Каловая инконтиненция что это
Недержание кала у женщин — это непроизвольное отделение жидких или твердых каловых масс, газов. Патология имеет различную степень выраженности: от отдельных следов каловых масс на белье и одежде до неконтролируемого выделения всего объема испражнений, содержащегося в прямой кишке. Диагностика включает функциональные исследования (анальную манометрию, электромиографию), визуализирующие инструментальные методы (трансректальное УЗИ, ректороманоскопию). Консервативное лечение предполагает коррекцию диеты, формирование биологической обратной связи, упражнения для укрепления сфинктерного аппарата. Реже у женщин прибегают к хирургической коррекции недержания кала.
МКБ-10
Общие сведения
Недержание кала (фекальная инконтиненция, энкопрез) — распространенная проблема у женщин, начиная с репродуктивного возраста. По данным анкетирования, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при мягком стуле встречается у 3,9% пациенток, при оформленном стуле — у 1,5%. У 20,5% женщин молодого и среднего возраста наблюдается неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки. У пожилых женщин распространенность недержания кала гораздо выше — от 7 до 23%. Инконтиненция — важная медицинская проблема, она нарушает работоспособность и социальную жизнь пациентки.
Причины
Основным этиологическим фактором недержания кала у женщин является дисфункция тазового дна (ДТД), которая возникает после беременности и родов. Вероятность развития расстройства стула повышается у многократно рожавших, пациенток, перенесших затяжные или осложненные роды. Риск инконтиненции увеличивается при опущении влагалища и формировании ректоцеле, обусловленного мускульной дисфункцией.
Другие этиологические факторы недержания кала у женщин:
Патогенез
Механизмы развития недержания различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 главных фактора, которые вызывают инконтиненцию у женщин, — несостоятельность заднепроходного сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. Как следствие, повышается порог ректальной чувствительности, изменяется максимально переносимый объем каловых масс.
Классификация
В клинической практике важна систематизация инконтиненции по степени тяжести, которая учитывается при постановке диагноза и выборе лечебной тактики:
Существуют 2 варианта недержания каловых масс у женщин:
Симптомы
Пациентки описывают признаки недержания кала различной степени: от следов испражнений на нижнем белье до выделения 50-150 мл каловых масс. Обычно инконтиненция происходит без позывов на дефекацию, о проблеме женщина узнает по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Также предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.
Большинство пациенток связывают начало симптомов с родами. В основном недержание начинается в первые дни послеродового периода, реже проявляется спустя месяцы и даже годы после рождения ребенка. Частота симптомов варьирует от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания. Зачастую обострение инконтиненции провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий, молочных продуктов. Для некоторых женщин пусковым фактором становится стресс.
Клинические признаки недержания ухудшают качество повседневной жизни. Для ликвидации неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, брать с собой сменное белье, запасную одежду. Из-за боязни, что самопроизвольное выделение кала произойдет в общественном месте, больные резко ограничивают контакты с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают интимной близости.
Осложнения
При недостаточной гигиене или частых эпизодах недержания происходит мацерация перианальной области. Характерно покраснение и воспаление кожи, постоянная болезненность. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвиты, вагиниты. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингооофориты.
Инконтиненция сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитают социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающих при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины начинается клиническая депрессия.
Диагностика
Первым этапом постановки диагноза является осмотр промежности и перианальной области с пальцевым ректальным исследованием. Обследование проводят на гинекологическом кресле. При этом врач-колопроктолог обнаруживает рубцовые деформации, признаки проктита, геморроидальные узлы. Затем назначается инструментальная диагностика:
Лечение недержания кала у женщин
Медикаментозная терапия
Лечебные мероприятия начинают с назначения специальной диеты для коррекции консистенции и объема стула. В дневном рационе повышают количество растительной клетчатки, цельнозерновых хлебобулочных изделий, нежирного мяса. Медикаментозная терапия включает:
Немедикаментозное лечение
Женщинам рекомендуют специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, общие занятия ЛФК для повышения тонуса передней брюшной стенки. Перспективным направлением терапии является биологическая обратная связь (БОС).
Методика направлена на нормализацию сокращения мышечного аппарата ануса, формирование правильного рефлекса дефекации. БОС включает стимуляцию мускулатуры ануса баллончиком воздуха под контролем электромиографического датчика. После курса из 10-15 сеансов повышается возможность управления актом дефекации, возрастает сила сокращения анальных сфинктеров.
При недержании кала легкой степени органической природы, если дефект мышечного аппарата не превышает ¼ окружности, эффективна электростимуляция анального сфинктера, мышц промежности. Для лечения функциональной инконтиненции применяются методики тибиальной нейромодуляции или сакральной стимуляции, которые повышают нервно-рефлекторную деятельность ануса и прямой кишки.
Хирургическое лечение
Показаниями к проведению оперативного вмешательства служит инконтиненция 2-3 степени, сопровождающаяся дефектом сфинктера более ¼ его окружности. Хирургические методы также используются при невозможности излечения недержания консервативным путем. Колоректальные хирурги проводят различные виды пластических вмешательств: сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику и др.
Прогноз и профилактика
У большинства женщин удается добиться урежения эпизодов инконтиненции путем консервативных мероприятий. Долгосрочный прогноз зависит от причины недержания кала и степени его выраженности. Первичная профилактика патологии включает бережное ведение родов, предотвращение родового травматизма и своевременный отбор беременных для проведения родов путем кесарева сечения. Также необходимо вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.
Инконтиненция у женщин, мужчин: анальная, стрессовая, ургентная, из-за переполнения, функциональная
Что такое инконтиненция?
Инконтиненция – это заболевание, характеризующееся непроизвольным недержанием 
каловых масс или мочи. Инконтиненция часто встречается у мужчин и женщин. Если у ребенка, мальчика, девочки, парня, девушки наблюдается недержание мочи, то врачи могут употреблять термин «энурез» (энурез у мальчиков, энурез у девочек, энурез у подростков). Если у ребенка или подростка наблюдается недержание кала или каломазание, то употребляется термин «энкопрез». Причины инконтиненции у детей и подростков изложены в статьях на сайте сарклиник. Их Вы можете прочитать, если перейдете по вышеуказаным ссылкам. Также могут отмечаться постоянное недержание мочи, императивное, стрессовое и комбинированное недержание мочи, и недержание при половом акте. В этом материале остановимся на инконтиненции у взрослых и где найти центр инконтиненции.
Причины инконтиненции
Какие существуют основные причины возникновения инконтиненции?
1. Рассеянный склероз.
2. Болезнь Альцгеймера.
5. Болезнь Паркинсона.
6. Травмы спинного мозга.
8. Женский климакс, менопауза, дефицит эстрогенов.
9. Состояние после родов.
10. У мужчин заболевания предстательной железы (например, аденома простаты), мужской патологический климакс.
11. Травмы мышц промежности.
13. Пролапс половых органов.
14. Уменьшение тонуса мышц промежности.
16. Травмы мочевого пузыря.
17. Болезни толстого кишечника.
19. Свищи прямой кишки.
22. Состояния после операций на промежности.
23. Психические заболевания у пожилых людей.
24. Гиперактивный мочевой пузырь.
25. Действие радиации.
28. Тяжелый физический труд.
29. Прием лекарственных препаратов из таких групп, как альфа адреноблокаторы, альфа адреномиметики.
Сопутствующими заболеваниями часто являются аденомиоз, миома матки, опущение внутренних половых органов, варикоз, грыжи.
Виды инконтиненции
Какие бывают виды инконтиненции?
1. Функциональная инконтиненция.
Функциональная инконтиненция обычно встречается у пожилых мужчин и женщин, которые из-за тугоподвижности мышления, замедления выражения своих желаний и мыслей не успевают подойти к унитазу. Такой вид инконтиненции часто наблюдается у сидячих больных, которые медленно передвигаются на инвалидных колясках или костылях.
2. Стрессовая инконтиненция (неврогенная).
Стрессовая инконтиненция больше характерна для женского пола. Вы, наверное, замечали, когда женщина говорит: «Я чуть не описалась от страха!» Так вот при стрессе, смехе, чихании, кашле, большой физической нагрузке отмечает выделение мочи у женщин очень маленькими порциями. Она связана с недостаточным сокращением сфинктера мочевого пузыря и сочетания с возрастающим давлением в брюшной полости при описанных выше ситуациях. НМПН – недержание мочи при напряжении.
3. Инконтиненция, связанная с переполнением.
Этот вид инконтиненции чаще встречается у мужчин и бывает при нарушении оттока мочи по мочеиспускательному каналу. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы сдавливает простатическую часть уретры, что затрудняет нормальный отток мочи из мочевого пузыря. В этом случае мочеиспускание затрудненное, по каплям, с вялым напором струи мочи. Кроме аденомы, инконтиненция из-за переполнения встречается при раке простаты, камнях простаты, повреждении мочевого пузыря.
4. Неотложная инконтиненция (ургентная).
Неотложная инконтиненция связана с резким и необъяснимым остро возникшим желанием сходить в туалет по большому (покакать) или по маленькому (пописать). Ночью пациент просыпается, но дойти до туалета не успевает. Такая инконтиненция связана с избыточным поступлением импульса к детрузору мочевого пузыря, или к анусу и прямой кишки. Неотложная инконтиненция встречается при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, острый, подострый цистит, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, травмы мышц промежности или мочевого пузыря.
5. Свищевая инконтиненция (свищевая).
Свищевая инконтиненция связана с постоянным поступлением мочи из-за неправильного врожденного расположения мочеточника во влагалище или брюшную полость.
6. Смешанная инконтиненция.
При смешанной инконтиненции встречаются сочетания двух и более видов инконтиненций.
7. Травматическая инконтиненция.
Травматическая инконтиненция обычно связана с травмами промежности, заднего прохода, мочевого пузыря.
8. Инконтиненция после мочеиспускания (post micturition dribbling, PMD).
Данный вид недержания мочи встречается у мужчин и характеризуется выделением мочи из уретры после акта мочеиспускания. Связан с тем, что в уретре, которая у мужчин имеет длину до 14 см, остается моча, которая после акта мочеиспускания выделяется по каплям.
9. Послеоперационная инконтиненция.
Связана с осложнениями в послеоперационном периоде. Встречается после операций на половых органах, промежности, заднем проходе, мочевом пузыре, предстательной железе (трансуретральная резекция, радикальная простатэктомия), уретре.
Инконтиненция кала, анальная каловая инконтиненция
Анальная инконтиненция может быть трех степеней тяжести. 1 степень характеризуется недержанием газов. 2 степень связана с недержанием неоформленного кала. А при 3 степени тяжести происходит недержание плотного кала. При этом виде недержания кала часто отмечается контактный дерматит. Часто связана с нарушением работы наружного и внутреннего сфинктера прямой кишки.
Диагностика инконтиненции
В чем заключается диагностика инконтиненции?
1. 3D узи почек и мочевого пузыря (у мужчин и женщин).
3. УЗИ половых органов интравагинальное (у женщин).
4. УЗИ органов мошонки (у мужчин).
5. Общий анализ мочи.
6. Эндоректальная ультрасонография.
7. Объемно-пороговая чувствительность прямой кишки.
8. Манометрия анального канала.
9. Раир (ректоанальный ингибиторный рефлекс).
11. Посев мочи на микрофлору.
12. Посев кала на дисбактериоз.
13. Дневник мочеиспусканий.
14. Дневник дефекаций.
16. КУДИ (комплексное уродинамическое исследование): профилометрия, цистометрия, урофлуометрия.
17. Функциональные пробы при недержании мочи: 60 минутный прокладочный тест, проба Вальсальвы, кашлевая проба.
18. Оценка по анкете Кинга (KHQ, the king’s health questionnaire).
Диета при инконтиненции
Ряд продуктов могут провоцировать развитие недержания, поэтому из рациона необходимо исключить острые блюда и газировку, заменители сахара и шоколад, мандарины и апельсины, лимоны и грейпфрут, помидоры и алкогольные напитки.
Лечение инконтиненции в Саратове
Сарклиник успешно применяет аппаратные и неаппаратные методы лечения инконтиненции у мужчин и женщин. Лечение инконтиненции в Саратове проводится амбулаторно, курсами. Продолжительность одного курса – 10 рабочих дней.
Лечение инконтиненции в России, как лечить инконтиненцию
Сарклиник проводит лечение инконтиненции в России. Проводится лечение, как недержания кала, так и недержания мочи у детей, подростков и взрослых. Методики позволяют восстановить акт мочеиспускания и акт дефекации, нормализовать тонус детрузора и сфинктера мочевого пузыря, восстановить моторику мышц тазового дна, толстого кишечника, сигмовидной кишки, прямой кишки заднего прохода (ануса), ликвидировать супраспинальные и супрасакральные нарушения, восстановить кровообращение мочевого пузыря и уретры. Проводится лечение стрессовой инконтиненции, лечение неотложной инконтиненции, лечение функциональной инконтиненции и инконтиненции из-за переполнения у женщин и мужчин.
Центр инконтиненции в России, Саратове
Лечение недержания кала
Навигация по странице
АНАЛЬНАЯ ИНКОНТИНЕНЦИЯ
Первичный прием врача-проктолога высшей квалификационной категории 1.500 рублей
Не нужно стесняться — обратитесь к врачу и подарите себе полноценную жизнь!
Недержание кала не является широко распространенным заболеванием. Точных данных о количестве страдающих этим недугом нет. Это и понятно, так как многие пациенты зачастую просто стесняются обращаться к врачу проктологу и говорить о проявлениях своей болезни. На самом деле это совершенно не является чем-то постыдным.
Не нужно стыдиться проблемы, необходимо как можно быстрее обратитесь к врачу и рассказать обо всех симптомах и проявлениях заболевания. Опытный врач проктолог современной многопрофильной клиники ЭКСКЛЮЗИВ внимательно выслушает и осмотрит пациента и посоветует наиболее подходящий вариант лечения анальной инконтиненции.
Анальная инконтиненция – это патофизиологический процесс произвольного или непроизвольного неудержания калового содержимого толстой кишки, который возникает вследствие нарушений функции замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, а также нарушений иннервации толстой кишки и анального сфинктера.
Причины проявления недержания кала
Как уже было сказано выше, женщины чаще подвержены этой болезни. Бояться данного недуга не нужно, нужно оперативно обратиться к врачу и приступать к лечению недержания кала. Недержание кала может быть следствием тяжелых родов и может проявиться как сразу после рождения ребенка, так и через несколько лет.
Способы лечения недержания кала
Медикаментозное лечение недержания кала
Прием специальных лекарственных препаратов сможет помочь в контроле качества и полноты опорожнения кишечника. Для этого существуют специальные виды слабительных и антидиарейных лекарств.
Дополнительные упражнения для укрепления мышц
Укрепление мышц тазового дна сможет помочь в решении проблемы недержания. Также они улучшают работу кишечника. Основное упражнение – сжимание и расслабление мышц в течение всего дня (примерно 70-80 упражнений).
Существует метод хирургического лечения недержания кала, который предполагает сфинктеропластику по определенным хирургическим методикам. Также существует электростимуляция мышц анального жома. В любом случае, тактику лечения определяет врач-проктолог.
Инконтиненция (недержание кала)
Проблема инконтиненции достаточно сложна. Она бывает связана с перенесёнными травмами или хирургическими вмешательствами на промежности, а может быть просто возрастной особенностью. Инконтиненция может возникать и вследствие других заболеваний, которые приводят к низкой импульсной активности, к истончению мышц в промежности, которое в свою очередь формирует проблему удержания каловых масс.
Первая стадияинконтиненции – это плохое удержание газов. Вторая стадия – плохое удержание жидких каловых масс при нормальном удержании твёрдых каловых масс. Третья, самая тяжёлая стадия инконтиненции – когда сфинктер не в состоянии удержать даже твёрдые каловые массы. Инконтиненция может проявляться небольшими признаками каломазания, постоянного жжения в области ануса, следами на белье или чувством сырости после похода в туалет. Часто при наличии инконтиненции сами пациенты могут определить, что с каким-то определённым видом стула есть проблемы. Например, с удержанием классического стула проблем нет, но на фоне жидкого стула или повышенного газообразования появляются проблемы.
Операции по поводу геморроя, анальных трещин, параректальных свищей, острых парапроктитов могут привести к той или иной травматизации. Особенно опасна травматизация передней порции мышц сфинктера, потому что там сфинктер несколько тоньше, чем по задней поверхности, и повреждение даже небольшой порции мышц способно привести к плохому удержанию кала. Рассечение волокон (сфинктеротомия) иногда выполняется при анальной трещине, мышцы рассекаются с целью побороть гипертонус. Спустя 20-30 лет после операции у пациента может возникнуть проблема слабого удержания.
Вначале применяются функциональное и физиотерапевтическое лечение, лечение препаратами. Если удаётся достичь хорошего эффекта, правильней всего на этом этапе остановиться. И только если эффект слабый, надо прибегнуть к хирургическим методам.
Хирургических методов лечения инконтиненции довольно много, но все они имеют высокий риск развития рецидивов. У некоторых методик вероятность рецидива доходит до 50-60%. Есть методики укрепления промежности – используются аллотрансплантаты (дополнительно вживляемые сетки из специальных нитей). Есть методики переноса мышечной ткани, когда из поперечно-полосатой мышцы выкраивается фрагмент, который формирует наружный сфинктер. Иннервация этой мышцы сохраняется, и человек может новым сфинктером управлять. Но результат всё равно сопровождается той или иной степенью инконтиненции. Добиться тех же функциональных возможностей сфинктера, которые были до появления инконтиненции, крайне сложно. Самый важный постулат, существующий в проктологии – это максимальная профилактика инконтиненции. В первую очередь, это сфинктеросберегающие и сфинктеросохраняющие операции, которые приводят к минимальной травматизации этой зоны.
Недержание кала лечение и симптомы
Такой медицинский термин, как анальная инконтиненция, используют для обозначения расстройства, характеризующегося недержанием каловых масс и неспособностью пациента контролировать акт дефекации. Чаще всего, оно наблюдается у маленьких детей в возрасте до пяти лет, но бывает и у взрослых вследствие перенесённых травм, новообразований и ряда патологических состояний.
Недержание кала у взрослых может проявляться в разной степени: начиная с подтекания при отхождении газов и заканчивая полным недержанием. Проблема знакома 7% населения и является причиной серьёзного эмоционального стресса и даже развития депрессивных состояний. Человек ощущает утрату контроля над своим телом, ощущает себя униженным и не может адаптироваться в обществе.
Причины недержания кала
Современная медицина выделяет ряд причин, из-за которых происходит недержание кала у женщин и мужчин. Они заключаются в следующем:
Классификация анальной инконтиненции
Классификация данного расстройства осуществляется в соответствии с разными параметрами. Они представлены в нашей таблице ниже:
В соответствии со степенью недержания
характеризуется недержанием газов
характеризуется недержанием неоформленных каловых масс
характеризуется недержанием оформленных каловых масс
В соответствии с клиническими проявлениями и этиологией
Без органических нарушений запирательного аппарата прямой кишки
Имеет функциональную этиологию, включает в себя все три степени недержания.
С органическими нарушениями запирательного аппарата прямой кишки
Имеет врождённую этиологию, а также может развиваться вследствие перенесённых травм, операция и тяжёлых родов. Включает в себя все три степени недержания, локализуется по всей окружности.
Может иметь как функциональную, так и врождённую этиологию или развиться вследствие травм. Включает в себя, также, недержание кала после родов. Включает в себя все три степени недержания, локализуется по всей окружности.
Диагностика болезни недержания кала
Диагностика данного расстройства не сложна, поскольку оно имеет специфические клинические проявления. Выслушав жалобы пациента, врач может поставить точный диагноз. В то же время, лечение недержания кала у пожилых и молодых пациентов требует выяснения причины его развития, что обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических исследований, в том числе и функциональных. На основании их результатов специалист может разработать индивидуальный курс лечения, в первую очередь, направленный на устранение причин, что обязательно даст желаемый результат. Диагностика в данном случае заключается в следующем:
Лечение недержания кала
Тактику лечения врач разрабатывает индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. В зависимости от причин расстройства, она может предусматривать приём фармакологических средств, применение методик физиотерапии или хирургическое лечение.
Приём фармакологических препаратов от диареи и запоров, а также средств, угнетающих активность кишечника.
При повреждении мышц тазового дна пациентке назначают выполнение специального комплекса упражнений Кегеля, направленных на их укрепление. Помимо этого, проводят:
Последняя позволяет минимизировать позывы к опорожнению кишечника.
Пластика круговых мышц — направлена на их восстановление;
Удаление геморроидальных узлов;
Стомирование кишечника, при котором иссекают или отключают поражённые отделы и выводят через отверстие на передней брюшной стенке;
Кольпорафия, перинеорафия — манипуляции по укреплению или фиксации прямой кишки при пролапсах;
Имплантация искусственного анального сфинткера.
Если Вы тоже страдаете от этой неприятной проблемы, обращайтесь к специалистам сети клиник «Доктор рядом». Уже не первый год они успешно диагностируют причины этого расстройства и лечат его. Записаться к ним на приём можно заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.
Лечение недержание кала в Москве:
Приемы и консультации
Диагностика
Диагностика
Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7(495) 308-03-88 или в регистратуре.