозы при приёме препарата внутрь взрослыми пациентами составляют 100–400 мг/сут. Хорошо переносится. На высоких дозах могут возникать тошнота и рвота.
26. Томоксетин (Tomoxethinum). Избирательный блокатор реаптейка норадреналина. Психотропную активность препарата определяет тимоаналептическое и стабилизирующее действие, проявляющееся уже на первой неделе терапии. Используется при лечении заторможенных форм депрессии. Средние терапевтические дозы при приёме препарата взрослыми пациентами составляют 20–90 мг/сут. Побочные явления редки. На высоких дозах могут возникать нарушения сна, ажитация, повышение АД, тахикардия.
27. Ролипрам (Roliprame). Механизм действия изучен недостаточно. Обладает тимоаналептическим эффектом, по силе не уступающим таковому при лечении амитриптилином.
28. Фемоксетин (Phemoxethinum). Синоним: Малексил. Сильный ингибитор реаптейка серотонина. Обладает выраженной тимоаналептической активностью с анксиолитическим компонентом. Показан главным образом для лечения тревожной депрессии средней степени тяжести, а также невротической тревоги и мигренеобразных головных болей. Средние терапевтические дозы при приёме препарата внутрь взрослыми пациентами составляют 200–600 мг/сут. Побочные явления встречаются редко.
29. Циталопрам (Сithaloprame). Синонимы: Серопрам, Ципрам, Ципрамид, Ципралекс. Избирательный блокатор реаптейка серотонина. Умеренный тимоаналептик со стимулирующим компонентом. Применяется при лечении циклотимической депрессии и дистимии. Хорошо зарекомендовал себя при лечении панических атак, атипичных депрессий, дисфорических состояний. Высокая эффективность препарата обнаружена при лечении депрессий у пациентов пожилого и старческого возраста. Неплохие результаты были получены при сочетанном применении циталопрама и лития при лечении терапевтически резистентных случаев депрессии. Показана профилактическая эффективность препарата при униполярной рекуррентной депрессии. Средние терапевтические дозы при пероральном приёме препарата взрослыми составляют 20–40 мг/сут.
Принимается однократно в утренние часы. Назначается также в/м и в/в (капельно, вводится медленно) в дозе 40 мг/сут. Обычно хорошо переносится. Из побочных явлений чаще отмечают тошноту, рвоту, бо ли в животе, усиление перистальтики, диарею, сухость во рту, а также гипергидроз, тремор, дневную сонливость. Большинство указанных явлений исчезает по мере адаптации к препарату в течение первой недели. С успехом сочетается с другими психотропными (исключая ингибиторы МАО) и соматотропными лекарственными препаратами, поскольку не угнетает активность печёночных ферментов. Тем не менее существует возможность взаимодействия с препаратами, ингибирующими ферментативную активность цитохрома Р45ПС19 (диазепам, пропранолол, барбитураты и др.).
30. Аминептин (Aminepthinum). Синоним: Сюрвектор. Блокатор реаптейка дофамина, а в высоких дозах — и серотонина, повышая чувствительность соответствующих рецепторов. При длительном применении облегчает высвобождение норадреналина. Обладает отчётливым тимоаналептическим и особенно стимулирующим эффектами. Применяется в основном при лечении амбулаторных депрессий с явлениями психомоторной заторможенности, навязчивостями и ипохондрической симптоматикой. Лечебный эффект обнаруживается уже на первой неделе терапии. Средние терапевтические дозы при пероральном приёме препарата взрослыми пациентами составляют 100–300 мг/сут. Аминептин хорошо переносится даже пожилыми пациентами.
В первые дни лечения возможно усиление тревоги, появление раздражительности, бессонницы, тахикардии и ортостатической гипотензии. Препарат может провоцировать развитие кожных воспалительных заболеваний (фурункулёз) и вызывать аллергический гепатит с повышением уровня печёночных ферментов и появлением желудочно-кишечной симптоматики, а также нарушать половую функцию у мужчин.
31. Номифензин (Nomiphenzinum). Синонимы: Аливал, Линамифен, Меритал, Пситон. Сильный блокатор реаптейка дофамина и норадреналина с умеренным адренолитическим действием. Умеренный тимоаналептический эффект препарата сочетается с отчётливым стимулирующим и антипаркинсоническим действием. Хорошо зарекомендовал себя при лечении невротических и реактивных депрессий, сопровождающихся психомоторной заторможенностью, апатией, астенией. Терапевтический эффект обнаруживается уже на первой неделе лечения. Средние терапевтические дозы при употреблении препарата внутрь взрослыми пациентами составляют 50–200 мг/сут в 3–4 приёма.
Из побочных явлений чаще указывают на ажитацию, тошноту, тахикардию, бессонницу, акатизию. Обнаружены также более серьёзные гепатои гематотоксические (гемолитическая анемия) побочные явления. Тем не менее на рынке в России препарат предлагается по настоящее время.
32. Бупропион (Bupropionum). Синонимы: Амфебутамон, Велбутрин. Блокирует реаптейк преимущественно дофамина; возможно, повышает чувствительность постсинаптических адренергических рецепторов. По силе тимоаналептического действия несколько уступает имипрамину, лишён седативного действия. С успехом применяется, однако, в лечении не только заторможенных депрессий, но и тревожных эндогенных депрессий. Особенно эффективен при лечении резистентных к трициклическим и серотонинергическим антидепрессантам. Бупропион неплохо показал себя при лечении атипичных и невротических депрессий с нарушением влечений (особенно булимией), ипохондрией и обсессивно-фобической симптоматикой, а также в практике лечения сезонных депрессий.
Достаточно редкой является преципитация инверсия аффекта, что может указывать на антиманиакальное свойство препарата и эффективность вторичной профилактики биполярного аффективного расстройства. Применяется препарат и при лечении синдрома хронической усталости, явлений паркинсонизма, половой слабости у мужчин. В детской практике бупропион используется при лечении синдрома гиперактивности (дефицита внимания). Первые признаки улучшения состояния обнаруживаются уже на первой неделе лечения.
Средняя терапевтическая доза при пероральном употреблении препарата взрослыми пациентами составляет 300–450 мг/сут (на 2–3 приёма; последний приём назначают не позднее 16 часов пополудни). Наращивание и уменьшение дозы проводится постепенно, по 100 мг/сут через 3 дня. Указывают, что препарат эффективен при его концентрации в крови 10–19 мг/мл.
Препарат в целом хорошо переносится даже ослабленными и пожилыми пациентами. В больших дозах может вызывать такие побочные явления, как бессонница (хорошо корригируется бензодиазепиновыми гипнотиками среднего действия), тремор, головные боли, сухость во рту, акатизия, запор, галакторея, тошнота; описаны случаи обострения психоза и несколько случаев судорожного синдрома. Противопоказан к применению при эпилепсии или латентной судорожной готовности. Следует избегать назначения бупропиона пациентам с нервной булимией и нервной анорексией (припадки у таких больных наблюдаются особенно часто). Препарат не сочетается с ингибиторами МАО и леводопой.
33. Ипрониазид (Iproniazidum). Синонимы: Ипразид, Марсилид. Необратимый ингибитор МАО. Более токсичен, чем ниаламид.
34. Фенелзин (Fenelzinum). Синонимы: Нарделзин, Нардил, Стинерваль. Необратимый ингибитор МАО. Аналогичен ниаламиду.
35. Транилципромин (Thranilziprominum). Синонимы: Парнат, Парстелин, Тилциприн, Трансамин, Ятросом. Необратимый ингибитор МАО. Сходен с ниаламидом. В отличие от последнего выводится из организма в течение суток, вызывает меньше осложнений.
36. Индопан (Indopanum). Обратимый ингибитор МАО неизбирательного действия. Умеренный тимоаналептик со стимулирующим эффектом. Показан к применению при лечении неглубоких депрессий с заторможенностью, анергией, апатией, астенией, а также дистимии. Применяется перорально в дозах до 40–60 мг/сут. Побочные явления, противопоказания к применению те же, что и при лечении ниаламидом.
37. Кароксазон (Сaroxazonum). Синонимы: Суродил, Тимостенил. Обратимый ингибитор МАО типов А и Б (механизм действия окончательно не установлен). Умеренный тимоаналептик сбалансированного действия со стимулирующим эффектом — «малый» антидепрессант. Используется при лечении неглубоких депрессий с астеновегетативной симптоматикой в дозах от 400 до 1200 мг/сут. Хорошо переносится. Побочные явления, противопоказания к применению сходны с теми, что свойственны ниаламиду.
38. Тетриндол (Tetrindolum). Обратимый ингибитор МАО кратковременного действия. Психотропные свойства аналогичны таковым пиразидола, однако более представлены стимулирующие свойства. Назначается внутрь после еды в дозах 200–400 мг/сут. Хорошо переносится. Показания к применению, противопоказания к назначению, лекарственное взаимодействие в целом такие же, как у пиразидола. В побочных явлениях фигурирует способность препарата усиливать тревогу, ажитацию и нарушения сна. Широкого распространения пока не получил.
39. Брофаромин (Bropharominum). Обратимый и селективный ингибитор МАО типа А, лишён холинолитических и кардиотоксических свойств, практически не взаимодействует с тирамином и симпатомиметическими аминами. Спектр психотропной активности образуют умеренный тимоаналептический и отчётливый психоактивирующий эффекты. Используется при лечении неглубоких депрессий с явлениями психомоторной заторможенности. Средняя терапевтическая доза при приёме препарата взрослыми пациентами составляет 150 мг/сут, в резистентных случаях она повышается до 250 мг/сут. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении депрессий, резистентных к трициклическим антидепрессантам, а также панических реакций, социальных фобий. Обычно хорошо переносится, хотя тревожные явления и нарушения сна могут обостриться.
40. Толоксатон (Tholoxatonum). Синонимы: Гуморил, Перенум, Юморил. Селективный обратимый ингибитор МАО типа А. Лишён холинолитических и кардиотоксических свойств, практически не взаимодействует с тирамином и симпатомиметическими аминами. Умеренный тимоаналептик с отчётливым психоактивизирующим действием. Применяется при лечении неглубоких депрессий с явлениями психомоторной заторможенности. У пациентов с шизофренией может вызвать обострение галлюцинаторно-бредовой симптоматики, а при биполярном аффективном психозе — инверсию фазы. Средние терапевтические дозы при приёме препарата взрослыми пациентами внутрь составляют 600–100 мг/сут (в 3–4 приёма). Из побочных явлений чаще отмечаются тошнота, запор, головокружение, головные боли, усиление раздражительности и ажитации, снижение АД. Не сочетается с ингибиторами МАО. Не назначается больным с нарушениями функций печени и почек. При совместном применении с гипотензивными препаратами необходим тщательный контроль АД.
41. Ритансерин (Rithanserinum). Избирательный антагонист С2-серотониновых рецепторов, при длительном применении активирует дофаминергические нейроны. Умеренный тимоаналептик с анксиолитическим и гипнотическим действием (улучшает качество сна). Оказывает также лёгкое стимулирующее действие. Назначается при лечении анергических депрессий, астении, а также для коррекции дефицитарной симптоматики при шизофрении. Наибольшую эффективность обнаружил, однако, при лечении тревожных состояний невротического уровня, сопровождающихся, помимо прочего, обсессивно-фобическими расстройствами. Средняя терапевтическая доза препарата при его приёме внутрь взрослыми составляет около 10 мг/сут. Побочные явления незначительны.
42. Тианептин (Thianepthinum). Синонимы: Коаксил, Стаблон. Облегчает реаптейк серотонина, не влияет на норадренергическую и дофаминергическую системы. Обладает тимоаналептическим и анксиолитическим свойствами без излишней седации. Относится к антидепрессантам сбалансированного действия. Основным показанием к применению являются нерезко выраженные тревожные и тревожно-депрессивные состояния различного генеза, в том числе в гериатрической и соматической практике. Быстро улучшает настроение, сон, концентрацию внимания и уменьшает выраженность соматовегетативных и сенестоалгических нарушений. Хорошо зарекомендовал себя в лечении аффективных нарушений при алкоголизме. Средние терапевтические дозы препарата при приёме его взрослыми внутрь составляют 25–50 мг/сут (в 3–4 приёма перед едой). Пациентам старше 70 лет не назначают более 25 мг/сут.
Обычно хорошо переносится и безопасен, так как обладает коротким периодом полураспада. Среди побочных явлений чаще отмечаются боли в животе, сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, запор, метеоризм, головокружение, головные боли, тремор, нарушения сна, слабость, тахикардия, экстрасистолия, мышечные боли, кошмары, снижение АД и обмороки, загрудинные боли и др. Противопоказания к применению: беременность, грудное кормление, детский возраст до 15 лет. Не сочетается с ингибиторами МАО. Выпускается в таблетках по 12,5 мг в упаковке по 30 штук. В случае необходимости применения общей анестезии о приёме пациентом коаксила необходимо предупредить врача-анестезиолога.
43. Минаприн (Minaprinum). Синоним: Кантор. Обладает серотонинергическим и дофаминергическим действием, лишён холинолитической активности. Механизм действия окончательно не установлен. Препарату свойственен эффект первого прохождения через печень, отчего его содержание и содержание активных метаболитов в плазме крови не коррелирует с клинической эффективностью. Психотропный профиль активности образует стимулирующее, антиастеническое и умеренное тимоаналептическое действие. Препарат показан при лечении неглубоких экзогенных, невротических и реактивных депрессий с симптомами заторможенности, анергии и астении. Минаприн хорошо зарекомендовал себя при лечении соматизированной и маскированной депрессии, половой слабости мужчин, нарушениях сна. Имеются сведения об успешном применении препарата для терапии нарушений поведения, в том числе при старческой деменции. Средние терапевтические дозы при приёме препарата внутрь взрослыми пациентами составляют 100–300 мг/сут. Побочные явления незначительны. Противопоказано назначение препарата больным эпилепсией.
44. Алпразолам (Alpraxolam). Синонимы: Алзолам, Золдак, Кассадан, Ксанакс, Ламаз, Неурол, Тафил, Alzоlam, Prinax, Zotran и мн. др. Не относится к собственно антидепрессантам. Механизм действия не установлен. Обладает отчётливым тимоаналептическим действием, сочетанным с сильным анксиолитическим и умеренным седативным свойствами. Показан к применению при лечении неглубоких тревожных депрессий эндогенного круга, включая инволюционную меланхолию, а также невротических депрессий. Хорошо зарекомендовал себя при терапии тревожных депрессий амбулаторного уровня, сопровождающихся соматоформными, обсессивно-фобическими нарушениями, паническими атаками и гиперфагией. Отмечено, что препарат не вызывает явлений начальной гиперстимуляции и обострения панических реакций. Особенностью действия препарата является его эффективность в отношении «немых» (алекситимических) панических атак. Препарат с успехом применяется в лечении генерализованного и посттравматического тревожного расстройства.
Назначается внутрь независимо от приёма пищи 2–3 раза в сутки в дозах для взрослых 0,25–0,5 мг на один приём (пожилым пациентам и лицам старческого возраста — по 0,25 мг 2–3 раза в день). Побочные явления при лечении терапевтическими дозами незначительны. На высоких дозах препарата (1,5 мг/сут и более) могут возникать дневная сонливость, вялость, нарушение внимания и замедленность реакций, что может ухудшить, например, управление автомобилем. При длительном применении возможно развитие привыкания к препарату. При резкой отмене лечения алпразоламом отмечено появление отдельных случаев пароксизмальных нарушений. При сочетанном применении с нейролептиками возможно увеличение содержания последних в крови.
Формы выпуска: таблетки по 0,25 мг и 0,5 мг.
45. Адиназолам (Adinazolam). Синоним: Дерацин. Близок к альпразоламу, в отличие от последнего обладает холинолитическим эффектом. Оказывает отчётливое тимоаналептическое, мощное анксиолитическое и некоторое гипнотическое действие. По общей активности не уступает имипрамину. Применяется в дозах от 20 мг/сут до 90 мг/сут, которые являются среднетерапевтическими. Побочные явления выражены умеренно. На высоких дозах возможны появление сухости во рту, нарушения аккомодации зрения, дневная сонливость, слабость. Противопоказания к применению и лекарственные взаимодействия в целом те же, что и при лечении другими бензодиазепинами.
46. Оксилидин (Oxilidinum). Синонимы: Бензоциклин, Benzoclidine hydrochloride. Оказывает блокирующее активность ретикулярной формации действие, связанное, как предполагают, со стимуляцией ГАМКергической системы ЦНС. Обладает слабым тимоаналептическим, выраженным седативным и гипотензивным, а также умеренным ганглиоблокирующим и адренолитическим действием. Эффективен при лечении неглубоких тревожно-депрессивных состояний у пациентов с расстройствами церебральной гемодинамики (гипертоническая болезнь, атеросклероз с церебральными нарушениями), при плохой переносимости других антидепрессантов, а также при невротических и неврозоподобных тревожно-депрессивных состояниях различного генеза, включая процессуальное. Экспериментально выявлено антиаритмическое действие оксилидина, в клинической практике установлено, что он эффективен при синусовой тахикардии и аритмии, пароксизмальной тахикардии.
Средние терапевтические дозы у взрослых при приёме препарата внутрь составляют 300–500 мг/сут. Дозу, начиная лечение с 20 мг 3–4 раза в день, увеличивают постепенно до 200–300 мг/сут (по 60–80 мг на приём). При необходимости суточная доза может быть увеличена до 500 мг. При парентеральном введении (в/м 1–2 мл 5% раствора) оксилидин купирует гипертонические кризы. Под кожу и внутримышечно вводят сначала 1 мл 2% раствора (20 мг); разовая доза может быть увеличена до 1–2 мл 5% раствора (50–100 мг), суточная — до 4–6 мл 5% раствора; инъекции делают 2 раза в день. По достижении эффекта переходят на приём препарата внутрь, а после завершения активного цикла терапии — на поддерживающие дозы (60–100 мг/сут). Продолжительность курса лечения — от 2 до 8 недель и более.
Обычно хорошо переносится. В отдельных случаях отмечаются сухость во рту, лёгкая тошнота, встречаются жажда, полиурия, кожные высыпания. При парентеральном введении иногда возникает ощущение лёгкого опьянения. Усиливает действие снотворных наркотических, аналгезирующих и местноанестезирующих средств.
Противоказан к применению при выраженной гипотензии и нарушениях функции почек. Формы выпуска: таблетки по 20 мг и 50 мг; 2% и 5% раствор в ампулах по 1 мл.
47. Буспирон (Buspiron). Синоним: Буспар. Селективный блокатор пресинаптических С-1-серотониновых рецепторов типа А, расположенных преимущественно в гиппокампе, некоторых областях коры и ядре шва мозга. Оказывает прямое стимулирующее влияние на постсинаптические С-1А-серотониновые рецепторы и блокирует дофаминовые Д-2-рецепторы. Доказана его тимоаналептическая активность при лечении больных с униполярной депрессией.
Доминирующими являются транквилизирующие свойства без седативного эффекта. Показан к применению при лечении невротических депрессий, а также недифференцированной тревоги в рамках различных психических расстройств. Начальная доза препарата составляет 5 мг 2 раза в день. Средние терапевтические дозы при приёме препарата внутрь взрослыми пациентами составляют 20–30 мг/сут в 2–3 приёма. При необходимости дозы могут быть увеличены до 60 мг/сут. Увеличение и уменьшение доз должно быть постепенным, хотя привыкания к препарату обычно не бывает. Следует иметь в виду, что противотревожное действие препарата развивается медленно — в течение 1–3 недель.
48. Пропротен-100 (Proproten-100). Модифицирует эффекты белка S-100, сенсибилизирует нейрональную мембрану, модулирует синаптическую пластичность, способствует сопряжению функциональных и метаболических процессов при нейропсихологических расстройствах разного генеза (стресс, неврозы, астенические и депрессивные состояния, интоксикации и др.). Оказывает анксиолитическое, психоактивирующее, антидепрессивное действие, уравновешивает эмоциональную сферу, уменьшает выраженность патологического влечения к алкоголю, нормализует нейромедиаторный баланс при хронической алкогольной интоксикации.
Назначается внутрь в таблетках (при купировании алкогольной абстиненции — по одной таблетке на приём, держать во рту до полного растворения) или в каплях (по 10 капель в столовой ложке воды). В первые 2 часа — каждые полчаса, в последующие 8–10 часов — один раз в час (с перерывом на естественный сон). Для профилактики рецидивов влечения к алкоголю рекомендуют 1–2 приёма в сутки в периоды усиления влечения.
Побочные явления редки и возникают в виде кратковременного ухудшения аккомодации зрения после первого приёма препарата.
Противопоказания к назначению: индивидуальная сверхчувствительность.
49. Темпидон (Tempidon). Синоним: Triacetonamine. Антидепрессант с седативным действием. Показан к применению при лечении депрессий разного генеза с тревогой, страхами, навязчивостями, вегетативными нарушениями.
Назначается внутрь независимо от приёма пищи по 20–40 мг 3–4 раза в день. Побочные явления при лечении в указанной дозировке практически отсутствуют. Противопоказания к применению: нарушения функций печени и почек.
Форма выпуска: таблетки по 20 мг действующего вещества в упаковке по 50 штук.
50. Симбалта (Cymbalta). Синоним: дулоксетин. Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, слабо подавляет реаптейк дофамина, не обладает значительным аффинитетом к гистамин-, дофамин-, холини адренергическим рецепторам. Антидепрессант, предположительно, с седативным эффектом. Рекомендуется к применению при лечении депрессий, сопровождающихся тревогой, страхом, беспокойством, а также терапии болевой формы диабетической нейропатии.
Назначается внутрь в капсулах 1–2 раза в день независимо от приёма пищи. Необходимо капсулы не разжёвывать, проглатывать их целиком. Лечение начинают с 60 мг/сут. Доза может быть увеличена до 60–120 мг/сут в 2 приёма. Изучения влияния более высоких доз не проводилось. У пациентов с почечной недостаточностью начальная доза составляет 30 мг/сут.
Побочные явления: головокружение, сухость во рту, тошнота, запор, сонливость или бессонница, головная боль. Реже отмечаются диарея, рвота, тремор, снижение аппетита и массы тела, гипергидроз, приливы жара, нечёткость зрения, снижение либидо, аноргазмия, нарушение эякуляции и эректильной функции у мужчин.
Противопоказания к назначению: сверхчувствительность, некомпенсированная закрытоугольная глаукома, возраст до 18 лет, беременность, грудное вскармливание. С осторожностью назначают пациентам с мидриазом, нарушениями функций печени и почек, эпилептическими припадками и маниакальными эпизодами в анамнезе. Не сочетается с ингибиторами МАО.
Формы выпуска: капсулы по 30 мг и 60 мг по 7 и 14 штук в бластере.
51. Адеметионин (Ademetionine). Синоним: Гептрал. Производное метионина. Восполняет дефицит адеметионина, влияет на реакции метилирования в клеточных мембранах, обеспечивает окислительно-восстановительный цикл клеточной детоксикации и др. Обладает гепатотропным, антидепрессивным, психоактивирующим, детоксикационным, регулирующим, антиоксидантным и нейропротективным свойствами. В психиатрической практике показан для лечения эндогенных и невротических депрессий, резистентных к амитриптилину, абстиненции, энцефалопатии, в том числе ассоциированной с печёночной недостаточностью, а также для прерывания рецидивов депрессии. Широко используется в соматической медицине (поражения печени разного генеза, холестаз и др.).
Назначается внутрь между приёмами пищи (желательно в первую половину дня), в/в (вводится медленно) или в/м. При пероральном приёме рекомендуется в дозах до 1600 мг/сут (взрослым), курс терапии — до 2–3 месяцев. Интенсивная терапия начинается с парентерального введения препарата в дозе до 800 мг/сут, с переходом через 2–3 недели на приём препарата per/os в дозах от 800 до 1600 мг/сут.
Побочные явления: изжога, боль или неприятные ощущения эпигастральной области, диспептические явления, аллергические реакции.
Противопоказания к применению: первый и второй триместры беременности, лактация, детский возраст.
Формы выпуска: таблетки по 400 мг; порошок для приготовления раствора препарата.
52. Ребоксетин (Reboxetine). Высокоселективно блокирует реаптейк норадреналина, не влияет на афинность рецепторов медиатора. Тимоаналептик с психоактивирующим действием. Показан для лечения депрессивных состояний разного генеза с тоской, заторможенностью, апатией, астенией, адинамией, а также с профилактической целью.
Назначается внутрь независимо от приёма пищи по 4 мг 2 раза в сутки (взрослым). Доза через 3 недели может быть увеличена до 10 мг/сут. Курс лечения — до 2 месяцев и более.
Пожилым пациентам и больным с почечной недостаточностью назначают по 2 мг 2 раза в сутки (через 3 недели доза может быть увеличена до 6 мг/сут).
Побочные явления: бессонница, головокружение, сухость во рту, запор, трудности уринации, гипергидроз, тахикардия, половая слабость, при передозировке могут быть тревога, повышение АД, ортостатическая гипотензия.
Противопоказания к применению: сверхчувствительность. Опыт лечения при беременности, грудном кормлении, а также в детском возрасте отсутствует. Следует быть осторожным при лечении пациентов с припадками в анамнезе, при биполярном аффективном расстройстве, выраженной почечной недостаточности, глаукоме, артериальной гипотензии. Не сочетается с ингибиторами МАО, совместимость с другими антидепрессантами и солями лития не изучена.