Кератит у кошек чем лечить

Герпесвирусный (FHV) кератоконъюнктивит кошек.

В начале этой статьи я позволю себе напомнить вам некоторые анатомо-физиологические аспекты строения переднего отрезка глаза и его вспомогательного аппарата.

Конъюнктива или соединительная оболочка глаза- это слизистая оболочка, которая состоит из соединительнотканной основы и сверху покрыта эпителием. Конъюнктива выстилает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока, доходит до лимба, а далее эпителий продолжается и на роговицу. Анатомически конъюнктива делится на конъюнктиву век и конъюнктиву глазного яблока.

Когда глазная щель закрыта, конъюнктива образует полость, так называемый конъюнктивальный мешок [7]. Во внутреннем углу глаза конъюнктива участвует в формировании третьего века или мигательной перепонки (Nictitating membrane- англ.). Хочу напомнить, что в толще мигательной перепонки находится дополнительная слезная железа.

Пожалуй, наиболее часто встречающаяся проблема глаз у всех домашних животных это конъюнктивиты и кератиты различной этиологии. Частое развитие кератитов, конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов у животных связанно с тем, что конъюнктива и роговица глаза находится в постоянном контакте с внешней средой, в конъюнктивальном мешке и на поверхности роговицы постоянно присутствуют различные микроорганизмы. Благодаря этому, при снижении иммунных свойств роговицы и конъюнктивы и развивается воспаление этих анатомических структур[1].

Некоторые зарубежные и отечественные коллеги объединяют несколько заболеваний, которые протекают с гиперемией (покраснением) конъюнктивы и склеры и роговицы в так называемый СИНДРОМ КРАСНОГО ГЛАЗА. Под этим термином понимают совокупность заболеваний или клинических признаков, к которым относят конъюнктивит, эписклерит, увеит, глаукому, кератит, склерит, эрозии, язвы и гифему [2]. В данной статье мы коснёмся только конъюнктивита, кератита и кератоконъюнктивита. Хотелось бы напомнить определение данных патологических состояний.

Источник

Эозинофильный кератоконъюнктивит кошек

Список сокращений: ЭКК – эозинофильный кератоконъюнктивит кошек; ГВК – герпесвирус кошек; ГКС – глюкокортикостероиды; ХВИ – хронические вирусные инфекции.

Эозинофильный кератоконъюнктивит – болезнь, которая встречается у кошек и лошадей и характеризуется возникновением пролиферативного воспаления роговицы и/или конъюнктивы, обусловленного аутоиммунной реакцией. Эту болезнь можно расценивать как пролиферативную. Ранее ее называли «хроническим эозинофильным кератитом» или «эозинофильной гранулемой роговицы», «пролиферативным эозинофильным кератитом». Половой или породной предрасположенности у кошек к данному заболеванию не было выявлено ни в одном исследовании. Возраст животных, страдающих ЭКК, не имеет определенных границ.

На данный момент точная этиология ЭКК остается неизвестной. Болезнь обусловлена аномальной реакцией иммунной системы на антигенную стимуляцию, однако ее первопричина неясна. По данным некоторых исследований2, у большинства кошек с ЭКК была обнаружена ДНК герпесвируса. По другим данным, основная масса кошек с поражением конъюнктивы имела отрицательный тест на герпесвирус при исследованиях методом ПЦР.

Диагностика включает в себя оценку клинических признаков, подтвержденных цитологическим исследованием. Обычно в мазках, взятых с поверхности роговицы и конъюнктивы, обнаруживают большое количество эозинофилов и тучных клеток в сочетании с нейтрофилами (в случае присоединения вторичной микрофлоры) и поврежденными эпителиальными клетками (рис. 3).

Лечение

Основная причина для местного применения ГКС в офтальмологии – контроль воспаления, сопровождающего аутоиммунные болезни, так как его побочные эффекты существенно снижают прозрачность сред и, соответственно, ухудшают зрение (рис. 4).

Однако наличие герпетической инфекции (и ее возможная роль в формировании ЭКК) ставит перед врачом вопрос о необходимости применения стероидов в схеме лечения, поскольку ГКС снижают способность организма к сопротивлению инфекции (как при местном, так и при системном использовании). Именно поэтому в схему лечения ЭКК в случаях возрастающей настороженности врача относительно возможного развития рецидива или наличия активной герпетической инфекции допускается включение противогерпетического препарата «Фамцикловир».
Кроме того, при наличии язв либо эрозий роговицы местные стероиды должны применяться с осторожностью, поскольку эти препараты могут стимулировать лизис коллагена (путем усиления активности протеаз) и являться причиной осложнений в виде расплавления роговицы. Таким образом, желаемый эффект ингибирования формирования коллагеновых волокон и активности фибробластов при лечении ЭКК может стать нежелательным побочным эффектом при наличии активных язв и эрозий роговицы.
Подходы к использованию различных лекарственных форм зависят от выраженности противовоспалительного действия и всасываемости ГКС, входящего в состав препарата. Например, гидрокортизон плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, и поэтому он используется для лечения век и конъюнктивы.
ГКС длительного действия, обладающие высокой эффективностью и хорошо проникающие в ткани глаза, – дексаметазон и бетаметазон. Дексаметазон используется в виде глазной суспензии («Дексаметазон») или глазных капель («Офтан-дексаметазон»), продолжительность их действия одинакова, но суспензия раздражает ткани глаза и хуже переносится пациентами. Более длительным противовоспалительным действием обладают растворы дексаметазона, содержащие гидроксиметилцеллюлозу (0,1%-ные глазные капли «Дексапос») и мазевые формы дексаметазона (0,1%-ная глазная мазь «Максидекс»).
В зависимости от выраженности воспалительного процесса частота применения препарата может быть различной. Кратность применения местных препаратов – от 2 до 4 раз в сутки, продолжительность применения зависит от ответа на терапию и требует постепенного снижения и отмены с целью контроля рецидива.

Следует помнить, что местное применение ГКС может повлиять на контроль течения сахарного диабета у больных пациентов, а у здоровых животных не было обнаружено серьезных системных эффектов.

Системное применение стероидных гормонов в иммуносупрессивных дозах используется в тех случаях, когда местная терапия неэффективна либо есть большие трудности с систематическим местным применением лекарственных средств (агрессивное, нелояльное к лечению животное, ритм жизни владельца, несовместимый с регулярной инстилляцией препаратов). Использование системных ГКС сопряжено с нежелательными системными побочными эффектами. Кроме того, прямое иммуносупрессивное действие этих препаратов, необходимое для достижения лучшего результата лечения, может быть нежелательным при сопутствующих инфекциях (например, ХВИ).

При плохо контролируемом ЭКК возможно лечение препаратом «Мегестрол» (активный компонент – мегестрола ацетат). Мегестрол – производное прогестерона, при пероральном применении дает быстрый и хороший эффект, однако имеет ряд побочных действий, таких как развитие новообразований молочных желез, диабета, гиперактивности и агрессии, повышение аппетита, возникновение рвоты, диареи. Целесообразно использовать минимальную терапевтическую дозу – от 2,5 мг на кошку – и снижать ее максимально быстро: начальная доза ежедневно в течение недели, затем та же доза, но 1 раз в 7–10 дней и далее разовая доза ежемесячно на стадии контроля. Существует исследование о местном применении 0,5%-ного раствора мегестрола ацетата для лечения ЭКК5, но в РФ единственной зарегистрированной лекарственной формой являются таблетки.

Циклоспорин – сильнодействующий иммуносупрессивный препарат, часто используемый в лечении аутоиммунных болезней глаз. Этот препарат специфически и обратимо ингибирует фазы клеточного цикла иммунокомпетентных лимфоцитов, особенно Т-хелперов, подавляет образование и выход из клеток интерлейкина-2 и его связывание со специфическими рецепторами, нарушает дифференцировку и пролиферацию Т-клеток, однако не оказывает влияния на заживление ран путем эпителизации. Кроме того, циклоспорин тормозит васкуляризацию роговицы и ее пигментацию (меланоз).
Для местного применения используют 1–2%-ные масляные растворы или 0,2%-ную мазь (торговое название «Оптиммун»). Также существует водная суспензия циклоспорина, однако в России данная лекарственная форма в продаже отсутствует.
Местное применение препарата в офтальмологии осуществляется с целью коррекции иммунного ответа поверхностных тканей (роговицы, конъюнктивы, склеры, тканей слезной железы), интраокулярного проникновения практически не происходит. Этот препарат успешно используется для контроля ЭКК3.
При местном применении циклоспорин всасывается системно, однако клинически значимой иммуносупрессии не наблюдается. Кратность использования масляного раствора циклоспорина составляет от 2 до 4 раз в сутки. Начинать следует с максимальной дозы, постепенно снижая ее при достижении нужного терапевтического эффекта.

Местное применение иммунодепрессанта такролимуса (поскольку в РФ не зарегистрирована глазная форма препарата «Такролимус», используется мазь для наружного применения «Протопик») имеет неплохие результаты и некоторые преимущества перед местным использованием ГКС (можно использовать при наличии эрозивных и язвенных повреждений). Принцип действия такролимуса аналогичен таковому у циклоспорина, но внутриклеточные рецепторы для этих препаратов различны, что может иметь значение при неуспешном применении циклоспорина. Однако в некоторых ситуациях терапевтический эффект от применения этих препаратов недостаточен и требует комбинирования с ГКС (рис. 5, 6).

Заключение

ЭКК может быть хронической болезнью, доставлять животному дискомфорт, ухудшать зрительную функцию. К счастью, он имеет ряд легкоузнаваемых симптомов, достоверно подтверждается путем цитологических исследований и хорошо отвечает на терапевтическое лечение (спектр применяемых препаратов достаточно широк, и врач имеет выбор для назначения наиболее адекватной терапии).
Терапия ЭКК должна быть достаточно длительной для купирования симптомов, постепенное снижение и отмена препаратов может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, тем не менее возможны рецидивы. С этой информацией необходимо ознакомить владельцев животных для четкого контроля развития заболевания у их питомцев и своевременного обращения за помощью.

Источник

Кератит у кошек

Кератит у кошек – воспаление роговицы, часто встречающаяся патология глаз кошек. Роговица – прозрачная наружная оболочка глаза, пропускающая и преломляющая свет. В норме она гладкая, прозрачная и бесцветная, не содержит сосудов, пигмента, включений. При кератите у кошек возникает изменение нормальных свойств роговицы, что является дискомфортным для животного и может стать препятствием для зрения.

Симптомы кератита у кошек

Симптомы кератита у кошек могут быть выражены на одном или обоих глазах: кошка щурит и чешет глаза, глаза слезятся, есть покраснение конъюнктивы, помутнение роговицы, васкуляризация (прорастание сосудами) роговицы, изменение цвета роговицы, изъязвление роговицы. При герпесвирусном поражении роговицы отмечают вышеперечисленные симптомы кератита у кошек, но специфическим для этого типа кератита будет наличие древовидных эрозий роговицы, которые обнаруживаются при специальном окрашивании флюоресцеином.

При эозинофильном кератите типичным признаком являются светлые «творожистые» наложения на поверхности роговицы. Корнеальный секвестр кошек может быть следствием кератита, его клинические признаки и лечение рассмотрены в статье «Корнеальный секвестр кошек».

Рисунок 1. Сосудистый кератит, изъязвление роговицы у кошки

Рисунок 2. Последствия тяжелого герпесвирусного кератита у котенка

Лечение кератита у кошек

Лечение кератита у кошек должно быть направлено на ликвидацию его причины, поэтому сначала проводят офтальмологическое обследование, окрашивание флюоресцеином, взятие материала для цитологического исследования. Для лечения кератита у кошек в случае поражения герпесвирусом используют местные антимикробные и системные противогерпетические препараты. При эозинофильном кератите используются местные противовоспалительные препараты. Корнеальный секвестр кошек требует хирургической обработки.

Отзывы наших клиентов

Лидия

Благодарю Сергея Александровича за квалифицированную помощь глазкам моего кота Марселя!

Алексей

Спасибо за скорую помощь нашему экзотическому чуду!))

Отзывы наших клиентов

Спасибо коллективу ветеринарной клиники, молодцы! Оказали своевременную помощь.

Антон

Прекрасная клиника! Качественное лечение, Крафт здоров и снова радуется жизни!

Услуги

Услуги

Статьи

Электроретинография

Экспресс-диагностика патологий сетчатки с помощью прибора Iris-Vet

Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак

Травма глаза кошачьим когтем

О компании

Офтальмологическое отделение veteye.ru — подразделение Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова, ведущей клиники в России по лечению мелких домашних животных. Офтальмологическое отделение в течение 9 лет занимается микрохирургией глаза и проводит операции на глазном яблоке домашних животных, с гарантией качества проводимых работ.

Офтальмологические отделение ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии оснащено современным дорогостоящим оборудованием. Это позволяет диагностировать и успешно лечить такие заболевания, как катаракта, первичный вывих хрусталика, первичная глаукома, протезировать глазное яблока, проводить секвенирование генетических мутаций и диагностировать наследственные заболевания глаза.

© 2010 – 2015. Санкт-Петербург. Ветеринарная клиника неврологии, ортопедии, травматологии и интенсивной терапии. Офтальмологическое отделение

Источник

Помутнение роговицы (бельмо, лейкома)

Помутнение роговицы, возникновение которого связано с повреждением глаза вследствие воспалительного либо язвенного процесса с образованием непрозрачного рубца, называют бельмом или лейкомой.

Процессы рубцевания роговицы делают ее непрозрачной, неспособной пропускать потоки света к внутренним оптическим структурам глазного яблока. Сначала роговица с бельмом выглядит фарфорово-белой, но с течением времени в бельме происходит жировое перерождение, внутрь прорастают кровеносные сосуды. Это приводит к изменению оттенка лейкомы с белого на желтоватый.

Размер бельма и местоположение его на роговице значительно влияют на качество зрения. Так, расположенное напротив зрачка, оно может серьезно снизить зрение, нередко до наступления слепоты. Бельма, локализованные на периферии роговичной поверхности, в большинстве случаев практически не влияют на качество зрения.

Почему возникает бельмо?

Бельма возникают в процессе рубцовых изменений ткани роговицы к которым могут приводить следующие заболевания и состояния:

Какие бывают бельма

Бельма (лейкомы) роговицы бывают врожденными и приобретенными.

Врожденное бельмо может возникнуть у плода во внутриутробном периоде из-за бактерий или вирусов, поразивших роговицу глаза.

Приобретенные бельма возникают после рождения, вследствие вышеперечисленных причин и встречается в разы чаще врожденных.

По форме принято выделять следующие их виды: облачко, пятно и собственно рубец (бельмо).

Бельмо и его осложнения

Поверхность бельма (лейкомы), возникшего в результате изъязвления роговицы либо ее механического повреждения, как правило, шероховатая и неровная. Сама роговица в проекции бельма зачастую оказывается истонченной. Кроме того, при наличии бельма на роговице иногда возникают спайки с радужкой, что становится причиной деформации зрачка, а также развития вторичной глаукомы.

Снижение остроты зрения, вызванное возникновением бельма (лейкомы), сопровождается целым рядом серьезных осложнений: высокой степенью миопии, спазмом аккомодации, аккомодативной и мышечной астенопией, косоглазием, нистагмом (непроизвольным дрожанием глаз).

Диагностика бельма

Диагностика бельма трудности не представляет, так как оно визуализируется невооруженным глазом. При офтальмологическом осмотре возможно детальное исследование образования при помощи щелевой лампы и определение глубины помутнения. Кроме того, обязательно назначение офтальмоскопии, при которой, с помощью необходимых инструментов, проводится тщательная ревизия глазного дна. Она помогает получить рефлекс с глазного дна и выяснить степень прозрачности лейкомы.

Лечение бельма

Медикаментозная терапия при лечении бельма проводится в случае протекающих в роговице остаточных воспалительных процессов. При этом выбор лекарственных средств напрямую связан с причиной заболевания — это противотуберкулезные или противовирусные медикаменты, которые в редких случаях приводят к незначительному просветлению лейкомы. Однако лекарственное лечение не может вернуть остроту зрения и не излечивает от бельма полностью.

Современным эффективным способом радикального избавления от бельма специалисты считают выполнение хирургической операции – кератопластики. В результате довольно сложного хирургического вмешательства поврежденный участок роговицы с бельмом заменяется на абсолютно прозрачный трансплантат. В процессе операции может использоваться донорская ткань или специальный роговичный трансплантат, производимый по специальной технологии, как медицинское изделие.

Операцию выполняют амбулаторно, с применением местною анестезии или общего наркоза.

Реабилитационный период после операции кератопластики может занять довольно много времени — до года включительно. Это обусловлено индивидуальными особенностями роговицы пациента, его возрастом и состоянием здоровья. В течение всего времени реабилитации обязательно регулярно (по составленному графику) посещать офтальмолога.

Прогноз при выполнении кератопластики в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

С целью предупреждения возникновения бельм (лейком) необходимо своевременно и адекватно излечивать любые повреждения роговицы, купировать ее воспалительные процессы. Для этого при любом дискомфорте или боли в области глаз нужно сразу обращаться к специалисту-офтальмологу.

Источник

Кератит у кошек чем лечить

Задайте свой вопрос офтальмологу нашей клиники

Бельмо на глазу (помутнение роговицы)

Несколько десятилетий назад человека с заметным бельмом на глазу можно было встретить значительно чаще, чем сегодня. Уже один этот факт должен внушать серьезный и обоснованный оптимизм, наглядно свидетельствуя о значительных успехах офтальмологии в устранении этого оптического и косметического дефекта.

Общие сведения

Бельмом называют любую непрозрачность роговичной оболочки; ранее в это понятие включали также катаракту, – помутнение хрусталика, – однако, учитывая принципиальную этиопатогенетическую и анатомическую разницу, в настоящее время два этих заболевания разделены и рассматриваются как самостоятельные.

Как известно, здоровая роговичная оболочка прозрачна. Будучи самым внешним, открытым участком оптического тракта глаза, роговица выполняет и защитную, и фокусирующую функции. Фактически, это естественная вогнуто-выпуклая линза диаметром 1 см, толщиной 0,5-1 мм (в центральной части тоньше, к местам диффузного перехода в склеру – толще) и оптической силой в 40 диоптрий.

Любые повреждения, любые изменения формы и рефракционных параметров, перерождения многослойной структуры роговичной ткани – неизбежно и автоматически приводят к выраженному и, как правило, некорригируемому снижению зрения. При всем разнообразии причин помутнения или полной непрозрачности роговичной оболочки, лечится это состояние только хирургически, и необходимо принимать все необходимые, доступные, возможные меры по защите роговицы и профилактике образования бельма.

Причины помутнений роговицы

В отличие от хрусталика, который может мутнеть вследствие эндокринных и гематологических расстройств, в какой-то степени из-за старения организма и других сугубо внутренних, эндогенных причин, – роговичная оболочка практически никогда не мутнеет «сама по себе». В абсолютном большинстве случаев диагностируется и идентифицируется процесс, травма или иной поражающий фактор, следствием которого стало возникновение и/или прогрессирующее развитие бельма. К основным из таких причин относятся:

Симптоматика

Собственно, основным и наиболее тяжким симптомом является снижение остроты зрения на пораженном глазу. Во всех случаях снижение достигает глубокой степени, иногда зрение ограничивается лишь резидуальной светочувствительностью или наступает полная слепота. При перфорациях и сращениях («спаивании») роговичной и радужной оболочек обычно развивается, кроме лейкомы, синдром повышенного внутриглазного давления (вторичная глаукома).

В зависимости от характера поражения и его стереометрических характеристик, – например, от степени выпуклости рубцовой поверхности, – может также развиться вторичное раздражение конъюнктивы век, что создает благоприятные условия для рецидивного проникновения инфекции. Нередко, – особенно при истончении роговицы и обнажении слоя нервных окончаний, – пациенты жалуются на светобоязнь, усиленное слезотечение, болевой синдром.

Лечение бельма роговицы

При оголениях нервных окончаний, выраженной гиперемии, слезотечении, болезненной чувствительности к яркому свету иногда назначают специальные контактные линзы-протекторы. Следует, однако, понимать, что лечением это не является и служит лишь паллиативным методом смягчения симптоматики.

Тем более нельзя считать лечением бесчисленные «народные средства», которыми квазимедицинские веб-сайты наперебой потчуют отчаявшихся пациентов: в составе этих «рецептов» можно встретить и мед (который для многих людей является мощным аллергеном), и алоэ, и очанку в различных видах, и материнское грудное молоко, и желчь свежевыловленной щуки, и многие другие субстанции, в данном контексте порой совершенно неожиданные.

В качестве медикаментозной поддержки, дополнительного или симптоматического лечения офтальмолог может назначить противовоспалительную схему, рассасывающие препараты; сообщается о применении физиотерапевтических процедур (например, электрофореза с гормонсодержащими средствами) и назначение кератопротекторов (Баларпан, Корнерегель и т.д.).

Однако консервативная терапия в данном случае является именно паллиативом и радикально проблему не решает. Единственным эффективным методом устранения бельма была и остается хирургическое лечение.

Наш офтальмологический центр с успехом проводит хирургическое лечение всех видов помутнения роговицы. С помощью различных видов кератопластики наши офтальмохирурги возвращают зрение и убирают косметический дефект. Узнать цены на лечение и записаться на прием Вы можете по телефону, указанному на сайте.

Операции при помутнениях роговицы

С успехом практикуются различные техники и протоколы, выбираемые «по показаниям» в зависимости от конкретной клинической ситуации. Обычно применяют сквозную либо частичную кератопластику – соответственно, полное (по всей толщине и площади) или частичное, более щадящее замещение пораженного участка или слоя роговицы донорским кератобиоимплантатом. Такие операции хорошо отработаны и, как правило, эффективны, особенно при соблюдении всех предписаний на реабилитационный период, который в некоторых случаях может длиться до года и более.

По данным статистики, наиболее успешными, – в плане ближайшего и отдаленного прогноза, – являются операции по кератопластике бельма, обусловленного инфекционными изъязвлениями/рубцеваниями. Необходимым условием выступает санация и профилактика рецидива инфекции.

Что касается профилактики самого бельма, первым и главным правилом должно стать обращение к квалифицированному врачу-офтальмологу при любых признаках конъюнктивита или иного воспалительного процесса (до вовлечения в него роговичной оболочки), при любых травмах и ожогах глаза. В весьма значительной части случаев бельмо возможно было предотвратить, не затягивая и не доводя ситуацию до офтальмохирургической операции.

Источник