Кератотомия что это значит
Радиальная кератотомия
Для лечения нарушений рефракции глазав офтальмологии используются различные методы, наиболее эффективными среди которых стали операции на роговице. Действительно, роговая оболочка глаза доступна для хирургических манипуляций, что позволяет задавать ей иную кривизну для коррекции рефракции, кроме того, она быстро восстанавливается. Радиальная кератотомия стала одним из первых методов хирургии роговицы, и в настоящее время эта операция сохраняет свою актуальность.
Из истории метода
Технология радиальной кератотомии для исправления близорукости была разработана еще в 1953 году. Тогда офтальмолог из Японии Цутому Сато для уплощения роговицы применил нанесение на заднюю её поверхность порядка 64 глубоких радиальных надрезов. Операция приводила к повышению остроты зрения, но имела и негативный эффект в виде помутнения роговицы, поэтому данная методика не получила широкого применения.
В 1973 году русские врачи во главе со Святославом Федоровым, взяв за основу идею японского коллеги, существенно усовершенствовали методику. Они предложили делать не более 12 надрезов на периферии роговицы, не на задней, а на передней её поверхности. Уникальным новшеством стала разработка компьютерной программы, которая рассчитывала глубину и количество надрезов для каждого случая патологии. Операция позволяла корригировать близорукость без негативных последствий; благодаря разработкам Федорова появилась возможность корректировать не только миопию, но и астигматизм.
Долгое время во всем мире рефракционная радиальная кератотомия была одной из самых популярных операций для лечения миопии (близорукости) и астигматизма.
Применение радиальной кератотомии сегодня
Противопоказания к радиальной кератотомии
Среди относительных противопоказаний, когда требуется особенно тщательная диагностика, относится возраст пациента до 18 или старше 40 лет. Это обусловлено физиологическими особенностями глаза, которые усложняют процесс коррекции.
Важно понимать, что хотя радиальная кератотомия и считается достаточно безопасной операцией, это хирургическое вмешательство, которое может иметь осложнения и нежелательные последствия даже при тщательном следовании технологии и высокой квалификации врача. Очень важно обратиться для проведения лечения к опытному офтальмохирургу. В клинике «ОкоМед» работают специалисты высочайшего уровня, поэтому приглашаем Вам на диагностику и лечение заболеваний глаз в нашу клинику!
Внутриглазное давление и биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза у пациентов, перенесших радиальную кератотомию
С.Э. Аветисов, А.А. Антонов, С.В. Вострухин
ФГБНУ «НИИГБ», Москва
Передняя радиальная кератотомия (РК) — офтальмологическая операция, которая предполагает нанесение на роговицу глубоких неперфорирующих надрезов (насечек) с целью изменения ее формы и, как следствие, оптической силы. Направление насечек совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при интактной центральной зоне диаметром не менее 3,0 мм. В 70-е годы прошлого столетия предложенная академиком С.Н. Федоровым операция получила широкое распространение в СССР и за рубежом и применялась с целью коррекции сферической миопии и астигматизма. Только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» к 2000 г. было выполнено свыше 600 тыс. РК, а в США до 1995 г. — более 1 млн (рис. 1).
Некоторые пациенты, перенесшие переднюю радиальную кератотомию, получили не только высокую остроту зрения без дополнительной очковой или контактной коррекции рефракции, но и ряд негативных проявлений в виде непосредственных осложнений («прорезания» роговицы в центральной зоне, грубого рубцевания, астигматизма) и отдаленных последствий (повышенной чувствительности роговицы к контузионным травмам, рефракционных ошибок при расчете оптической силы ИОЛ, прогрессирующей гиперметропии, возврата к исходной оптической силе роговицы). Кроме того, выполнение РК привело индивидуальному изменению формы роговицы и ее биомеханических свойств в каждом случае проведенного вмешательства, что является причиной получения недостоверных показателей при исследовании внутриглазного давления (ВГД) традиционными способами.
Известен механизм ослабления рефракции после РК. Радиальные надрезы индуцируют изменение формы роговицы, в центральной зоне радиус кривизны компенсаторно увеличивается (происходит «уплощение») вследствие уменьшения радиуса кривизны («укручения») средней периферии под действием ВГД. Рефракционный эффект операции носит индивидуальный характер, зависящий в большей степени от глубины просечения роговицы, диаметра центральной, свободной от надрезов зоны, исходных биомеханических свойств и офтальмотонуса.
Глаукома — это группа хронических заболеваний глаза с различной этиологией, сопровождающихся классической триадой признаков: периодическим или постоянным повышением ВГД, атрофией зрительного нерва с увеличением экскавации и характерными изменениями полей зрения. Диагностика глаукомы у пациентов после кераторефракционной хирургии затруднена в связи с нестандартными исходными (особенности фиброзной оболочки глаза, строение диска зрительного нерва (ДЗН), дистрофические изменения сетчатки) и послеоперационными (индуцированные аберрации, особенности топографии и биомеханических свойств роговицы) параметрами глаза.
В связи с этим нами было проведено исследование по изучению и анализу биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза после радиальной кератотомии, а также сравнение показателей тонометрии, получаемых методом двунаправленной пневмоапланации роговицы, с измерением не-апланационными методами.
В задачи исследования входило сравнение современных методов офтальмотонометрии (динамической контурной тонометрии, точечной контактной тонометрии, измерения роговично-компенсированного ВГД) у пациентов, перенесших радиальную кератотомию, а также изучение возможностей оценки биомеханических параметров роговицы после радиальной кератотомии и сравнение результатов с контрольной группой.
Было проведено обследование 90 пациентов (180 глаз), перенесших радиальную кератотомию, с «подозрением на глаукому». Применяли стандартные (биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, пахиметрия роговицы) и специальные методики. К специальным методикам относились статическая периметрия (Humphrey Field Analyzer II 750i), конфокальная офтальмоскопия (HRT III) и исследование ВГД с помощью двунаправленной пневмоапланации (Ocular Response Analyzer), динамической контурной тонометрии (Pascal) и точечной контактной тонометрии (Icare Pro).
Кератома
Кератома – возрастное доброкачественное новообразование дермы, возникающее в результате кератинизации верхних слоёв эпидермиса. Проявляется формированием на коже единичных или множественных пятен, бляшек и узлов разных оттенков с шершавой поверхностью, склонных к коркообразованию и спонтанному саморазрешению. Существует несколько видов кератом, различающихся по симптомам и вероятности малигнизации. Заболевание диагностирует дерматолог или онколог на основании анамнеза и клинических проявлений с использованием дерматоскопии. Дополнительно проводят гистологию, сиаскопию, УЗИ новообразования. Лечение заключается в противовоспалительной и цитостатической терапии, радикальном удалении кератомы.
Общие сведения
Кератома – единичное или множественное доброкачественное опухолевидное поражение кожи гиперкератотического генеза. Некоторые виды кератом относятся к пограничным опухолям, появление которых свидетельствует о предрасположенности пациента к онкологическим заболеваниям. При наличии подобных образований возникает необходимость постоянного наблюдения у дерматолога или онколога с целью исключения возможности спонтанной малигнизации доброкачественной неоплазии. Травмирование кератомы тесной одеждой способствует присоединению вторичной инфекции, в том числе вирусной и микотической.
По данным отечественных дерматологов, первые кератомы формируются на коже пациентов к 40 годам, пик заболеваемости приходится на 60 лет. Специалисты из Великобритании сообщают о том, что патологический процесс в 11% случаев возникает у двадцатилетних, в 25% случаев – у пациентов в возрасте около 30 лет. В Австралии кератомы в 45% случаев диагностируются у больных старше 40 лет, в 55% случаев – у молодых. Дерматоз не имеет ярко выраженной гендерной окраски, хотя некоторые исследователи отмечают более частое развитие кератом у мужчин. Актуальность проблемы связана со способностью некоторых разновидностей кератом к злокачественному перерождению. По данным разных авторов, малигнизация наблюдается в 8-35% случаев.
Причины кератом
Патологический процесс полиэтиологичен. Причина формирования новообразований заключается, прежде всего, в возрастной дистрофии клеток кожи. Патология обусловлена двумя взаимно противоположными процессами – старением и стабилизацией жизнедеятельности клеток. От сбалансированности этих процессов зависит продолжительность жизни каждой клетки. С возрастом клетки кожи частично теряют способность противостоять внешним негативным факторам, их РНК и ДНК становятся уязвимыми, возрастает вероятность опухолевой трансформации, наблюдается изменение адаптационных механизмов.
Главным триггером кератомы является ультрафиолет, избыток которого нейтрализуется меланином. Пигмент накапливается в кератиноцитах эпидермиса и удерживается в верхних слоях кожи за счёт кумулятивного эффекта. С возрастом меланин теряет способность к кумуляции из-за замедления обменных процессов, при этом внутриклеточная секреция меланина в кератиноцитах увеличивается с одновременным превалированием процессов гиперкератоза. В результате образуется кератома. Иммунная система с возрастом также теряет часть своих защитно-контролирующих функций, что приводит к интенсивному росту клеток эпидермиса и, как следствие, образованию участков ороговения.
Провоцируют формирование кератом генетические сбои. Кроме того, появление новообразований стимулируется нейроэндокринной патологией, недостатком витамина А, нарушением синтеза половых гормонов. Имеют значение соматические заболевания, которыми страдают более 70% пациентов старше 50 лет. Кератома возникает и на фоне патогенного действия на кожу химикалий, соков ядовитых растений, длительного приёма лекарственных препаратов. В этом случае включаются защитные механизмы гуморального и клеточного иммунитета, которые через макрофаги и Т-лимфоциты, провоспалительные цитокины и интерлейкины активируют воспаление с преобладанием пролиферативных процессов и развитием гиперкератоза.
Классификация и симптомы кератом
Доброкачественные гиперкератотические новообразования кожи в дерматологии классифицируют по клиническим проявлениям и степени риска озлокачествления. Различают сенильную, себорейную, роговую, фолликулярную, солнечную кератому и ангиокератому.
Сенильная (старческая) кератома – самая распространённая форма патологии, характеризуется появлением единичных или множественных пятен коричневого оттенка от 1 до 6 см в диаметре, локализующихся на открытых участках кожного покрова. Образования имеют тенденцию к периферическому росту с изменением структуры. Со временем пятно становится выпуклым за счёт инфильтрации и пролиферации отдельных участков кератомы, рыхлым, мягким, иногда немного болезненным на ощупь. Позднее кератома начинает шелушиться, внутри растущей опухоли возникает фолликулярный кератоз с образованием кист волосяных фолликулов. Травмирование новообразования приводит к кровотечению, присоединению вторичной инфекции, воспалению. Сенильная кератома может саморазрешаться или трансформироваться в кожный рог, в связи с чем отмечена тенденция к малигнизации патологического процесса.
Себорейная кератома – неоплазия, отличительной особенностью которой является медленный рост с формированием многослойных корок при отсутствии мокнутия. Начинается патологический процесс с появления пятен желтоватого оттенка до 3 см в диаметре, локализующихся на груди, плечах, спине, волосистой части кожи головы. Со временем из-за нарушения работы сальных желёз в очаге поражения пятна покрываются рыхлыми корко-чешуйками, легко отделяющимися от поверхности новообразования. Себорейные кератомы редко остаются изолированными друг от друга, они имеют тенденцию к группировке и периферическому росту. Вместе с ними увеличиваются в размерах и корки, которые начинают слоиться, покрываются трещинами. Толщина корко-чешуек достигает 1,5-2 см. Сама кератома приобретает бурый оттенок, её повреждение вызывает кровоточивость и болезненность. Склонности к спонтанному разрешению или малигнизации не отмечено.
Роговая кератома (кожный рог ) – редкое опухолевидное новообразование из роговых клеток. Вначале на коже появляется гиперемированный участок, в области которого за счёт уплотнения эпидермиса формируется гиперкератотический выпуклый бугорок (до 10 см над уровнем здоровой кожи), плотный на ощупь, с неровной шелушащейся поверхностью и воспалительным ободком вокруг основания. Чаще всего кожный рог – единичное новообразование, но описаны случаи и множественных кератом. Роговая кератома существует как самостоятельная патология или как симптом, сопутствующий другим нозологиям. Локализуется на лице, в области красной каймы губ и половых органов. Отличительной чертой роговой кератомы является её спонтанное озлокачествление.
Фолликулярная кератома располагается вокруг волосяных фолликулов. Первым проявлением патологии становится выпуклый узел телесного цвета диаметром не более 1,5 см с шероховатой поверхностью. В центре образования выявляется конусовидное углубление, иногда покрытое чешуйкой. Кератома локализуется в зоне расположения волосяных фолликулов, чаще всего – на лице и волосистой части головы. Спонтанная малигнизация маловероятна, но опухоль может рецидивировать даже после радикального удаления.
Солнечная кератома является предраковым заболеванием кожи. Патологический процесс дебютирует появлением множества мелких шелушащихся ярко-розовых папул, которые довольно быстро трансформируются в бурые бляшки с широким воспалительным венчиком по периферии. Чешуйки, покрывающие бляшки, белесые, плотные, грубые, но легко снимаются с кератомы при поскабливании. Локализуется солнечная кератома преимущественно на лице. Обладает тенденцией к спонтанной малигнизации или самопроизвольному разрешению патологического процесса с последующим возникновением кератомы в том же месте.
Ангиокератома напоминает гемангиому, может быть одиночной или множественной. Различают локальные ангиокератомы конечностей, распространённые папулёзные неоплазии туловища и ангиокератому половых органов. Основным элементом высыпаний является узел от 1 до 10 мм в диаметре тёмно-красного, синего или чёрного цвета (в зависимости от степени участия капилляров в новообразовании). Узлы неправильной формы с размытыми границами, шелушатся, имеют тенденцию к периферическому росту. Спонтанного разрешения или малигнизации не наблюдается.
Диагностика
Клинический диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза, симптомов заболевания и данных дополнительных исследований. Приоритетом является онкологическая настороженность. Появление на коже большого количества кератом, резкое изменение цвета и размеров новообразований – повод для консультации дерматоонколога и взятия биопсии. В диагностике используют дерматоскопию, УЗИ кератомы, сиасканирование. Дифференциальный диагноз проводят с бородавками, кератозом, папилломами, меланомой, базалиомой, невусами, болезнью Боуэна, гемангиомами и лимфангиомами.
Лечение кератом
Консервативная терапия кератом заключается в аппликациях и локальном введении внутрь новообразования цитостатиков и противоопухолевых антибиотиков в условиях стационара по индивидуальным схемам. Эффективны внутриочаговые инъекции препаратов на основе комплекса кислот. Радикальное иссечение кератом проводят при резистентности к консервативной терапии, подозрении на озлокачествление. Применяют кюретаж волосяного фолликула, удаление кератом лазером, криодеструкцию, электронож, радиохирургию, традиционное хирургическое иссечение крупных элементов (при озлокачествлении – с прилегающими тканями). Прогноз при своевременной диагностике и удалении кератомы благоприятный. Показано регулярное наблюдение у дерматоонколога.
Восстановление зрения путём операции: суть кератотомии
Кератотомия – это микрохирургическая операция, которая позволяет восстановить работу зрительного аппарата.
Существует хирургический и лазерный метод воздействия на роговую оболочку глаз. Эти методики достаточно безопасны, длится операция не более 20 минут. Пациенты легко переносят процедуру, быстро восстанавливаются, при соблюдении правил ухода побочные явления отсутствуют. Именно поэтому данный вид хирургического вмешательства пользуется популярностью среди пациентов с глазными болезнями.
Рефракционная хирургия
Рефракционная кератотомия – это хирургическая операция, направленная на исправление рефракционных нарушений (нарушение преломляющей способности глаза) зрительных органов. К подобным расстройствам относят астигматизм, миопию, гиперметропию.
Раньше для лечения этих недугов врачи использовали различные хирургические методы, которые часто давали отрицательный эффект. Они имели следующие побочные явления: инфицирование тканей глаза, отслоение сетчатой оболочки от сосудистой и т. д.
Врачи прибегали всё к новым методам лечения рефракционных заболеваний, так и появилась кератотомия. Эта операция заключается в нанесении радиальных надрезов на роговой оболочке. Микрохирургический метод позволяет выровнять роговицу и восстановить зрение.
Процедуру проводят в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Длительность операции – 2 часа, сюда входит уход и подготовка. Согласно методике врач наносит несквозные насечки на роговую оболочку, благодаря которым уменьшается рефракция по одной из главных осей.
Радиальный метод коррекции зрения – это наиболее эффективный способ восстановления зрения, который позволяет избавиться даже от тяжёлой степени астигматизма.
Лазерный метод коррекции зрения
Лазерная кератотомия – это микрохирургическая операция, во время которой используется лазер. Согласно методике путём лазерного воздействия меняется форма роговицы. В результате роговая оболочка получает новую форму, которую медики именуют «естественная линза». Её размеры зависят от индивидуальных особенностей.
Лазер не нарушает внутреннее строение органов зрения, он действует только на преломляющую среду, как следствие, зрение восстанавливается. Лазерный метод имеет массу преимуществ. Кроме того, пациента не нужно госпитализировать, и уже через несколько часов он будет видеть. Длительность процедуры – 20 минут, во время операции применяется местная анестезия (специальные капли). Решение о проведении лазерной коррекции принимает только офтальмолог.
Противопоказания к проведению такой операции: дети до 18 лет, пациенты от 45 лет и старше.
Наиболее эффективные и безопасные методы лазерной микрохирургии:
Период реабилитации
После хирургического вмешательства глаза защищают с помощью повязки или специальных контактных линз. Офтальмолог выписывает болеутоляющие лекарственные средства, которые облегчат состояние пациента, пока он полностью не восстановится. На следующий день после операции необходимо прийти на осмотр. После осмотра врач назначит специальные капли, которые защитят глаза от инфекционных болезней.
В первые дни после коррекции пациент видит плохо, все предметы нечёткие и размытые. Чтобы быстрее восстановить зрение, необходимо выполнять следующие правила: не подвергаться физическим нагрузкам, сотрясениям и другим негативным внешним факторам, не мыть глаза водой. При соблюдении правил ухода зрение восстанавливается уже через несколько дней, пациент хорошо видит без очков и линз. Однако реабилитационный период имеет некоторые особенности, например, в первой половине дня человек видит лучше, а во второй хуже. Незначительное изменение зрительной функции может длиться от 2 до 12 месяцев.
Стоит такая операция достаточно дорого, за восстановление зрения в одном глазу нужно заплатить от 18 000 до 58 000 рублей. Общая стоимость зависит от методики и уровня клиники.
Полностью восстановить зрительную функцию возможно благодаря современным, безопасным и эффективным методам коррекции. Главное – чётко соблюдать указания лечащего врача, касательно ухода за глазами в период реабилитации.
Советуем прочитать статью о лазерной коррекции зрения, что за этим скрывается, каковы плюсы и минусы и нужно ли идти на такие риски.
Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.
Лазерная коррекция при тонкой роговице
Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.
Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.
Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:
Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.
Врожденная тонкая роговица
Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.
Приобретенная тонкая роговица
Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:
Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:
Диагностика
Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:
Интерпретация величин толщины роговицы
Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.
Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.
Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.
Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.
В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются.
Операции при тонкой роговице
Сложности и ограничения
Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше.
Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения.
Современные щадящие методы лазерной коррекции
Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм.
Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:
Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице.
В этом нам помогают:
После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.
Тонкая роговица после рефракционных операций
Данная позиция основывается на нескольких факторах:
Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна
Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ).
Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики.
Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени: