Каскадная деформация желудка что это
Каскад Correa: современное состояние проблемы (литературный обзор)
Многопрофильный медицинский центр Банка России
Цель обзора. Анализ каскада Correa. Обзор морфологических типов атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка (СОЖ) как этапов гастроканцерогенеза. Основные положения. Каскад Correa – последовательное развитие аденокарциномы желудка путем прогрессирования предраковых изменений СОЖ. Этапы каскада Correa рассматриваются как предраковые изменения СОЖ, пусковым механизмом развития которых является обсеменение СОЖ Нelicobacter pylori (Н. pylori). Благодаря разработанным системам оценки состояния СОЖ при хроническом гастрите, а также проводимым молекулярно-биологическим и генетическим исследованиям каскад Correa получил четкую морфологическую характеристику развития на каждом этапе, что позволяет разработать последовательный план ведения пациентов с целью канцерпревенции. Заключение. Каскад Correa – последовательное развитие аденокарциномы желудка путем прогрессирования предраковых изменений СОЖ. Эрадикационная терапия у больных с предопухолевыми изменениями СОЖ позволяет снизить риск развития рака желудка. Пациентам с запущенным H. pylori гастроканцерогенезом необходимы динамическое наблюдение и лечение в зависимости от уровня выявленных морфологических изменений.
Множественные интерпопуляционные исследования, проведенные в течение первого десятилетия XXI в., показали, что с нарастанием предопухолевых изменений нарастает и заболеваемость раком.
В 1988 г. Р. Correa постулировал последовательность патологических изменений в слизистой оболочке желудка (СОЖ) при хроническом гастрите (ХГ) от нормального состояния до возникновения рака (рис. 1).
Этапы каскада Correa – атрофия, кишечная метаплазия (КМ) и дисплазия – рассматриваются как предраковые изменения СОЖ. Впоследствии процесс перестройки СОЖ был модифицирован P. Correa с включением роли Н. pylori в начало последовательности патологических изменений.
«Золотым стандартом» диагностики патологических изменений СОЖ на современном уровне развития медицинской науки и практики является эзофагогастродуоденоскопия с применением витальных красителей или использованием режимов увеличительной ZOOM- и узкоспектральной NBI-эндоскопии, что позволяет произвести прицельную биопсию с высокой вероятностью выявления изменений на раннем этапе развития.
В настоящее время под термином «каскад Correa» понимают последовательное развитие аденокарциномы желудка путем прогрессирования предраковых изменений СОЖ.
В 2005 г. двое патологов, M. Rugge (Италия) и R. Genta (США), предложили использовать новую систему классификации ХГ, оценки его степени и стадии. Под степенью гастрита понималась выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией — выраженность атрофии. Данная система получила название международной классификации ХГ (Сиднейская система и ее Хьюстонская модификация [10]).
В 2008 г. была сформирована новая международная группа, включающая ряд известных экспертов-патологов и гастроэнтерологов-клиницистов – Atrophy Club, которая разработала систему определения стадий ХГ под названием OLGA и OLGIM [10, 11, 12]. В ней использован интегральный подход с оценкой гистологической выраженности атрофии в антральном отделе и теле желудка с определением количества баллов в каждом биоптате.
Благодаря разработанным системам оценки состояния СОЖ при ХГ, а также проводимым молекулярно-биологическим и генетическим исследованиям каскад Correa получил четкую морфологическую характеристику развития на каждом этапе [8, 10].
Согласно предложенной модели, ХГ прогрессирует с развитием атрофии и КМ. А при определенных геномных изменениях у лиц с метаплазированным эпителием происходит развитие дисплазии с возможным прогрессированием в инвазивную опухоль.
ОБСЕМЕНЕНИЕ НELICOBACTER PYLORI
Главной морфологической особенностью хеликобактерного гастрита (синонимы: хронический антральный гастрит, гастрит типа В) является наличие на СОЖ самих Н. pylori, которые выявляются не только в бактериальной форме, но и в виде кокков.
Первым этапом развития инфекции является колонизация СОЖ бактериями с последующим преодолением кислотного и слизисто-бикарбонатного барьеров желуд.
Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка (K31.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание. Из данной подрубрики исключены:
— Желудок в виде песочных часов врожденный (Q40.2);
— Сужение желудка в виде песочных часов (K31.8).
Этиология и патогенез
Некоторые авторы в качестве разновидности желудка в виде песочных часов описывают так называемый «каскадный желудок». При этой форме желудка рубцовое стяжение исходит из задней стенки желудка, вследствие чего возникает перегиб нисходящей части желудка кзади. При наполнении такого желудка вначале заполняется кардиальная часть и только при определенном уровне ее заполнения контрастная смесь переливается широким потоком, как бы каскадом, в нижнюю часть желудка.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Крайне редко
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Симптоматика варьирует в зависимости от степени (выраженности) рубцового сужения, остроты язвенного процесса, нарушений моторики желудка, развивающихся процессов брожения и гниения в желудке.
В некоторых случаях на поверхности живота в проекции желудка наблюдается и/или одновременно пальпируется отчетливое округлое образование, возникающее после приема пищи.
Аускультативно определяется шум плеска.
При перкуссии над различными участками желудка отмечается качественно различный звук; данное проявление имеет постоянный характер.
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Осуществляется дифференциальная диагностика стриктуры желудка в виде песочных часов со следующими заболеваниями и состояниями:
— сифилитическая деформация желудка;
— опухоль желудка;
— заворот (перекрут) желудка;
— врожденная деформация желудка;
— перистальтика желудка в виде песочных часов;
— состояние после операции бандажирования желудка;
— пострезекционные изменения желудка;
— пилоростеноз;
— сегментарная гипертоническая перетяжка;
— гипотонически удлиненный желудок;
— каскадный желудок;
— фиксированная кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
— перивисцерит с образованием спаек.
Осложнения
Лечение
При наличии грубого рубцевания и ухудшении состояние больного, показано оперативное лечение.
Дивертикул желудка (K31.4)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Дивертикулом называется мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек полого органа.
Дивертикулы желудка в 75% случаев возникают на его задней стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Признак распространенности: Крайне редко
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
По течению заболевания различают следующие формы дивертикулов желудка:
2. Диспепсическая или гастритическая форма.
Неосложненные дивертикулы желудка протекают в основном бессимптомно, с обострениями и ремиссиями.
Диагностика
Истинные ДЖ, в образовании которых участвуют все слои стенки желудка, локализуются преимущественно в его кардиальном отделе на задней стенке, ближе к малой кривизне. Такие дивертикулы имеют правильную форму, меняются в зависимости от наполнения и обладают собственной перистальтикой. Складки слизистой оболочки желудка в области дивертикула, как правило, не изменены, переходят в шейку дивертикула и иногда прослеживаются в самом мешке.
При кардиальных ДЖ в некоторых случаях уже при обзорном просвечивании визуализируется горизонтальный уровень жидкости у левого контура позвоночника вблизи диафрагмы. После приема первых глотков бариевой взвеси в кардиальном отделе желудка выявляется небольшой карман.
Для обнаружения юкстакардиальных ДЖ необходимо полипозиционное обследование больного. Распространенные дивертикулы субкардиального отдела и дна желудка лучше заполняются контрастным веществом в горизонтальном положении по Тренделенбургу.
3. УЗИ: ДЖ имеет вид местного анэхогенного мешкообразного углубления стенки вне просвета органа. УЗИ позволяет оценить размеры и форму дивертикула, величину его шейки, наличие или отсутствие воспалительных изменений.
С помощью данного метода выявляются как морфологические изменения желудка, так и моторно-эвакуаторные нарушения.
УЗИ может применяться для различных целей:
— определение опорожнения желудка (осуществляется путем измерения площади поперечного сечения антрального отдела желудка или при помощи оценки общего объема желудка до и после приема тест-пищи через определенные интервалы времени с последующей математической обработкой результатов исследования);
— изучение взаимосвязей моторной активности антрального отдела желудка с начальным отделом двенадцатиперстной кишки и продвижения содержимого желудка через привратник;
— оценка изменений моторики при патологических состояниях желудка и в результате воздействия на нее лекарственных препаратов.
4. Компьютерная томография: ДЖ могут визуализироваться как заполненные воздухом или контрастом супраренальные массы, не расположенные в непосредственной близости от надпочечников. Для диагностики ДЖ данный метод применяется крайне редко ввиду неоправданно высокой лучевой нагрузки.
Расстройства моторики пищевода и желудка
Что означает понятие каскадный желудок
Под данным термином принято понимать деформацию или перегиб этого пищеварительного органа. Аномалия может быть врожденной или приобретенной. По статистике, такой диагноз ставят 5 % пациентов. Как правило, он становится результатом различных заболеваний – к примеру, язвенного поражения желудка.
Представление о каскадном желудке.
Довольно часто возникают ситуации, когда пищеварительный орган меняет свою форму каждый день. Это может быть обусловлено внезапным изменением рациона и режима питания.
Самостоятельная помощь
Если каскадная форма органа не сопряжена с другими патологиями пищеварения, избавиться от неприятных симптомов можно с помощью следующих мероприятий:
Пациентам не рекомендуют носить тугие пояса, утягивающее белье. К ухудшению состояния могут приводить физические нагрузки, перенос тяжестей, силовые спортивные тренировки и нагрузки на мышцы пресса.
Рацион также должен быть продуман. Следует питаться дробно и не употреблять вредные продукты – копчености, жирное мясо, маринады, алкоголь. Все они вызывают усиление секреции, что при каскадном перегибе будет провоцировать рефлюкс и ухудшение самочувствия.
Полезное видео поможет вам научиться простым упражнениям для улучшения работы желудка:
Причины патологической формы
Каскадный желудок может быть следствием влияния врожденных или функциональных факторов. Однако иногда данная аномалия обусловлена развитием различных патологий. К ним относят следующее:
Если во время проведения диагностики заболевания выявить не удалось, то аномалию строения желудка относят к нарушениям функционального характера. Распространенной причиной из этой группы факторов является давление петли кишечника на желудок. Она может увеличиваться по причине избыточного газообразования.
В этом случае врач может попросить выполнить человека простое действие: ему нужно немного напрячься и сделать 10 наклонов вперед. Это поможет устранить каскады.
Если же данная мера не помогла, специалист должен провести тщательное обследование кардиального и прочих отделов органа на предмет наличия онкологических патологий. Подобные нарушения довольно легко не заметить в каскадах.
Помимо указанных причин, каскадный желудок может быть следствием аэрофагии. К изменению формы органа приводят сильные стрессовые ситуации или прогрессирующий паралич.
Во врачебной практике данная аномалия встречается не только у взрослых людей. Иногда такую форму желудка можно увидеть и у ребенка. Чаще всего деформацию органа выявляют во время проведения рентгенографии. Исследование позволяет визуализировать сложенный пополам желудок, который напоминает карманы.
Этот вид деформации нередко провоцирует постоянные срыгивания и рвоту у детей грудного возраста. Вследствие перегиба еда не способна попасть в привратник, а потому выбрасывается из желудка. Это состояние чаще всего носит временный характер. Как правило, оно длится, пока малышу не исполнится полгода.
Чтобы справиться с данной проблемой, перед каждым кормлением следует укладывать младенца на животик. Этот простой прием способствует расправлению желудка. В данной ситуации деформация считается вариантом нормы и не нуждается в лечении.
Врожденная особенность
Если ребенок родился с каскадным желудком, родители могут об этом не подозревать. Но при кормлении таких детей могут возникать определенные трудности, грудничок будет много срыгивать после еды, плохо набирать вес. В этом случае маме рекомендуют выбирать для вскармливания антирефлюксные смеси, которые по консистенции более густые, чем обычные.
Антирефлюксной смесью кормление малыша не заменяют, а назначают ее в качестве дополнения к традиционному рациону. Таких малышей нужно кормить часто, и меньшими порциями, а после кормления подержать «столбиком» до появления отрыжки воздухом. Также прекрасной профилактикой формирования каскадного желудка является выкладывание грудничка на животик перед каждым кормлением.
С возрастом каскадный перегиб исчезает, желудок приобретает обычную форму.
Диагностика патологии
Чтобы выявить данную аномалию, врач может назначить проведение фиброгастроскопии. Высокую диагностическую ценность имеет оценка кислотности желудочного сока и рентгенография органов пищеварения.
Именно рентгеновский снимок позволяет детально изучить строение желудка. При этом важно учитывать, что привычная анатомическая картина может несколько отличаться от изображения, полученного в результате этого исследования.
Каскадный желудок на рентгене
Этот фактор можно объяснить довольно просто. В реальности желудок находится под воздействием тонуса. Также на него влияют гидродинамические факторы. Помимо этого, строение пищеварительной системы у разных людей может существенно отличаться.
Рентгенографию выполняют после получения результатов общих и биохимических анализов, а также оценки кислотности желудочного сока.
Перед началом исследования человека направляют на обследование, во время проведения которого оценивают слизистую желудка. Также на данном этапе очень важно определить тонус органа, состояние газового пузыря и двенадцатиперстной кишки.
Важно учитывать, что газовый пузырь может обладать разной формой. Это связано с различной степенью образования газов в кардиальном отделе желудка.
Во время проведения рентгенографии контраст попадает под газовый пузырь. Это обеспечивает проведение полноценного обследования нижней зоны желудка. Чтобы избежать необходимости повторного проведения данной процедуры, нужно четко придерживаться техники.
В процессе рентгенографического исследования врач выполняет обзорный и прицельный снимки. Это дает возможность исследовать поверхность слизистой желудка. Все неровности можно визуализировать за счет применения контраста.
При каскадной форме желудка вещество наполняет исключительно верхний отдел органа. Однако применение большого количества контраста приводит к тому, что он перемещается подобно струе водопада.
При анализе изображения в прямой проекции пищеварительный орган выглядит слишком коротким. Снимок, полученный в боковых проекциях, демонстрирует своеобразную форму желудка. Его свод может локализоваться на одном уровне с привратником.
Своевременно проведенная диагностика позволяет принять меры для исправления формы органа. Для этого врачи могут назначать лекарственные средства или выполнение специальных упражнений.
Деформация передней брюшной стенки — симптомы и лечение
Предоперационная разметка выполняется в день операции в вертикальном положении. С целью профилактики хирургической инфекции за 30 минут до операции вводятся антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). Деформация передней брюшной стенки I-II степени (A. Matarasso), без изменений в мышечно-апоневротическом комплексе живота, позволяет корректировать объём подкожной клетчатки и придать желаемое очертание посредством липосакции. Липосакция — одно из популярных направлений в пластической хирургии, количество данных операций в мире увеличивается. Одним из наиболее современных методов липосакции является ультразвуковая, или VASER («Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance») липосакция, явными преимуществами которой являются: эффект сокращения кожи после процедуры, возможность её гравировки (детальной проработки рельефа), более глубокая коррекция фигуры, сохранение высокой жизнеспособности жировых клеток для липофилинга, короткий восстановительный период. Суть технологии основана на фрагментации жировой ткани за счет кавитации тумесцентного раствора (метод тумесцентной липосакции был описан в 1985 г. Джеффри Кляйном и Патриком Лиллисом и основан на введении в область операции раствора Кляйна, состоящего из физиологического раствора, раствора адреналина и лидокаина).
Процедура VASER (липосакция) состоит из трех этапов: инфильтрация, эмульгирование жира и аспирация. На этих этапах используются специальные инструменты: канюли инфильтрации и аспирации, ультразвуковые зонды. Интраоперационно после инфильтрации жировые клетки обрабатываются энергией ультразвука в специальном режиме. За счет эффекта кавитации раствора высвобожденная энергия отделяет клетки жира от стромы и друг от друга, что способствует более легкой их аспирации и уменьшению агрессии процедуры на окружающие ткани. При этом мембрана самих адипоцитов во время фрагментации остается неповрежденной, что повышает их приживление после проведения липофилинга.
Пластика живота — одна из самых частых операций в эстетической и общей хирургии. Успех эстетической пластики передней брюшной стенки во многом зависит от грамотного выбора и соблюдения технологии выполнения операции. С учетом индивидуальной подвижности кожно-жирового слоя хирург размечает линию хирургического доступа, предполагаемые границы иссечения тканей, срединную линию. Хирургическое вмешательство проводится под наркозом и заключается в мобилизации подкожной клетчатки с кожей передней брюшной стенки, иссечении кожно-жирового фартука, восстановлении целостности живота.
Классическая абдоминопластика включает в себя коррекцию кожно-жирового лоскута с пересадкой или формированием искусственного эстетического пупка, работу на мышечно-апоневротическом слое. Для более выразительной коррекции линии талии, при абдоминоптозе III-IV степени (A. Matarasso), классическая абдоминопластика может быть дополнена липосакцией фланков и поясничной области. После операции длительность пребывание пациента в клинике определяется индивидуально, она обычно составляет от 3 до 5 суток. На 7-10 сутки после операции снимают послеоперационные швы. Полный курс реабилитации длится 2 месяца, при этом послеоперационное компрессионное белье необходимо носить постоянно 1 месяц, затем ежедневно по 12 часов в сутки. В этот период исключаются физические нагрузки.
Правильно выполненный эстетический послеоперационный шов обычно располагается в виде тонкой линии на уровне кожи внизу живота в поперечном направлении, это позволяет его непринужденно закрыть нижним бельем. Пупок — это естественного происхождения втянутый рубец, который расположен в области пупочного кольца. Искусственно сформированный пупок представляется нам в виде вертикально расположенного овальной формы, небольшого воронкообразного углубления передней брюшной стенки. Он должен находиться по срединной линии и равноудален между мечевидным отростком и лобком или на 3 см выше линии, соединяющей передние верхние ости тазовых костей. При этом малозаметным является расположенный внутри послеоперационный шов, который прикрепляет невысокий столбик пупка к его воронке.
Выявление грыжевых дефектов, диастаза прямых мышц живота предполагает их устранение во время операции. Наличие грыжи у пациентов с абдоминоптозом существенно увеличивают травматичность абдоминопластики необходимостью закрытия грыжевого дефекта брюшной стенки. Применение сетчатого протеза позволяет перераспределить и тем самым уменьшить нагрузку на слабые места передней брюшной стенки, что значительно уменьшает риск рецидива грыжи. В протезирующей герниопластике вентральных послеоперационных грыж выделяют технологии SUBLAY, ONLAY, INLAY. Окончательно выбор метода герниопластики определяется интраоперационно в зависимости от состояния тканей передней брюшной сотенки, размеров грыжевых ворот, степени натяжения тканей при сопоставлении краев грыжевого дефекта.
ONLAY технология подразумевает сшивание дефекта передней брюшной стенки край в край с расположением и фиксацией сетчатого протеза над апоневрозом.
SUBLAY технология заключается в размещении сетчатого протеза предбрюшинно или на задние листки влагалищ прямых мышц живота, после чего края апоневроза сшивают край в край над протезом.
INLAY метод — синтетический протез фиксируют к тканям, образующим грыжевые ворота, при этом сетка является продолжением тканей брюшной стенки. Важной особенностью данной методики является предотвращение контакта сетки с органами брюшной полости для предотвращения образования между ними спаечных сращений и кишечных свищей. Для этого используют ткани грыжевого мешка. Для протезирующей герниопластики более предпочтительной является технология SUBLAY. Этот метод исключает контакт сетчатого протеза с подкожной клетчаткой и органами брюшной полости, что, в свою очередь, снижает риск возникновения осложнений (серома, спаечные сращения с органами брюшной полости, кишечные свищи), сохраняет возможность адекватного устранения диастаза прямых мышц живота.[4]
Использование различных доступов, варианты размещения сетки и её фиксации требует не только подробных знаний классической и эндоскопической анатомии передней брюшной стенки, но и соответствующего технического оснащения операционной, высокой квалификации хирурга.
Когда нужны медикаменты
Медикаментами состояние не лечат. Применяются они лишь в случаях, если каскадный дефект сочетается с другими патологиями – гастритами, колитами, язвой и прочими нарушениями пищеварения.
Назначает медикаменты доктор, и принимать их следует строго в соответствии с рекомендациями. Мы хотим предостеречь пациентов, которые любят самостоятельно «полечиться». Знаете ли вы, что безобидный Омепразол при бесконтрольном приеме увеличивает риск переломов костей, а все без исключения противорвотные препараты вызывают нешуточные запоры? Поэтому принимайте лекарства только тогда, когда они вам назначены, и никогда больше.