Капсулярная контрактура что это
Капсулярная контрактура
Одним из самых серьезных осложнений после пластических операций является капсулярная контрактура. Она связана с установкой имплантатов в бедра, грудь, ягодицы и другие части тела.
При попадании в организм человека любого инородного тела вокруг него начинает формироваться фиброзная капсула. С имплантатами происходит этот же процесс. После оперативного вмешательства вокруг них в течение определённого времени образуется фиброзная оболочка. Капсулярной контрактурой называется чрезмерное утолщение этой оболочки, которое ведёт к негативным последствиям для здоровья. Это может произойти и с силиконовыми имплантатами, и с солевыми.
В Юсуповской больнице квалифицированные врачи помогут справиться пациентам с этим неприятным явлением.
Капсулярная контрактура после маммопластики
Главной причиной возникновения этого явления считается сжатие имплантата фиброзной капсулой. В основном этот процесс развивается в первый год после проведения операции. Факторами, способствующими появлению капсулярной контрактуры, могут быть:
В Юсуповской больнице врачи хирурги уделяют особое внимание качеству проведения операций. Риски капсулярной контрактуры после маммопластики сведены к минимуму.
Капсулярная контрактура. Признаки заболевания
В большинстве случаев капсулярная контрактура носит односторонний характер, но может развиваться и в обеих молочных железах одновременно. Сжатие установленного имплантата может наблюдаться через несколько лет после проведения операции, но чаще всего это происходит в первый год. Молочная железа приобретает треугольно-коническую форму и становится очень плотной. Позднее форма меняется на яйцевидную или округлую, которая напоминает шар. Обычно процесс сопровождается чувством дискомфорта и болезненностью. В современной медицине различают такие виды контрактуры:
В современной медицинской практике частота развития всех случаев с явлением капсулярной контрактуры составляет около 2% в результате использования рельефных грудных имплантатов.
Капсулярная контрактура. Лечение
От того, как развивается уплотнение фиброзных тканей, будет зависеть комплекс терапевтического и хирургического лечения, который назначит специалист. Как правило, на ранних стадиях капсулярной контрактуры врачи стараются избежать необходимости проведения хирургического вмешательства. В Юсуповской больнице применяют эндоскопические и консервативные методы. В случае запущенных проблем лечение основывается на полном удалении капсулы и имплантатов.
Лечение при первой степени заболевания не требуется, так как это состояние является нормой. При лечении второй степени достигают улучшения ситуации с помощью консервативных процедур, таких как инъекции противовоспалительных средств, специальный массаж груди, прием витамина E, физиотерапия.
В самых сложных ситуациях, особенно, если толщина фиброзной оболочки значительная, следует выполнить полную или частичную капсулэктомию. Из-за высокой вероятности рецидива замена эндопротеза после этого не выполняется. Но в отдельных случаях, несмотря на это, есть возможность переустановки протеза в другое ложе. Например, врачи Юсуповской больницы могут переместить имплантат в повторную полость, которая создается в зоне между мышцами. Эта зона практически не склонна к фиброзным образованиям. Записаться на консультацию к специалисту клиники можно по телефону Юсуповской больницы.
Капсулярная контрактура
Капсулярная контрактура – осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди. Капсулярная контрактура проявляется ощущением дискомфорта и твердости в области молочной железы, контурированием имплантата, изменением формы и неестественным видом груди. Степень капсулярной контрактуры определяется с помощью визуального осмотра и пальпации молочных желез, проведения МРТ. В зависимости от выраженности капсулярной контрактуры для коррекции дефекта может быть выполнена капсулэктомия, удаление имплантатов либо реэндопротезирование.
Общие сведения
Капсулярная контрактура – патологический процесс, при котором происходит утолщение фиброзной ткани капсулы вокруг эндопротеза и его сдавление, ведущее к уплотнению, деформации и асимметрии молочных желез. Капсулярная контрактура может возникнуть не только после увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов, но также после эндопротезирования ягодиц, голеней и т. д. Однако чаще всего капсулярной контрактурой осложняется эстетическая аугментационная маммопластика или реконструкция груди. По данным различных авторов, частота подобного осложнения в пластической хирургии колеблется от 0,2-2% до 10% случаев. Развитие капсулярной контрактуры приводит к неудовлетворительному эстетическому результату операции, нередко требующему повторного хирургического вмешательства.
Причины формирования капсулярной контрактуры
Капсулярная контрактура представляет собой оболочку из фиброзной ткани, плотно окружающую имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, которым организм реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных обстоятельствах данный процесс приобретает патологический характер: фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, вызывая сдавление имплантата и деформацию молочной железы.
К развитию капсулярной контрактуры могут привести различные причины, связанные как с самой операцией и используемыми имплантатами, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Факторы риска, обусловленные технической стороной аугментационной маммопластики, могут включать грубую операционную технику; неполный гемостаз, ведущий к образованию постоперационной гематомы; повреждение протоков молочной железы (чаще при эндопротезировании периореолярным доступом), эпидермальную стафилококковую инфекцию. Риск формирования капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и снижается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом. Также спровоцировать образование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, т. е. ситуация, когда размер эндопротеза больше величины полости, в которой он установлен.
Индивидуальные реакции организма на эндопротезирование обычно проявляются повышенной склонностью к грубым рубцовым процессам. Фоном для гиперреакции может служить гормональный дисбаланс, обусловленный недавней беременностью, родами и лактацией. Экзогенные факторы, повышающие риск образования капсулярной контрактуры, включают хроническую никотиновую интоксикацию, прием определенных медикаментозных препаратов, ушиб молочной железы, чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев в основе образования капсулярной контрактуры лежит не одна, а несколько причин.
В отношении патогенеза капсулярной контрактуры выдвинута фибропластическая теория, в рамках которой данное осложнение объясняется уменьшением количества мышечных клеток (миофибробластов) и повышенным образованием соединительнотканных волокон, имеющих одинаковое направление. Отчасти этим объясняется более частое развитие капсулярной контрактуры при использовании грудных имплантатов с гладкой поверхностью. В случае применения текстурированных эндопротезов волокна, окружающие рельефную поверхность имплантата, имеют разнонаправленный рост, что связано со значительным уменьшением случаев контрактуры.
Симптомы капсулярной контрактуры
Для оценки тяжести симптоматики принята классификация степеней выраженности капсулярной контрактуры по Бейкеру:
Степень выраженности изменений оценивается с помощью визуального осмотра и пальпации, а также проведения МРТ молочных желез.
Лечение капсулярной контрактуры
К лечению капсулярной контрактуры подходят дифференцированно. Так, при I степени капсулообразования необходимости в каких-либо действиях нет. При изменениях II степени практикуется выжидательная тактика, назначается специальный массаж грудных желез, ультразвуковая терапия, прием витамина Е, курс противовоспалительных инъекций. При выраженных степенях капсулярной контрактуры ранее применялась методика закрытой (консервативной) капсулотомии, суть которой заключалась в сильном механическом сдавлении груди, преследующем целью разрыв рубцовой ткани. Однако выполнение данной манипуляции нередко влекло за собой разрыв имплантата, его смещение, кровоизлияние в ткани железы, повторное формирование рубцов. В половине случаев закрытая капсулотомия сопровождалась повторным развитием капсулярной контрактуры, что в итоге заставило отказаться от ее проведения.
В настоящее время лечение капсулярной контрактуры III-IV степени осуществляется только хирургическим путем. Сложность ситуации заключается в том, что перед хирургом стоит комплекс задач: удаление патологически измененных рубцовых тканей, восстановление эстетики груди, предупреждение повторного развития капсулярной контрактуры. Выбор хирургической методики всегда носит индивидуальный характер и зависит от причин, степени деформации и решаемых задач.
Снизить риск образования капсулярной контрактуры позволяет тщательная подготовка к операции маммопластики, правильная оценка противопоказаний на этапе планирования операции, соблюдение техники хирургического вмешательства, использование современных, хорошо зарекомендовавших себя имплантатов. По возможности следует отдавать предпочтение текстурированным эндопротезам и субфасциальному или субмускулярному расположению имплантата. В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендованный режим: носить компрессионное белье, выполнять специальную гимнастику и массаж, исключить чрезмерную нагрузку на грудные мышцы, своевременно являться на контрольные осмотры и т. д.
Капсулярная контрактура
Даже самые современные и безопасные импланты молочных желез являются инородным телом для организма. В послеоперационном периоде вокруг них образуется тонкая фиброзная капсула, которая ограничивает собственные ткани от чужеродного материала. Этот процесс считается естественным и не представляет опасности для женщины.
В ряде случаев происходит утолщение фиброзной капсулы, она непроизвольно сокращается и сдавливает имплант. Такое осложнение после увеличивающей маммопластики называется капсулярной контрактурой.
Причины
Факторы, способствующие развитию контрактуры, изучены не полностью. Однако известно, что они могут быть связаны как с особенностями проведенной операции, так и с различными внешними причинами. К первой группе относятся:
К причинам, не связанным с операцией, относятся индивидуальные особенности организма пациентки (например, склонность к образованию грубых рубцов, даже после незначительных повреждений) и несоблюдение рекомендаций врача в период восстановления.
Возможные симптомы и диагностика
В зависимости от выраженности симптомов, выделяют 4 степени этого осложнения:
Диагностическая программа включает в себя общий осмотр пациентки, пальпацию груди и проведение инструментальных обследований (маммография, УЗИ и МРТ молочных желез).
Лечебная тактика
Капсулярная контрактура практически не поддается консервативному лечению. Только при 2 степени могут использоваться инъекции ботулотоксина и местная лазерная терапия. Положительный эффект достигается у 30-45% пациенток.
Третья и четвертая степень контрактуры требуют хирургической коррекции одним из следующих способов:
Выбор тактики хирургического вмешательства определяется индивидуально. В некоторых случаях для устранения деформации требуется одновременное проведение мастопексии — подтяжки молочной железы.
Капсулярная контрактура груди
При операции увеличения груди могут быть осложнения общие и специфичные, характерные именно для данной операции. Одним из таких осложнений является капсулярная контрактура, встречаемость по данным одних авторов составляет от 0,2-2%, других — в среднем в 10%.
Так что же такое капсулярная контрактура?
Вокруг любого инородного тела, которое находится в организме (тканях) образуется соединительнотканная капсула, отделяющая организм от инородного тела. Формирование такого футляра (капсулы) происходит в течение нескольких месяцев после операции. Она очень тонкая, толщина ее всего десятые доли мм. Иногда капсула утолщается, достигая 2-3 мм, и начинает сжимать имплантат, деформируя грудь, вызывая при этом болевой синдром.
Причины капсулярной контрактуры
В результате научных исследований доказано, что признаки капсулярной контрактуры возникают под влиянием комплекса причин.
Симптомы капсулярной контрактуры
Капсулярная контрактура может развиваться в обеих молочных железах, но обычно этот процесс односторонний.
Как же определить капсулярную контрактуру?
Сжатие эндопротеза может начаться через несколько лет после проведенной операции, но чаще это происходит в течение первого года. Молочная железа приобретает все большую плотность и постепенно становится вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар. Часто появляются чувство дискомфорта и даже болезненность.
В зависимости от срока возникновения осложнения различают капсулярную контрактуру после маммопластики:
Классификация симптомов (признаков) капсулярной контрактуры по Бейкеру:
В практике клиническое значение для решения вопроса о необходимости оперативного лечения имеют только III и IV степени по шкале Бейкера. Частота развития капсулярной контрактуры при применении рельефных (текстурированных) имплантатов составляет не более 2%.
Лечение капсулярной контрактуры
Установка грудных имплантов квалифицированным хирургом, соблюдение всех его назначений в реабилитационном периоде во многих случаях позволяют избежать капсулярной контрактуры.
Капсулярная контрактура: что это и как с ней быть?
Капсулярная контрактура молочных желез – это один из самых распространенных тревожных моментов для пациенток, которые планируют делать маммопластику с применением имплантов. Я расскажу об этом явлении, основываясь на своем практическом опыте работы в пластической хирургии.
Что такое «капсулярная контрактура»?
Капсулярная контрактура молочной железы – это образование фиброзной* ткани (*фиброз – разрастание соединительной ткани с образованием рубцовых изменений) вокруг инородного тела. В нашем случае этим инородным телом является грудной имплант: организм воспринимает его как угрозу, и хочет отторгнуть. Это нормальная, естественная реакция организма и если пустота между имплантом и тканями молочной железы не слишком большая (не превышает 0,1 мм), это никак не угрожает состоянию здоровья, а также красоте и жизни пациентки.
Это становится тревожным симптомом в случае, если капсула начинает увеличиваться в размере, и фиброзная ткань разрастается, грудь деформируется, а структура ткани уплотняется.
Капсулярная контрактура, признаки:
Все это – повод для обращения к пластическому хирургу за консультацией.
Капсулярная контрактура фото
Почему возникает капсулярная контрактура?
Причины появления капсулярной контрактуры до сих пор не изучены, есть только предположения. Если были бы известны причины появления капсулярной контрактуры — ее можно было бы предотвратить.
Когда может возникнуть капсулярная контрактура?
Капсулярная контрактура может быть ранней и поздней. Ранняя капсулярная контрактура возникает в первый год после операции, поздняя может возникнуть и через несколько лет. Ее довольно сложно игнорировать, т.к. внешние признаки контрактуры сложно не заметить: помимо внешних проявлений, появляются также дискомфортные и даже болезненные ощущения в области груди, которые в любом случае обратят на себя ваше внимание.
Если контрактура все-таки возникла, как решить эту проблему?
Хоть и нечасто, но капсулярная контрактура все-таки случается. Как быть в этой ситуации? Для начала, следует обратиться за консультацией к вашему хирургу. Врач должен провести визуальный осмотр, пальпацию, при необходимости — назначить УЗИ, МРТ. Для начала назначаются консервативные методы лечения: физиотерапия, массаж, медикаментозное лечение. В самых сложных случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. В любом случае, нет никаких оснований для паники: просто при первых признаках контрактуры обратитесь к вашему врачу!
Всегда ли образуется капсула вокруг установленного импланта?
Нет, не всегда: это довольно редкое явление. За мою практику (а оперирую я более 14 лет) такое было только у 3 пациенток.
Сколько стоит операция?
Остались вопросы? Пожалуйста, задайте свой вопрос через онлайн-консультант на сайте (вкладка в левой части сайта), либо напишите на электронную почту: доктор обязательно ответит на все вопросы, которые будут содержать контактные данные (номер телефона и электронную почту).
Телефон: +7 (968) 328-66-44 (viber, whatsapp)