Кератотопография глаза что это такое
Компьютерная кератотопография роговицы глаза
Кератотопография – диагностическое исследование кривизны и рельефа поверхности роговицы. Сферичность внешней прозрачной оболочки глаза, наличие на ней неровностей, равномерность толщины – эти и другие показатели имеют первостепенное значение при лечении многих сложных видов рефракционной аномалии, то есть неправильного, искаженного преломления света оптической системой глаза.
Кератотопографическая «карта», в принципе, ничем не отличается от географической: это способ представить трехмерный рельеф в плане, то есть на плоскости при виде сверху (в данном случае — с фронта). Поверхность роговицы сканируется высокоточным устройством (кератотопографом), затем компьютер картирует полученные данные: углубления и выступы обозначаются различными цветами в соответствии с принятой в офтальмологии международной системой. Однако главный для врача-офтальмолога параметр – это преломление света; цветами фиолетово-голубой части спектра на кератотопограмме обозначают участки с более слабой преломляющей способностью, оранжево-красными цветами – участки более сильного преломления. Компьютером вычисляется также усредненный коэффициент рефракции, степень цилиндрического компонента кривизны поверхности, параметры оптических меридианов и другие численные индексы.
Показания
Кератотопография назначается как незаменимое диагностическое исследование при различных видах офтальмопатологии, непосредственно касающихся роговичной оболочки:
Кроме того, кератотопография является обязательным компонентом всестороннего обследования, проводимого перед эксимер-лазерной коррекцией, а также контрольного обследования после такой коррекции.
Противопоказания
Компьютерная кератотопография не подразумевает прямого контакта с тканями глаза, а также облучения или какого-либо иного воздействия. Соответственно, ни абсолютных, ни относительных противопоказаний нет.
Следует особо подчеркнуть, что качество кератотопографии во многом зависит от точности и разрешающей способности диагностического оборудования. Так, Московский офтальмологический центр располагает прецизионной аппаратурой Pentakam OCULUS немецкого производства. В данной системе воплощен физический принцип камеры Шеймпфлюга; картирование передней поверхности роговицы осуществляется на основе компьютерной обработки множества высокоточных стереометрических промеров – для построения конечного изображения анализу подвергаются 138 000 точек.
Вычисляются топографические и пахиметрические (толщина) показатели конкретной роговицы, выявляются всевозможные геометрические пропорции, оценивается плотность хрусталика (денситометрия также входит в число автоматически выполняемых функций). Строится виртуальная трехмерная модель глаза, которую можно в любой плоскости вращать на экране. Очевидно, что по характеру, объему и точности получаемой информации, – учитывая также абсолютную безвредность процедуры, – кератотопография как диагностический метод в ряде клинических ситуаций не имеет альтернативы.
Цена кератотопографии
Стоимость исследования в нашем офтальмологическом центре составляет 1 500 рублей (за один глаз). Помимо данного диагностического метода мы предлагаем полный спектр исследований роговицы (пахиметрия, кератометрия, оптическую когерентную томографию и т.д.), которые помогут быстро и точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
Топография роговицы и пахиметрия
Топография и пахиметрия роговицы
При диагностике органа зрения особое внимание традиционно уделяется исследованию роговичной оболочки, ведь именно роговица – основная преломляющая структура, от которой зависит более половины оптической силы глаза. Даже микроскопическое изменение ее правильной формы приводит к серьезному нарушению зрения в любом возрасте, а ведь аномалии роговицы часто обусловлены генетически и встречаются даже у детей. Своевременное диагностирование кератоконуса, дистрофии роговичного эпителия, посттравматических патологических отклонений от нормальной выпуклой сферической формы роговицы помогает выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его прогрессирования.
В арсенале современной офтальмологии имеются два высокоточных компьютерных метода измерения параметров роговичного отдела глаза – топография роговицы (корнеотопография, кератотопография) и пахиметрия. Оба метода широко используются в глазном центре профессора Е.И. Беликовой, что позволяет говорить о ранней диагностике заболеваний роговицы и их эффективном лечении, а также, что немаловажно, о профилактике таких заболеваний у ближайших родственников наших Пациентов в случаях не травматического характера болезни.
Кератотопография – что это такое?
Кератотопография дословно означает составление карты роговицы. Топография роговицы выполняется на современном диагностическом оборудовании и дает четкое и исчерпывающее представление о рельефе роговичной поверхности. В результате диагностики врач получает точную топографическую карту преломления лучей света в роговице, которая показывает все зоны высокой и низкой рефракции, участки, где преломление света находится в норме, а где имеет отклонения. Диагностическая топографическая карта роговицы глаза строго индивидуальна, на ее основе можно составить самую оптимальную для конкретного Пациента схему лечения или лазерной коррекции.
Помимо выявления либо, напротив, исключения диагноза кератоконуса перед лазерной коррекцией зрения, метод кератотопографии используется в рефракционной хирургии для объективной оценки поверхности роговицы до и после операции, что особенно важно при астигматизме.
В современной офтальмологической диагностике последние годы широко применяется исследование задней поверхности роговицы, что необходимо для выявления скрытого кератоконуса, астигматизма или других заболеваний роговицы. Такое исследование выполняется на аппарате типа Пентакам с использованием Шеймфлуг камеры.
Стоит отметить, что, как и многие другие современные диагностические методы в офтальмологии, кератотопография не инвазивна, а значит, не вызывает у Пациента болезненных ощущений и дискомфорта, хотя сам по себе поверхностный внешний слой роговицы крайне чувствителен к любым воздействиям из-за большого количества нервных окончаний в клетках эпителия.
Как устроена пахиметрия?
Пахиметрия исследует толщину роговицы, исчисляемую в микрометрах (мкм). При патологиях роговицы не редок отек эндотелиального роговичного слоя, что ведет к утолщению роговицы. При кератоконусе и иных дистрофических изменениях роговица, напротив, истончается. С помощью пахиметрии на первом же приеме врач-офтальмолог может дать вам точный ответ, какова толщина роговицы и насколько серьезны выявленные изменения. Толщина роговицы имеет важное значение при измерении внутриглазного давления у Пациентов с глаукомой, так как существует определённая зависимость уровня ВГД от пахиметрии.
Метод пахиметрии включает в себя две методики:
В глазной клинике профессора Е.И. Беликовой можно пройти обследование обоими методами и получить результаты пахиметрии и топографии роговицы с консультацией по дальнейшему лечению в день обращения.
Кератотопография
Поверхность роговицы — одна из основных преломляющих структур глаза. Небольшое изменение её кривизны или нерегулярность формы способны приводить к снижению остроты зрения.
Кератотопография (корнеотопография, фотокератоскопия, видеокератография) — неинвазивная методика получения топографической карты передней поверхности роговицы.
Самым первым устройством для определения аномалий поверхности роговицы был диск Пласидо, разработанный в 1880 году португальским офтальмологом Антонио Пласидо. Это плоский диск с концентрическими чередующимися белыми и черными кольцами. От источника света, находящегося за головой пациента, лучи, отражаясь от поверхности диска, проецировались на роговице. В центре диска имелась апертура, через которую доктор мог наблюдать формируемое на поверхности роговицы изображение. Чем меньше радиус кривизны передней поверхности роговицы, тем меньше это изображение, а кольца диска Пласидо располагаются ближе друг к другу. При астигматизме в области более крутого меридиана кольца также будут теснее прилегать друг к другу.
Погрешность при проведении кератотопографии находится в диапазоне ±0,25 D или но в сложных случаях может составлять и
Применение кератотопографии в офтальмологии:
— ранняя диагностика заболеваний: кератоконуса, эпителиальной дистрофии и других эпителиопатий, краевая дегенерация Терьена и пеллюцидная краевая дегенерация;
— количественная оценка неправильного астигматизма и изменений связанных с ношением контактных линз;
— оценка пред- и послеоперационного состояния роговицы в рефракционной хирургии и кератопластики. Пациентам, которым планируется лазерная коррекция зрения, особенно важно исключить наличие кератоконуса;
— подбор ЖГПЛ и оценка эффекта их ношения.
Топографические показатели
Simulated K (SimK) — смоделированное кератометрическое измерение, характеризующее кривизну роговицы в центральной (3 мм) зоне. Определяются два значения: в самом крутом меридиане указанной зоны (SimK1) и самом плоском (SimK2), находящемся по определению под углом 90° к первому. Эти данные дают представление о центральной кривизне — наиболее значимой для зрения. Выбор диаметра (3 мм) исторически сложился с целью удобства при сравнении с результатами стандартной кератометрии.
Index of asphericity (Q) — индекс асферичности показывает, насколько сильно кривизна изменяется по направлению от центра к периферии. Вытянутая поверхность имеет отрицательное значение Q, а сплюснутая — положительное. В норме роговица имеет вытянутую форму (т.е., становится более плоской к периферии) и значение этого индекса составляет −0,26. В большинстве случаев при лазерной коррекции миопии переднюю поверхность роговицы делают более приплюснутой.
Индексы, характеризующие однородность и оптические свойства роговицы. В настоящее время наилучшая сфероцилиндрическая коррекция, на основе которой выписываются очки, мягкие контактные линзы, проводится лазерная коррекция зрения, не исправляет все оптические аберрации. Для достижения наиболее высокой остроты зрения необходима равномерная гладкая передняя поверхность роговицы.
При помощи различных коэффициентов офтальмологи пытаются связать изменчивость фактических показателей передней поверхности, полученных с помощью топографии, с оптическими свойствами и потенциальной наилучшей остротой зрения, которую она способна обеспечить. Эти коэффициенты могут рассматриваться в клинической практике, как математическое выражение зрительных нарушений, вызванных нерегулярностью передней поверхности роговицы. Для этого существует множество индексов, таких, как:
— surface regularity index (SRI) — индекс регулярности поверхности роговицы;
— corneal uniformity index (CUI) — индекс однородности;
— predicted corneal acuity (PCA) — прогнозируемая роговичная острота зрения;
— point spread function (PSF) — функция рассеяния точки.
Заметим, что пациенты с нормальными показателями могут иметь плохое зрение по причине расстройств в других отделах зрительной системы.
Топограмма роговицы
Показатели кератопограммы нормальной роговицы. Преломляющая сила в среднем имеет диапазон 40,7-46,6Д. В норме она постепенно уплощается от центра к периферии на 2-4Д, при этом с назальной стороны уплощение более выражено, чем с височной. Топограммы обеих роговиц одного человека часто выглядят зеркально симметричными. Некоторые же иногда встречающиеся незначительные различия являются индивидуальной особенностью.
В 1996 году были предложены 10 типов нормальной кератопограммы по их характерному виду на диагностических картах с абсолютной шкалой. Примерное процентное соотношение основных вариантов составляет:
1) правильной (регулярной) формы:
— круглая — 23%;
— овальная — 21%;
2) с астигматизмом:
— симметричная «бабочка», типичная при правильном астигматизме, — 18%;
— ассиметричная «бабочка» — 32%
— неправильной (нерегулярной) формы — 7%.
Некоторые признаки патологии на кератопограмме. Основными признаками кератоконуса являются высокая оптическая сила центральной части роговицы (более 47,2Д), большая разница между оптической силой верхушки и периферии asymmetry index, или Surface Asymmetry Index более 1,2Д) и различие между роговицами обоих глаз пациента. Корнеотопография способна выявлять ранние проявления субклинического кератоконуса у пациентов, не имеющих каких-либо клинических проявлений.
Однако данный метод не является достаточным для дифдиагностики данного заболевания, так как другие патологические состояния, например, изменение формы роговицы после ношения, чаще всего, жестких контактных линз, могут симулировать ранний кератоконус. Отсутствие в анамнезе ношения контактной коррекции, истончение стромы и другие признаки могут подтвердить диагноз кератоконуса.
Ранняя пелдюцидная краевая дегенерация может проявляться на топограмме уплощением в нижней зоне роговицы. Типичным её проявлением является изображение, похожее на клешни краба, и истончение роговицы между
Отображение данных кератотопографии
Фотокератоскопический вид. Изображение содержит отражение колец Пласидо на роговице, с помощью которого можно субъективно оценить их расположение и правильность. На основании этого можно судить о локализации вершины кератоконуса, фиксации взора пациента. В норме отражения колец более смещены к лимбу в одну из сторон, а дистанция между ними меньше со стороны носа.
Численный вид. Представляет собой диаграмму с данными кривизны роговицы в диоптриях, полученными в концентрических круговых зонах с интервалом в 1 мм. Показатели могут отображаться в соответствии со стандартной цветовой шкалой.
Кератометрический вид. Отражает данные кератометрии в двух основных меридианах (К1 и К2), измеренных в трех зонах: центральной — 3 мм, средней — и периферической — Данная карта помогает быстро определить, является ли астигматизм симметричным. Чем больше угол между осями астигматизма отличается от 90°, тем в большей степени он неправильный.
Профильный вид. Графическое отображение наиболее крутого и плоского меридианов роговицы и их различия в диоптриях.
Цветовые диагностические топографические карты. Наиболее распространенное и удобное в применении отображение данных кератотопографии.
Типы кератотопографических систем
1. Основанные на принципе колец Пласидо. Принцип заключается не в непосредственном измерении координат (x,y,z) определенной точки на поверхности роговицы, а в оценке изменения отражения кольца и расчете кривизны поверхности в аксиальном направлении. Отраженное изображение регистрируется с помощью специальной камеры, а затем обрабатывается компьютерной программой. Количество колец может варьироваться от 8 до 32. Точность метода высока, так как измерение показателей в зависимости от модели прибора осуществляется с 8-10 тысяч точек. Для сравнения автокератометры проводят измерения только по 4 точкам центральной (диаметр 3-4 мм) части роговицы.
Недостатки:
— не может регистрировать показатели на небольшом участке центральной зоны, хотя он очень мал в некоторых моделях (обусловлено минимальным диаметром кольца устройства);
— критическую роль играет состояние слезной пленки, так как изображение зависит от отражения лучей от нее;
— данные при измерении асферической или нерегулярной поверхности менее точны.
2. Основанные на использовании сканирующей оптической щели. Принцип схож со щелевой лампой. Используются два щелевых источника света, расположенных под углом 45° к исследуемой оси. Производится около 20-ти изображений в каждом направлении в течение приблизительно 1,5 секунд. Сканирование возможно в зоне роговицы диаметром до 10 мм и зависит от её формы.
Преимущества:
— измеряются все поверхности переднего отрезка глаза.
Недостатки:
— сравнительно длительное время сканирования (1,2-1,5с);
— недостаточная точность измерения задней поверхности;
— трудности в сопоставлении данных, полученных на разном оборудовании;
— более долгая процедура обследования, чем при стандартной методике, основанном на кольцах Пласидо.
Orbscan
Камера высокого разрешения регистрирует 40 изображений отраженного света, проецируемого на роговицу двумя щелевыми источниками. Программное обеспечение анализирует 240 точек каждого такого изображения и вычисляет толщину роговицы и показатели её задней поверхности. Расчет показателей передней поверхности проводится таким же способом. Так как старый метод отраженного изображения колец Пласидо более точен, то в современных моделях Orbscan применяется его комбинация с методом сканирующей оптической щели.
Orbscan в настоящее время является наиболее распространенным в клинической практике устройством этой группы, позволяющим анализировать толщину роговицы и её заднюю поверхность, а также выявлять аномалии в этих зонах.
Сообщается, что точность и повторяемость результатов обследования составляет до 10 мкм, а при оптимальных условиях – в диапазоне от 4 мкм в центральной зоне до 7 мкм в периферической.
К его преимуществам относят:
— высокое разрешение измерений, включая центральную зону;
— возможность обследования с тяжелыми изменениями роговицы, такими, как кератоконус, не поддающийся диагностике устройствами, работающими на основе колец Пласидо;
— возможность оценки толщины от лимба до лимба;
— возможность выявления аберраций высших порядков.
4. Основанные на лазерной голографической интерферометрии. В основе лежит явление световой волновой интерференции. Для измерения поверхности роговицы используются треххмерные изображения, которые могут по-различному отражаться от неё в зависимости от свойств этой поверхности.
Диагностические топографические карты
Оценочные шкалы диагностических карт. Каждая диагностическая карта имеет свою цветовую шкалу, на основании которой участки изображения роговицы окрашиваются в соответствии с их преломляющей силой. Обычно применяются:
— «горячие» цвета (красный, оранжевый и их оттенки) – отображают крутые участки с высокой рефракцией;
— желтый, зеленый и их оттенки – зоны с преломляющей силой в пределах нормы;
— «холодные» (синий, фиолетовый и их оттенки) – участки плоской формы с низкой рефракцией.
Интенсивность цвета зависит от преломляющей силы, т.е. яркость красного, в который окрашен участок роговицы с рефракцией 46Д, будет больше, чем участка с рефракцией 45Д.
Шкалы могут быть также абсолютными и нормализованными. Абсолютные имеют заранее предустановленный диапазон величин рефракции с определенным шагом (обычно 1,5Д в промежутке между 35Д и 50Д). Они позволяют проводить сравнение двух различных карт. Однако из-за большого шага они не могут показать небольшие изменения кривизны или локальные изменения роговицы, например, при раннем кератоконусе.
Нормализованная шкала может иметь различный диапазон для каждой карты в зависимости от программного обеспечения прибора, что позволяет выявлять минимальную и максимальную силу преломления в каждом случае. Эти шкалы имеют шаг меньше, чем абсолютные, а значит, позволяют более детально оценивать поверхность. Недостатком является невозможность прямого сравнения двух различных карт.
Типы диагностических карт
Axial, or corneal power, or sagittal map – аксиальная, или осевая, или силовая карта. Кривизна роговицы оценивается путем измерения того, насколько резко поверхность изгибается в определенной точке в определенном направлении. Аксиальная (осевая) кривизна, ранее называемая сагиттальной, измеряется путем оценки искривления поверхности роговицы в определенной точке по отношению к центру, вычисляемому эмпирически.
Meridional, or tangential map – меридиональная, или тангенциальная карта. Составляется путем сравнения кривизны роговицы в одной точке с другими на определенном меридиане (кольце). Она всегда более чувствительна к локальным изменениям кривизны, чем осевая, тем самым является наиболее оптимальной для выявления раннего кератоконуса. Осевая и меридиональная карты теоретически должны отображаться в мм для каждой точки. Однако для офтальмологов в клинической практике более применимо выражение этих показателей в кератометрических диоптриях и в виде так называемых карт.
Elevation map – элевационная карта. Приподнятость (элевация) точки на поверхности роговицы отражает её высоту по отношению к математической модели базовой (референтной) сферической поверхности, которая рассчитывается программным обеспечением индивидуально в каждом случае. Одна и та же поверхность роговицы может отображаться по-разному при использовании различных базовых поверхностей. Следовательно, прямое сравнение двух элевационных карт, построенных с помощью даже незначительно отличающихся базовых поверхностей, проблематично. Кератотопографы, основанные на принципе колец Пласидо, не измеряют напрямую элевацию, но могут её рассчитать.
Чтобы интуитивно понять теоретическое различие между элевационной и силовой картой, взгляните на рисунок.
Сферическая кривизна А-В и C-D схожи, но отличаются элевацией. При проведении рефракционных операций сила преломления изменяется с помощью удаления тканей роговицы, и данные о высоте имеют большое значение для расчета глубины абляции и оптических зон. Элевационная карта может также применяться при подборе и оценке воздействия на роговицу ЖГПЛ.
Irregularity map – карта нерегулярности роговицы. Суть построения этой карты схожа с таковой у элевационной. Различие заключается лишь в том, что в качестве базовой поверхности в данном случае используется торическая поверхность, что помогает исключить влияние нерегулярности формы роговицы на результат обследования. «Горячие» цвета на карте отображают более высокую степень искажения изображения роговицей, измеряя его в количестве ошибок волнового фронта.
Каждый тип карты с учетом техники построения так или иначе отражает разные свойства поверхности роговицы. Таким образом, заключение выносится по совокупности результатов всех диагностических карт.
Кератотопография
Под кератотопографией понимается метод исследования роговицы путем сканирования ее поверхности для определения сферичности. Такая процедура направлена на подробное изучение состояния роговой оболочки, а также определение опасных патологий глаз. Диагноз устанавливается неинвазивным способом, при котором оборудование не контактирует с глазными тканями. Цветовую карту поверхности роговицы считают успешным результатом такого сканирования.
Особенности проведения
Неотделимая часть оптической преломляющей структуры глаза – это роговая оболочка. Ее поверхность должна быть ровной, иметь правильный угол преломления, а также необходимую кривизну. Это требуется с целью четкости и корректности зрительных функций. Болезни указанного элемента зрительной системы влекут за собой ухудшение способности видеть, а иногда и стопроцентное лишение зрения.
Сканирование в обязательном порядке проводится в следующих случаях:
Наличие нарушений зрения, в процессе которых роговица обретает форму шара (развиваются при кератоглобусе).
Нарушения зрения, при которых роговица истончается и становится выпуклой (встречаются при кератоконусе). В этом случае неизбежно появление близорукости и астигматизма, а также обретение оболочкой конусообразной формы.
Спустя 3, 6 и 12 месяцев после коррекции лазером, чтобы изучить результат от операции.
Наличие нарушений зрения, встречающихся при астигматизме.
До начала лазерной коррекции с целью выявления участков, нуждающихся в исправлении, противопоказаний к вмешательству и объема процедуры.
Противопоказания
У операции отсутствуют противопоказания со стороны глаз. Сканирование проводят даже при возникновении у больного офтальмологических болезней разного происхождения. Но вмешательство не рекомендовано, когда человек находится в наркотическом либо алкогольном опьянении. Еще одним противопоказанием считается наличие тяжелых расстройств психики.
Принципы осуществления процедуры
Указанная операция со стороны больного не нуждается в предварительной подготовке. До проведения процедуры не требуется анестезия специальными каплями. Вмешательство безболезненно для человека, а также является бесконтактным.
Перед исследованием людям предлагается снять очки или контактные линзы. Следует смыть с лица и косметические средства. Пациент должен сесть перед аппаратом (кератографом) и установить голову на его подставке. В процессе сканирования запрещены любые движения головой и глазами для получения наиболее верного результата.