Каскадная деформация желудка что это такое
Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка (K31.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание. Из данной подрубрики исключены:
— Желудок в виде песочных часов врожденный (Q40.2);
— Сужение желудка в виде песочных часов (K31.8).
Этиология и патогенез
Некоторые авторы в качестве разновидности желудка в виде песочных часов описывают так называемый «каскадный желудок». При этой форме желудка рубцовое стяжение исходит из задней стенки желудка, вследствие чего возникает перегиб нисходящей части желудка кзади. При наполнении такого желудка вначале заполняется кардиальная часть и только при определенном уровне ее заполнения контрастная смесь переливается широким потоком, как бы каскадом, в нижнюю часть желудка.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Крайне редко
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Симптоматика варьирует в зависимости от степени (выраженности) рубцового сужения, остроты язвенного процесса, нарушений моторики желудка, развивающихся процессов брожения и гниения в желудке.
В некоторых случаях на поверхности живота в проекции желудка наблюдается и/или одновременно пальпируется отчетливое округлое образование, возникающее после приема пищи.
Аускультативно определяется шум плеска.
При перкуссии над различными участками желудка отмечается качественно различный звук; данное проявление имеет постоянный характер.
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Осуществляется дифференциальная диагностика стриктуры желудка в виде песочных часов со следующими заболеваниями и состояниями:
— сифилитическая деформация желудка;
— опухоль желудка;
— заворот (перекрут) желудка;
— врожденная деформация желудка;
— перистальтика желудка в виде песочных часов;
— состояние после операции бандажирования желудка;
— пострезекционные изменения желудка;
— пилоростеноз;
— сегментарная гипертоническая перетяжка;
— гипотонически удлиненный желудок;
— каскадный желудок;
— фиксированная кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
— перивисцерит с образованием спаек.
Осложнения
Лечение
При наличии грубого рубцевания и ухудшении состояние больного, показано оперативное лечение.
Каскадный желудок: причины формирования, проявления перегиба органа и его лечение
Читая заключения врача после прохождения рентгеноскопии желудка можно столкнуться со словосочетанием – каскадный желудок. Рассказываем о том, что подразумевается под этим термином.
Каскадный желудок: что это такое
Этим термином пользуются врачи радиологи и эндоскописты, описывая результаты проведенных исследований. Каскадный желудок – это не название болезни, а описание формы органа, выявленной в процессе эндоскопической или рентгенологической диагностики.
В норме желудок имеет форму рога или рыболовного крючка. В результате образования патологических изгибов вокруг собственной оси он принимает ступенчатую форму в виде нескольких каскадов. Происходит перемещение его кардиального отдела назад, а пилорического участка с привратником – кверху и влево. Желудок делится как бы на две части: верхнюю – широкую и узкую, трубкообразную – нижнюю.
На рентгеновском снимке это отображается в виде двух уровней бариевой взвеси, расположенных горизонтально. Частота встречаемости патологии примерно 5%. Подобную форму желудка можно обнаружить и у людей со здоровой пищеварительной системой.
Причины формирования
Аномальная форма желудка может быть врожденным нарушением. Причина аномалии – сбой на этапе развития органа из кишечной трубки на 4–10 неделе развития эмбриона. Воздействие в этот период на организм матери неблагоприятных факторов таких, как: алкоголь, лекарственные препараты, наркотики, инфекционные агенты (микоплазма, герпес, краснуха) нарушают этот процесс, что приводит к развитию аномалий.
Перегиб желудка может быть и функциональным нарушением. Причина этого в сдавлении органа петлями толстого кишечника, избыточной подвижности кишечника, метеоризма, слабости мышц брюшной стенки. В этом случае перегиб исчезает после изменения положения тела. В случае если кишка, сдавливающая желудок, фиксирована в брюшной полости спайками перегиб остается постоянным.
Симптомы
Врожденная деформация желудка проявляется у ребенка в первые месяцы жизни. Основные симптомы:
У взрослых основными проявлениями перегиба желудка являются:
Помимо этого, у больных наблюдаются и симптомы характерные и для основного заболевания (гастрита, дуоденита, язвы): боли, изжога, диспепсия, нарушения переваривания и всасывания.
Диагностика
При необходимости провести рентгеноскопию младенцу сульфат бария смешивают с 40 мл молока или смеси. Исследование проводится в положении пациента стоя. Длительность процедуры составляет около 3-х минут. Полученные результаты выдаются на руки больному уже через 20–30 минут.
При подозрении на наличие патологии врач рентгенолог с целью понять, что это такое – функциональный загиб желудка или органическое нарушение может попросить больного 10 раз с усилием нагнуться. При временном нарушении петли кишечника, сдавливающие орган смещаются и каскады не визуализируются на рентгенограмме. При органических нарушениях после наклонов рентгенологическая картина остается неизменной.
Полезное видео
Как укрепить орган можно узнать из этого видео.
Лечение
Специфических методов терапии каскадного желудка не существует. При наличии органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, дуоденит, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь основной упор необходимо сделать на лечение этих заболеваний. Нормализация состояния ЖКТ приведет и к восстановлению нормальной формы желудка.
С целью устранения возникающих неприятных симптомов рекомендуется:
У маленьких детей также лечат не аномальную форму органа, а возникающие при этом симптомы.
Пилоростеноз (высокая желудочно-кишечная непроходимость)
Главная угроза – полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и развитие истощения.
Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка (пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже. Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.
Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация – угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6, 12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем хирургической помощи.
Источник изображения: Designua / Shutterstock
Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет – хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику. Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая устойчивый положительный эффект.
Каскад Correa: современное состояние проблемы (литературный обзор)
Многопрофильный медицинский центр Банка России
Цель обзора. Анализ каскада Correa. Обзор морфологических типов атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка (СОЖ) как этапов гастроканцерогенеза. Основные положения. Каскад Correa – последовательное развитие аденокарциномы желудка путем прогрессирования предраковых изменений СОЖ. Этапы каскада Correa рассматриваются как предраковые изменения СОЖ, пусковым механизмом развития которых является обсеменение СОЖ Нelicobacter pylori (Н. pylori). Благодаря разработанным системам оценки состояния СОЖ при хроническом гастрите, а также проводимым молекулярно-биологическим и генетическим исследованиям каскад Correa получил четкую морфологическую характеристику развития на каждом этапе, что позволяет разработать последовательный план ведения пациентов с целью канцерпревенции. Заключение. Каскад Correa – последовательное развитие аденокарциномы желудка путем прогрессирования предраковых изменений СОЖ. Эрадикационная терапия у больных с предопухолевыми изменениями СОЖ позволяет снизить риск развития рака желудка. Пациентам с запущенным H. pylori гастроканцерогенезом необходимы динамическое наблюдение и лечение в зависимости от уровня выявленных морфологических изменений.
Множественные интерпопуляционные исследования, проведенные в течение первого десятилетия XXI в., показали, что с нарастанием предопухолевых изменений нарастает и заболеваемость раком.
В 1988 г. Р. Correa постулировал последовательность патологических изменений в слизистой оболочке желудка (СОЖ) при хроническом гастрите (ХГ) от нормального состояния до возникновения рака (рис. 1).
Этапы каскада Correa – атрофия, кишечная метаплазия (КМ) и дисплазия – рассматриваются как предраковые изменения СОЖ. Впоследствии процесс перестройки СОЖ был модифицирован P. Correa с включением роли Н. pylori в начало последовательности патологических изменений.
«Золотым стандартом» диагностики патологических изменений СОЖ на современном уровне развития медицинской науки и практики является эзофагогастродуоденоскопия с применением витальных красителей или использованием режимов увеличительной ZOOM- и узкоспектральной NBI-эндоскопии, что позволяет произвести прицельную биопсию с высокой вероятностью выявления изменений на раннем этапе развития.
В настоящее время под термином «каскад Correa» понимают последовательное развитие аденокарциномы желудка путем прогрессирования предраковых изменений СОЖ.
В 2005 г. двое патологов, M. Rugge (Италия) и R. Genta (США), предложили использовать новую систему классификации ХГ, оценки его степени и стадии. Под степенью гастрита понималась выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией — выраженность атрофии. Данная система получила название международной классификации ХГ (Сиднейская система и ее Хьюстонская модификация [10]).
В 2008 г. была сформирована новая международная группа, включающая ряд известных экспертов-патологов и гастроэнтерологов-клиницистов – Atrophy Club, которая разработала систему определения стадий ХГ под названием OLGA и OLGIM [10, 11, 12]. В ней использован интегральный подход с оценкой гистологической выраженности атрофии в антральном отделе и теле желудка с определением количества баллов в каждом биоптате.
Благодаря разработанным системам оценки состояния СОЖ при ХГ, а также проводимым молекулярно-биологическим и генетическим исследованиям каскад Correa получил четкую морфологическую характеристику развития на каждом этапе [8, 10].
Согласно предложенной модели, ХГ прогрессирует с развитием атрофии и КМ. А при определенных геномных изменениях у лиц с метаплазированным эпителием происходит развитие дисплазии с возможным прогрессированием в инвазивную опухоль.
ОБСЕМЕНЕНИЕ НELICOBACTER PYLORI
Главной морфологической особенностью хеликобактерного гастрита (синонимы: хронический антральный гастрит, гастрит типа В) является наличие на СОЖ самих Н. pylori, которые выявляются не только в бактериальной форме, но и в виде кокков.
Первым этапом развития инфекции является колонизация СОЖ бактериями с последующим преодолением кислотного и слизисто-бикарбонатного барьеров желуд.
Что такое каскадный желудок
Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>
Каскадный желудок является медицинским термином, который довольно часто применяют рентгенологи и эндоскописты. Орган здоровых людей может время от времени менять форму. На этот процесс влияет ежедневный рацион, объем съеденной пищи, положение туловища.
Особенность организма в виде каскадной формы желудка диагностируется примерно в 5 случаях из 100.
Что означает понятие каскадный желудок
Под данным термином принято понимать деформацию или перегиб этого пищеварительного органа. Аномалия может быть врожденной или приобретенной. По статистике, такой диагноз ставят 5 % пациентов. Как правило, он становится результатом различных заболеваний – к примеру, язвенного поражения желудка.
Довольно часто возникают ситуации, когда пищеварительный орган меняет свою форму каждый день. Это может быть обусловлено внезапным изменением рациона и режима питания.
Причины патологической формы
Каскадный желудок может быть следствием влияния врожденных или функциональных факторов. Однако иногда данная аномалия обусловлена развитием различных патологий. К ним относят следующее:
Если во время проведения диагностики заболевания выявить не удалось, то аномалию строения желудка относят к нарушениям функционального характера. Распространенной причиной из этой группы факторов является давление петли кишечника на желудок. Она может увеличиваться по причине избыточного газообразования.
В этом случае врач может попросить выполнить человека простое действие: ему нужно немного напрячься и сделать 10 наклонов вперед. Это поможет устранить каскады.
Если же данная мера не помогла, специалист должен провести тщательное обследование кардиального и прочих отделов органа на предмет наличия онкологических патологий. Подобные нарушения довольно легко не заметить в каскадах.
Помимо указанных причин, каскадный желудок может быть следствием аэрофагии. К изменению формы органа приводят сильные стрессовые ситуации или прогрессирующий паралич.
Во врачебной практике данная аномалия встречается не только у взрослых людей. Иногда такую форму желудка можно увидеть и у ребенка. Чаще всего деформацию органа выявляют во время проведения рентгенографии. Исследование позволяет визуализировать сложенный пополам желудок, который напоминает карманы.
Этот вид деформации нередко провоцирует постоянные срыгивания и рвоту у детей грудного возраста. Вследствие перегиба еда не способна попасть в привратник, а потому выбрасывается из желудка. Это состояние чаще всего носит временный характер. Как правило, оно длится, пока малышу не исполнится полгода.
Чтобы справиться с данной проблемой, перед каждым кормлением следует укладывать младенца на животик. Этот простой прием способствует расправлению желудка. В данной ситуации деформация считается вариантом нормы и не нуждается в лечении.
Есть ли симптомы каскадного желудка
Проявления данного вида нарушения зависят от заболевания, которое спровоцировало деформацию. В большинстве случаев перегиб сопровождается такими признаками:
Диагностика патологии
Чтобы выявить данную аномалию, врач может назначить проведение фиброгастроскопии. Высокую диагностическую ценность имеет оценка кислотности желудочного сока и рентгенография органов пищеварения.
Именно рентгеновский снимок позволяет детально изучить строение желудка. При этом важно учитывать, что привычная анатомическая картина может несколько отличаться от изображения, полученного в результате этого исследования.
Этот фактор можно объяснить довольно просто. В реальности желудок находится под воздействием тонуса. Также на него влияют гидродинамические факторы. Помимо этого, строение пищеварительной системы у разных людей может существенно отличаться.
Рентгенографию выполняют после получения результатов общих и биохимических анализов, а также оценки кислотности желудочного сока.
Перед началом исследования человека направляют на обследование, во время проведения которого оценивают слизистую желудка. Также на данном этапе очень важно определить тонус органа, состояние газового пузыря и двенадцатиперстной кишки.
Важно учитывать, что газовый пузырь может обладать разной формой. Это связано с различной степенью образования газов в кардиальном отделе желудка.
Во время проведения рентгенографии контраст попадает под газовый пузырь. Это обеспечивает проведение полноценного обследования нижней зоны желудка. Чтобы избежать необходимости повторного проведения данной процедуры, нужно четко придерживаться техники.
В процессе рентгенографического исследования врач выполняет обзорный и прицельный снимки. Это дает возможность исследовать поверхность слизистой желудка. Все неровности можно визуализировать за счет применения контраста.
При каскадной форме желудка вещество наполняет исключительно верхний отдел органа. Однако применение большого количества контраста приводит к тому, что он перемещается подобно струе водопада.
При анализе изображения в прямой проекции пищеварительный орган выглядит слишком коротким. Снимок, полученный в боковых проекциях, демонстрирует своеобразную форму желудка. Его свод может локализоваться на одном уровне с привратником.
Своевременно проведенная диагностика позволяет принять меры для исправления формы органа. Для этого врачи могут назначать лекарственные средства или выполнение специальных упражнений.
Методы лечения
В настоящее время существует несколько методов, которые способствуют расправлению деформированного желудка. Прежде всего специалисты советуют делать специальное упражнение, которое заключается в выполнении наклонов в правую и левую стороны.
Если патология провоцирует диспепсические явления, нужно отказаться от избыточных физических нагрузок, которые сопровождаются сильным напряжением мышц пресса и требуют поднимания тяжелых предметов. Также врачи не советуют людям с таким диагнозом пользоваться тугими ремнями.
Если у человека появляются такие неприятные симптомы, как частые отрыжки, изжога, дискомфорт в брюшной полости, ему могут быть выписаны лекарственные препараты. Обычно применяют средства, которые обволакивают стенки желудка, снижают активность ферментативного сока и способствуют защите слизистых оболочек. К ним относят фосфалюгель, маалокс, церукал.
Если есть необходимость, пациенту могут быть назначены обезболивающие средства и спазмолитические препараты. Также весьма активно используются средства физиотерапии.
Ускорить процесс восстановления помогут народные средства:
Чтобы справиться с деформацией желудка, очень важно придерживаться специальной диеты и соблюдать режим употребления пищи. Есть нужно небольшими порциями 5 раз в день, причем предпочтение стоит отдавать теплым блюдам.
Для приготовления супов рекомендуется использовать овощной бульон. Врачи советуют отказаться от сдобной выпечки и жареных продуктов. Под запретом находятся консервированные продукты и соления. Также обязательно нужно полностью исключить алкоголь.
Каскадный желудок – достаточно серьезное нарушение, которое может быть следствием различных заболеваний. Чтобы установить причины появления данной аномалии, нужно провести тщательную диагностику. Благодаря этому врач сможет подобрать адекватное лечение.