Камни в желчном пузыре что это

Причины образования, последствия и лечение камней в желчном пузыре

Желчными конкрементами называют твердые формирования, которые образуются в полости желчного, реже в протоках. Формируются образования из составляющих желчи – холестерина, билирубина, солей кальция, но иногда встречаются и инородные компоненты – плодовые косточки, гельминты, сгустки крови, шарики ртути.

Ежедневно печень человека вырабатывает до 2 л желчи. До попадания в начальный отдел кишечника, она проходит по билиарным путям. В норме секрет скапливается в полости пузыря, а по мере продвижения пищевого комка в начальный отдел кишечника, выталкивается его стенками для дальнейшего продвижения.

Но по разным причинам желчь застаивается в органе, что приводит к ее сгущению и повреждению клеток органа. Кратковременный застой не опасен для здоровья. Длительная задержка желчи (более 7 дней) влечет необратимые обменные изменения, при которых камни в желчном пузыре рано или поздно появятся.

Учитывая причинные факторы, выделяют 2 типа процесса формирования твердых образований:

Пигментные камни в желчном попадаются реже. Они делятся на черные (твердые) и коричневые (мягкие). Обе разновидности при условии первичного камнеобразования являются следствием нарушения пигментного обмена при заболеваниях крови. Вторичные образуются при инфицировании или воспалении билиарной системы. Возбудители воспалительных реакций вырабатывают ферменты, которые превращают билирубин в нерастворимые кристаллы.

Но на практике формирования, состоящие из одного компонента, практически не встречаются. Смешанный тип соединяет в себе все известные компоненты желчи и посторонние примеси, но в разных вариациях и соотношениях. Камни в желчном пузыре могут быть простые и сложные, имеющие в составе:

Большую часть носителей камней в желчном пузыре составляют женщины старше 45 лет со светлой кожей и признаками ожирения. У мужчин, страдающих желчнокаменной болезнью, пик ее развития приходится на промежуток между 55 и 65 годами.

Пусковым механизмом камнеобразования в желчном пузыре являются застойные явления, а провоцирующими факторами – состояния, затрудняющие отток желчи:

Распространенными причинами образования камней в желчном пузыре у женщин является беременность, наличие опухолей яичников, прием гормональных противозачаточных средств, менопауза. Эти факторы увеличивают выработку гормона эстрогена, который способствует изменению состава желчи.

Формирование пигментных конкрементов в желчном пузыре часто происходит на фоне анемии, при которой наблюдается массовая гибель эритроцитов. Вторичное камнеобразование идет в тандеме с хроническим воспалением печени, циррозом. Доказано, риск патологии в желчном пузыре увеличивается в разы при курении и пристрастию к алкоголю.

Твердые включения часто образуются на фоне возрастных изменений у пожилых мужчин и женщин, при склонности к аллергическим реакциям, а также в ходе аутоиммунных процессов. Появление камней в желчном пузыре не исключено при сахарном диабете, обменных нарушениях, после операции на желудке и болезни Крона (хроническом воспалении глубоких слоев слизистой органов пищеварения).

Твердые включения, локализованные в полости пораженного органа, долгое время не проявляются. Первые признаки желчнокаменной болезни могут не появляться от 5 до 10 лет. Именно этот временной промежуток потребуется, чтобы песчинка менее 1 мм «выросла» до нескольких см. Небольшие камешки, находящиеся в статичном положении, не доставляют дискомфорта.

Клинические симптомы камнеобразования в желчном пузыре появляются при миграции, которая начинается:

Ухудшение состояния при желчнокаменной болезни может спровоцировать застолье с обильным употреблением жирных острых блюд, горячительных напитков, при сильных нервных потрясениях. Миграция наблюдается при попытках почистить печень или лечения при помощи тюбажа дома самостоятельно.

В момент передвижения, острые края конкрементов в желчном царапают слизистую оболочку органа и билиарных путей. Лизосомы поврежденных клеток начинают активно выделять ферменты, приводящие к воспалению и появлению характерной симптоматики в зависимости от локализации патологической реакции.

Если камешек застрянет в протоке или перекроет большой сосочек 12-перстной кишки, обтурация проявляется желчной (печеночной) коликой. Состояние характеризуется приступом жгучей боли в правом подреберье, которая охватывает на область эпигастрия, поясницу, ощущается под лопаткой, на руке, шее с правой стороны. Иногда по признакам болевой синдром схож с приступом стенокардии, что требует точной дифференциальной диагностики.

Симптомы желчной колики у мужчин и женщин при камнях в пузыре часто дополняются:

Острый болевой синдром при желчнокаменной болезни может вызывать резкий спазм стенок желчного. Тупая боль и чувство тяжести сигнализирует о перерастяжении печени в результате чрезмерного скопления желчного секрета в полом органе и протоках.

Самым частым осложнением при камнях является механическая (обтурационная) желтуха. Данное состояние проявляет себя:

⭐Опасность наличия камней в желчном пузыре таит бессимптомное течение желчнокаменной болезни. Внешнее благополучие затрудняет раннюю диагностику. Несвоевременность выявления патологии исключает вероятность полного выздоровления. В большинстве случаев желчекаменную болезнь обнаруживают во время диагностических процедур по поводу другого заболевания.

При наличии ЖКБ больные чаще обращаются к врачу с желчной коликой или появлением неприятной симптоматики, связанной с болезненностью в животе, диспепсическими расстройствами. В этом случае первичный осмотр пациента проводит терапевт или гастроэнтеролог, в экстренных случаях – хирург.

От точности диагностики зависит результат дальнейшего лечения, поэтому для составления объективной картины болезни, доктор назначает обследование:

Схема терапии и тактика ведения пациента подбирается врачом после анализа состава камней в желчном пузыре оценки их количества, размеров, изменения структуры органа и желчных протоков, наличия воспалительных очагов и других сопровождающих факторов. Сегодня лечение камней в пузыре основано на двух принципах – растворении с последующим выведением остатков или удаления всего органа с конкрементами.

Если желчекаменная болезнь находится на начальной стадии и проявляет себя билиарным сладжем в желчном пузыре, больного переводят на лечебное питание с исключением из рациона:

Дополнительно каждые 3 месяца больной должен проходить УЗ-диагностику желчного пузыря. Если мониторинг показывает отсутствие положительного результата, врач назначает лекарственные препараты для растворения камней в желчном.

Лечить болезнь желчного пузыря консервативным методом с использованием литолитических препаратов можно при отсутствии противопоказаний:

На время терапии желчнокаменной болезни пациент остается под наблюдением врача. Контроль лечения осуществляется по средствам УЗИ. При отсутствии эффекта, решить проблему можно только с помощью операции. Если удаление камней удалось, говорить о полном выздоровлении опрометчиво. В большинстве случаев болезнь проявится вновь.

Когда величина камней в желчи больше 1 см, но менее 3, лечение желчнокаменной болезни проводят методом дробления силой ударных волн. Такой способ позволяет разрушить крупные формирования на мелкие фрагменты, а в дальнейшем растворить медикаментозным способом. Минимальный курс ударно-волновой литотрипсии составляет 3 месяца, при необходимости манипуляцию можно повторять.

Дробить нельзя, если:

Источник

Камни в желчном пузыре: симптомы и когда обратиться к врачу

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые чаще всего образуются в вашем желчном пузыре. Ваш желчный пузырь — это маленький грушевидный орган в правой части живота, прямо под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую желчью, которая выделяется в тонкий кишечник, участвуя в переваривании пищи.

Камни в желчном пузыре бывают размером от песчинки до мяча для гольфа. У некоторых людей развивается только один желчный камень, в то время как у других одновременно много мелких камней.

Наличие конкрементов несет риск развития опасных состояний и тяжелых осложнений.

Симптомы

Зачастую камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, то развиваются следующие симптомы:

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:

Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103

Причины ЖКБ

Непонятно, что вызывает образование камней в желчном пузыре. Врачи считают, что камни в желчном пузыре могут возникнуть в следующих случаях:

Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.

Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.

Ваш желчный пузырь опорожняется неправильно. Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.

Типы желчных камней

Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:

Холестериновые камни в желчном пузыре. Самый распространенный тип желчных камней, называемый холестериновыми желчными камнями, часто имеет желтый цвет. Эти камни в желчном пузыре состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты.

Пигментные камни в желчном пузыре. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают:

Осложнения

Осложнения камней в желчном пузыре могут включать:

Воспаление желчного пузыря. Камень в желчном пузыре, застрявший в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль, перитонит.

Закупорка общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут блокировать каналы (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник. Это может привести к сильной боли, желтухе и инфекции желчных протоков.

Закупорка протока поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы — это трубка, идущая от поджелудочной железы и соединяющаяся с общим желчным протоком непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Соки поджелудочной железы, которые способствуют пищеварению, проходят через проток поджелудочной железы.

Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.

Рак желчного пузыря. Люди с камнями в желчном пузыре имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря.

Профилактика ЖКБ

Вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре:

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своего обычного времени приема пищи. Пропуск приемов пищи или голодание может увеличить риск образования желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней.

Потребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, сокращая количество потребляемых калорий и увеличивая физическую активность. Как только вы достигнете здорового веса, работайте над его поддержанием, продолжая придерживаться здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.

Источник

Желчнокаменная болезнь: симптомы и лечение камней в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание органов гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением синтеза и циркуляции желчи, формированием камней в желчном пузыре или желчных протоках. Чаще всего патология проявляется приступообразной болью в области правого подреберья – желчной коликой, желтухой. Полноценное излечение возможно только хирургическим путем. Без удаления конкрементов возможно развитие тяжелых, в том числе жизнеугрожающих, осложнений – холецистита, перитонита и других.

Согласно данным клинических рекомендаций РФ, распространенность желчнокаменной болезни в развитых странах достигает 10-15%, что объясняется характером питания их жителей. В Африке и Азии этот показатель значительно ниже и составляет около 3,5-5%. Болеют преимущественно лица в возрасте от 40 до 69 лет. У женщин риск развития желчнокаменной болезни в 2-3 раза выше, чем у мужчин.

Причины

Основная причина камнеобразования в желчном пузыре и протоках – повышенная концентрация желчи. При перенасыщении ее холестерином формируются крупные конкременты желтовато-белого цвета. Если в желчевыводящих путях есть воспалительный процесс, а также при гемолизе и циррозе печени – образуются пигментные коричневые или черные камни.

Симптомы

Патология долгое время может не иметь клинических проявлений. Симптомы желчнокаменной болезни появляются при воспалении или непроходимости в желчевыводящих путях, когда камни из полости желчного пузыря перемещаются в его шейку или протоки и закупоривают их. Этот процесс может сопровождаться приступом желчной колики, явлениями острого калькулезного холецистита, а также хронического холецистита, холангита, билиарного панкреатита.

Нередко желчнокаменная болезнь появляется вместе с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулезом ободочной кишки. Это объясняется общностью иннервации пораженных органов и схожими предрасполагающими факторами этих патологий. В такой ситуации клиническая картина заболевания может быть не совсем характерной.

Диагностика

Постановкой диагноза желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог, врач-хирург, врач общей практики и терапевт. В беседе с пациентом он выясняет давность и характер симптомов, наличие предрасполагающих факторов. Важное место в осмотре занимает пальпация правого верхнего квадранта живота, при выполнении которой определяются болезненность и другие характерные признаки острого холецистита: симптом Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Дальнейшее обследование включает применение лабораторных и инструментальных методов:
1. Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ свидетельствуют о воспалении в желчном пузыре – остром холецистите.
2. Биохимический анализ крови. Позволяет выявить типичное для желчнокаменной болезни повышение холестерина и билирубина, активности щелочной фосфатазы. Перекрытие желчевыводящих путей и застой желчи нередко приводят к повреждению печени, поэтому при желчнокаменной болезни важны также такие показатели, как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий и С-реактивный белок.
3. Онкомаркеры в сывороточной крови. Их определение нацелено на выявление признаков рака органов гепатобилиарной системы.
4. Общий анализ мочи. Особое внимание уделяется уровню продуктов обмена билирубина.
5. УЗИ печени и желчных путей. Метод выбора в диагностике желчнокаменной болезни. При обследовании может определяться так называемый «нефункционирующий» желчный пузырь, содержащий незначительное количество желчи или, напротив, растянутый и не сокращающийся в ответ на желчегонную пищу орган. Также присутствует выраженная болезненность в правом подреберье при надавливании датчиком («ультразвуковой симптом Мерфи»), наличие жидкости вокруг желчного пузыря, утолщение его стенки более 4 мм. Несмотря на высокую чувствительность ультразвукового исследования, при холедохолитиазе оно бывает недостаточно информативно.
6. Обзорная рентгенография брюшной полости. Способ позволяет обнаружить желчные камни при достаточном содержании в них кальция и осложнений желчекаменной болезни. Метод применяется и для распознания эмфизематозного холецистита, фарфорового желчного пузыря, известковой желчи.
7. Рентгеновские исследования с контрастом. В процессе выполнения может определяться «отключенный», не поддающийся окрашиванию желчный пузырь. Эндоскопическая ретроградная холангиография – инвазивный метод, включающий канюлирование большого сосочка с введением контраста через холедох. Чрескожная чреспеченочная холангиография выполняется в случае невозможности выполнения других способов контрастирования. Холецистография с пероральным контрастированием и холангиография с внутривенным введением красителя проводятся редко.
8. Эзофагастрдуоденоскопия. Метод визуализации двенадцатиперстной кишки с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка.
9. Магнитнорезонасная холангиопанкреатография. Обладает высокой точностью в обнаружении мелких конкрементов размером от 2 мм, в том числе – в области желчных протоков (ситуаций, когда возможности УЗИ недостаточны).
10. Эндоскопическое ультразвуковое исследование панкреато-билиарной зоны. Это исследование позволяет распознать даже очень мелкие камни, сладж, стриктуры терминальной части холедоха. Однако инвазивность процедуры и возможность оценивать протоковую систему только в области впадения в двенадцатиперстную кишку накладывают ограничение на ее проведение.
11. Билиосцинтиграфия. Это радиоизотопное исследование с 99mTc меченными иминодиуксусными кислотами. На желчнокаменную болезнь указывает отсутствие визуализации желчного пузыря, сопровождающее не только обструкцию пузырного протока, но также острый или хронический холецистит либо перенесенную холецистэктомию.

Осложнения

При желчнокаменной болезни происходит травматизация камнем стенок органов с развитием в них воспаления, поэтому патология может осложняться холангитом, рубцовым сращением большого дуоденального сосочка, образованием свищевых ходов между желчными путями и соседними органами или брюшной полостью.

Несвоевременное выявление и лечение острого холецистита опасно развитием таких смертельных осложнений желчнокаменной болезни, как эмпиема, гангрена и перфорация желчного пузыря, перитонит.

Лечение

При установленной желчнокаменной болезни пациенту обязательно назначается диета, также ему рекомендованы коррекция образа жизни и снижение веса. Питание должно быть частым и небольшими порциями, с исключением жареного и жирного, каждые 3-4 часа, сбалансированным, содержать белки, углеводы, пищевые волокна.

Медикаментозная терапия эффективна только на начальной стадии желчнокаменной болезни, до формирования конкрементов. В этом случае лечение направлено на нормализацию состава желчи и предотвращение ее застоя. Применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая снижает насыщение желчи холестерином и частично экстрагирует его из камней. Для облегчения симптомов острого калькулезного холецистита больным назначаются спазмолитики. Проявления хронического холецистита, диспепсические нарушения и расстройство пищеварения устраняются при помощи пеногасителей, прокинетиков, пробиотиков, желчегонных, ферментных препаратов. По показаниям также назначаются антибактериальные средства.

При обнаружении в желчном пузыре камней, а также появлении признаков механической желтухи показано хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Наиболее часто выполняется удаление желчного пузыря вместе с конкрементами – холецистэктомия. Такая операция не только предотвращает осложнения острого холецистита, но и злокачественное перерождение воспаленного органа в отдаленном периоде.

Источник

Камни желчного пузыря без холецистита (K80.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание

В данную подрубрику включены следующие понятия:
— холецистолитиаз без холецистита;

— обтурационный камень пузырного протока (без холецистита);
— обтурационный камень общего желчного протока (без холецистита);

Из данной подрубрики исключены:
— все случаи ЖКБ с холециститом и холангитом;
— повторное образование желчных камней после холецистэктомии (K91.86).

Период протекания

Хроническое течение. В среднем от начала образования камней до манифестации заболевания проходит 10 лет.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация (альтернативный вариант)

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.35

10-20% взрослого населения развитых стран имеют камни в желчном пузыре.
Каждый год у 1-3% людей развиваются камни в желчном пузыре и около 1-3% людей демонстрируют симптоматику желчнокаменной болезни (ЖКБ). Наиболее частыми находками в развитых странах являются холестериновые камни.

Возраст
У детей желчные камни встречаются редко при отсутствии врожденных аномалий или гемолитических расстройств; распространенность составляет около 1,5-3%.
Частота ЖКБ у детей с серповидно-клеточной анемией почти в 2 раза больше, чем среди населения в целом. Приблизительно у 50% детей с серповидно-клеточной анемией отмечаются пигментные желчные камни.
Примерно в 20-40% случаев ЖКБ у детей может быть связана с гемолитической болезнью.

Пол. Считается, что женщины страдают в 2-3 раза чаще. В детском возрасте различия среди полов не наблюдается.

Раса. Наиболее подвержена европеоидная раса (северные страны). Лица негритянской и азиатской рас страдают меньше. У детей наибольшая распространенность отмечается в странах Скандинавии и среди индейцев Северной Америки.

География. В некоторых регионах Азии заболеваемость выше, что может быть следствием паразитарной инвазии Clonorchis sinensis (двуустка китайская, клонорхоз).

Источник