Кератотопография глаза что это
Компьютерная кератотопография роговицы глаза
Кератотопография – диагностическое исследование кривизны и рельефа поверхности роговицы. Сферичность внешней прозрачной оболочки глаза, наличие на ней неровностей, равномерность толщины – эти и другие показатели имеют первостепенное значение при лечении многих сложных видов рефракционной аномалии, то есть неправильного, искаженного преломления света оптической системой глаза.
Кератотопографическая «карта», в принципе, ничем не отличается от географической: это способ представить трехмерный рельеф в плане, то есть на плоскости при виде сверху (в данном случае — с фронта). Поверхность роговицы сканируется высокоточным устройством (кератотопографом), затем компьютер картирует полученные данные: углубления и выступы обозначаются различными цветами в соответствии с принятой в офтальмологии международной системой. Однако главный для врача-офтальмолога параметр – это преломление света; цветами фиолетово-голубой части спектра на кератотопограмме обозначают участки с более слабой преломляющей способностью, оранжево-красными цветами – участки более сильного преломления. Компьютером вычисляется также усредненный коэффициент рефракции, степень цилиндрического компонента кривизны поверхности, параметры оптических меридианов и другие численные индексы.
Показания
Кератотопография назначается как незаменимое диагностическое исследование при различных видах офтальмопатологии, непосредственно касающихся роговичной оболочки:
Кроме того, кератотопография является обязательным компонентом всестороннего обследования, проводимого перед эксимер-лазерной коррекцией, а также контрольного обследования после такой коррекции.
Противопоказания
Компьютерная кератотопография не подразумевает прямого контакта с тканями глаза, а также облучения или какого-либо иного воздействия. Соответственно, ни абсолютных, ни относительных противопоказаний нет.
Следует особо подчеркнуть, что качество кератотопографии во многом зависит от точности и разрешающей способности диагностического оборудования. Так, Московский офтальмологический центр располагает прецизионной аппаратурой Pentakam OCULUS немецкого производства. В данной системе воплощен физический принцип камеры Шеймпфлюга; картирование передней поверхности роговицы осуществляется на основе компьютерной обработки множества высокоточных стереометрических промеров – для построения конечного изображения анализу подвергаются 138 000 точек.
Вычисляются топографические и пахиметрические (толщина) показатели конкретной роговицы, выявляются всевозможные геометрические пропорции, оценивается плотность хрусталика (денситометрия также входит в число автоматически выполняемых функций). Строится виртуальная трехмерная модель глаза, которую можно в любой плоскости вращать на экране. Очевидно, что по характеру, объему и точности получаемой информации, – учитывая также абсолютную безвредность процедуры, – кератотопография как диагностический метод в ряде клинических ситуаций не имеет альтернативы.
Цена кератотопографии
Стоимость исследования в нашем офтальмологическом центре составляет 1 500 рублей (за один глаз). Помимо данного диагностического метода мы предлагаем полный спектр исследований роговицы (пахиметрия, кератометрия, оптическую когерентную томографию и т.д.), которые помогут быстро и точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
Топография роговицы и пахиметрия
Топография и пахиметрия роговицы
При диагностике органа зрения особое внимание традиционно уделяется исследованию роговичной оболочки, ведь именно роговица – основная преломляющая структура, от которой зависит более половины оптической силы глаза. Даже микроскопическое изменение ее правильной формы приводит к серьезному нарушению зрения в любом возрасте, а ведь аномалии роговицы часто обусловлены генетически и встречаются даже у детей. Своевременное диагностирование кератоконуса, дистрофии роговичного эпителия, посттравматических патологических отклонений от нормальной выпуклой сферической формы роговицы помогает выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его прогрессирования.
В арсенале современной офтальмологии имеются два высокоточных компьютерных метода измерения параметров роговичного отдела глаза – топография роговицы (корнеотопография, кератотопография) и пахиметрия. Оба метода широко используются в глазном центре профессора Е.И. Беликовой, что позволяет говорить о ранней диагностике заболеваний роговицы и их эффективном лечении, а также, что немаловажно, о профилактике таких заболеваний у ближайших родственников наших Пациентов в случаях не травматического характера болезни.
Кератотопография – что это такое?
Кератотопография дословно означает составление карты роговицы. Топография роговицы выполняется на современном диагностическом оборудовании и дает четкое и исчерпывающее представление о рельефе роговичной поверхности. В результате диагностики врач получает точную топографическую карту преломления лучей света в роговице, которая показывает все зоны высокой и низкой рефракции, участки, где преломление света находится в норме, а где имеет отклонения. Диагностическая топографическая карта роговицы глаза строго индивидуальна, на ее основе можно составить самую оптимальную для конкретного Пациента схему лечения или лазерной коррекции.
Помимо выявления либо, напротив, исключения диагноза кератоконуса перед лазерной коррекцией зрения, метод кератотопографии используется в рефракционной хирургии для объективной оценки поверхности роговицы до и после операции, что особенно важно при астигматизме.
В современной офтальмологической диагностике последние годы широко применяется исследование задней поверхности роговицы, что необходимо для выявления скрытого кератоконуса, астигматизма или других заболеваний роговицы. Такое исследование выполняется на аппарате типа Пентакам с использованием Шеймфлуг камеры.
Стоит отметить, что, как и многие другие современные диагностические методы в офтальмологии, кератотопография не инвазивна, а значит, не вызывает у Пациента болезненных ощущений и дискомфорта, хотя сам по себе поверхностный внешний слой роговицы крайне чувствителен к любым воздействиям из-за большого количества нервных окончаний в клетках эпителия.
Как устроена пахиметрия?
Пахиметрия исследует толщину роговицы, исчисляемую в микрометрах (мкм). При патологиях роговицы не редок отек эндотелиального роговичного слоя, что ведет к утолщению роговицы. При кератоконусе и иных дистрофических изменениях роговица, напротив, истончается. С помощью пахиметрии на первом же приеме врач-офтальмолог может дать вам точный ответ, какова толщина роговицы и насколько серьезны выявленные изменения. Толщина роговицы имеет важное значение при измерении внутриглазного давления у Пациентов с глаукомой, так как существует определённая зависимость уровня ВГД от пахиметрии.
Метод пахиметрии включает в себя две методики:
В глазной клинике профессора Е.И. Беликовой можно пройти обследование обоими методами и получить результаты пахиметрии и топографии роговицы с консультацией по дальнейшему лечению в день обращения.
Кератотопография
Кератотопография – метод исследования роговицы путем сканирования её поверхности с целью определения сферичности.
Что представляет собой кератотопография
Это исследование выполняется на автоматизированной компьютерной системе. Обработанные компьютером данные исследования представлены в виде кодированного цветом контурного отображения топографии.
Топографический рисунок роговицы называется кератотопограммой.
Показания
Противопоказания
В связи с тем, что обследование является бесконтактным, компьютерная кератотопография не имеет противопоказаний со стороны глаз
Как проводится исследование
Луч лазера за несколько секунд участок за участком сканирует роговицу. Результаты после обработки компьютером выдаются в виде топографического рисунка («понижения» выведены синим цветом, «повышения» — желтым и красным, «равнины» — зеленым).
Для расширенного объема данных введена международная стандартная шкала — цветной код: фиолетово-голубой цвет соответствует слабой преломляющей силе роговицы, оранжево-красный — более сильной. На карте отображаются: направление и изменение сильного и слабого меридианов, среднее значение рефракции, величина цилиндрического компонента.
Расшифровка результатов
По результатам кератотопографии получается кератотопограмма, на которой врач видит участки, окрашенные в разные цвета. Каждый цвет отвечает за функциональное состояние области, которая была исследована. Нормой считается окрас в красный или оранжевый цвета. Изменение цвета до голубого или фиолетового свидетельствует о развитии патологии.
С помощью кератотопограммы можно выявить:
кривизну роговой оболочки;
самые выпуклые и плоские участки роговицы;
неровности структуры и другие характеристики.
Специальная компьютерная программа помогает офтальмологу трактовать кератотопограмму по нескольким показателям. Программа исследует разные участки, проверяет искривление роговицы на разных участках.
Записаться на обследование Вы можете по телефону 8-800-775-78-58 или на сайте онлайн.
Кератотопография
Поверхность роговицы является одной из основных преломляющих глазных структур. Поэтому даже незначительное изменение ее кривизны или нерегулярная форма становятся причиной ухудшения остроты зрения.
Кератотопографией (корнеотопографией, фотокератоскопией, видеокератографией) называют неинвазивную методику, при помощи которой получают топографическую карту передней поверхности роговой оболочки (кератотопограмму). [1]
Изобретателем самого первого устройства диагностики отклонений поверхности роговицы был португальский офтальмолог Антонио Пласидо (Плачидо). [2] В 1880 году он разработал для этой цели специальный плоский диск, на котором чередуются концентрические черные и белые кольца. Лучи света от источника, расположенного за головой пациента, отражались от диска Пласидо и проецировались на роговой оболочке. Через апертуру в центре диска врач наблюдал изображение, формировавшееся на роговице. Чем меньше изображение и чем ближе друг к другу располагаются кольца диска, тем меньше радиус кривизны. В случае астигматизма в участке более крутого меридиана также наблюдается тесное прилегание колец.
Рис.1 Диск Пласидо и результаты обследования
Диапазон погрешности показаний кератотопографии составляет 2-3 мкм или ±0,25 D, хотя в некоторых сложных может достигать ±0,50-1,00 D.
Показания к обследованию
В офтальмологии кератотопографию применяют для: [4]
Топографические показатели
SimK (Simulated K) – смоделированное кератометрическое измерение, которое характеризует кривизну в центральной зоне (диаметром 3 мм) роговой оболочки. Определяются два параметра: SimK1 – самого крутого меридиана выбранной области и SimK2 – самого плоского меридиана, который располагается строго перпендикулярно первому. По этим показателям можно оценивать наиболее важную для зрения центральную кривизну роговицы. Исторически сложившийся выбор диаметра равный 3 мм удобен для сравнения с показателями стандартной кератометрии.
Q (Index of asphericity) – индекс асферичности указывает на степень изменения кривизны роговой оболочки от центра к периферии. Отрицательное значение Q означает вытянутую поверхность, а положительное – сплюснутую. В норме роговица становится более плоской к периферии (т. е. имеет вытянутую форму) и индекс Q составляет –0,26. При лазерной коррекции миопии, как правило, поверхность роговицы делают более приплюснутой.
Индексы однородности и оптических свойств роговицы. Самая лучшая современная сфероцилиндрическая коррекция, которая служит основой для назначения очков, мягких контактных линз и проведения лазерной коррекции зрения, не способна исправить все оптические аберрации на роговой оболочке. Наибольшей остроты зрения можно добиться только равномерной гладкой передней поверхности роговицы.
Офтальмологи при помощи различных коэффициентов связывают изменчивость полученных с использованием кератотопографии фактических показателей передней поверхности роговой оболочки с оптическими свойствами и максимальной потенциальной остротой зрения. В клинической практике эти коэффициенты рассматриваются в качестве математического выражения нарушений зрения, которые обусловлены нерегулярностью поверхности роговицы. Существует множество таких индексов, к ним относятся:
Необходимо отметить, что у пациентов с нормальными показателями причиной плохого зрения могут быть нарушения в других структурах зрительной системы (хрусталике, стекловидном теле, сетчатке). [5]
Видео об исследовании
Топограмма роговицы
Нормальные показатели кератопограммы. В среднем, сила преломления роговой оболочки находится в диапазоне 40,7–46,6Д. В норме роговица от центра к периферии постепенно уплощается на 2–4Д, причем с височной стороны уплощение выражено гораздо меньше, чем с назальной. Зачастую топограммы роговиц обоих глаз одного человека почти зеркально симметричны. Иногда встречающиеся не слишком значительные отличия считаются индивидуальной особенностью. [6]
С 1996 года известны 10 типов кератопограммы в норме, основанные на их характерном виде на картах диагностики с абсолютной шкалой. Основные варианты в процентном соотношении составляют:
1) Регулярной (правильной) формы:
• Круглой – 23%;
• Овальной – 21%;
Некоторые признаки наличия патологии на кератопограмме. Выявление высокой оптической силы центральной части роговой оболочки (больше 47,2Д), существенной разницы между оптической силой верхушки роговицы и ее периферии (Surface Asymmetry или I-S asymmetry index более 1,2Д) и различия между роговицами глаз пациента являются основными признаками кератоконуса. Ранние признаки субклинического кератоконуса, не имеющего клинических проявлений, можно выявить с помощью корнеотопографии.
Однако сама по себе кератопограмма не является достаточной для дифференциальной диагностики этого заболевания, поскольку другие патологии, например, изменение формы роговой оболочки после ношения ЖГПЛ, могут быть очень похожи на ранний кератоконус. Если в анамнезе отсутствует применение контактных линз, то наличие истончения роговичной стромы и другие симптомы могут быть подтверждением диагноза кератоконус.
Уплощение в нижней зоне роговой оболочки может быть проявлением ранней пеллюцидной краевой дегенерации. Изображение, похожее на клешни краба, а также истончение роговой оболочки между 4–8 часами являются типичными проявлениями этой патологии. [7]
Отображение данных кератотопографии
Фотокератоскопический вид. На изображении показывается отражение колец Пласидо на роговой оболочке, которое дает возможность субъективной оценки их расположения и правильности. По этим данным можно определить локализацию вершины кератоконуса и фиксацию взгляда пациента. Отражения колец в норме являются более смещенными к лимбу, а расстояние между ними меньше с назальной стороны.
Численный вид. Это диаграмма, показывающая значения кривизны роговой оболочки в диоптриях, которые получены в десяти концентрических зонах с промежутком в 1 мм. Отображение показателей может осуществляться по стандартной цветовой шкале.
Кератометрический вид. Показывает кератометрические значения в двух (К1 и К2) основных меридианах, которые измеряются в трех зонах: центральной – диаметром 3 мм, средней – от 3 до 5 мм и периферической – от 5 до 7 мм. При помощи этой карты можно быстро установить. Является ли астигматизм симметричным. Чем больше отличается от 90° угол между осями астигматизма, тем выше степень его неправильности.
Профильный вид. Представляет собой графическое отображение самого крутого и плоского меридианов роговой оболочки и различия между ними в диоптриях.
Цветовые диагностические топографические карты. Этот вид отображения данных кератотопографии является самым широко распространенным и удобным в использовании. [8]
Цена кератотопографии
Стоимость процедуры кератотопографии в нашей клинике составляет 1 500 рублей. Часто данное исследование входит в состав мероприятий при комплексном обследовании пациента при подозрении на кератоконус или перед рефракционной операцией (лазерной кореррекцией зрения, имплантацией интракоулярных линз или роговичных сегментов).
Кератотопография
Под кератотопографией понимается метод исследования роговицы путем сканирования ее поверхности для определения сферичности. Такая процедура направлена на подробное изучение состояния роговой оболочки, а также определение опасных патологий глаз. Диагноз устанавливается неинвазивным способом, при котором оборудование не контактирует с глазными тканями. Цветовую карту поверхности роговицы считают успешным результатом такого сканирования.
Особенности проведения
Неотделимая часть оптической преломляющей структуры глаза – это роговая оболочка. Ее поверхность должна быть ровной, иметь правильный угол преломления, а также необходимую кривизну. Это требуется с целью четкости и корректности зрительных функций. Болезни указанного элемента зрительной системы влекут за собой ухудшение способности видеть, а иногда и стопроцентное лишение зрения.
Сканирование в обязательном порядке проводится в следующих случаях:
Наличие нарушений зрения, в процессе которых роговица обретает форму шара (развиваются при кератоглобусе).
Нарушения зрения, при которых роговица истончается и становится выпуклой (встречаются при кератоконусе). В этом случае неизбежно появление близорукости и астигматизма, а также обретение оболочкой конусообразной формы.
Спустя 3, 6 и 12 месяцев после коррекции лазером, чтобы изучить результат от операции.
Наличие нарушений зрения, встречающихся при астигматизме.
До начала лазерной коррекции с целью выявления участков, нуждающихся в исправлении, противопоказаний к вмешательству и объема процедуры.
Противопоказания
У операции отсутствуют противопоказания со стороны глаз. Сканирование проводят даже при возникновении у больного офтальмологических болезней разного происхождения. Но вмешательство не рекомендовано, когда человек находится в наркотическом либо алкогольном опьянении. Еще одним противопоказанием считается наличие тяжелых расстройств психики.
Принципы осуществления процедуры
Указанная операция со стороны больного не нуждается в предварительной подготовке. До проведения процедуры не требуется анестезия специальными каплями. Вмешательство безболезненно для человека, а также является бесконтактным.
Перед исследованием людям предлагается снять очки или контактные линзы. Следует смыть с лица и косметические средства. Пациент должен сесть перед аппаратом (кератографом) и установить голову на его подставке. В процессе сканирования запрещены любые движения головой и глазами для получения наиболее верного результата.